Relatório Mensal de Atividades
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Relatório
Mensal de Atividades
Janeiro a abril de 2016
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Sumário
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1- Apresentação....................................................................................................................03
2- Apresentação da Unidade hospitalar................................................................................04
2.1- O HEELJ no contexto onde está inserido..................................................................06
3- Gestão de Qualidade........................................................................................................07
4- Atividades realizadas .......................................................................................................07
5- Pesquisa de satisfação / SAU...........................................................................................24
6- Implantação do NIR...........................................................................................................25
7- Indicadores de desempenho.............................................................................................27
8- Relatórios de Satisfação...................................................................................................41
9- Análise Gerencial..............................................................................................................45
10- Estatística de Exames Laboratoriais.................................................................................52
11- Núcleo Interno de Regulação............................................................................................53
12- Considerações finais.........................................................................................................54
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1- Apresentação
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É constitucional e dever do Estado o Estado Social de Direito devendo garantir
as liberdades positivas aos indivíduos conforme artigo em seu título II, os Direitos e Garantias
Fundamentais a dignidade, saúde e outros.
Cada vez mais é necessário dar maior importância ao usuário dos serviços
hospitalar como estratégia para a melhoria do desempenho operacional e organizacional e
tem sido uma constante em nossas atividades
Planos de Estratégias em saúde depende de políticas e ações que assegurem
prioridade aos esforços dirigidos à garantia de maior grau de equidade nas condições de
vida e de saúde à população, assim como ao acesso aos serviços.
O setor de saúde bem estruturado pode trazer benefícios imensuráveis a
população que a Unidade Hospitalar está inserida e promovendo qualidade e satisfação do
usuário, minimizando desigualdades, oportunizando melhores qualidade e condições de
vida, bem-estar e satisfação do usuário.
A qualidade satisfação do usuário inclui antecipar-se às necessidades futuras
e estar pronto com um serviço provido com tais requisitos. Porém, deve haver um
monitoramento contínuo dos requisitos bem como deve haver ofertas competitivas e
ajustadas quando necessário para atender o usuário.
O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime, cumprindo o papel do Estado e
vem realizando através de um modelo de gestão que prioriza desenvolver projetos inclusivos
de relevância, que privilegiem o ser humano, por meio de ações educacionais, tecnológica e
práticas de gestão que contribuem para construção de uma sociedade mais justa, fraterna,
participativa, solidária, através de investimento em humanização, equipamentos,
reestruturação física e desenvolvimento da estrutura organizacional, utilizando de forma
eficiente os recursos
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2- Apresentação da Unidade Hospitalar
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HOSPITAL ESTADUAL ERNESTINA LOPES JAIME
Em consonância com o contrato firmado entre a Secretaria do Estado de Saúde do Estado
de Goiás SES/GO e o Instituto Brasileiro de Gestão Hospitalar -IBGH, para a gestão do
Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime - HEELJ, faz-se nesta oportunidade a
apresentação da ANÁLISE CRÍTICA DE INDICADORES referentes ao período de janeiro a
de abril e 2016.
O IBGH, gestor do HEELJ, possui personalidade jurídica de direito privado, com fins não
econômicos, qualificada como Organização Social pelo decreto estadual 8.075, de 20 de
Janeiro de 2014.
IDENTIFICAÇÃO DA UNIDADE
Nome: Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime - HEELJ
CNES: 2437783
Endereço: Rua Pirineus s/n, Setor Central, Pirenópolis - Goiás
Tipo de unidade: Hospital Geral com atendimento de Urgência / Emergência
Gerência da Unidade: Secretaria de Estado da Saúde de Goiás
Gestão do Sistema: Secretaria de estado da Saúde de Goiás
INFORMAÇÕES CONTRATUAIS
LEITOS CAPACIDADE INSTALADA LEITOS/DIA META
Internação 33 990 100
Obs: Reanimação = 02 leitos -> atendimento por demanda espontânea
ATENDIMENTO AMBULATORIAL QUANTIDADE
Consultas 800
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O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime (HEELJ), fundado em 7 de outubro de
1995, é uma unidade da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás. Como Hospital geral, atende
urgência e emergência, além de ambulatório em diversas especialidades. O HEELJ surgiu com o
objetivo de ser uma unidade regional da Secretaria de Estado da Saúde. No primeiro momento foi
firmada uma parceria com a Prefeitura Municipal de Pirenópolis para gerenciamento do hospital.
Em 1999, o governo estadual reassumiu a unidade, com as mesmas características da abertura.
No dia 1 de setembro de 2014 passou a ser administrado pelo Instituto Brasileiro de Gestão
Hospitalar (IBGH).
O HEELJ possui 33 leitos distribuídos em diversas enfermarias, sendo três em Sala de
Reanimação.
O HEELJ tem como:
Missão
Proporcionar aos usuários um atendimento de qualidade, por meio de uma política de
humanização com atuação de profissionais qualificados, comprometidos com a presteza,
humanização e ética.
Visão
Ser referência regional em média complexidade focada na eficiência e nos resultados
assistenciais.
Procedimentos ortopédicos 150
Pequena cirurgia 240
Retorno (ortopedia/cirurgia) 300
SERVIÇO DE APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO - SADT QUANTIDADE
Eletrocardiograma 120
Análises clínicas 3.500
Radiologia 700
Ultrassonografia 100
Eco cardiograma 20
Anatomia patológica 80
CAF 20
INDICADORES DE DESEMPENHO
Média de permanência da internação 8 dias
Taxa de ocupação hospitalar 80,00%
Taxa de infecção hospitalar < 6%
Taxa de mortalidade global < 8,5%
INDICADORES DA QUALIDADE
Índice de satisfação da clientela > 80%
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Valores
- Melhoria contínua;
- Humanização;
- Transparência;
- Satisfação do usuário;
Contamos com exames de apoio diagnóstico: anatomia patológica; ecocardiografia;
eletrocardiografia; exames de análises clínicas; radiografia; ultrassonografia; eco cardiograma;
eletrocardiograma; CAF (Cirurgia de Alta Frequência) e também ambulatório de Dermatologia;
cardiologia; endocrinologia; geriatria; gineco/obstetrícia; neurologia; psiquiatria; ortopedia;
otorrinolaringologia. Conta ainda com o serviço de Pronto Atendimento em Urgência/Emergência
(Clínica Médica) 24 horas ininterruptas.
O hospital conta com funcionários, sendo que: Celetistas 116 e 42 servidores
estaduais.
