RESIDÊNCIA MÉDICA 2022/1

RESIDÊNCIA MÉDICA 2022/1

Seleção Pública para Médicos Residentes31/10/2021

INSTRUÇÕES1. Confira abaixo: seu nome, número de inscrição e a especialidade correspondente à sua inscrição. Assine no

local indicado.2. Verifique se os dados impressos no Cartão-Resposta correspondem aos seus. Em caso de irregularidade,

comunique-a imediatamente ao Fiscal.3. Não serão permitidos: empréstimos de materiais; consultas e comunicação entre os candidatos; uso de livros,

apontamentos, relógios, aparelhos eletrônicos e, em especial, aparelhos celulares, os quais deverão ser desli-gados e colocados no saco plástico fornecido pelo Fiscal. O não cumprimento dessas exigências ocasionará aexclusão do candidato deste Processo Seletivo.

4. Aguarde o Fiscal autorizar a abertura do Caderno de Prova. Após a autorização, confira a paginação antes deiniciar a Prova.

5. Este Caderno de Prova contém 75 (setenta e cinco) questões objetivas, cada qual com apenas 1 (uma) alter-nativa correta. No Cartão-Resposta, preencha, com tinta preta ou azul-escuro, o retângulo correspondente àalternativa que julgar correta para cada questão.

6. No Cartão-Resposta, anulam a questão: marcar mais de 1 (uma) alternativa em uma mesma questão; rasu-rar; preencher além dos limites do retângulo destinado a cada marcação. Não haverá substituição do Cartão--Resposta por erro de preenchimento.

7. Não são permitidas perguntas ao Fiscal sobre as questões da prova.8. A duração desta prova será de 4 (quatro) horas, já incluído o tempo para o preenchimento do Cartão-Resposta.9. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao Fiscal.

10. Aguarde autorização para devolver, em separado, o Caderno de Prova e o Cartão-Resposta, devidamenteassinados.

ATENÇÃO: transcreva no espaço apropriado do seu CARTÃO-RESPOSTA, com sua caligrafia usual, considerandoas letras maiúsculas e minúsculas a seguinte frase:

A gargalhada é o sol que varre o inverno do rosto humano.

PROVA 2

XXXXXX

XXXXXXXXXXXX

Transcreva abaixo as suas respostas, dobre na linha pontilhada e destaque cuidadosamente esta parte.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RESPOSTAS

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

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51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

PROVA 2

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

O gabarito oficial provisório estará disponível no endereço eletrônicowww.cops.uel.br a partir das 20 horas do dia 31 de outubro de 2021.

CIRURGIA GERAL

1 Recém-nascido a termo, parto via vaginal, apgar 9/9, apresentando salivação excessiva após o nasci-mento. Durante a amamentação, evoluiu com regurgitação, cianose e insuficiência respiratória. Não foirealizada passagem de sonda nas narinas, ou pela boca, na sala de parto. USG pré-natal evidenciavapoli-idramnia. Raios X simples com 8 horas de vida: visualização do coto esofágico proximal contrastadopelo ar e presença de ar no intestino delgado.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a hipótese diagnóstica mais provável e o exame paraconfirmá-la.

a) Anomalia anorretal – realizar o invertograma, após 24 horas de vida.

b) Pâncreas anular – repetir a radiografia simples de abdome, após 24 horas de vida.

c) Atresia duodenal – repetir a radiografia simples de abdome, após 24 horas de vida.

d) Atresia de esôfago sem fístula traqueoesofágica – repetir a radiografia simples de abdome, após 24 horas devida.

e) Atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica – exame radiológico contrastado por sondaorogástrica/oroesofágica.

2 Na duplicidade pielo-ureteral completa, mais comum nas crianças, a patologia mais associada é

a) a válvula da uretra posterior.b) a estenose da junção ureteropiélica.c) a estenose da junção vesicoureteral.

d) o refluxo vesicoureteral.

e) o ureter retrocava.

3 Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o procedimento cirúrgico que pode ser indicado parao tratamento da dor, refratária ao tratamento clínico, nos pacientes com pancreatite crônica.

a) Cirurgia de Whippel.b) Cirurgia de Warren.

c) Cirurgia de Puestow.d) Cirurgia de Sugiura.

e) Cirurgia de Traverso.

4 Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o fio de sutura que é monofilamentar e possui tempode absorção entre 90 e 180 dias.

a) Categute simples.b) Categute cromado.

c) Poliglactina.d) Polipropileno.

e) Polidioxanona.

