Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

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Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

2014/2015

Maria Carlota Soares Martinez Veiga de Macedo

Nº2013407

Turma 2

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!Introdução*.............................................................................................................*2*

Actividades*desenvolvidas*.....................................................................................*3*

Medicina Interna ............................................................................................... 3

Cirurgia ............................................................................................................. 4

Medicina Geral e Familiar ................................................................................ 5

Pediatria ........................................................................................................... 5

Ginecologia e Obstetrícia ................................................................................. 6

Saúde Mental ................................................................................................... 6

Actividades extracurriculares ........................................................................... 7

Análise*Crítica*........................................................................................................*7*

Anexo*..................................................................................................................*10*

Introdução*!

O 6º ano do Curso de Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) corresponde a um ano profissionalizante,

onde nos é dada a oportunidade de realizar Estágios que visam a integração prática dos

conhecimentos adquiridos nos anos precedentes: Medicina Interna, Cirurgia, Medicina

Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental. Este ano tem

como meta o exercício orientado e programado de Medicina, passando os alunos por

diferentes áreas médico-cirúrgicas, e incidindo principalmente nos aspectos do

raciocínio clínico, diagnóstico diferencial e da terapêutica. O presente relatório tem

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como objectivo mostrar o meu percurso ao longo deste ano. Inicio com esta introdução,

expondo seguidamente actividades que desenvolvi em cada estágio, por ordem de

realização, inclusive actividades extracurriculares que realizei paralelamente aos

estágios e termino com uma reflexão crítica onde descrevo os meus objectivos e

expectativas. Acrescento ainda uma análise auto-avaliativa, onde me debruço sobre as

minhas falhas prementes e me treino para manter esse espírito de autocrítica durante o

resto da minha vida.

Actividades*desenvolvidas*!Medicina*Interna*!

O estágio de Medicina Interna (de 15/09 a 07/11) foi no serviço de Medicina 1.2 do Hospital

de São José e tive como tutora a Dra. Isabel Batista. Este foi o meu primeiro estágio, o que

se revelou muito positivo por me dar algumas das bases necessárias e utilizadas em todos

os outros estágios.

Descrevo a actividade na enfermaria como fundamental na ajuda para adquirir e

desenvolver aptidões necessárias à correcta abordagem do doente e a sua história clínica,

nomeadamente a anamnese, o exame objectivo, a colocação de hipóteses de diagnóstico,

o pedido fundamentado de exames complementares de diagnóstico e a elaboração de um

plano de acção e propostas terapêuticas adequadas, que me permitiram um

desenvolvimento progressivo da autonomia. Durante o estágio também pude contactar com

situações com que não nos deparamos durante a faculdade. Uma dessas situações é a

morte e outra é a situação social dos doentes. Assisti a alguns casos de abandono de

doentes por parte da família, seja por questões monetárias ou familiares, ficando clara a

escassa existência de estruturas de acolhimento para idosos. Pude verificar que, apesar

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das dificuldades, os elementos do Serviço Social, juntamente com a equipa médica e de

enfermagem, fazem todos os esforços para encontrar soluções para todos os doentes. A

frequência do serviço de urgências permitiu-me o desenvolvimento do raciocínio clínico e

da capacidade de diagnosticar mais rapidamente de modo a reconhecer as situações

emergentes e assim respeitar os tempos de actuação terapêutica.

Durante o estágio realizei uma história clínica e também foi preparada uma comunicação

oral destinada a ser apresentada ao Serviço de Medicina 1.2. Esta apresentação foi feita

conjuntamente com os colegas João Toscano Alves, Teresa Mendes e Cristina Belova. O

tema era “Derrame pleural: uma abordagem prática”.

* *

Cirurgia*!O estágio de Cirurgia (que decorreu de 10/11/2014 a 16/01/2015) no Hospital Beatriz

Ângelo, foi dividido em três partes: 2 semanas na Unidade de Cuidados Intensivos, uma

semana no Serviço de Urgências e 4 semanas em Cirurgia Geral onde o tempo foi

distribuído a acompanhar o meu tutor Dr. Paulo Oliveira no Bloco Operatório, Enfermaria e

Consultas. Considero de grande interesse a passagem por estas diferentes realidades que

me permitiram ter um conhecimento mais abrangente do que é a Cirurgia Geral e adquirir

alguns conhecimentos inerentes às mesmas. Por este meio foi possível aprofundar alguns

conhecimentos que me facilitarão a realização de diagnóstico assim como algumas

abordagens terapêuticas no âmbito da Cirurgia.

Durante o estágio apresentei uma história clínica e em conjunto com os meus 2 colegas,

realizei um trabalho de apresentação de caso clínico sobre “Lesões Quísticas do Pâncreas”.

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Medicina*Geral*e*Familiar*!

O estágio de Medicina Geral e Familiar (de 26-01-2015 a 20-02-2015) foi realizado na

Unidade de Saúde Familiar das Descobertas sob a orientação da Dra. Cristina Teodoro.

