Relatório

Final Estágio Profissionalizante

Mestrado Integrado em Medicina

Aluno Estagiário: Ana Sofia Correia Morais

Nº 2008031 Curso 2004-2014

Junho de 2014

Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais

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Índice

1. Introdução pg. 3

2. Corpo do Trabalho pg. 4

Cirurgia pg. 4

Medicina pg. 4

Saúde Mental pg. 5

Medicina Geral e Familiar pg. 5

Pediatria pg. 6

Obstetrícia e Ginecologia pg. 7

Preparação para Prática Clínica pg. 7

Medicina da Emergência e Catástrofe pg. 8

3. Reflexão Crítica pg. 9

4. Anexos

Certificado de Participação pg. 11

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1. Introdução O presente relatório é referente às actividades desenvolvidas durante o 6º ano do

Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova Lisboa - constituído por uma rotação de estágios em seis áreas

clínicas. Embora não constituam, em si mesmas, componentes do estágio

profissionalizante faço menção às unidades curriculares integradora e opcional.

Como o ano profissionalizante, almeja a conquista de competências técnicas,

científicas e humanas que permitem a preparação do aluno para a prática clínica que se

avizinha tão próxima. Citando o documento O Licenciado Médico em Portugal:

Como tal, enumero os objectivos que considerei vitais para o final desta etapa:

Aperfeiçoar a colheita e organização de uma história clínica, juntamente com a

realização do respectivo exame objectivo.

Avaliar as situações clínicas mais comuns e, para cada uma delas, estabelecer

prioridades e criar procedimentos para a sua resolução.

Aprofundar o meu raciocínio clínico, de modo a requisitar os exames

complementares de diagnóstico mais indicados e a instituir terapêuticas tanto ao nível do

internamento, como nas consultas e em situações de serviço de urgência.

Desenvolver a comunicação com os doentes, familiares e com os outros

profissionais de saúde.

Expandir a capacidade de trabalho de equipa

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Este relatório incluirá uma introdução, um corpo do trabalho onde descriminarei

cada uma das unidades curriculares e uma reflexão crítica sobre o trabalho desenvolvido

neste ano, optando contudo por englobar marginalmente todo o curso.

2. Corpo de Trabalho

Cirurgia (Regência: Professor Doutor Rui Maio) O estágio de Cirurgia decorreu de 16 de Setembro a 8 de Novembro de 2014, no

Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo (Loures), com a orientação do Dr. Luís

Féria. Foi-me dada a oportunidade de frequentar durante duas semanas a Unidade de

Cuidados Intensivos deste hospital. Participei nas actividades de enfermaria

nomeadamente na realização de diários clínicos e na requisição de meios

complementares de diagnóstico e na instituição de terapêuticas; frequentei as consultas

externas de Cirurgia Geral. No bloco operatório tive a oportunidade de observar e

participar como 2º Ajudante em várias cirurgias. No serviço de urgência, consegui

observar e realizar vários procedimentos como a exploração, limpeza, desinfecção e

sutura de feridas, juntamente com a aplicação de anestesia local e drenagem de

abcessos. No decorrer deste estágio, preparei, com as minhas colegas, um caso clínico

duma doente de 60 anos com Adenocarcinoma do Intestino Delgado, com uma

ressecção R1 com gastrojejunostomia. Da minha estadia nos Cuidados Intensivos

destaco as várias técnicas invasivas que tive oportunidade de observar e as

especificidades da abordagem ao doente crítico que aprendi.

Medicina (Regência: Professor Doutor Fernando Nolasco) O estágio de Medicina decorreu, de 11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de

2014, na Serviço de Medicina 1A do Hospital de Curry Cabral, com o Prof. Doutor José

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Malhado como director de serviço. Fui inserida na equipa da Dra. Maria Helena

Pacheco e, sob a sua orientação, fiquei responsável pela avaliação de vários doentes

internados, acompanhando-os na evolução dos seus sintomas através da observação

diária e consequente registo do diário clínico. Para além da interpretação de exames

complementares, foram muito úteis as discussões diagnósticas e de revisão da

terapêutica com a minha tutora. Durante este período, desenvolvi competências no que

respeita à elaboração de notas de entrada, pontos de situação, listas de problemas e

notas de alta. No Serviço de Urgência passei pela triagem, atendimento geral, serviço de

observação e salas de reanimação. Elaborei em grupo um Artigo de Revisão e duma

apresentação oral sobre “Anti-coagulação e Anti-agregação”. Foi um estágio

especialmente útil para o desenvolvimento da minha autonomia.