O HEELJ possui o Serviço de Atendimento ao Usuário (SAU), um canal direto com
pacientes e familiares. Por meio de telefone, e-mail e questionários distribuídos pelos setores da
unidade ou diretamente ao departamento, sugestões, reclamações e elogios.
2.1- O HEELJ e o contexto onde está inserido.
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O HEELJ hoje atende toda a cidade de Pirenópolis e região circunvizinhas como
Cocalzinho de Goiás, Corumbá de Goiás, Vila Propicio, e outras regiões como Abadiânia, Goiânia,
Jaraguá, Brasília, Anápolis, Porangatu, Niquelândia, Cocalinho, Alexânia e por ser uma região
turística atende usuários de várias cidades como Belo Horizonte, São Paulo, Batatais, Mato Grosso
e outras.
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3 – Gestão de Qualidade
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O HEELJ está se preparando para receber a primeira acreditação, a ONA 1, de forma
sistemática participativa, dinâmica e contínua.
A certificação ONA 1 prevê o atendimento aos requisitos básicos da qualidade na
Assistência prestada ao cliente, cujo princípio é a segurança do paciente.
4- Atividades realizadas
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HEELJ PARTICIPA DA SEMANA DE MOBILIZAÇÃO SOCIAL PELA EDUCAÇÃO
O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime (HEELJ), em Pirenópolis, aderiu à Semana
de Mobilização Social pela Educação realizada no último dia 29 de abril .
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TREINAMENTO COM A COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES
(CIPA)
Realizou-se treinamento com a Comissão Interna de Prevenção de Acidentes
(CIPA), com o objetivo de prevenir acidentes e doenças decorrentes do trabalho, a fim
de garantir a preservação da saúde dos trabalhadores
ARRASTÃO DOS CARRINHOS
No dia (14/04) ação intitulada Arrastão dos Carrinhos de Emergência, que propôs
a padronização dos equipamentos, retirando o desnecessário e acrescentando o
indispensável, de forma a agilizar o atendimento e garantir a segurança e a qual idade
na assistência ao paciente.
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HEELJ REALIZA AÇÃO NA ASSOCIAÇÃO MISSIONÁRIA MISSÃO VIDA
A instituição beneficente Associação Missionária Missão Vida, em Cocalzinho,
recebeu no último sábado (9/04) visita de técnicos de enfermagem e do laboratório do
Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime (HEELJ).
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TREINAMENTO SOBRE BOMBA DE INFUSÃO E APARELHO DE VENTILAÇÃO
MECÂNICA
O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime (HEELJ) proporcionou à sua equipe
de enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioterapeutas e nutricionistas um
treinamento sobre bomba de infusão e aparelho de ventilação mecânica .
DIA MUNDIAL DA SAÚDE E DIA MUNDIAL DE COMBATE AO CANCÊR
Em comemoração ao Dia Mundial da Saúde e ao Dia Mundial de Combate ao
Câncer, promoveu-se no dia 07/04 uma ação de conscientização sobre a diabetes,
doença que tem aumentado cada vez mais em todo o mundo.
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HEELJ DÁ ASSISTÊNCIA PARA CASA DE RECUPERAÇÃO DE PLANALMIRA
Em comemoração ao Dia da Saúde e Nutrição, no dia 31 de março, profissionais
da Instituição levaram assistência nutricional a Casa De Recuperação Esquadrão
Rsgate, no Distrito de Planalmira, em Abadiânia.
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TREINAMENTO CUIDADOS BÁSICOS E AUTOCUIDADOS NA ATENÇÃO À
MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE USUÁRIOS
Realizou-se um treinamento com a equipe multidisciplinar nos dias 30 e 31 de
março, Treinamento Cuidados Básicos e Autocuidados na Atenção à Movimentação e
Transporte de Usuários
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HEELJ PROMOVE ELEIÇÃO DA CIPA
No dia 29/03 houve a segunda eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes
(CIPA).
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O HEELJ REALIZA TROCA DE PULSEIRAS
Com intuito de se proporcionar a melhoria continua aos seus usuários, realizou -
se no mês de março a troca das pulseiras de identificação dos usuários que passou a
contar com lacres que ressaltam quais os cuidados serão dispensados durante a
permanecia interna.
CAPACITAÇÃO SOBRE FATURAMENTO
Capacitou-se os colaboradores envolvidos no processo de faturamento dos
procedimentos do SIH – Serviço de Informação Hospitalar – e SIA – Serviço de
Informação Ambulatorial - realizados pela Unidade. O treinamento foi realizado no dia
22 de março no Setor de Faturamento do Hospital sendo ministrado pelo profissional
Jose Carlos Barbosa da Gerência de Auditoria e Processamento da Informação da
Secretaria de Estado da Saúde.
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HEELJ RECEBE VISITA DO SECRETÁRIO DE SAÚDE
No dia 17/03, o Secretário de Estado da Saúde, Leonardo Vilela, visitou o Hospital em
Pirenópolis, conferindo as melhorias implantadas na estrutura física, tecnológica de todos os
Setores do Hospital.
PALESTRA SOBRE ATENDIMENTO A VÍTIMAS COM TRANSTORNOS MENTAIS
No dia 11/03, a psicóloga Ellen Cristina Gonçalves da Silva e a enfermeira Alyne
Borges Amorim, colaboradoras do HEELJ, ministraram palestra sobre atendimento a
vítimas com transtornos mentais, durante a 3ª Semana Interna de Prevenção de
Acidentes de Trabalho (SIPAT) da 11ª Companhia Independente Bombeiro Militar
(CIBM).
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TREINAMENTO DE ÉTICA PROFISSIONAL NA SAÚDE
No dia 10 de março, o Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime realizou o
treinamento de Ética Profissional na Saúde.
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IMPLANTAÇÃO DO NUCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO – NIR
Implantou-se no último dia 9 de março o Núcleo Interno de Regulação (NIR).
DIA DA MULHER
Em comemoração ao Dia Internacional da Mulher promoveu-se um evento no Cine Teatro
Pireneus onde foram homenageadas mulheres que se destacaram em ações em prol da sociedade
pirenopolina, sejam elas da área social, política, assistencial, etc. Na ocasião contou-se com a
participação da palestrante Cida Alves, que explanou sobre os direitos da mulher.
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DIA DA MULHER NO BATALHÃO DA PM
No dia 5 de março, o Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime participou da 1ª
Confraternização em comemoração ao Dia da Mulher. Coordenado pela esposa do Tenente
Coronel Antônio Moreira Bonfim, Ednair Aguiar Bonfim, o evento contou com café da manhã,
momento de beleza com massagem, brindes e palestra com a Assistente Social Marta Iralva sobre
a lei Maria da Penha.