Neste estágio apercebi-me da importância desta especialidade na comunidade e bem estar

familiar, da importância da educação para a saúde, com os cuidados na vigilância, e na

prevenção da doença.

Dada a multidisciplinaridade da especialidade, aprendi o quão importante é a partilha de

informação e a tomada de decisões existente entre os diversos profissionais,

nomeadamente médicos, enfermeiros e psicólogos.

Observei todos os papéis existentes em Medicina Geral e Familiar e aperfeiçoei as

técnicas comunicacionais, um dos pilares na boa relação médico-doente que permite a

satisfação do doente e a adesão e melhor resposta terapêutica. Durante o estágio

apresentei uma história clínica de uma utente cuja família vim a conhecer, em contexto de

consulta durante o mês de estágio.

Pediatria*!

O estágio de Pediatria foi realizado no Hospital Dona Estefânia tendo como tutor o Dr.

João Farela Neves. Ao longo do estágio verificou-se uma complementação de

componentes teórico-práticas (sessões clínicas, reuniões de serviço e aulas teóricas de

Imunoalergologia) e práticas (atividades de enfermaria, serviço de atendimento permanente,

consulta externa). O estágio também permitiu o contacto com outras especialidades

pediátricas ao permitir a frequência de outras consultas ou internamento (Imunoalergologia,

Cardiologia Pediátrica no Hospital de Santa Marta) e ainda a frequência da unidade de

Infecciologia e a Unidade de Cuidados Intensivos de Pediatria. Neste estágio realizei uma

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história clínica e juntamente com a Andreia Guimarães, Rodolfo Gomes e João Toscano

Alves apresentei um trabalho sobre “Infecções Profundas do Pescoço”.

Ginecologia*e*Obstetrícia*!

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Alfredo da Costa (de

23 de Março 2015 a 24 de Abril 2015). Foi dividido em duas partes: duas semanas em

obstetrícia sob a tutoria da Dra. Catarina Marques e duas semanas de Ginecologia com a

orientação da Dra. Ana Isabel Carocha tendo em ambas as partes tido a oportunidade de

acompanhar as minhas tutoras nos seus bancos. No âmbito da Obstetrícia assisti

sobretudo a consultas externas e estive na enfermaria e bloco operatório a assistir a

cesarianas electivas. No âmbito da Ginecologia, assisti a várias consultas externas

inclusive de Planeamento Familiar, e a intervenções cirúrgicas no Bloco Operatório (BO), e

segui as doentes no período pós-operatório no contexto de enfermaria. No Serviço de

Urgência (SU) observei doentes com patologia do foro ginecológico e obstétrico e foi

propiciada a participação em intervenções como partos eutócicos e distócicos (utilização de

fórceps, ventosas e cesarianas). Também tive a oportunidade de assistir a uma versão

cefálica externa. Apresentei um trabalho em conjunto com mais 2 colegas sobre “Sindrome

de Alport na Gravidez”.

Saúde*Mental*!

O estágio de Saúde Mental decorreu no Serviço de Pedopsiquiatria do HSFX (de 27 de

Abril a 22 de Maio de 2015), sob orientação do Dr. Volker Dieudonné. O acompanhamento

das consultas do meu tutor, permitiram-me contactar com uma grande multiplicidade de

patologia pedopsiquiátrica, contribuindo para a minha formação prática, sobretudo em dois

pontos: por um lado o aperfeiçoamento do tacto clínico e capacidade de colheita de uma

história clínica orientada para o estado mental numa criança ou adolescente; por outro lado,

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a necessária atenção reforçada aos sentimentos e atitudes do doente e família, o que me

fez melhorar competências ao nível da consolidação da relação-médico doente.

Apresentei juntamente com o meu colega João Alves um trabalho sobre “Perturbações

Somatoformes” em Pedopsiquiatria. Redigimos ainda um resumo clínico de uma primeira

consulta, com discussão diagnóstica.

Actividades*extracurriculares*!

- Participei no curso de Suporte Avançado de Vida (9 e 10 de Dezembro de 2014) no

Centro de Simulação Biomédica dos Hospitais Universitários de Coimbra no qual fui

aprovada (em anexo segue certificado).

- Fui voluntária no Posto de Apoio aos Peregrinos da Ordem de Malta na Azambuja

acompanhando o Prof. Dr. Carlos França (Especialista em Medicina Interna e

Cardiologia, Subespecialista em Medicina Intensiva.) nos cuidados de saúde dos

peregrinos durante os dias 9 e 10 de Maio.

Análise*Crítica*!