Leia o caso a seguir e responda às questões 5 e 6.

Paciente, 32 anos de idade, chega ao pronto-socorro com história de ter notado que suas escleras e peletornaram-se amareladas, há 1 semana, e, há 1 dia, percebe febre de 38,2◦C e dor de andar superiorde abdome. Ao exame físico, apenas icterícia de ++/4 e dor à palpação de andar superior de abdomesem sinais de peritonite. O restante do exame físico era normal. Os exames laboratoriais mostravam:bilirrubina total de 7,2 mg/dL (normal até 1,2 mg/dL), a custas de direta, gamaglutamil transferase 198U/L (normal 50 U/L), fosfatase alcalina 480 U/L (normal 129 U/L), hemograma com 18.000 leucócitoscom distribuição normal, proteína C reática – PCR 23 mg/dL (normal 0,3 mg/dL), aspartato aminotrans-ferase – AST 86 U/L (normal 40 U/L), alanina aminotransferase – ALT 102 U/L (normal 56 U/L), amilasenormal, glicemia normal. Solicitado ultrassom de abdome total que evidenciou colecistopatia litiásica(vários cálculos menores que 1 cm), dilatação de vias biliares intra e extra-hepática (colédoco com 1,2cm).

5 Com base no texto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a principal hipótese diagnóstica.

a) Colangite.b) Colecistite aguda.c) Neoplasia de cabeça de pâncreas.

d) Pancreatite.

e) Síndrome de Mirizi.

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6 Com base no texto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a melhor conduta terapêutica a serindicada para esse paciente no momento do diagnóstico.

a) Antibioticoterapia endovenosa e colecistectomia videolaparoscópica.

b) Antibioticoterapia endovenosa e colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE).

c) Antibioticoterapia endovenosa e colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória.

d) Colecistectomia videolaparoscópica e colédocotomia com exploração das vias biliares.

e) Colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE).

7 Sobre a polipose adenomatosa familiar (PAF), atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.

( ) O tratamento cirúrgico de escolha é a proctocolectomia total, com confecção de bolsa ileal, e anasto-mose, com canal anal.

( ) É de transmissão autossômica recessiva.

( ) Pacientes com PAF podem apresentar pólipos gástricos associados, porém a maior parte representauma hiperplasia das glândulas fúndicas.

( ) Ao contrário dos pólipos gástricos, os pólipos duodenais, quando ocorrem, devem ser consideradoscomo pré-malignos.

( ) O gene da mutação é expresso em 50% dos pacientes com a mutação.

Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.

a) V, V, F, F, F. b) V, F, V, V, F. c) V, F, F, F, V. d) F, V, F, V, V. e) F, F, V, F, V.

8 Mulher, 45 anos de idade, é admitida, em UTI, consciente e orientada, em ar ambiente, e estável hemodi-namicamente em pós-operatório imediato de cirurgia plástica. Segundo a equipe, o procedimento trans-correu sem intercorrências e consistiu em mamoplastia redutora com prótese e abdominoplastia comdermolipectomia. Após 4 horas da admissão, a paciente evoluiu com insuficiência respiratória, necessi-dade de ventilação mecânica e instabilidade hemodinâmica, necessitando de doses crescentes de drogavasoativa. Acompanhava oligúria, aumento da pCO2 e diminuição da pO2 arteriais.Considerando a principal hipótese etiológica para essa complicação, assinale a alternativa que apresenta,corretamente, a(s) conduta(s) diagnóstica(s) para o caso, nesse momento.

a) Angiotomografia de tórax e ecocardiograma.b) Hemocultura e radiografia de tórax.c) Medida da pressão intravesical.

d) Troponina e eletrocardiograma.

e) Tomografia de abdome com contraste.

9 Paciente em pós-operatório imediato de esplenectomia, por trauma abdominal fechado, é admitido no CTI.Após 12 horas, evolui instável hemodinamicamente com pressão arterial de 80/60 mmHg e frequênciacardíaca de 130 bpm. Apresenta nível de hemoglobina de 12,8 g/dL e não há sinais de sangramento nodreno abdominal.Acerca da ressuscitação hemodinâmica, assinale a alternativa correta.

a) A estabilidade hemodinâmica deverá ser atingida através do uso de vasopressores, preferencialmente a nora-drenalina.

b) A ultrassonografia da veia cava pode auxiliar a reposição volêmica caso apresente colabamento acima de 50%durante a respiração.

c) Deverá ser realizada expansão volêmica com base apenas na pressão venosa central.

d) O paciente certamente apresenta coagulopatia secundária a sangramento, que deverá ser corrigida com trans-fusão na proporção de 1:1:1.

e) Trata-se de sangramento oculto não diagnosticado, e a equipe cirúrgica deve ser imediatamente comunicadapara reabordagem.