CAFÉ COM A DIREÇÃO
No último dia 25 de fevereiro, realizou-se um café entre a Diretoria e os colaboradores da
Unidade, o objetivo desta ação foi aproximar a direção dos colaboradores.
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TREINAMENTO TREINANDO E DESENVOLVENDO EQUIPES
Entre os dias 23 e 25 de fevereiro realizou-se o evento Treinando e Desenvolvendo Equipes.
Trata-se de um tema que será apresentado ao longo do ano a fim de que todos internalizem a
importância de ser Equipe, desenvolvendo habilidades para alcançar os objetivos do hospital.
AÇÃO SOCIAL- ESQUADRÃO RESGATE
No dia 22 de fevereiro a Comunidade Terapêutica Esquadrão Resgate recebeu a visita de
uma equipe multidisciplinar do Hospital, proporcionando vários atendimentos aos internos.
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TREINAMENTO DE ÉTICA PROFISSIONAL DO RAIO X
Em 19/02 proporcionou-se aos colaboradores da Radiologia um treinamento sobre a Ética do
Profissional do Raio X, capacitando os profissionais sobre a importância deste preceito.
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TREINAMENTO DE LEISHMANIOSE HUMANA
Os colaboradores da Unidade ministraram um treinamento, em 18/02, na Secretaria
Municipal de Saúde sobre a Leishmaniose Humana para os profissionais da Atenção Básica do
Município.
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AÇÕES SOCIAIS NO LAR DOS IDOSOS MADRE TEREZA DE CALCUTA E AZILO JOSE DA
TRINDADE CURADO – CORUMBA DE GOIAS.
Promoveu-se no dia 17/02 duas ações sociais em prol dos idosos atendidos pela Associação
Lar dos Idosos Madre Tereza de Calcutá e pelo Asilo José da Trindade Curado, com a participação
da equipe multidisciplinar da Unidade, foram ofertados exames laboratoriais, triagens para
atendimento com equipe medica, dentre outros.
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HEELJ REALIZA O 1º CULTO ECUMÊNICO DE 2016
Para comemorar o início das atividades de 2016 realizou-se no dia 14/01 um culto
ecumênico. A celebração foi realizada pelos segmentos religiosos católico e protestante, que
dividirão o espaço e dedicaram suas mensagens aos colaboradores e usuários em um momento
de confraternização e fé cristã.
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5- Pesquisa de satisfação / SAU
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O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime dispõe de um serviço específico para
atendimento ao usuário. O SAU, como é conhecido, é o canal de comunicação entre os usuários e
o hospital. Está preparado para colher sugestões e reclamações e elogios, fornecer informações e
esclarecer dúvidas. Mais do que isto, é através do SAU e da participação do usuário que o HEELJ
adapta e aprimora os serviços ofertados. O atendimento no SAU é feito pela responsável - além
das recepcionistas e são disponibilizados alguns instrumentos de contato:
Pesquisa de Satisfação dos usuários: impresso com questões de múltipla escolha em que o
usuário avalia o atendimento sob diversos aspectos, inclusive o aspecto assistencial. Está
disponível na recepção área de maior circulação do Hospital, junto às urnas de sugestões;
Pesquisa de Satisfação dos usuários internados: pesquisa aplicada pelo SAU aos usuários
na alta hospitalar, avaliando o atendimento e os serviços prestados, integralmente, e abrindo
oportunidade para contato pessoal;
Pesquisa Satisfação dos usuários do Laboratório: pesquisa aplicada pela recepcionista após
realização dos exames, com questões de múltipla escolha de acordo com o setor;
Pode-se ainda contatar o serviço através do telefone (62) 3331-3626
mail: [email protected]
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6- Implantação do NIR
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Núcleo Interno de Regulação (NIR)
O Núcleo Interno de Regulação (NIR) é o setor responsável pela regulação dos leitos
da unidade, de acordo com as necessidades do paciente e respeitando a missão, a visão, o perfil
assistencial e a capacidade instalada da unidade. O NIR faz a interface do hospital com as centrais
de regulação e os núcleos internos de outras unidades, solicitando, quando necessário, exames,
consultas e transferências das especialidades que a unidade não dispõe.
O setor também é responsável pelas transferências internas dos pacientes oriundos
das portas de entrada: emergência, maternidade e pacientes eletivos, respeitando a pactuação,
com os coordenadores de serviços e protocolos estabelecidos.
O NIR é uma ferramenta de gestão que trabalha de forma colegiada, em parceria com
todos os setores e seus responsáveis, tendo como foco a reorganização da oferta de serviços,
buscando assim, a melhor alternativa assistencial para a necessidade apresentada.
O Núcleo Interno de Regulação (NIR) foi implantado na unidade em março de 2016. É
o setor responsável pela regulação dos leitos da unidade, de acordo com as necessidades do
paciente e respeitando a missão, a visão, o perfil assistencial e a capacidade instalada da unidade.
O NIR faz a interface do hospital com as centrais de regulação através do SISREG (Sistema de
Regulação) e os núcleos internos de outras unidades, solicitando, quando necessário, exames,
consultas e transferências das especialidades que a unidade não dispõe. O setor também é
responsável pelas transferências internas dos pacientes oriundos das portas de entrada:
emergência, maternidade e pacientes eletivos, respeitando a pactuação, com os coordenadores de
serviços e protocolos estabelecidos. Em seu primeiro mês de funciomento foram inseridos no
SISREG 54 pacientes para solicitação de transferências, onde 39 vagas foram liberadas; 4
solicitações foram canceladas pelos médicos, 5 pacientes evadiram da unidade e 6 pacientes foram
à óbito. Das 39 vagas liberadas 24 vagas foram liberadas em menos de 24h; 2 vagas em mais de
24h; 11 vagas em até 1 semana e 2 vagas com 2 semanas. O NIR é uma ferramenta de gestão que
trabalha de forma colegiada, em parceria com todos os setores e seus responsáveis, tendo como
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foco a reorganização da oferta de serviços, buscando assim, a melhor alternativa assistencial para
a necessidade apresentada.
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7- Indicadores de desempenho
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Consultas
Resultado 2016 709 809 900 1.060
Meta 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800
Resultado 2015 849 846 1.344 1.209 912 881 782 925 957 1.126 869 876 964,6
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
CONSULTAS AMBULATORIAS 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano analisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Avaliar o número de
consultas ambulatoriais
realizadas.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Número total
de consultas realizadas.
