Relatório Final

Estágio Profissionalizante Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Ano lectivo 2014 - 2015

Regente da UC: Professor Doutor Fernando Miguel Teixeira Xavier

Nuno Agostinho Florêncio Fernandes 2013408

Relatório Final – Nuno Fernandes

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Índice

1. Introdução .................................................................................................. 3

2. Estágios parcelares ................................................................................... 3

2.1 Ginecologia e Obstetrícia .................................................................... 3

2.2 Saúde Mental ......................................................................................... 4

2.3 Medicina Geral e Familiar ..................................................................... 5

2.4 Pediatria ................................................................................................ 5

2.5 Cirurgia ................................................................................................. 6

2.6 Medicina Interna ................................................................................... 7

3. Reflexão Critica ........................................................................................... 8

ANEXOS

1 – Declaração: Formação ministrada durante o ano lectivo 2014/2015 no INEM

enquanto formador de Suporte Avançado de Vida creditado pelo Conselho Português

de Ressuscitação

2 – Certificado de participação no iMed Conference 6.0

3 – Diploma de participação nas I Jornadas do Internato Médico do Centro Hospitalar

Lisboa Norte EPE

4 – Certificado de participação nas I Jornadas da Clínica CUF Belém – O doente

idoso no ambulatório

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1. Introdução

O estágio profissionalizante inclui-se no âmbito do plano curricular do 6º ano do

Mestrado Integrado em Medicina, sendo uma unidade curricular organizada em estágios

parcelares, em sistema de rotação nas várias áreas clínicas. Tem como objectivo uma

formação pré-graduada baseada na prática clínica, visando não só a aquisição de novos

conhecimentos e a sua sedimentação, mas sobretudo a capacitação para a realização

de procedimentos clínicos básicos nas várias áreas clínicas. Para além disso, este

estágio profissionalizante visa a estimulação do raciocínio clínico, de forma a poder

proceder à identificação de problemas e formulação de diagnósticos, orientação

terapêutica e prognóstico. Os objectivos dos estágios parcelares estão identificados nas

respectivas fichas das Unidades Curriculares, consistindo em objectivos nas áreas do

conhecimento (saber), das atitudes (saber estar) e das aptidões (saber fazer ou saber

como fazer).

O presente relatório destina-se a descrever sucintamente as atividades

desenvolvidas, sendo constituído pela presente introdução, um corpo de trabalho em

que é feita uma síntese dos elementos representativos dos vários estágios parcelares,

estando estes apresentados por ordem cronológica, finalizando com uma análise e

reflexão crítica do mesmo. Em anexo apresento declarações/certificados de atividades

extracurriculares desenvolvidas durante este ano lectivo que considero relevantes.

2. Estágios parcelares

2.1 Ginecologia e Obstetrícia

As atividades decorreram sob a tutela da Dr.ª Isabel Rocha, com uma relação

docente/discente de 1:1, no serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Vila

Franca de Xira, durante 4 semanas. O principal objectivo era adquirir competências em

ginecologia e em obstetrícia, indispensáveis à boa prática médica. Estive presente na

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consulta de Planeamento Familiar, Ginecologia Geral, Obstetrícia, na consulta para

realização de ecografia pélvica, no Bloco Operatório, no serviço de Urgência de

Ginecologia e Obstetrícia e no Bloco de Partos. Neste estágio participei nas atividades

clínicas diárias efectuadas nos serviços de Ginecologia e Obstetrícia, tendo contactado

com diversas patologias inerentes ao sexo feminino e à mulher grávida, adquirindo e

consolidando conhecimentos teórico-práticos em relação à prática do exercício da

medicina em Ginecologia e Obstetrícia.

Elaborei e apresentei com 2 colegas um trabalho sobre Colestase Gravídica.

2.2 Saúde Mental

O estágio decorreu ao longo de 4 semanas e teve como objectivo principal

desenvolver conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em

Psiquiatria e Saúde Mental. Na primeira semana participei nos seminários teórico-

práticos leccionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier, onde foram debatidas

situações passiveis de ocorrer durante o estágio e/ou na nossa vida profissional futura.

Nas 3 semanas seguintes, sob a tutela do Dr. Ciro Oliveira, com uma relação

docente/discente de 1:1, participei nas atividades clínicas diárias do Hospital de Dia do

Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL). Estive ainda presente na consulta

externa do CHPL e no Serviço de Urgência do Hospital de São José. Foi um estágio

essencialmente observacional, tendo permitido adquirir conhecimentos, bem como

competências técnicas, principalmente em relação à realização de entrevistas clínicas e

terapêutica do foro psiquiátrico. Este estágio permitiu-me ainda perceber de perto o

estigma social que existe em relação aos doentes com patologia do foro psiquiátrico e o

sofrimento que acarreta para o doente e para a sua família, agravando muitas vezes o

isolamento social que por si só é característico de certas patologias.