Saúde Mental (Regência: Professor Doutor Miguel Xavier) O estágio de Saúde Mental decorreu, de 27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de

2014, no Internamento de Psiquiatria do Hospital de Egas Moniz, sob a tutela Dr.

Ricardo Caetano. Os primeiros dias consistiram em seminários leccionados pelo

regente, dos quais destaco a pertinência das situações apresentadas, frequentes na

prática clínica e pouco referidas. Depois, fui integrada nas actividades de enfermaria,

nos Journal Club do serviço, nas sessões com a terapeuta ocupacional, no Serviço de

Urgência e em algumas consultas (como a de neuropsiquiatria). Contactei com diversas

patologias psiquiátricas - com a doença aguda ou descompensação que motiva o seu

internamento (com as especificidades da abordagem a estes doentes); e com impacto

no quotidiano. Com a minha colega, apresentei também um Journal Club, sendo o artigo

original escolhido: “Playing Super Mario induces structural brain plasticity”, Molecular

Psychiatry (2014).

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Medicina Geral e Familiar (Regência: Professora Doutora Isabel Martins) O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu, de 24 de Fevereiro a 21 de

Março de 2014, tendo optado por realizar 2 semanas de estágio urbano na USF Venda

Nova (sob a orientação da Dra. Leonor Andrade) e 2 semanas em estágio Rural na

UCSP Corroios (sob a orientação da Dra. Eugénia Silva). Em duas realidades algo

diferentes, tive contacto com a variedade de consultas presentes na agenda do Médico

de Família – desde consultas de saúde de adultos, de saúde Infantil e Juvenil, de saúde

materna, de planeamento familiar e de Diabetes. Notei a importância dos aspectos

psico-sociais, emocionais e familiares no bem-estar do doente, tendo sido especialmente

enriquecedora a minha primeira experiência em consultas domiciliárias. Destaco a

autonomia que me foi dada, tendo reforçado ainda mais a importância da relação

médico-doente na prática clínica.

Pediatria (Regência: Professor Doutor Luís Varandas) O estágio de Pediatria decorreu, de 24 de Março a 24 Abril de 2014, no Hospital

Dona Estefânia, onde fui integrada nas actividades de enfermaria do serviço de

Infecciologia sob tutela da Dra. Flora Candeias. Acompanhei a rotina diária do serviço e

realizei por diversas vezes o registo do diário clínico, notas de entrada e notas de alta;

frequentei a consulta de imunodeficiências e fui ao Serviço de Urgências. Foi

principalmente profícuo treinar a abordagem à criança e adolescente, a comunicação

com cada uma das faixas etárias e com a família, o exame objectivo e avaliação global;

tendo atenção ao diagnóstico diferencial e terapêutica, específica nesta especialidade.

Realizei em grupo a apresentação dum caso clínico – “Sindrome de Guillain-Barré”.

Como previsto, assisti às consultas de Imunoalergologia; tendo aprofundado patologias

como asma, rinite alérgica. Propus-me para assistir às Consultas Externas de

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Neurologia Pediátrica; apercebendo-me das peculiaridades do exame neurológico em

pediatria e seguindo patologias como epilepsia, convulsão febril e enxaqueca.

Obstetrícia e Ginecologia (Regência: Professora Doutora Fátima Serrano) O estágio de Obstetrícia e Ginecologia decorreu, de 28 de Abril a 22 de Maio de

2014, na Maternidade Dr. Alfredo da Costa; em Obstetrícia tive como tutora a Dra.

Alexandra Queirós e em Ginecologia o Dr. Carlos Barros. No âmbito da obstetrícia

tive oportunidade de assistir ao Diagnóstico pré-natal (observando ecografias de cada

trimestre de gravidez, como padronizado no seguimento, ou em gestantes com

patologia), Consulta de gémeos, Consulta de Alto Risco (acompanhando por exemplo

grávidas com mais de 37 anos, patologias da gravidez, situações médicas prévias) e

enfermaria de Obstetrícia. Em Ginecologia assisti à consulta de Gineco-oncologia

(sendo adenocarcinoma do endométrio e cancro do ovário as patologias mais comuns),

Consulta da mama, Consulta de Planeamento Familiar, Bloco de Ginecologia e

Histeroscopia / colposcopia. No serviço de urgência estive nos gabinetes de admissões,

nas salas de parto (onde observei partos eutócicos) e no bloco de obstetrícia (partos de

gravidez bi e trigemelares, partos distócicos – com instrumentação e cesarianas).