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10 Paciente, 22 anos de idade, vítima de ferimento por arma branca, após briga familiar, é admitido no pronto--socorro. Apresenta-se com vias aéreas pérvias, estável hemodinamicamente, consciente e orientado.Apresenta abolição do murmúrio no hemitórax esquerdo e ferimento de 3,0 cm inframamilar no 7º EICesquerdo, sem sangramento pelo orifício. O FAST encontra-se normal.Em relação à propedêutica subsequente para esse caso, assinale a alternativa correta.

a) Drenagem torácica seguida de laparoscopia.

b) Exame físico seriado e observação clínica por 24 horas.

c) Exploração digital e laparotomia exploradora.

d) Exploração local da lesão e tomografia de abdome.

e) Toracotomia anterolateral esquerda.

11 Paciente vítima de trauma abdominal fechado encontra-se estável hemodinamicamente. É realizado oFocused Assessment Sonography for Trauma (FAST), conforme demonstrado na figura a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico e a conduta para esse caso.

a) FAST positivo, laparotomia exploradora.b) FAST positivo, exame físico seriado.c) FAST positivo, tomografia de abdome.

d) FAST negativo, tomografia de abdome.

e) FAST negativo, exame físico seriado.

12 Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o teste laboratorial inicial que promove a pista diag-nóstica mais importante em pacientes com cálculo urinário de ácido úrico.

a) pH da urina.b) Cálcio na urina.c) Sódio na urina.

d) Níveis séricos de ácido úrico.

e) Níveis urinários de ácido úrico.

13 Em casos de ectopia renal, a glândula adrenal ipsilateral é, tipicamente,

a) ausente.

b) encontrada associada à artéria renal ipsilateral.

c) encontrada associada à glândula adrenal contralateral.

d) encontrada perto e acoplada ao polo superior do rim ectópico.

e) encontrada em sua posição anatômica normal no retroperitôneo.

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14 O empiema pleural é sabidamente uma situação clínica gravíssima e potencialmente letal, se não tratadoadequadamente e em tempo hábil. O seu tratamento deve ter sempre um componente clínico, com manejoadequado da sepse, comum na maioria deles, e um componente cirúrgico/invasivo. Como é sabido, otratamento tanto clínico como cirúrgico varia de acordo com as três fases em que o empiema pleural podeser classificado: fase exsudativa, fase fibrinopurulenta e fase de organização.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de tratamento cirúrgico, em linhas gerais, parasuas três fases evolutivas.

a) Decorticação pulmonar em qualquer fase, pois o empiema pleural necessita de limpeza vigorosa do espaçopleural, para a sua rápida resolução.

b) Drenagem pleural para todas as fases, pois o mais importante é prover uma via de saída para o pus e, que,somada a medidas clínicas corretas, trará evolução satisfatória.

c) Drenagem pleural, drenagem aberta e decorticação pulmonar.

d) Drenagem pleural, decorticação pulmonar e drenagem aberta.

e) Drenagem aberta, decorticação pulmonar e drenagem pleural.

15 Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o local mais frequente de arteriosclerose obliteranteperiférica por consequência de trombose.

a) Bifurcação aórtica.b) Bifurcação carotídea.c) Bifurcação femoral.

d) Femoral (canal dos adutores).

e) Poplítea distal.