Relatório Final – Nuno Fernandes

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2.3 Medicina Geral e Familiar

Realizei este estágio parcelar na USF Cartaxo Terra Viva, sob a tutela da Dr.ª

Ana Oliveira, com uma relação docente/discente de 1:1, durante 4 semanas. Participei

de forma ativa nas consultas de Saúde do Adulto, Planeamento Familiar, Saúde

Materna, Saúde Infantil e Atendimento Complementar, o que me permitiu desenvolver a

abordagem ao utente na sua globalidade, com aquisição de competências necessárias

para uma boa relação médico-utente. A possibilidade de realizar de forma autónoma

algumas consultas, sob a supervisão da Dr.ª Ana Oliveira, contribuiu para o interesse

pela especialidade, considerando que é uma forma muito didática de aprendizagem.

Consegui, não só, desenvolver as minhas capacidades na colheita de anamnese, de

execução de exame objectivo, de diagnóstico e de terapêutica, mas também, aperceber-

me das minhas dificuldades e limitações, das quais saliento a gestão do tempo.

O facto de ter escolhido a USF do Cartaxo para realizar este estágio permitiu-me

contactar com uma população variada e heterogénea com características

predominantemente rurais, mas também urbanas, o que enriqueceu a minha experiência.

2.4 Pediatria

Realizei este estágio no Hospital Dona Estefânia, sob tutela da Mestre Rita

Bellegarde Machado, com uma relação docente/discente de 1:2, ao longo de 4 semanas,

no Serviço de Pediatria Médica 5.1. (acolhe crianças na primeira infância com patologia

do foro médico) e serviço 5.2, sendo que este acolhe crianças na segunda infância ou

adolescentes quando não existe vaga no serviço de adolescentes. Os objectivos

principais eram adquirir conhecimentos básicos, possuir aptidões e adquirir sensibilidade

para o aperfeiçoamento de atitudes, assim como, adquirir autonomia suficiente para a

prática da pediatria e capacidade de pesquisa para a prática de investigação. Fui

integrado no trabalho diário da enfermaria, realizando exames objectivos aos doentes,

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diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Além dos serviços de internamento,

acompanhei a minha tutora na consulta externa da criança viajante e no serviço de

Urgência. Tive ainda oportunidade de assistir a um período de consulta de

Imunoalergologia, tendo acompanhado a Dr.ª Ana Margarida Romeira. Tanto nos

serviços de internamento e consulta, bem como no serviço de urgência, constatei o

impacto que a doença tem não só na criança como na família, assim como a

importância que a comunicação com a família e o seu envolvimento tem no sucesso do

tratamento.

Realizei e apresentei, em conjunto com uma colega, um trabalho com o título “To

pee or not to pee – um caso clínico de retenção urinária”.

2.5 Cirurgia

Este estágio parcelar teve a duração de 8 semanas, sendo o principal objectivo

consolidar conhecimentos anteriores e obter competências clínicas e sociais

consideradas imprescindíveis ao exercício profissional futuro. Na primeira semana o

estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo com sessões teóricas e teórico-práticas.

Nas 7 semanas seguintes, as atividades decorreram sob a orientação do Dr. José Maria

Correia Neves, com uma relação docente/discente de 1:1, no Hospital CUF Descobertas.

Durante 4 semanas, acompanhei o Dr. Correia Neves nos serviços de Consulta

Externa, Internamento, Bloco Operatório e Exames Especiais, o que me permitiu

contactar com doentes com diversas patologias do foro cirúrgico bem como em

diferentes fases da patologia. Nos períodos em que estive presente no Bloco Operatório

participei como 1º e 2º ajudante em várias cirurgias.

Tive ainda oportunidade de participar nas atividades diárias de Neurocirurgia,

Urologia e Gastrenterologia, através do acompanhamento de médicos especialistas das

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respectivas especialidades, tendo estado por períodos de 1 semana em cada uma

destas especialidades.

Elaborei com outros colegas um trabalho com o título “Quando o óbvio esconde o

improvável: uma massa anexial?!”, com base num caso clínico de Neoplasia mucinosa

de baixo grau (LAMN), tendo sido apresentado no Mini-Congresso de Casos Clínicos de

Cirurgia que teve lugar no auditório do Hospital Beatriz Ângelo.

