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REQUERIMENTO PARA SOLICITAÇÃO DE ACESSO À INFORMAÇÃO

DADOS DO INTERESSADO (Campos de preenchimento obrigatório):

Nome Completo/ Razão Social:_____________________________________________________________________

CPF/CNPJ: ________________________________________________________________________________________

Endereço:________________________________________________________________________Nº: _______________

Bairro:_____________________________________ CEP:___________________

E-mail:__________________________________________ Telefone(s):_________________________________________

ÓRGÃO/ENTIDADE DESTINATÁRIO(A) DO PEDIDO:__________________________________________________________________________

ESPECIFICAÇÃO DO PEDIDO:

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

FORMA PARA RECEBIMENTO DA RESPOSTA (marque apenas uma):

OBSERVAÇÕES:

PAPEL

E-MAIL

CD/DVD (fornecido pelo interessado)

PENDRIVE (fornecido pelo interessado)

_____________________________________LOCAL E DATA

PREFEITURA MUNICIPAL DESANTO ANTÔNIO DO AVENTUREIRO

CONTROLADORIA E OUVIDORIA GERAL DO MUNICÍPIO

1) Para cópias em papel será cobrado o custo de reprografia. 2) Ao optar por receber as informações em mídia eletrônica, no momento da retirada trazer CD/PenDrive para efetuar a gravação. 3) Informação sobre esta solicitação poderá ser obtida pelo site www.pmsaa.mg.gov.br

______________________________________ASSINATURA DO REQUERENTE

_____________________________________

Central de Atendimento: Prefeitura Municipal de Santo Antônio do Aventureiro - MG, Rua Carlos Torres, Nº 45 - CEP: 36670-000 Tel: (32) 3286 1102 / 3286 1263 - E-mail: [email protected]

CNPJ: 17.710.476/0001-19

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