Realizei um trabalho de grupo sobre o tema “Parto Pré-termo”. Assinalo o esforço dos

meus tutores em proporcionarem-me um estágio muito abrangente da especialidade,

ficando com uma visão muito precisa do trabalho desenvolvido nesta instituição, e com

uma grande componente prática.

Preparação para a Prática Clínica (Regência: Professor Doutor Roberto Palma dos Reis)

Nesta unidade curricular, assisti a sessões multidisciplinares que tinham o

objectivo de desenvolver o raciocínio clínico dos alunos; foi especialmente adequado a

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esta fase do percurso académico a preocupação em estabelecer uma conexão entre

conhecimentos transversais às várias áreas da medicina.

Unidade Opcional (Regência: Professor Doutor Fernando Nolasco)

- Medicina da Emergência e Catástrofe (coordenador: Prof. Doutor Rui Moreno)

Esta unidade curricular teve um componente teórico e prático que nos permitiu

reter os princípios básicos da Medicina de emergência e de catástrofe; abordando

também síndromes e agentes biológicos, nucleares e químicos; cenários e tipologia dos

acidentes e catástrofe. Destaco como especialmente pertinente a referência ao plano de

emergência do centro hospitalar de Lisboa Central e as aulas sobre cirurgia de controlo

de danos, leccionadas pelo Dr. Francisco de Oliveira Martins.

3. Reflexão Crítica Final

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Mais do que a visão pueril e idealista que muitas vezes leva um aluno a entrar

pela primeira vez “numa sala de anatomia”, é fundamental que seis anos passados ele

tenha uma noção clara do que implica a profissão de médico – conhecimentos, atitudes

e comportamentos, aptidões clínicas e procedimentos práticos, aptidões de

comunicação. Revisitando o documento O licenciado Médico em Portugal:

No meu percurso, posso caracterizar este ano como derradeiramente

profissionalizante, o que foi ao encontro das minhas expectativas. Aperfeiçoei as

capacidades clínicas na observação de doentes; cimentei conhecimentos antigos e

apreendi novos relativos à discussão diagnóstica e terapêutica; familiarizei-me com

vários procedimentos técnicos; agilizei a comunicação com doentes, familiares e

profissionais. Muito mais que antes, fui encarada como parte da várias equipas médicas

que me acolheram. A diferença mais notória que posso apontar, face a outros anos

clínicos, foi a aquisição progressiva autonomia - um ponto essencial no minha formação.

Embora este ano tenha vindo fechar o ciclo de estágios clínicos, sendo o seu

culminar, não julgo que deva ser avaliado isoladamente. Desde o primeiro contacto com

o ambiente de Enfermaria e de Urgências no 3º ano, na cadeira de Introdução a Clínica;

senti uma evolução progressiva, sendo o trabalho desenvolvido em cada uma das

etapas, fundamental para a aquisição da maturidade, raciocínio clínico e competências

que me foram exigidas. De igual modo, toda a formação extra-curricular a que tive

acesso, muitas vezes através da faculdade – desde conferências, a cursos práticos e

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estágios clínicos - foi essencial para o meu percurso. Embora em certas ocasiões

específicas tenha sentido que o rácio aluno-tutor dificultava o desenvolvimento de

competências práticas; destaco a admirável prontidão e disponibilidade com que os

assistentes sempre responderam aos nossos pedidos e se esforçavam para nos

proporcionais um ensino de excelência. Embora por vezes se gerem problemas com

acessibilidade, o contacto com a realidade em várias Instituições de Saúde e contextos

clínicos diferentes dá uma visão muito abrangente e enriquecida da prática médica.

Embora mantenha certas inseguranças que julgo serem próprias (e prudentes)

para esta etapa da minha formação, sinto que atingi as competências exigidas para a

conclusão do meu curso e para o início da minha prática médica.

Mais do que a motivação que trouxe ao “entrar no primeiro ano numa sala de

anatomia”; na última vez que saio como aluna pelas arcadas da Faculdade, levo a noção

das minhas futuras responsabilidades como médica, da competência, da actualização

constante e entrega que sempre me serão exigidas.

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4. Anexos – Certificado de Participação no iMed 5.0

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– Certificados de Participação no Workshop: Infecção, sépsis e choque

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– Certificados de Participação em Workshop sobre Dor