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Nova Medical School / Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

Wilson Wang Liu

Nº 2010248

Ano Lectivo 2015/2016

Junho de 2016

*O presente documento está escrito ao abrigo do antigo acordo ortográfico

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Índice

1. Introdução 3

2. Síntese das Actividades Desenvolvidas 3

2.1 Estágio de Cirurgia 4

2.2 Estágio de Medicina Interna 4

2.3 Estágio de Saúde Mental 5

2.4 Estágio de Medicina Geral e Familiar 6

2.5 Estágio de Pediatria 7

2.6 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia 7

3. Reflexão Crítica 8

4. Anexos 10

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1. Introdução

O sexto e último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é

essencialmente profissionalizante, baseado na prática clínica em várias

especialidades nucleares (Cirurgia, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina

Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia-Obstetrícia), sob a forma de estágios

parcelares que decorrem em ambiente hospitalar e extra-hospitalar. Este ano

afigura-se, por isso, como um elo entre a formação pré-graduada e a prática clínica

profissional, em que são dadas ao aluno oportunidades de integrar as equipas

médicas e, assim, cada vez mais responsabilidades e autonomia.

O presente relatório tem como objectivos não só descrever sumariamente

e de forma cronológica as actividades realizadas ao longo deste ano, mas também

apresentar uma reflexão crítica acerca quer do cumprimento dos objectivos

definidos para cada estágio parcelar, quer da experiência vivida enquanto

estudante na Nova Medical School (NMS), FCM-UNL.

Neste sentido, este relatório está organizado em três principais secções: a

presente Introdução, a Síntese das actividades desenvolvidas, e a Reflexão crítica.

Em anexo encontram-se alguns documentos referentes a outras actividades

realizadas.

2. Síntese das Actividades Desenvolvidas

2.1 Estágio de Cirurgia (14.09.15 - 06.11.15)

O Estágio Parcelar de Cirurgia, sob regência do Professor Doutor Rui Maio,

decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob tutela da Dra. Sílvia Silva. Os objectivos

incluíram a melhoria das capacidades de abordagem diagnóstica e terapêutica das

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patologias cirúrgicas mais frequentes, a abordagem do doente no período peri-

operatório, a prática de técnicas cirúrgicas simples (desinfecção e sutura de feridas)

e a participação como ajudante em actos cirúrgicos.

As oito semanas de estágio dividiram-se em uma semana de sessões

teóricas e teórico-práticas, duas semanas numa especialidade opcional, no meu

caso foi Anestesiologia, uma semana no Serviço de Urgência Geral e, por fim,

quatro semanas em Cirurgia Geral. A passagem pelo Serviço de Anestesiologia foi

sob a tutela da Dra. Sílvia Pica, onde frequentei as áreas da Consulta de avaliação

anestésica, Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos, Bloco Operatório e Sala de

Técnicas Endoscópicas, e realizei vários procedimentos como a preparação de

fármacos, colocação de Máscara Laríngea, Ventilação Mecânica, entubação

endotraqueal, entre outros. No Serviço de Urgência Geral tive oportunidade de

frequentar os diferentes postos de observação e a pequena cirurgia. Durante as

quatro semanas de Cirurgia Geral acompanhei a minha tutora na Enfermaria,

Serviço de Urgência, Consulta Externa e Bloco Operatório, onde tive oportunidade

de participar como segundo ajudante numa cirurgia. Na última semana houve um

Minicongresso onde cada grupo de alunos realizou uma apresentação sobre um

caso clínico acompanhado durante o período de estágio, o meu trabalho intitulava-

se “Sorte de um Achado”.

2.2 Estágio de Medicina Interna (09.11.15 - 15.01.16)

O Estágio Parcelar de Medicina, sob regência do Professor Doutor

Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina IV do Hospital São Francisco

Xavier, sob a tutela do Dr. José Guia. Os meus objectivos para este estágio incluíam

melhorar a realização de anamnese e exame objectivo de forma autónoma,

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participar na marcha diagnóstica e terapêutica dos doentes, saber abordar

autonomamente o doente no contexto de urgência, e saber comunicar com ele e

com os seus familiares.

Durante as oito semanas de estágio, acompanhei o meu tutor e a sua

equipa no serviço de internamento, onde diariamente me era atribuído a

responsabilidade de observar, fazer o registo clínico e propor planos terapêuticos a

parte dos doentes da equipa. Redigi também várias notas de entrada e de alta.