2.6 Medicina Interna

O estágio decorreu ao longo de 8 semanas, no Serviço de Medicina 4 do Hospital

de São Francisco Xavier (HSFX), sob orientação da Dr.ª Alice Sousa, com uma relação

docente/discente de 1:1. O objectivo principal era adquirir competências teóricas e

práticas avançadas e autonomia nas áreas de Medicina Interna e Especialidades

médicas, incluindo diagnóstico e terapêutica.

Participei na observação dos doentes internados na enfermaria, na realização de

diários clínicos, no pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico,

prescrição de terapêutica, elaboração de notas de entrada, preparação de alta clínica e

elaboração de notas de alta. Estive ainda presente nas consultas externas e no Serviço

de Urgência. Nas consultas externas, assisti a primeiras consultas e consultas de

seguimento, tendo colaborado na realização de histórias clínicas e exame objetivo, na

discussão das hipóteses de diagnóstico, no pedido e interpretação de meios

complementares de diagnóstico, e nas propostas terapêuticas. Durante o período em

que frequentei o serviço de Urgência, estive nos sectores de balcão de atendimento e

sala de reanimação, tendo participado na observação/abordagem dos doentes e tendo

realizado vários procedimentos e técnicas, nomeadamente, suporte avançado de vida

com desfibrilhação, punção venosa, administração de fármacos endovenosos,

gasimetria e ECG.

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A frequência deste estágio permitiu-me a aquisição e sedimentação de

conhecimentos teórico-práticos úteis para a minha prática, contribuindo de forma muito

positiva para sentir-me mais confiante e autónomo.

Realizei e apresentei no serviço um trabalho de revisão com o titulo “Guidelines

do AVC – Intervenção pré-hospitalar e Impacto das Unidades de AVC”.

3. Reflexão Critica

Dos estágios parcelares realizados, destaco os estágios de Medicina Interna e de

Medicina Geral e Familiar (MGF) pela responsabilidade e autonomia atribuídas,

considerando que foram os estágios que mais se enquadraram no que considero ser o

objectivo de um estágio profissionalizante.

Em relação ao estágio de Medicina Interna, saliento a excelente organização do

Serviço 4 do HSFX, com uma preocupação de todos os profissionais na integração dos

alunos do 6º ano no serviço, fazendo-me sentir como um elemento do serviço e

mostrando um grande empenho e motivação no nosso processo de aprendizagem o que

facilitou sem duvida o cumprimento dos objectivos. Como aspecto menos positivo, refiro

o facto de que o tempo estipulado para a permanência no serviço de urgência durante

os dias úteis (das 20h às 24h) pareceu-me insuficiente, aspecto que tentei ultrapassar

permanecendo mais horas do que o estipulado.

Relativamente ao estágio de MGF, considero que o estágio está bem organizado

do ponto de vista curricular, o que me permitiu escolher a realização do mesmo numa

unidade de saúde que não fazia parte da listagem disponibilizada pelo departamento de

MGF, sem compromisso da qualidade e do cumprimento dos objectivos do mesmo.

Considero que para isso também contribuiu o empenho da tutora, a existência da ficha

de avaliação das competências e a listagem de procedimentos, permitindo uma melhor

orientação, não só para o aluno mas também para o tutor, para a realização do estágio

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com sucesso. Penso que a elaboração de um “logbook” clínico, que sirva como

“checklist” e sumário dos procedimentos/competências clínicas já observadas/praticadas

pelo aluno, que servisse como linha orientadora no decurso do estágio, obrigando a uma

atitude pró-ativa para atingir os objectivos propostos, não só pelos alunos mas também

pelos tutores, seria uma mais valia em todos os estágios parcelares, permitindo também

uma avaliação mais objectiva. Como aspectos menos positivos relativos ao estágio de

MGF, considero que 4 semanas é um período curto para uma área tão vasta e

importante como é a medicina geral e familiar.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve uma forte componente prática, tendo

existido desde o início uma constante preocupação em estimular a minha autonomia,

tanto a nível da anamnese, como do exame objectivo e raciocínio clínico, contribuindo

assim para o desenvolvimento de competências essenciais à prática clínica futura,

permitindo-me atingir os objectivos propostos.

No que diz respeito ao estágio de Saúde Mental, ao longo deste fui percebendo a

real importância da identificação e gestão inicial de doentes do foro psiquiátrico por

parte dos médicos de outras especialidades que não psiquiatria, uma vez que, tanto no

serviço de urgência como na consulta externa do CHPL, uma parte dos doentes era

referenciada para observação por psiquiatria por médicos de outras especialidade.

Como aspectos menos positivos, refiro apenas o facto de não ter tido oportunidade de

passar num serviço de internamento de agudos, apesar da tentativa do meu tutor em

organizar essa passagem, mas que no final não interferiu com cumprimento dos

objectivos, sentindo-me mais apto para a entrevista clínica e para o diagnóstico e

abordagem de patologia psiquiátrica comum.