Para melhor escrever esta análise crítica tenho de explicar que o meu contexto de

estudante de Medicina é o de quem já tirou um curso antes (Licenciatura de Química

Aplicada, ramo Química Orgânica na FCT-UNL) e que depois enveredou pela área da

investigação, tendo percebido a certa altura que precisava de ser mais útil, mais activa

perante os outros, pelo que integrou o Corpo de Bombeiros Voluntários de Lisboa. Essa

experiência fez-me decidir que Medicina era uma vocação. E a experiência de estudante de

Medicina só me faz ter mais certeza dessa decisão. Este 6º ano foi ainda mais fulcral para

perceber qual a área que quero seguir o resto da minha vida. Gosto muito de Medicina,

estou sedenta de saber e gosto de poder saber um pouco de tudo para melhor poder

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ajudar qualquer pessoa que possa vir a requisitar o meu apoio, o que me fez decidir que

queria uma especialidade generalista. Pela minha experiência em Medicina Interna,

especialidade que considero o ex-libris da Medicina, sinto que ela está desaproveitada, isto

por haver uma má organização entre especialidades. Com isto quero dizer que penso que

Medicina Interna deveria ser o ponto de partida de todos os doentes hospitalizados, sendo

que os internistas é que deveriam pedir apoio às outras especialidades e não o inverso,

como pude verificar a maioria das vezes. Este desaproveitamento e o desejo de mudar os

hábitos das pessoas de uma maneira eficaz fez-me perceber que preferia focar-me na

idade pediátrica onde essa abordagem pode ser mais precoce, sendo que ainda nem tenho

certa a escolha entre Pediatria ou Cirurgia Pediátrica, ou mesmo Medicina Geral e Familiar.

O meu estágio opcional foi no Hospital Dona Estefânia em Cirurgia Pediátrica o que

complementou o meu extraordinário estágio de Pediatria no mesmo hospital. Não queria

deixar de salientar que o meu estágio de Pediatria foi de longe o que superou mais as

minhas expectativas, não só por ter tido a oportunidade de observar crianças com doenças

crónicas muito graves, situação essa que acarreta problemas familiares muito pesados,

doenças agudas graves, mas o que me marcou mais foi ter seguido uma criança de 11

anos que uma semana antes aparentava completa saúde e no espaço de 8 dias veio a

falecer. Este estágio conseguiu mostrar-me um lado não muito falado desta especialidade,

o lado tenebroso da Pediatria, para o qual é preciso ter muita força e estar seguro das suas

capacidades clínicas para aguentar. Também a oportunidade de passar um mês no serviço

de Pedopsiquiatria do Hospital São Francisco Xavier que me ajudou ainda mais a ter uma

noção holística das necessidades desta faixa etária. Como objectivos a atingir neste ano

destaco os seguintes: Desenvolver uma melhor abordagem ao doente e raciocínio clínico;

Utilizar uma abordagem biopsicossocial abrangente na avaliação e tratamento dos doentes,

que leve em consideração as suas crenças culturais, atitudes e comportamentos. Aprender

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a enfatizar a prevenção da doença. Saber comunicar em saúde, quer com doentes, colegas,

profissionais. Ter o cuidado de conservar a minha curiosidade natural (auto-aprendizagem)

ao longo da vida. Identificar e explorar diferentes oportunidades para adquirir experiência e

formação em investigação. Perseverar na manutenção do sentido de responsabilidade

perante todos os que nos rodeiam, quer a nível de ajuda aquando doentes, quer a nível de

prevenção primária, aspecto que nunca devemos descurar, porque se se conseguir incutir

os cuidados preventivos desde cedo a qualidade de vida das próximas gerações vai

melhorar muito. Penso ter cumprido com todos os objectivos destacados excepto a

experiência em investigação. Embora já tenha experiência nesta área, o facto de ser um

ciência básica e o trabalho ser de bancada faz com que me sinta muito pouco preparada

para a investigação na área da Medicina e espero ultrapassar essa lacuna o quanto antes

para poder contribuir para o desenvolvimento científico da Medicina. Quanto à minha

autoanálise, consigo dizer que poderia ter sido mais eu própria e muito mais obsessiva no

empenho nos estágios deste ano caso não tivesse de simultaneamente estudar para a

Prova Nacional de Seriação. Mas considero que, face ao que é esperado de uma aluna de

6º ano, correspondi ao que me foi sempre pedido enquanto elemento de uma equipa de

trabalho nos vários locais de estágio por onde tive oportunidade de passar. Identifiquei os

seguintes aspectos como os meus principais “pontos fracos” a serem melhorados:

explicitação do raciocínio clínico de forma clara, utilizando linguagem médica; saber ser

mais empática na comunicação com os meus colegas; melhorar conhecimento técnico-

científico de diversas áreas que espero colmatar o quanto antes.

Queria também agradecer a todos os meus tutores, médicos, enfermeiros e colegas que

me ajudaram a aprender mais e melhor nestes anos e principalmente à minha família (na

qual incluo os meus amigos) em especial aos meus filhos Francisco e Teresa que tanto me

apoiaram e aturaram e todos os dias me tornam melhor pessoa e futura médica.

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Anexo

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