Valor médio do ano
anterior: 964,6
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama:
Causas do resultado Ações Planejadas Responsável
Mão de Obra:
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
709809
900
1.060
849 846
1.344
1.209
912 881
782
925 957
1.126
869 876964,6
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
28
______________________________________________________________________________
Procedimentos Ortopédicos
Resultado 2016 133 169 180 152
Meta 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150
Resultado 2015 133 154 155 126 129 133 89 137 153 182 142 117 137,5
Prazo Realizado
Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Jul Ago Set Out Dez
PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 05.05.16 abr/16
Nome do indicador
Nov
média
anual
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Avaliar o número de
procedimentos
ortopédicos realizados.
DADOS MENSAIS
Jan Fev Mai Jun
Fórmula: Número total
de procedimentos
ortopédicos realizados.
Valor médio do ano
anterior: 137,5
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: Mesmo sendo uma demanda espontânea, nossos médicos alcançaram a meta.
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
Meio Ambiente:
Método:
Medida:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo
133
169180
152
133
154 155
126 129 133
89
137
153
182
142
117
137,5
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
29
______________________________________________________________________________
Pequena Cirurgia
Resultado 2016 83 67 85 95
Meta 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240
Resultado 2015 89 126 168 146 129 75 144 114 109 166 134 117 126,41
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
PEQUENA CIRURGIA 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Avaliar o número de
pequenas cirurgias
realizadas.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Número total
de pequena cirurgias
realizados.
Valor médio do ano
anterior: 126,41
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama:
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
8367
8595
89
126
168
146
129
75
144
114 109
166
134
117126,41
0
50
100
150
200
250
300
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
30
______________________________________________________________________________
Retorno
Resultado 2016 100 139 138 110
Meta 300 300 300 300 300 300 300 300 300 300 300 300
Resultado 2015 53 134 240 140 172 141 159 110 166 203 165 139 151,83
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
RETORNO 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Avaliar o número de
retornos de ortopedia e
pequena cirurgia
realizados.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Número total
de retornos realizados.
Valor médio do ano
anterior: 151,83
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama:
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
100
139 138
110
53
134
240
140
172
141159
110
166
203
165
139151,83
0
50
100
150
200
250
300
350
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
31
______________________________________________________________________________
Eletrocardiograma
Resultado 2016 176 279 134 159
Meta 110 110 110 110 110 110 110 110 110 110 110 110
Resultado 2015 96 138 162 112 142 164 153 150 143 206 160 169 149,58
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
ELETROCARDIOGRAMA 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Avaliar o número de
eletrocardiogramas
realizados.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Número total
de eletrocardiogramas
realizados.
Valor médio do ano
anterior: 149,58
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama:
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
176
279
134
159
96
138
162
112
142
164153 150
143
206
160169
149,58
0
50
100
150
200
250
300
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
32
_________________________________________________________________________
Análises Clínicas
Resultado 2016 5.123 5.690 6.886 7.208
Meta 3.500 3.500 3.500 3.500 3.500 3.500 3.500 3.500 3.500 3.500 3.500 3.500
Resultado 2015 3.660 3.967 5.546 5.331 4.996 4.515 3.921 4.604 5.353 5.494 5.319 4.998 4.808,60
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
ANÁLISES CLÍNICAS 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Mensurar mensalmente
a quantidade de exames
laboratoriais realizados
no HEELJ.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Valor total dos
exames.
Valor médio do ano
anterior: 4.808,6
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama:
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
5.1235.690
6.8867.208
3.6603.967
5.5465.331
4.996
4.515
3.921
4.604
5.353 5.4945.319
4.9984.808,60
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
33
___________________________________________________________________________
Radiologia
Resultado 2016 955 1.006 1.097 1.097
Meta 700 700 700 700 700 700 700 700 700 700 700 700
Resultado 2015 753 795 959 1.106 1.009 761 626 649 1.048 1.112 897 805 876,6
Prazo Realizado
Mensal Mensal
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
RADIOLOGIA 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Mensurar mensalmente
a quantidade de exames
de raio-x realizados no
HEELJ.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Valor total dos
exames.
Valor médio do ano
anterior: 876,6
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: Em virtude da grande demanda, esta meta sempre é alcançada.
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina: (1) Manutenção. Realizar as manutenções preventivas do aparelho para não ocorrer a quebra do aparelho com consequente
diminuição da meta.
Eliezer
Materia prima:
9551.006
1.097 1.097
753795
959
1.106
1.009
761
626 649
1.048
1.112
897
805
876,6
0
200
400
600
800
1000
1200
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
34
_______________________________________________________________________
Ultrassonografia
Resultado 2016 81 74 145 121
Meta 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Resultado 2015 231 224 353 287 183 175 153 150 103 186 158 90 191,08
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
ULTRASSONOGRAFIA 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Mensurar mensalmente
a quantidade de exames
de ultrassonografia
realizados no HEELJ.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Valor total dos
exames.
Valor médio do ano
anterior: 191,08.
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama:
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
81 74
145121
231 224
353
287
183 175
153 150
103
186
158
90
191,08
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
35
____________________________________________________________________________
Eco cardiograma
Resultado 2016 21 22 20 39
Meta 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Resultado 2015 12 15 34 22 27 20 21 24 25 32 26 23 23,41
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
ECOCARDIOGRAMA 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Mensurar mensalmente
a quantidade de exames
de ecocardiograma
realizados no HEELJ.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Valor total dos
exames.
Valor médio do ano
anterior: 23,41
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama:
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método: (1) Gerenciamento. Manter o gerenciamento dos exames.
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
21 2220
39
12
15
34
22
27
2021
2425
32
26
23 23,41
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
36
______________________________________________________________________________
Anatomia Patológica
Resultado 2016 15 26 42 42
Meta 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80
Resultado 2015 26 38 80 39 58 85 66 109 60 73 71 80 65,41
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
ANATOMIA PATOLÓGICA 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Mensurar mensalmente
a quantidade de exames
de anatomia patológica
realizados no HEELJ.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Valor total dos
exames.
Valor médio do ano
anterior: 65,41
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama:
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
15
26
42 42
26
38
80
39
58
85
66
109
60
73 71
80
65,41
0
20
40
60
80
100
120
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
37
________________________________________________________________________
CAF
Resultado 2016 6 0 2 4
Meta 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Resultado 2015 0 8 24 14 10 15 7 11 6 7 0 2 8,6
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
CAF 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Diretoria
técnica e diretoria
clínica.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Mensurar mensalmente
a quantidade de
procedimentos de CAF
realizados no HEELJ.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Valor total de
procedimentos.
Valor médio do ano
anterior: 8,6
Responsável pela
análise: Antônio
Leonardo.
