PROVA OBJETIVA

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Residência Médica 2013

PROVA DISCURSIVA

Questão 1

Analise a descrição clínica abaixo.

Id: N. A. L., sexo feminino, 54 anos, natural do Rio de Janeiro, viúva, do lar. QP: “Dor no peito.” HDA: Paciente apresentou quadro de dor retroesternal de forte intensidade, com irradiação para dorso e

região cervical, iniciada às 8h de 27/04, após discussão com o marido. HPP: Nega HAS, DM, dislipidemia e DAC. Portadora de hipotireoidismo, em uso de levotiroxina 50mcg/dia.HFis: G: IV/P: III/A: I, 3PC, menopausa aos 52 anos. HFam: positiva para HAS, angina e cardiopatia dilatada. HSoc: nega etilismo; tabagista, com carga tabágica de cerca de 20 maços/ano.

Procurou a emergência do hospital municipal em Mangaratiba, onde recebeu o primeiro atendimento às 11h, apresentando o ECG abaixo:

Foi medicada com nitroglicerina venosa e transferida para UCI em hospital do Rio de Janeiro, aonde chegou às 22h. Na admissão, encontrava-se vigil e orientada, hidratada, normocorada, acianótica e afebril. IMC: 23kg/m2.

ACV: RCR, BNF, FC: 68 bpm, PA: 118x75mmHg, sem sopros. Pulsos palpáveis e simétricos nas quatro extremidades.

AR: MV audível globalmente, sem ruídos adventícios, FR: 13 irpm, SO2: 100%. Abd: plano, peristáltico, flácido e indolor. MMII: sem edemas, panturrilhas livres.

A partir do caso clínico descrito:

a) Cite os medicamentos adequados e suas respectivas posologias, na admissão dessa paciente no hospital do Rio de Janeiro.

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b) O ecocardiograma realizado na manhã seguinte revelou aumento do VE sistólico com acinesia de toda a região apical e disfunção sistólica moderada, fração de ejeção pelo método de Simpson estimada em 38%, insuficiências mitral e tricúspide leves. Indique, justificando brevemente, como deve ser a estratificação de risco dessa paciente.

Questão 2

P.S., sexo masculino, 28 anos, é portador de prótese mitral mecânica por ter tido insuficiência mitral reumática grave. Procurou atendimento por apresentar quadro de adinamia, febre de 37,8°C e cansaço.

A partir do caso apresentado:

a) Enumere as indicações para tratamento cirúrgico da insuficiência mitral.

b) Pensando na hipótese de endocardite infecciosa, liste os critérios diagnósticos dessa doença, indicando as manifestações vasculares que podem ser encontradas.

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Questão 3

M.C., sexo feminino, 68 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica há cinco anos, em tratamento com nifedipina 40mg, duas vezes ao dia, procurou o ambulatório com quadro de dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna há dois meses, havendo agravamento progressivo dos mesmos. No exame físico, apresentava PA: 160x90mmHg, FC: 102 bpm, ritmo regular, quarta bulha, ictus no 5º EICE, uma polpa digital, na LHC. A ausculta pulmonar evidenciava estertores bibasais. Na telerradiografia de tórax, havia sinais de congestão venosa pulmonar e pequeno derrame pleural à direita. O ECG mostrava ritmo sinusal e alterações inespecíficas da repolarização ventricular. O ecocardiograma revelava aumento atrial esquerdo, dimensões ventriculares e espessuras parietais normais, fração de ejeção de 70%, contração segmentar preservada em repouso, sinais de disfunção diastólica em estágio 3, com dados do Doppler tecidual indicando pressão capilar pulmonar acima de 15mmHg. Não havia alteração valvar significativa.

De acordo com o caso clínico apresentado:

a) Cite o diagnóstico sindrômico desse caso e indique quais são os critérios diagnósticos utilizados para essa condição clínica.

b) Indique as medidas que poderiam melhorar o quadro clínico da paciente.

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Questão 4

J.H., sexo masculino, tem 72 anos e, há 15, sofreu infarto de parede anterior. Como em sua cidade não havia serviço de hemodinâmica, foi submetido a trombólise com estreptoquinase. Evoluiu assintomático por 10 anos, quando passou a apresentar episódios de palpitação. Ontem, esse quadro foi acompanhado por sensação de perda iminente da consciência, o que fez com que procurasse uma UPA. Tornou-se não responsivo, com PA:60X40mmHg, ritmo regular, tendo sido feito o seguinte ECG:

De acordo com o caso descrito:

a) Indique a conduta imediata para o caso e sua justificativa.

b) Enumere as indicações de uso de cardiodesfibrilador implantável.

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Questão 5

M. H. L., sexo feminino, 26 anos, advogada, natural da BA, residente no Rio de Janeiro há três anos, referiu início, 24h antes da internação, de dor torácica em pontada, pior em decúbito, com melhora parcial com analgésicos comuns. Com a piora progressiva da dor, procurou atendimento, onde, após realização de exames, optou-se pela internação. Sem febre, tosse produtiva ou sintomas urinários. Anamnese dirigida: quadro viral 15 dias antes. Estresse. Nega contato com caramujos ou banhos em lagoas. Asma brônquica em tratamento com teofilina. Ao exame, encontrava-se lúcida, corada, hidratada, anictérica, acianótica, PA: 94x62mmHg, FC: 137 bpm, FR: 28irpm, SO2: 94% (ar ambiente). RCR, BNF, B3, sem sopros. Sem TJP, sem refluxo hepatojugular. MVUA sem RA. Abdome flácido, peristáltico, indolor, sem massas ou visceromegalias, fígado palpável sob o RCD. MMII: sem edemas, panturrilhas livres. Pulsos distais simétricos e amplos. Apresentou o seguinte ECG na admissão:

De acordo com caso descrito:

a) Cite os exames que seriam importantes para confirmar ou descartar miocardite, indicando os seus respectivos resultados esperados.

b) Cite as indicações de biópsia endomiocárdica na miocardite.

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ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO

________________________________________________________________________________________________________ Assinatura Usual Data de Nascimento

________________________________________________________________________________________________________ Nome (letra de forma) Nº de Inscrição

________________________________________________________________________________________________________ Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor

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INSTRUÇÕES

Esta prova contém 05 (cinco) questões¹ discursivas.

A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta.

Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção.

Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas.

Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO)

O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo.

Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova.

¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.