Semanalmente estive no serviço de urgência, onde pude realizar anamneses e

exames objectivos dirigidos, e propor marchas diagnósticas e terapêuticas. Estive

também na consulta externa, nas reuniões de serviço e nas sessões clínicas

(incluindo Journal Club). Paralelamente a esta actividade assistencial, frequentei os

seminários teórico-práticos decorridos na Faculdade, promovidos no âmbito da

Unidade Curricular de Medicina, sobre a abordagem de várias patologias/situações

frequentes e importantes em Medicina Interna. Apresentei ainda um case report do

New England Medical Journal intitulado “The Essential Element” e realizei um curso

de Antibioterapia no Hospital da Luz (anexo I).

2.3 Estágio de Saúde Mental (25.01.16 - 19.02.16)

O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob regência do Professor Doutor

Fernando Miguel Xavier, decorreu no Hospital São Francisco Xavier, tutelado pela

Dr. Georgina Maria. Os objectivos definidos para este estágio passavam sobretudo

por ter um maior contacto com a realidade clínica diária desta especialidade nas

suas várias vertentes, conhecer a abordagem das patologias mais comuns, e

melhorar a capacidade de entrevista clínica e competências de comunicação.

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Durante os dois primeiros dias, participei nos seminários apresentados pelo

Prof. Doutor Miguel Xavier, na NMS. A componente prática decorreu no Serviço de

Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e Adolescência (SPSMIA) do HSFX, onde

assisti a consultas de Pedopsiquiatria, realizei histórias clínicas, assisti às reuniões

semanais e às sessões clínicas do SPSMIA, tive ainda oportunidade de frequentar

o S.U. Participei, ainda, num trabalho de investigação do tipo de revisão sobre o

tema “Pathways to psychiatric emergency care”.

2.4 Estágio de Medicina Geral e Familiar (22.02.16 - 18.03.16)

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob regência da

Professora Doutora Isabel Santos, decorreu na USF Dafundo, com a orientação da

Dra. Fernanda Lima. Os meus objectivos para este estágio passaram

essencialmente por compreender melhor a dinâmica de funcionamento dos

cuidados de saúde primários e respectivos recursos disponíveis, melhorar a

capacidade de abordagem do doente de forma holística, aperfeiçoar e desenvolver

competências de medicina preventiva e aprofundar os conhecimentos sobre a

abordagem e gestão da doença crónica.

Durante estas quatro semanas, foi-me dado a possibilidade de realizar

consultas de forma autónomo (sob supervisão), realizando a anamnese, exame

objectivo e alguns procedimentos técnicos (como por exemplo colocação de

Implanon). Pude assistir a diferentes tipos de consultas em várias faixas etárias

(Saúde Infanto-juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Diabetes, Consulta

Aberta). Acompanhei ainda a minha tutora em algumas visitas domiciliárias e ajudei

a equipa de enfermagem na realização de procedimentos simples (pensos,

injecções).

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2.5 Estágio de Pediatria (28.03.16 - 22.04.16)

O Estágio Parcelar de Pediatria, sob regência do Professor Doutor Luís

Varandas, decorreu no Hospital São Francisco Xavier coordenado pelo Dr.

Edmundo Santos. Para este estágio propus-me a melhorar a minha capacidade de

exame objectivo na idade pediátrica, integrar de forma consistente os

conhecimentos teóricos na prática clínica diária, aprimorar a abordagem

diagnóstica e terapêutica às patologias mais comuns na idade pediátrica, e saber

reconhecer algumas indicações de referenciação a esta especialidade.

As actividades práticas dividiram-se em 2 semanas de berçário, onde fui

integrado na equipa e efectuei diariamente triagens e reavaliações dos recém-

nascidos e 2 semanas de enfermaria, e, aqui, acompanhei uma das equipas nas

actividades. Participei ainda nas reuniões de serviço e sessões clínicas. Realizei

uma história clínica de um doente internado por Bronquiolite Aguda, que

posteriormente, também apresentei sob forma de caso clínico. Estive também

presente nas consultas externas, nomeadamente de Imunoalergologia e de

Desenvolvimento.

2.6 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (25.04.16 - 20.05.16)

O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da

Professora Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Vila Franca de Xira, sob

a tutela da Dra. Mafalda Simões. Os objectivos definidos para este estágio incluíam

o contacto com as patologias mais frequentes nesta área e a aquisição de algumas

competências técnicas, como a realização de exame objectivo ginecológico e de

colheitas para colpocitologias.

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Durante essas quatro semanas, pude estar no serviço de urgência

semanalmente, nas vertentes de balcão de atendimento, sala de partos e bloco de

partos (tendo assistido a vários partos eutócicos e distócicos); nas visitas semanais

à enfermaria (puerpério e pós operatório de Ginecologia); na realização de

ecografias ginecológicas e obstétricas (nos vários trimestres de gravidez); nas

consultas externas, incluindo de Ginecologia Geral, Uroginecologia e Patologia do

Colo Uterino, onde pude realizar colheitas para colpocitologia e no bloco operatório,

onde pude observar algumas cirurgias ginecológicas. Apresentei, ainda, um

seminário subordinado ao tema “Cirurgia Robótica na Ginecologia” e participei nas

Jornadas de Ginecologia e Obstetrícia, onde os alunos apresentaram os seus

trabalhos (anexo II).

