Paulo Eduardo Guedes CarvalhoFlvio Augusto Cotrim-FerreiraDanilo Furquim Siqueira

Remoo do aparelho fixo

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INTRODUO

Independentemente do modelo ou material constituinte do aparelho fixo, a etapa de remoo dos braquetes e das bandas vem coroar o sucesso da fase ativa do tratamento ortodntico. Este o momento de apresentar ao paciente a soluo clnica obtida para sua queixa inicial, enfatizando os ga-nhos que o tratamento ortodntico proporcionou, o que fica ntido quando se compara o resultado com a documentao inicial; uma fase de grande expectativa, tanto para o paciente quanto para os seus familiares, principal-mente no caso de jovens. A partir deste momento nota-se o ganho esttico alcanado, tanto no que se refere ao alinhamento e relacionamento dental, como harmonia facial, e o paciente estar livre da interferncia visual dos recursos ortodnticos fixos.

Quando retira o aparelho e expe os resultados finais da correo, o profissional deve enfatizar ao paciente a conquista de uma ocluso eficien-te mais estvel e fisiolgica com a plenitude da eficcia mastigatria. Muitas vezes, este aspecto deixado em segundo plano pelo paciente, que geralmente se preocupa mais com os valores estticos do que com os funcionais.

A remoo do aparelho desempenha um importante papel no aspecto emo-cional do paciente. Assim sendo, uma fase que deve ser amplamente valo-rizada pelo ortodontista, que estar simultaneamente estimulando o aspecto psicolgico do paciente e divulgando a relevncia do tratamento realizado.

Nos casos que necessitaro de reabilitao oral, as melhorias das posi-es dentrias e da ocluso, realizadas pelo tratamento ortodntico, forne-cem condies para a efetivao dos procedimentos restauradores e prot-ticos complementares. Entretanto, muito importante que antes da remoo do aparelho fixo, o paciente seja avaliado pelo profissional que dar continui-dade ao tratamento reabilitador. A avaliao do reabilitador indicada para prever possveis dificuldades clnicas que possam ser solucionadas com algu-ma movimentao ortodntica adicional. Ela comum nos casos que deman-dam instalao de implantes osteointegrados ps-tratamento ortodntico, quando o aumento da divergncia do longo eixo das razes dos dentes vizi-

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nhos ao espao prottico, alm de facilitar o trabalho de implantao do dispositivo, permite a utilizao de implantes mais calibrosos e que forneam melhor prognstico de osteointegrao.

A remoo do aparelho fixo pode ser realizada em mltiplas etapas ou em uma nica sesso, de acordo com os procedimentos que veremos a seguir.

PROCEDIMENTOS PR-REMOO

Conforme descrito no captulo anterior, devemos realizar uma anlise crite-riosa, no apenas da esttica facial, como da dinmica da ocluso e das condi-es de higidez do periodonto, previamente remoo do aparelho (Fig. 18.1).

Detalhes, como uma inclinao dental incorreta ou uma ameia gengival mais aberta, podem ser de simples correo com o aparelho fixo, enquanto tendem a se tornar situaes de difcil soluo aps sua retirada. Da a razo de o paciente ser consultado quanto sua satisfao acerca do tratamento, consentindo ou no na retirada do aparelho (Fig. 18.2).

18.1 / Anlise das condies de ajuste oclusal e sanidade bucal como passo prvio retirada do aparelho.

Ortodontia Clnica Tratamento com Aparelhos Fixos 615

A presena de condies de sade bucal satisfatrias representa um fa-cilitador na etapa de remoo do aparelho, proporcionando melhor campo de trabalho ao ortodontista, com menor incmodo ao paciente. Antes de se ini-ciar a remoo dos braquetes e das bandas, deve-se verificar a presena, a condio e a localizao de restauraes realizadas anteriormente ao incio do tratamento. Este procedimento alerta o ortodontista sobre os cuidados a serem tomados em dentes j fragilizados, reduzindo o risco de acidentes. A ausncia de leses por cries extensas ou restauraes infiltradas, que pos-sam facilitar a ocorrncia de perda de estrutura do dente no momento de remoo dos acessrios ortodnticos fixos, torna o procedimento de remo-o mais simples e seguro. Entretanto, quando o risco est presente, deve ser compartilhado com o paciente antes do incio do procedimento.

A presena de placa bacteriana crnica, gengivite e acmulo de clculo dentrio torna a remoo do aparelho fixo e do remanescente de adesivo dos dentes uma tarefa difcil e bastante desconfortvel para o paciente e para o profissional. A retirada mecnica dos acessrios potencializa a ocorrncia de sangramentos que causaro sensao dolorosa, gosto desagradvel e pos-svel contaminao dos tecidos e reduz o campo de viso do profissional. Nos casos em que as condies periodontais e de higienizao bucal no so satisfatrias, deve-se orientar e motivar o paciente a melhorar este quadro antes do dia da remoo.

18.2 / Desgaste interproximal para reduo da ameia gengival antes da remoo do aparelho.

