Modelo 04.AEPAN.2015

AGRUPAMENTO DE ESCOLAS DE PROENÇA-A-NOVA - 160799

Escola Básica e Secundária Pedro da Fonseca

REQUERIMENTO PARA LICENÇA PARENTAL EXCLUSIVA DO PAI

Ex.mo Senhor Diretor do

Agrupamento de Escolas de Proença-a-Nova

Av. do Colégio, 26

6150 – 401 Proença-a-Nova

Eu, ____________________________________________________________(nome),

_____________________________________________(categoria) a exercer funções na

Escola ________________________________________________________, venho

nos termos do art.º 43 da Lei 7/2009 de 12 de fevereiro, solicitar a V.Ex.a se digne

conceder-lhe Licença Parental no(s) dia(s) ____/____/______ a ____/____/______

de ____________________________ de 20_____, em virtude do nascimento do(a)

meu(minha) filho(a) ____________________________________________________

_________________________________(nome) nascido(a) no dia ____/____/_______.

Pede deferimento,

Proença-a-Nova, ____ de _________________ de 20____

_________________________________________

(assinatura)

Informação Serviços Administrativos

O funcionário

_______________________

em, ____/____/20____

Despacho da Direção

Deferido Não Deferido

O diretor

________________________________

em, ____/____/20____