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MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL

16 João da Silva, 38 anos de idade, trabalha no Hospital Universitário, como Auxiliar de Enfermagem, há20 anos. Desde o início da pandemia pela Covid-19, ele tem trabalhado em turnos de 12 por 36 horas,na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). O volume de trabalho aumentou consideravelmente, e ele tem sesensibilizado enormemente com a elevada taxa de mortalidade de pacientes jovens. Dessa forma, nãoconsegue dormir, mesmo nos dias de folga, e sua mulher se queixa de que ele anda muito irritado edesatento. Em função dessa situação, João aumentou o consumo de álcool para se desligar da tensão.No último plantão noturno, precisamente às 2h45min da madrugada, foi realizar a coleta de exames porvenopunção periférica de um paciente de 25 anos de idade, internado por Covid-19, em estado grave,com insuficiência renal aguda e sorologia para hepatite B em análise. Ao introduzir a agulha, lacerouo seu dedo. Ficou extremamente preocupado e irritado consigo mesmo. Lembrou-se de que, devido àcorreria da vida, havia tomado somente a primeira dose da vacina contra a hepatite B e não cuidou maisdisso. João, angustiado, procurou a enfermeira chefe da UTI, que imediatamente o encaminhou para oAmbulatório do Trabalhador do Hospital.Em relação ao manejo do acidente ocupacional do auxiliar de enfermagem, visando à redução de seuspossíveis danos, considere as afirmativas a seguir.

I. O trabalhador apresenta, como fatores de risco para acidente de trabalho, no âmbito individual, asaúde mental comprometida, acarretando insônia, irritação, desatenção, consumo de álcool e falta deautocuidado.

II. O trabalhador apresenta, como fatores de risco, no cenário de trabalho, provável Síndrome deBurnout, caracterizada pelo estado de tensão emocional e estresse provocados por condições detrabalho desgastantes.

III. Para reduzir a vulnerabilidade, à qual os profissionais de saúde da UTI estão expostos, devem-seacolher os membros da equipe em suas necessidades de saúde, considerando a singularidade decada um, segundo os protocolos de biossegurança.

IV. No que se refere ao risco de contaminação por hepatite B, deve ser avaliado o status vacinal e soro-lógico do profissional exposto, além da profilaxia realizada, preferencialmente, com o antirretroviralOseltamivir, por 28 dias.

Assinale a alternativa correta.

a) Somente as afirmativas I e II são corretas.b) Somente as afirmativas I e IV são corretas.c) Somente as afirmativas III e IV são corretas.

d) Somente as afirmativas I, II e III são corretas.

e) Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.

17 Com relação às repercussões da pandemia da Covid-19 na relação trabalho e saúde, sob a perspectivade risco e vulnerabilidade dos trabalhadores, considere as afirmativas a seguir.

I. A pandemia tem se configurado como uma crise humanitária, uma vez que tanto a doença quantosuas medidas de contenção geram efeitos socioeconômicos persistentes.

II. A categoria trabalho assume um papel relevante, seja pela viabilidade de manutenção do distancia-mento social e das condições de vida, permitidas pelo vínculo de trabalho, seja pela impossibilidadede adoção das estratégias de proteção devido à precarização do trabalho.

III. Profissionais de saúde são mais acometidos, mas, embora tenham maior acesso ao diagnóstico, per-sistem lacunas sobre as demais categorias profissionais, bem como sobre os determinantes sociaisque implicam uma maior vulnerabilidade relacionada ao trabalho.

IV. Com a evolução da pandemia ainda esteja em curso, prevê-se que as desigualdades sociais se intensi-ficarão com a profunda retração da economia, não sendo os trabalhadores alvo prioritário da atençãono controle e disseminação da doença, nem o eixo articulador das políticas públicas de proteção àsaúde.





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18 As doenças do trabalho constituem a um conjunto de danos ou agravos que incidem sobre a saúdedos trabalhadores, causados, desencadeados ou agravados por fatores de risco presentes nos locais detrabalho. Essas doenças se manifestam de forma lenta, insidiosa, podendo levar vários anos para apare-cerem. Isso, na prática, tem sido um fator que dificulta o estabelecimento da relação entre uma doençasob investigação e o trabalho. Também são consideradas doenças do trabalho aquelas provenientes decontaminação acidental no exercício do trabalho e as doenças endêmicas quando contraídas por exposi-ção ou contato direto, determinado pela natureza do trabalho realizado.Sobre a classificação dos riscos presentes nos locais de trabalho, considere as afirmativas a seguir.

I. Organização do trabalho: comunicação de acidente de trabalho.

II. Agentes físicos: ruído, vibração, calor, frio, luminosidade, ventilação, umidade, pressões anormais eradiação.

III. Agentes químicos: substâncias químicas tóxicas presentes nos ambientes de trabalho nas formas degases, fumo, névoa, neblina e/ou poeira.