Observações: A meta
estabelecida é do
contrato de gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama:
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
6
02
4
0
8
24
14
10
15
7
11
67
0
2
8,6
0
5
10
15
20
25
30
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
38
__________________________________________________________________________
Média de permanência Hospitalar
Resultado 2016 3,77 3,47 3,67 3,32
Meta 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
Resultado 2015 2,84 2,89 2,64 3,38 2,61 2,94 3,03 2,58 3,38 3,29 3,6 3,8 3,08
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
MÉDIA DE PERMANÊNCIA HOSPITALAR 05.05.16 abr/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Internação
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Avaliar o índice de
permanência hospitalar
em determinado período.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: Total de
paciente-dia no período
de 1 mês/total de
pacientes saídos do
período X 100
Valor médio do ano
anterior: 3,08
Responsável pela
análise: Talita Carrijo.
Observações: Fórmula
disponÍvel no Contrato
de Gestão.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: A taxa de permanência mantém no mesmo perfil, com a meta de até 8 dias. Para conhecimento: No mês de Abril tivemos 512 pacientes internos, 154 altas sendo: 86 por alta
melhorado; 11 por alta a pedido; 13 por evasão; 31 por transferencia; 7 por óbito e 5 por alta curado.
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra: Requerimento junto a SES para diminuir o número de dias de permanência. Rudson
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Camila Barros.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
3,773,47 3,67
3,322,84 2,89
2,64
3,38
2,612,94 3,03
2,58
3,38 3,293,6
3,8
3,08
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
%
Melhor Sentido
39
______________________________________________________________________________
Pacientes encaminhadas pelo NIR
Resultado 2016 39
Meta
Resultado 2015
Prazo Realizado
PACIENTES ENCAMINHADOS PELO NIR
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado:
05.05.16 abr/16
Objetivo de medição:
Mensurar mensalmente
os números de
pacientes encaminhados
pelo NIR no HEELJ.
DADOS MENSAIS
Jan Fev Mar DezAbr
média
anualOut
Processo: NIR.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Fórmula: Total de
pacientes
encaminhados.
Valor médio do ano
anterior:
Jun Jul Ago Set NovMai
Responsável pela
análise: Talita Carrijo.
Observações:
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: Total de pacientes inseridos no SISREG: 54 / Total de vaga liberada: 39 / Vagas canceladas pelos médicos: 4 / Pacientes que evadiram: 5 / Pacientes que foram à óbito: 6 /
Das 39 vagas liberadas; 24 vagas foram liberadas em menos de 24h; 2 vagas em mais de 24h; 11 vagas em até 1 semana e 2 vaga com 2 semanas.
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método:
Medida:
Máquina:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Talita Carrijo.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Materia prima:
Meio Ambiente:
39
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
%
40
______________________________________________________________________________
Índice de satisfação geral
Resultado 2016 80,96 92,53 93,97 94,04
Meta 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80
Resultado 2015 88,61 90,27 95,92 96,19 97,71 94,26 94,96 94,34 93,43 93,79 93,43 95,45 94,03
Prazo Realizado11/5/16
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
ÍNDICE DE SATISFAÇÃO GERAL 05.05.16
Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado:
abr/16
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
Objetivo de medição:
Mensurar mensalmente
o nível de satisfação dos
pacientes.
DADOS MENSAIS
Jan Fev Mar Dez
média
anualOut Nov
Processo:
Ouvidoria/S.A.U REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Fórmula: Quantidade de
avaliação entre bom e
ótimo / total de pessoas
pesquisadas * 100.
Valor médio do ano
anterior: 80,96
Jun Jul Ago SetAbr Mai
Responsável pela
análise: Karla Daiane
Observações: Fórmula
disponÍvel no Contrato
de Gestão Anexo V.
Conforme item 3.1.24
Contrato de Gestão a
pesquisa deve ser ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: No mês de abril das 412 pessoas pesquisadas, 383 classsificaram o serviço entre bom e ótimo, totalizando 94,04% de satisfação.
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra: Divulgar o resultado da pesquisa de satisfação via e-mail e mural. Karla
Método:
Medida:
Máquina:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Karla Daiane.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Materia prima:
Meio Ambiente:
80,96
92,5393,97
94,0488,61 90,27
95,9296,19
97,7194,26 94,96 94,34 93,43 93,79 93,43 95,45 94,03
0
20
40
60
80
100
120
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
41
______________________________________________________________________________
8- Relatórios de Satisfação
Atendimento
das
recepcionistas
Profissionais
da Portaria
Equipe da
Enfermagem
Atendimento
Médico
Equipe
multidisciplinarAlimentação
Exames
(RX/USG/EC
G/ECO)
Profissionais
que
realizaram a
coleta do
exame
Limpeza
do
ambiente
Conservção da
estrutura física
De modo geral
como avalia o
nossos serviços
96,40% 89,30% 100,00% 98,20% 94,50% 100,00% 96,40% 94,40% 96,40% 96,40% 91,10%
RELATÓRIO DE ANÁLISE DO INDICE DE SATISFAÇÃO DOS USUARIOS INTERNADOS -
ESTRATIFICADO SATISFAÇÃO POR ÁREA
FOR.OUV.008 DATA ELABORAÇÃO: 12/08/15 REV.000 DATA REVISÃO: 12/08/15
Índice de Satisfação Por Pergunta Setor: Internação
Análise Crítica: Foram realizadas 56 pesquisas de satisfação, do total pesquisado 51 classificaram o serviço entre bom e ótimo, totalizando 91,10% da
satisfação dos usuários internados.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%96,40%
89,30%
100,00% 98,20% 94,50% 100,00% 96,40% 94,40% 96,40% 96,40%91,10%
Indice de Satisfação dos Usuários estratificado por área
80%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
10,964
0,893
1 0,982 0,945 10,964 0,944 0,964 0,964
0,911
Indice de Satisfação dos Usuários estratificado por área
80%
42
______________________________________________________________________________
Atendimento
das
recepcionistas
Profissionais
da Portaria