Em relação à Pediatria, fui integrado no trabalho diário da enfermaria

incentivando a minha autonomia e facilitando o atingimento dos objectivos, tendo

também contribuído para isso o empenho da tutora. Como aspectos menos positivos,

Relatório Final – Nuno Fernandes

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refiro apenas o facto de ter sido um estágio curto, uma vez que esta é uma

especialidade muito abrangente, não só por abranger uma grande faixa etária com uma

grande heterogeneidade, mas também uma semiologia e patologia variada.

Relativamente ao estágio de Cirurgia, além de um estimulo teórico, houve uma

enorme preocupação em proporcionar-me oportunidades de desempenho prático,

nomeadamente em relação à realização do exame objectivo e em relação aos gestos

cirúrgicos durante as intervenções cirúrgicas em que participei como ajudante,

permitindo-me e incentivando-me a ter um papel ativo e não de mero observador, o que

contribui sem dúvida para a melhoria das minhas competências práticas. Apesar de ter

gostado de passar nas especialidades de Neurocirurgia, Urologia e Gastrenterologia,

pessoalmente preferia ter estado apenas uma semana numa das especialidades e estar

6 semanas em Cirurgia Geral. Como aspectos menos positivos, refiro apenas o pouco

contacto que tive com doentes cirúrgicos em contexto de urgência.

Considero que para o êxito dos estágios parcelares o rácio docente/discente de

1:1 foi muito importante, sendo este, na minha opinião, adequado e necessário ao

exercício clínico devidamente profissionalizante.

No final deste ano lectivo, fazendo uma análise retrospectiva, considero que os

principais objectivos propostos definidos em cada unidade curricular, bem como os

meus objectivos pessoais, foram atingidos. Os estágios parcelares permitiram-me

sedimentar os conhecimentos teóricos já adquiridos em anos prévios e, por outro lado,

adquirir conhecimentos, principalmente do ponto de vista prático, de forma a promover a

minha autonomia, considerando que o exercício autónomo e competente da Medicina

implica o domínio e constante renovação académica e técnica, mas também capacidade

de colaboração multidisciplinar, consciência de responsabilidade social, capacidade de

comunicação e competências de análise crítica.

Relatório Parcelar – Nuno Fernandes

ANEXOS

Mod.INEM 002/2

DECLARAÇÃO

Para os devidos efeitos e a pedido do(a) interessado(a) se declara que, Nuno Agostinho Florêncio

Fernandes, nascido(a) a 11/09/1976, natural de Santarém, portador do documento de identificação nº

10777112, ministrou formação, como formador externo, nos seguintes Cursos:

Módulo SAV para VMER Médicos nos dias 27 e 28 Outubro de 2014;

Módulo SAV para a ESEL nos dias 27 e 28 de Fevereiro de 2015;

Módulo SAV para VMER enfermeiros nos dias 1 e 2 de Abril de 2015;

Num total de 48 horas de formação.

Por ser verdade se passa a presente declaração que vai por mim assinada.

Lisboa, 26 de Maio de 2015

A Responsável pelo Centro de Formação

da Delegação Regional do Sul

___________________________

( Raquel Ramos, Dra.)

Teresa NóbregaPresident of AEFCML

Catarina Palma dos ReisPresident I Organizing Committee

Certificate of ParticipationiMed Conference® 6.0

It is hereby certified that

Nuno Agostinho Florêncio Fernandes

CONFERENCE 6.0

attended the iMed Conference® 6.0 - Lisbon 2014, a grand project by the Students’ Union of NOVA Medical School (AEFCML), which took place at the Rectory of NOVA

University of Lisbon, on the 10th, 11th and 12th of October 2014.

The iMed Conference® is an annual event organised by the Students’ Union of NOVA Medical School - Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas

da Universidade NOVA de Lisboa (AEFCML) -, aiming to bring the most recent scientific and medical innovations to university students in this field of studies. Its 6th edition had Scientific and Keynote Lectures dedicated to Immuno-Oncology, Neuropsychiatry, Infectious Diseases and Man & Machine, while the brand-new iMed Sessions focused on Neuroeconomics, Cinema and the Brain, Aerospace

Medicine and Music and the Brain.

DIPLOMA DE PARTICIPAÇÃO

Certifica-se que Nuno Agostinho Florêncio Fernandes participou no Curso Teórico das I Jornadas do Internato Médico do Centro Hospitalar Lisboa Norte EPE, com a duração letiva total de 8h30, que se realizou no Edifício Egas Moniz da Faculdade de Medicina de Lisboa no dia 14 de Novembro de 2014.

Lisboa, 16 de Novembro de 2014

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