Rinosseptoplastia para correção cirúrgica de insuficiência

congênita de válvula nasal interna e externa: uso de

enxerto asa de borboleta.

Autores: Betelli,R. MD1; Grinfeld, A. MD2; Arruda, G. MD2;

Del Prato, G. MD2; Couto, N. MD1; Almeida, W. MD PhD2.

1.Residente do 3°Ano de Otorrinolaringologia; 2.Otorrinolaringologista especialista em cirurgia cérvico facial;

FEIRA DE SANTANA - BA

Relato De Caso

Rinosseptoplastia para correção cirúrgica de

insuficiência congênita de válvula nasal

interna e externa: uso de enxerto asa de

borboleta. FEIRA DE SANTANA - BA

Inrtodução

Tem a finalidade de demonstrar

a importância da avaliação

clínica das válvulas nasais na

investigação semiológica da

obstrução nasal com o objetivo

de fornecer um diagnóstico

preciso e, consequentimente, um

tratamento eficaz.

Trata-se de um relato de caso

a respeito de insuficiência de

válvula nasal interna e externa

congênita corrigida cirurgicamente

utilizando técnicas de

rinosseptoplastia estruturada e

enxerto tipo ‘’asa de borboleta’’

com variação da técnica

originalmete descrita.

Relato De Caso

F.T.S. 35 anos, professor, natural e

procedente de Feira De Santana–BA,

queixa-se de obstrução nasal bilateral

intermitente desde a infância, pior a

esquerda e à inspiração profunda, além

de descontentamento com a estética

em especial com “ponta caída’’. Nega

atopia ou cirurgia nasal prévia.

Ao exame:

Pele de espessura intermediária, ponta

sem definição com ptose, triângulo

flácido bilateral, ângulo nasolabial reto,

pirâmide nasal com base alargada,

‘’footplate’’ columelar. À rinoscopia,

presença de desvio septal à esquerda

em áreas 2 e 3 de cottle além de colabamento inspiratório em topografia

de válvula nasal interna. À rinomanometria, redução do fluxo aéreo

bilateral aproximadamente 1 cm da columela, sem melhora após

vasoconstrictor.

Relato De Caso

.

Removido cartilagem de concha

auricular para confecção de enxerto

tipo ‘’asa de borboleta’’

posicionandoa face concava voltada

para cima, em seguida suturada nas

cartilagens laterais superiores.

Foi submetido a septoplastia para

correção do desvio e obtenção de

enxertos; rinoplastia por acesso

delivery com lateralização de 2 mm dos

domos, “strut graft”, “shield graft”, “alar

rim graft”, columelopastia e osteotomia

lateral.

No seguimento pós operatório

o paciente evolui com

melhora importante da função respiratória com patência das fossas

nasais, sem colabamento das válvulas e, sobretudo, demonstrando

satisfação com o resultado estético.

A obstrução nasal consiste em uma queixa bastante frequente na prática

clínica do otorrinolaringologista e este deve estar preparado para diagnosticar

as mais variadas etiologias possíveis para esse sintoma. A propedêutica

clínica/armada é de fundamental importância para um diagnóstico preciso que

possibilite uma intervenção eficaz.

Desta forma torna-se fundamental a avaliação não apenas dos desvios

septais e hipertrofia dor cornetos, mas também da funcionalidade das válvulas

internas e externas. A resistência nasal é responsável por aproximadamente

2/3 da resistência da via aérea e as válvulas nasais representam a menor

área de constrição de todo trato respiratório superior.

Comentários

Comentários

Recentemente Stacey et al.

compararam o uso de “spreader

graft’’ e do enxerto “asa de

borboleta” e verificaram que

houve melhora da obstrução nasal

tanto com uso do primeiro (90%)

quanto com o uso do segundo

(83,3%).

Nesse caso optamos pela

utilização de asa de borboleta e

“alar rim graft’’. A escolha desta

técnica se deve a experiência do

serviço em utilizar este enxerto de

forma diferente da descrita na

literatura.

Os métodos para correção do colapso da válvula nasal consistem no

reposicionamento das cartilagens nasais ou no uso de enxertos para dar

suporte à parede nasal lateral. A literatura cita “spreader graft”, “asa de

borboleta”, “alar batten graft”, “alar rim graft” e “ateral strut graft” como

opções de enxertos para o tratamento da insuficiência valvular.

Comentários

Utilizamos a cartilagem auricular conchal com sua face côncava

voltada para cima por conferir maior resistência por ir contra as

linhas de tensão, provocando uma patência mais efetiva.

.

Pré operatório Pós operatório

O otorrinolaringologista é o

profissional responsável e capacidado

para resolver tanto

questões estéticas quanto questões

funcionais envolvendo o arcabouço

nasal

O enxerto em forma de ‘’Asa de

borboleta’’ mimetiza e reforça a

função da cartilagem lateral

superior além de aumentar o

ângulo da válvula nasal interna,

dando suporte a parede nasal

lateral colapsada.

Já o enxerto ‘’alar rim graft’’ é uma

técnica efetiva, adjunta ou

independente, para o tratamento

de déficit associados ao colapso

alar.

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