Equipe da
Enfermagem
Atendimento
Médica
Equipe
multidisciplinar
Exames
(RX/USG/ECG/
ECO)
Limpeza do
ambiente
Conservção da
estrutura física
De modo geral como
avalia o nossos
serviços
97,90% 98,00% 98,90% 94,50% 93,40% 96,90% 97,90% 97,90% 95,90%
RELATÓRIO DE ANÁLISE DO INDICE DE SATISFAÇÃO DOS USUARIOS -
ESTRATIFICADO SATISFAÇÃO POR ÁREA
FOR.OUV.008 DATA ELABORAÇÃO: 12/08/15 REV.000 DATA REVISÃO: 12/08/15
Índice de Satisfação Por Pergunta Setor: Ambulatório
Análise Crítica: Foram realizadas 97 pesquisas de satisfação, do total pesquisado 93 classificaram o serviço entre bom e ótimo,
totalizando 95,90% da satisfação dos usuários do ambulatório.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%97,90% 98,00% 98,90%
94,50%93,40% 96,90% 97,90% 97,90% 95,90%
Indice de Satisfação dos Usuários estratificado por área
80%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
10,979 0,98 0,989
0,9450,934 0,969 0,979 0,979 0,959
Indice de Satisfação dos Usuários estratificado por área
80%
43
______________________________________________________________________________
Atendimento
das
recepcionistas
Profissionais
da Portaria
Equipe da
Enfermagem
Atendimento
Médica
Equipe
multidisciplinar
Exames
(RX/USG/ECG/
ECO)
Limpeza do
ambiente
Conservção da
estrutura física
De modo geral como
avalia o nossos
serviços
92,20% 90,00% 88,80% 90,00% 90,80% 86,60% 92,80% 93,20% 89,70%
RELATÓRIO DE ANÁLISE DO INDICE DE SATISFAÇÃO DOS USUARIOS -
ESTRATIFICADO SATISFAÇÃO POR ÁREA
FOR.OUV.008 DATA ELABORAÇÃO: 12/08/15 REV.000 DATA REVISÃO: 12/08/15
Índice de Satisfação Por Pergunta Setor: Pronto Socorro
Análise Crítica: Foram realizadas 154pesquisas de satisfação, do total pesquisado 131 classificaram o serviço entre bom e ótimo,
totalizando 85,10% da satisfação dos usuáriosdo promto socorro.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00% 92,20% 90,00% 88,80% 90,00%90,80%
86,60%92,80% 93,20% 89,70%
Indice de Satisfação dos Usuários estratificado por área
80%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1 0,922 0,9 0,888 0,90,908
0,8660,928 0,932
0,897
Indice de Satisfação dos Usuários estratificado por área
80%
44
______________________________________________________________________________
Atendimento
das
recepcionistas
Profissionais
da Portaria
Equipe da
Enfermagem
Atendimento
Médica
Equipe
multidisciplinarAlimentação
Exames
(RX/USG/
ECG/ECO)
Profissionais
que
realizaram a
coleta do
exame
Limpeza
do
ambiente
Conservção
da estrutura
física
De modo geral
como avalia o
nossos serviços
95,60% 92,90% 93,80% 93,20% 92,10% 100,00% 92,00% 96,30% 96,30% 94,30% 93,00%
RELATÓRIO DE ANÁLISE DO INDICE DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS -
ESTRATIFICADO SATISFAÇÃO POR ÁREA
FOR.OUV.008 DATA ELABORAÇÃO: 12/08/15 REV.000 DATA REVISÃO: 12/08/15
Índice de Satisfação Por Pergunta
Análise Crítica: Foram realizadas 461 pesquisas de satisfação, do total pesquisado 422 classificaram o serviço entre bom e ótimo, totalizando 91,50% da
satisfação dos usuários.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%95,60% 92,90% 93,80% 93,20% 92,10%
100,00%
92,00%96,30% 96,30% 94,30% 93,00%
Indice de Satisfação dos Usuários por área
80%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
10,956 0,929 0,938 0,932 0,921
1
0,920,963 0,963 0,943 0,93
Indice de Satisfação dos Usuários por área
80%
45
______________________________________________________________________________
9 – Análise Gerencial
Usuários que receberam
serviços do Heelj
Amostra
pesquisa
Quantidade
atendidos
Quantidade
realizado
Pesquisa
Pacientes Internados 36,36% 154 56
Pacientes Atendimento
Ambulatórial7,69%
1261 97
Paciente atendimento
pronto socorro 5,35%2898 155
Pacientes externos
exames laboratoriais #DIV/0!
Exames Eletivos (
RX/USG e ECG) #DIV/0!
Total 7,14% 4313 308
Dias úteis 25
Total pesquisa realizadas 308
Média de pesquisa
realizadas por dia12,32
ANÁLISE GERENCIAL DA QUANTIDADE DE PESQUISAS REALIZADAS
FOR.OUV.009 DATA DA ELABORAÇÃO: 25/02/16 REV.000 DATA DA REVISÃO: 25/02/16
Análise crítica: É evidenciado na amostra de pesquisa somente os setores de internação, ambulatório e pronto socorro. Os demais, laboratório e exames
eletivos, não e possível mensurar a quantidade de pacientes atendidos no mês. Tiveram 4.313 atendimentos e foram realizadas 308 pesquisas nos setores de
internação, ambulatório e pronto socorro, totalizando 7,14 % de pacientes pesquisados no mês.
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
Pacientes Internados Paciente
atendimento pronto
socorro
Exames Eletivos (
RX/USG e ECG)
0,363636364
0,0769230770,053485162
0 0
Amostra pesquisa realizada estratificada por tipo de serviço
prestado
46
______________________________________________________________________________
Resultado 2016 232 125 257 48
Meta 377,6 330,4 376,8
Resultado 2015 90 182 199 160 205 107 215 196 200 252 212 101 176,58
Prazo Realizado
Dez
Meio Ambiente:
Método: Treinamentos com as diversas áreas, para a conscientização sobre a importância dos atendimentos
multidisciplinares na unidade hospitalar;
Equipe Multidisciplinar
Medida:
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Ellen Cristina.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Fórmula: total de
atendimentos.
Valor médio do ano
anterior: 176,58
Responsável pela
análise: Ellen Cristina
Observações:
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: De acordo com amostra dos dados em planilha, aqueles computados pela quantidade de atendimentos realizados, e os referentes a 80% da taxa de ocupação. Identifica-se que
os Atendimentos da Psicologia não conseguiram atingir a Meta estabelecida, sendo esta do atingimernto de 80% da taxa de ocupação. Em Análise Crítica, nota-se que devido as atividades em Setores
diferenciados alguns números tendem a manter-se restringidos, não alcançando a meta estabelecida. Acredita-se que a possibilidade de uma reavaliação das metas possibilitará o atingimento desta. Pontuando que
há atenção para a manutenção dos atendimentos semanais, porém aos sábados, domingos e feriados não são realizados devido a carga horária da Psicologia.
Set Out Nov
média
anual
Processo: Psicologia.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Avaliar o total de
atendimentos realizados
pela psicologia.