IV. Agentes biológicos: fungos, parasitas, bactérias e vírus.





19 Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, os princípios doutrinários do Sistema Único de Saúde(SUS).

a) Acolhimento, Descentralização e Humanização.

b) Acolhimento, Referência e Contrarreferência.

c) Acolhimento, Resolutividade e Integralidade.

d) Universalização, Equidade e Integralidade.

e) Universalização, Hierarquização e Humanização.

20 Sobre a estratégia da saúde da família, assinale a alternativa correta.

a) Deve contemplar o conhecimento do território, de forma a permitir o planejamento de ações.

b) Deve atuar de forma independente da rede de atenção e priorizar os agravos agudos.

c) Deve ser considerada na classificação de risco devido à sua baixa resolutividade.

d) É um bom exemplo do Modelo Flexneriano de organização dos serviços de saúde.

e) É uma das estratégias de atendimento médico de urgência e emergência.

21 Sobre a atenção básica no contexto do SUS, é correto afirma que constitui um conjunto de ações

a) de caráter individual ou coletivo, voltadas para a promoção da saúde, prevenção de agravos, tratamento ereabilitação.

b) de vigilância epidemiológica e sanitária importantes para o planejamento das ações de saúde, no nível centraldo Ministério da Saúde.

c) importantes do sistema de saúde sem a necessidade de contato com outros níveis de assistência.

d) que utilizam tecnologias de baixa complexidade e alta densidade tecnológica.

e) voltadas a resolver os problemas de saúde de menor frequência e relevância das populações.

22 Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o principal modelo de atenção dos serviços de saúdeno cuidado aos usuários de álcool e outras drogas psicoativas, em implantação no Brasil.

a) Assistência e suporte à vulnerabilidade social.

b) Atenção hospitalar com suporte social.

c) Centro de atenção psicossocial.

d) Política de redução de danos.

e) Promoção de internação.

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23 Sobre o papel e as potencialidades dos profissionais de saúde na Atenção Primária à Saúde (APS), noque diz respeito aos cuidados paliativos, assinale a alternativa correta.

a) A importância do vínculo, longitudinalidade, acesso e coordenação do cuidado.

b) A importância do suporte avançado de vida no caso de urgências e emergências.

c) A importância de reuniões da equipe para discussão dos casos.

d) A importância da disponibilidade de opioides na Unidade Básica de Saúde (UBS).

e) A importância da disponibilidade de um advogado para elaboração de diretivas antecipadas de vontade.

24 A tabela a seguir é um recorte dos resultados do estudo denominado “Prevalência de depressão e fatoresassociados em mulheres atendidas pela Estratégia de Saúde da Família”, o qual teve por objetivo avaliara prevalência de depressão e os fatores associados em mulheres de 20 a 59 anos de idade, de áreascobertas pela Estratégia de Saúde da Família do município da Zona da Mata Mineira.

Razão de prevalência (bruta e ajustada) de depressão, segundo variáveis selecionadas, em mulheres,de 20 a 59 anos de idade, assistidas pela ESF do município de Juiz de Fora (MG).

(GONÇALVES, A.M.C. et al. Prevalência de depressão e fatores associados em mulheres atendidas pela Estratégia de Saúde da Família. J.bras. Psiquiatr., v. 67, n. 2, p. 101-109, abr./jun. 2018.)

Na tabela, é possível observar a relação entre algumas variáveis e a presença de depressão, com apresen-tação da RPbr (Razão de Prevalência Bruta) e RPaj (Razão da Prevalência Ajustada), com seus respectivosintervalos de confiança e valor de p.Com base nessa tabela e nessas informações, assinale a alternativa correta.

a) A prática de atividade física não apresentou relação estatisticamente significativa com a prevalência de depres-são, tanto na análise bruta quanto na ajustada.

b) Mulheres que trabalham atualmente apresentaram maiores prevalências de depressão em relação às quenão trabalham, ou nunca trabalharam, tanto na análise bruta quanto na ajustada, resultado estatisticamentesignificativo.

c) Na análise ajustada, pode-se afirmar que as mulheres com escolaridade até o elementar incompleto apresen-taram prevalência de depressão 23% maior que mulheres com escolaridade elementar completa/EM, resultadoestatisticamente significativo.

d) Por meio dos resultados apresentados na tabela, é possível afirmar que as mulheres solteiras e de outrassituações conjugais apresentam proteção para o desenvolvimento de depressão.

e) O risco de desenvolvimento de depressão em mulheres que apresentam doença mental é 248% maior naanálise bruta e 186% maior na análise ajustada que em mulheres sem doença mental.