3. Reflexão Crítica

Concluído o 6º ano do MIM, cabe-me fazer o balanço geral e tecer alguns

comentários referentes às actividades desenvolvidas.

De forma global, considero que os objectivos inicialmente estabelecidos

foram cumpridos. Destaco sobretudo a integração dos conhecimentos teóricos na

prática clínica diária, o desenvolvimento de raciocínio clínico e a aquisição de

competências de comunicação, que penso terem sido os objectivos mais bem

conseguidos. Sem dúvida que a relação docente para discente de um para um,

presente na maioria dos estágios, foi um ponto fulcral para essa concretização, pois

tornou o ensino mais personalizado.

Em todos os estágios, foi-me dado autonomia na abordagem de doentes.

Isso contribuiu para a melhoria das minhas capacidades de comunicação e do meu

raciocínio clínico, pela necessidade de perceber o doente de forma holística e

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propor decisões, posteriormente discutidas e aprovadas pela equipa médica. Além

disso, constituiu verdadeiramente uma “aprendizagem baseada em problemas”, um

método que sempre considerei eficaz para a (minha) aprendizagem, e que

estimulou o meu desejo de saber mais para fazer melhor. Esta realidade foi mais

evidente no estágio de Medicina Interna, que considero ter sido o mais importante

para mim durante este ano. Também no estágio de MGF tive esta experiência,

sendo que o contacto mais directo com a população constituiu um desafio

acrescido, pela necessidade de aprender a adaptar as decisões às capacidades

económicas dos doentes.

Como pontos negativos tenho a destacar o estágio de Cirurgia que pelo

facto de serem vários alunos por equipa as oportunidades foram escassas para

participar nas cirurgias e praticar técnicas cirúrgicas e o estágio de Pediatria, que

por haver poucos doentes internados na Enfermaria também não pude observar

um número representativo de doentes neste contexto. No sentido de ultrapassar

estas dificuldades; no estágio de cirurgia tentei frequentar a pequena cirurgia do

serviço de urgências de forma a praticar um maior número de procedimentos; e no

estágio de Pediatria, decidi dedicar mais tempo às diferentes consultas externas

para observar um maior leque de patologias, visto, já ter realizado um estágio no

5º ano focado predominantemente no trabalho de enfermaria.

Não posso, também, deixar de referir que estamos num período em que

não é fácil, conciliar o estudo para a Prova Nacional de Seriação com as

responsabilidades crescentes de estar integrado numa equipa médica, as

necessidades de aprendizagem que se vão impondo e ainda o desejo de

enriquecimento pessoal extracurricular, penso que este foi um ano muito desafiante

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a todos os níveis, achando, no entanto, que consegui estabelecer um equilíbrio

saudável.

De forma global, penso que o MIM na NMS proporciona aos seus alunos

um contacto com diferentes contextos, não só em termos clínicos (diferentes

hospitais e outras instituições de saúde) como em termos da possibilidade de

integrar diferentes projectos e actividades. Acredito que isto é essencial na

formação base de um médico e no desenvolvimento das suas múltiplas

competências, não só técnico-científicas como também socioculturais. Referente a

este aspecto quero frisar a minha presença no congresso iMed 7.0, um evento de

grande qualidade organizado por alunos da faculdade.

Numa Era em que a Medicina se está a tornar cada vez mais

(erroneamente, na minha opinião) uma ciência impessoal, que trata a doença e não

o doente, que se baseia nos registos clínicos informáticos e em números e não na

comunicação com o doente e seus desejos e angústias, penso que este ano

contribuiu sobretudo para a minha maior consciencialização do que é (idealmente)

ser médico – não só saber agir e aplicar conhecimentos teóricos, mas sobretudo

saber perceber a pessoa que temos à nossa frente, e até onde devemos ir na nossa

abordagem. Esse é um equilíbrio frágil, para o qual é preciso trabalhar árdua e

constantemente, sem perder de vista por um lado a ciência e por outro o

humanismo, a dedicação e a responsabilidade social, que caracterizam esta

profissão que orgulhosamente escolhi.

Resta-me deixar uma palavra de agradecimento a todos os

professores/orientadores, colegas e amigos com quem contactei durante estes seis

anos e que, de diversas formas, me transmitiram ensinamentos importantíssimos

para o exercício da arte da Medicina.

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Anexo I – Certificado de participação no curso de antibioterapia

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Anexo II – Certificado de participação nas Jornadas de Ginecologia e

Obstetrícia

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Anexo III – Certificado de participação no Imed 7.0