DADOS MENSAIS
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago
INDICE DE PRODUTIVIDADE ATRAVÉS DOS
ATENDIMENTOS REALIZADOS EM LEITOS OCUPADOS05.05.16 abr/16
Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado:
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
232
125
257
48
90
182199
160
205
107
215196 200
252
212
101
176,58
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
47
______________________________________________________________________________
Resultado 2016 338 0 291 387
Meta
Resultado 2015 128 182 320 434 360 278 203 220 248 309 296 317 274,58
Prazo Realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
ATENDIMENTOS DA ASSISTÊNCIA SOCIAL 05.05.16 abr/16
Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Serviço social
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Avaliar o total de
atendimentos realizados
pelo serviço social.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: total de
atendimentos
Valor médio do ano
anterior: 274,58
Responsável pela
análise: Ednalva
Observações:
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: A presente análise é referente aos atendimentos realizados no mês de abril de 2016. Observa-se que houve um aumento de atendimentos se comparados ao mês de 03/2016,
porém, se comparado ao mesmo mês de 2015 obtém um número inferior. Durante o mês de abril de 2016 não foi realizado visita social no leito por quatro dias, no dia 16/04 estava fazendo check list de prontuário,
aos dias 19 e 20/04 aconteceu capacitação da CIPA e no dia 21/04 feriado nacional.
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra:
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica:
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
338
0
291
387
128
182
320
434
360
278
203220
248
309296
317
274,58
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
48
______________________________________________________________________________
Resultado 2016 320 368 351 354
Meta
Resultado 2015 123 178 338 322 171 109 114 191 179 310 225 245 208,75
Prazo Realizado
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
ATENDIMENTOS DA NUTRICÃO 05.05.16
Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado:
abr/16
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
Objetivo de medição:
Avaliar o total de
atendimentos realizados
pela nutrição.
DADOS MENSAIS
Jan Fev Mar Dez
média
anualOut Nov
Processo: Nutrição.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Fórmula: total de
atendimentos realizados
no ambulatório + total de
atendimentos realizados
nas enfermarias.
Valor médio do ano
anterior: 208,75
Jun Jul Ago SetAbr Mai
Responsável pela
análise: Amanda.
Observações: A
nutricionista Thais, que
realizou os atendimentos
de jan-dez/15, entrou de
licença maternidade. Por
este motivo, quem fez a ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: Analisando o gráfico acima nota-se que no mês de abril houve uma equivalência ao mês anterior, o que pode ser justificado se relacionado a taxa de ocupação que foi
relativamente menor do que os meses anteriores.
Causas do resultado Ações Planejadas Responsável
Mão de Obra: Continuar estendendo ao máximo o atendimento nutricional, de acordo com a ocupação hospitalar , e criar um
marketing visual para atingir a um maior público para atendimento ambulatorial.Nutricionista
Método:
Medida:
Máquina:
Nome dos Participantes da Análise Crítica:
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Materia prima:
Meio Ambiente:
320
368351 354
123
178
338322
171
109 114
191179
310
225245
208,75
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
49
______________________________________________________________________________
Resultado 2016 260 304 342 306
Meta
Resultado 2015 101 102 258 332 172 0 0 0 0 0 0 42 167,8
Prazo Realizado
Nome dos Participantes da Análise Crítica:
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Materia prima:
Meio Ambiente:
Medida:
Máquina:
Mão de Obra:
Método: Estabelecer meta para atendimento. Direção e fisioterapeuta.
Responsável pela
análise: Marcos.
Observações: De jun-
nov/15 ficamos sem o
atendimento do
fisioterapeuta. Só foi
feita nova contratação
em 21/12/15.
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: Dos atendimentos realizados no mês 04/2016, 300 foram prestados aos pacientes internados, sendo feitas visitas em todos os leitos, avaliando e aplicando as condutas
favoráveis a cada caso clinico, auxiliando no processo de recuperação enquanto interno. E 06 atendimentos realizados a funcionarios com indicação médica, autorizados pelo SESMT.
Causas do resultado Ações Planejadas Responsável
Processo: Fisioterapia.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Fórmula: total de
atendimentos realizados
no ambulatório + total de
atendimentos realizados
nas enfermarias.
Valor médio do ano
anterior: 167,8
Jun Jul Ago SetAbr Mai
Objetivo de medição:
Avaliar o total de
atendimentos realizados
pelo fisioterapeuta.
DADOS MENSAIS
Jan Fev Mar Dez
média
anualOut Nov
ATENDIMENTOS DA FISIOTERAPIA 05.05.16
Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado:
abr/16
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
260
304
342
306
101 102
258
332
172
0 0 0 0 0 0
42
167,8
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
Nº
50
______________________________________________________________________________
Resultado 2016 8 3 8 11
Meta 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Resultado 2015 4 6 11 9 8
Prazo Realizado25.01.16 Esta sendo
realizado
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Dez
ATENDIMENTOS DA FARMÁCIA CLÍNICA 05.05.16 abr/16
Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado:
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
média
anual
Processo: Assistência
farmacêutica REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Objetivo de medição:
Avaliar o percentual de
pacientes internados
atendidos pela farmácia
clínica.
DADOS MENSAIS
Jan Fev
Fórmula: (Nº de
pacientes atendidos pela
Farmácia Clínica /
Número de pacientes
internados no
hospital)*100
Valor médio do ano
anterior: 8
Responsável pela
análise: Diego Batista
Observações:
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: O serviço de Farmácia Clínica no HEELJ teve sem primeiro mês completo no mês de setembro de 2015. Podemos observar um aumento 75% dos pacientes atendidos em
outubro em relação a setembro, mas ta longe do ideal. A implantação concomitante com alguns processos (Farmacovigilância, Padronização, Medicamentos de Alto Risco, Produção e treinamentos de POP,
otimização do gerenciamento de estoque, controle e escrituração de medicamentos de controle especial, programação, pedido e compra de medicamentos) juntamente com a falta de um farmacêutico para
responsável pelo controle e escrituração dos medicamentos de controle especial e pela parte de gerenciamento de estoque junto ao setor de suprimentos e compras, contribuíram para que não houvesse uma maior
evolução no número de atendimentos da Farmácia Clínica aos pacientes internados no HEELJ. Em dezembro houve queda do percentual porque os pacientes atendidos tinham patologias de maior complexidade,
permanecendo mais tempo na unidade. Em janeiro houve queda no número de pacientes antendidos pela farmácia clínica, pelo fato do farmacêutico ter que dedicar um maior tempo, em relação aos outros meses,
ao processo de compras de medicamentos e materiais hospitalares que não foram entregues no pedido de compras de dezembro e janeiro por problemas com fornecedores e a admissão da nova colaboradora, que
exigiu mais tempo do farmacêutico no treinamento da mesma. Em fevereiro o principal fator responsável pela queda do percentual de atendimentos foi a ausência do farmacêutico durante 15 dias consecutivos por
motivo de saúde. Em março os principais fatores que impactaram para o não cumprimento da meta foi a ausência do Supervisor de Suprimentos da Unidade por 1 semana, que demandou muito tempo do
farmacêutico para o recebimento, conferencia e cadastro no sistema das mercadorias que chegaram no HEELJ nesse período, treinamento da colaboradora ferista e implantação do processo de dispensação de
medicamentos por turno de plantão. Em abril a meta foi alcançada devido cumprimento das atividades programadas.