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REMOO DE BANDAS

As bandas ortodnticas, apesar de muitas vezes poderem ser substitudas por acessrios colados, ainda apresentam grande aplicabilidade, devido a sua resistncia e estabilidade. Costumam estar mais presentes nos dentes mola-res, assim como associadas a aparelhos soldados, como distalizador intrabu-cal, arco lingual, disjuntor maxilar, boto palatino e barra transpalatina.

A remoo de bandas ocorre com instrumental especfico, particularmen-te alicate saca-banda posterior (no 347), que possui uma ponta plstica ou de borracha, a ser usada como apoio sobre a face oclusal do dente bandado, e uma ponta ativa em lmina com forma plana, que pressiona o anel em dire-o oclusal, promovendo seu deslocamento (Fig. 18.3).

Deve-se tomar cuidado com o uso desse alicate, posicionando a ponta ati-va adequadamente, de forma a evitar a leso da borda gengival, muito prxima cervical da banda. A realizao de presso alternada entre as faces vestibular e lingual de cada anel a ser removido e a acomodao da ponta de apoio ape-nas sobre a estrutura dental evitam o traumatismo indesejvel.

Aps a retirada da banda, segue-se com a remoo do cimento de preen-chimento, normalmente ionomrico (resinoso ou no). Para tanto, pode-se utilizar instrumental extrator de clculo ou assentador-removedor de banda, eliminando-se os fragmentos maiores de cimento, porm de modo suave e cuidadoso para se evitar riscos na superfcie do esmalte (Fig. 18.4). A remo-o dos resduos remanescentes de cimento deve ser realizada com auxlio de brocas multilaminadas de carbide em baixa rotao, aps o ressecamento do cimento com jato de ar, tornando-o mais visvel e quebradio. Aps a re-moo dos resduos de cimento, os dentes devem ser polidos com soluo aquosa de pedra-pomes e taa de borracha convencional, ou com pontas de borracha abrasiva de baixa rotao, como veremos adiante.

18.4 / Retirada do cimento de ionmero residual com o auxlio de instrumental extrator de clculos.

18.3 / Remoo de bandas em A, e de tubo colado em B, com alicate no 347.

A B

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REMOO DE BRAQUETES

Aps a realizao do tratamento corretivo, o ortodontista precisa remover o braquete e seu adesivo sem, contudo, danificar a estrutura do esmalte dental. Para tanto, deve empregar instrumental adequado, de boa procedn-cia e operado de modo correto e cuidadoso, reduzindo o desconforto momen-tneo do paciente e os riscos de leso das estruturas dentrias e gengivais.

A retirada convencional de braquetes metlicos se d com alicates espe-cficos, com destaque para trs tipos principais, que sero descritos a seguir.

O primeiro, conhecido como alicate removedor de braquete (no 346), pos-sui duas pontas ativas que se apoiam na interface braquete-superfcie de esmalte, gerando uma fora de compresso entre suas pontas ativas. Este instrumento permite certa toro do acessrio, gerando outro componente de cisalhamento. Alm de causar certo desconforto, pode ocorrer alguma agresso estrutura do esmalte durante seu uso. Uma opo semelhante o alicate de corte de amarrilho (no 151): deve-se fazer presso com as pontas ativas na interface braquete-dente, como se v na Figura 18.5. Alm de favo-recer a perda precoce do corte do alicate, preciso tomar cuidado para que as extremidades pontiagudas no causem leses superfcie dental;

O segundo tipo de instrumental parte do pressuposto de que o braquete metlico sofre certa deformao (cerca de 20%) quando est sob presso. Assim, costuma ocorrer uma falha na interface adesivo-braquete, o que re-duz a tenso sobre a superfcie de esmalte. Baseando-se nesta caractersti-ca, diversos autores propem o uso de alicates que possam fazer compres-so nas aletas dos braquetes, gerando deformao de sua estrutura e, consequentemente, provocando seu desprendimento. Os alicates mais co-mumente empregados so o de How (no 110) e o Weingart (no 120), ambos utilizados na compresso mesiodistal das aletas, potencializando a defor-mao e reduzindo ao mximo o estresse sobre a superfcie dental (Fig.18.6).

18.5 A e B / Remoo de braquete com alicate no 346 e de corte de amarrilho no 151.

A B

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Deste modo, a liberao do braquete rpida, fcil e com menor desconfor-to ao paciente, alm de ser um mtodo que apresenta maior segurana na preservao da estrutura dental. Em contrapartida, tambm mostra alguma desvantagem, uma vez que ocorre a ruptura na interface braquete-compsito; o remanescente de adesivo a ser removido ser maior e tambm existe a impossibilidade de reaproveitamento do braquete, que ficar bastante de-formado aps sua retirada.

18.6 / (A) Alicates How (no 110) e (B) Weingart (no 120) removendo braquete. Em C, o mecanismo de ao destes alicates que, pela compresso mesiodistal das aletas, deforma a estrutura metlica dos braquetes.

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Ortodont