Causas do resultado Ações Planejadas ResponsávelMão de Obra: Falta de farmacêutico
responsável pelo controle e escrituração dos
medicamentos de controle especial e pela
parte de gerenciamento de estoque junto ao
setor de suprimentos e compras.
Capacitar e dar mais autonomia para que as auxiliares de farmácia tenham mais responsabilidades pelo
gerenciamentos do estoque.
Diego
Método:
Medida:
Meio Ambiente:
Nome dos Participantes da Análise Crítica:
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Máquina:
Materia prima:
8
3
8
11
4
6
11
9
8
0
2
4
6
8
10
12
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
%
51
______________________________________________________________________________
Resultado 2016 100 100 100 100
Meta 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Resultado 2015 100 100 90 57 80 75 92 100 100 88 100 100 90,16
Prazo Realizado
Nome dos Participantes da Análise Crítica: Ana Ilza.
NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.
Materia prima:
Meio Ambiente:
Medida:
Máquina:
Mão de Obra:
Método:
Responsável pela
análise: Ana Ilza de Sá
Observações:
ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO
Análise do Resultado/Panorama: Conforme programado os eventos referente ao mês de abril foram todos realizados. Neste mês tiveram 11 eventos, 3 treinamentos interno, 2 ações social e 01 palestra na
recepção da unidade. Totalizando 17 eventos.
Causas do resultado Ações Planejadas Responsável
Processo: Eventos.
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA
Fórmula: Número de
eventos realizados /
Total de eventos
programados X 100
Valor médio do ano
anterior: 90,16
Jun Jul Ago Set NovMai
Objetivo de medição:
Avaliar o índice de
eventos realizados em
determinado período
DADOS MENSAIS
Jan Fev Mar DezAbr
média
anualOut
EVENTOS
ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR
FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16
Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado:
05.05.16 abr/16
100 100 100 100100 100
90
57
8075
92
100 100
88
100 100
90,16
0
20
40
60
80
100
120
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média
anual
Resultado 2016
Resultado 2015
Meta
Melhor Sentido
%
52
______________________________________________________________________________
10 - Estatísticas de Exames de Laboratório
3.362 47,29 %
1.010 14,21 %
871 12,25 %
845 11,88 %
656 9,23 %
283 3,98 %
83 1,17 %
7.110
534 Externo 85,99 %
87 Interno 14,01 %
621
5.657 70,85 %
2.328 29,15 %
1.635387
83 Abadiania68 Corumba43 Goiania27 Brasilia15 Cocal14 Anapolis
8 Porangatu8 Niquelandia7 Cocalinho76 Alexania5 Sobrado5 Vila Propicio4 Sao Paulo2 Jaragua2 Batatais1 Goiana
Turis tas
Cocalzinho de GoiasCorumba de Goias
Belo Horizonte
Quantidade de Pacientes por Origem(somente exames Com Laudo)
Pacientes Atendidos com Laudo
Residentes x Turistas(so licitados e realizados)
Res identes
Ubs Outras CidadesUbs Pirenópol isP A (observacao)P A (recepção)Interno (enf Pediátrica)Exames realizados com Laudo
Estatísticas Exames de Laboratório01/04/16 a 30/04/16
Quantidade de Exames por Origem(somente exames Com Laudo)
AmbulatórioInterno (enf. Adulto)
53
______________________________________________________________________________
11- NIR
O Núcleo Interno de Regulação (NIR) foi implantado na unidade em março de 2016. É o
setor responsável pela regulação dos leitos da unidade, de acordo com as necessidades do
paciente e respeitando a missão, a visão, o perfil assistencial e a capacidade instalada da unidade.
O NIR faz a interface do hospital com as centrais de regulação através do SISREG (Sistema de
Regulação) e os núcleos internos de outras unidades, solicitando, quando necessário, exames,
consultas e transferências das especialidades que a unidade não dispõe. O setor também é
responsável pelas transferências internas dos pacientes oriundos das portas de entrada:
emergência, maternidade e pacientes eletivos, respeitando a pactuação, com os coordenadores de
serviços e protocolos estabelecidos. Em seu primeiro mês de funcionamento foram inseridos no
SISREG 54 pacientes para solicitação de transferências, onde 39 vagas foram liberadas; 4
solicitações foram canceladas pelos médicos, 5 pacientes evadiram da unidade e 6 pacientes foram
à óbito. Das 39 vagas liberadas 24 vagas foram liberadas em menos de 24h; 2 vagas em mais de
24h; 11 vagas em até 1 semana e 2 vagas com 2 semanas. O NIR é uma ferramenta de gestão que
trabalha de forma colegiada, em parceria com todos os setores e seus responsáveis, tendo como
foco a reorganização da oferta de serviços, buscando assim, a melhor alternativa assistencial para
a necessidade apresentada.
54
______________________________________________________________________________
12-Considerações finais
Este relatório foi elaborado com base nas atividades desenvolvidas por cada setor do
HEELJ. Os Resultados apresentados são realizados com o objetivo de trazer e proporcionar
aos usuários um atendimento de qualidade, por meio de uma política de humanização com
atuação de profissionais qualificados, comprometidos com a presteza, humanização e ética.
O HEELJ, busca ser referência regional em média complexidade focada na eficiência
e nos resultados assistenciais com melhoria contínua de seus processos internos de forma
transparente, visando sempre a satisfação do usuário.
Nesse aspecto o HEELJ, caminha sempre para a melhorias contínuas e persistente a
fim de cumprir sua missão, visão e valores estabelecidos.
Dessa maneira, submetemos aos órgãos competentes o presente relatório, e nos
colocamos a disposição para maiores esclarecimentos.
Goiânia, 18 de maio de 2016.
Rudson Teodoro Hondinelly Santana de Melo
Diretor Geral Diretor Administrativo Financeiro
Leonardo Antônio Gonçalves Leite.
Diretor Técnico