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25 A tabela, a seguir, apresenta dados de nascidos vivos e óbitos infantis do Brasil, Paraná e Londrina, de2019, segundo o Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS).

Nascidos vivos e óbitos infantis em Brasil, Paraná e Londrina (2019).Brasil Paraná Londrina

Nascidos vivos 2.849.146 153.469 6.907Óbitos infantis00 a 006 dias 18.402 839 4407 a 027 dias 6.102 286 1328 a 364 dias 10.789 457 20

(Disponível em: DATASUS, 2021.)

A partir desses dados, assinale a alternativa correta.

a) A Mortalidade Neonatal Precoce apresentou o maior impacto sobre a Mortalidade Infantil do Brasil, diferente-mente do estado do Paraná, para o qual o maior impacto foi a Mortalidade Pós-Neonatal.

b) Em Londrina, em 2019, a Mortalidade Neonatal Tardia apresentou o maior impacto sobre a Mortalidade Infantil.

c) O Coeficiente de Mortalidade Neonatal do Brasil, em 2019, foi menor que o Coeficiente de Mortalidade Pós--Neonatal.

d) O Coeficiente de Mortalidade Perinatal no estado do Paraná, em 2019, foi de 5,47, inferior ao Brasil e aomunicípio de Londrina.

e) O estado do Paraná apresentou, em 2019, o menor valor de Coeficiente de Mortalidade Infantil se comparadoao Brasil e ao município de Londrina.

26 Leia o resumo a seguir.

ResumoObjetivo: Analisar os fatores associados aos sintomas articulares crônicos (SAC) em adultos.Método: Trata-se de um estudo de base populacional, com 1.217 adultos, na faixa etária de 20 a59 anos, na cidade de Viçosa, MG, 2014. A amostragem foi realizada por conglomerados em duploestágio, sendo as unidades de primeiro estágio os setores censitários e, em seguida, os domicílios.Foram sorteados 30 setores dentre os 99 de Viçosa, por meio de amostragem casual simples, semreposição. A coleta de dados foi composta por aplicação de questionário contendo questões relativasa variáveis de SAC, sociodemográficas, comportamentais e de saúde. Para verificar as associações,apresentaram-se proporções, razões de prevalência e seus respectivos intervalos de confiança de 95%.A análise múltipla foi realizada por meio da regressão de Poisson, utilizando o conjunto de comandossvy do software Stata, o qual considera o efeito da expansão da amostra na análise dos dados.Resultados: A prevalência estimada de SAC foi de 31,27%, maior nas mulheres (18,45%). Estiveramassociadas ao SAC as mulheres (RP 1,49; IC95% 1,23-1,81); as idades de 40 e 49 (RP 1,50; IC95%1,16-1,92) e 50 e 59 anos (RP 1,55; IC95% 1,07-2,25); o sobrepeso (RP 1,60; IC95% 1,28-2,00); aobesidade (RP 1,60; IC95% 1,11-2,29); e aqueles que autorreferiram realização de trabalho pesado(RP 1,27; IC95% 1,09-1,48).Conclusão: O sexo feminino, na faixa etária de 40 a 59 anos, o sobrepeso, a obesidade e a realizaçãode trabalho pesado foram fatores de risco para SAC em adultos de Viçosa, MG.

(Adaptado de: MORAIS; LONGO. Sintomas articulares crônicos em adultos: um estudo de base populacional. Revista da Asso-ciação Médica Brasileira. 2017.)

A partir dessas informações, considerando as tipologias de estudos epidemiológicos, pode-se afirmar queo estudo em questão apresenta unidade de análise

a) agregada, posição do pesquisador de intervenção e eixo temporal transversal.

b) agregada, posição do pesquisador de observação e eixo temporal transversal.

c) individuada, posição do pesquisador de observação e eixo temporal transversal.

d) individuada, posição do pesquisador de observação e eixo temporal longitudinal.

e) individuada, posição do pesquisador de intervenção e eixo temporal longitudinal.

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27 O entendimento e a identificação dos diferentes tipos de delineamentos de estudos epidemiológicos sãofundamentais para qualificar a evidência científica.Em relação aos tipos de delineamentos de estudos epidemiológicos, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) àsafirmativas a seguir.

( ) Estudo seccional é aquela estratégia de estudo epidemiológico que se caracteriza pela observaçãodireta de determinada quantidade planejada de indivíduos em uma única oportunidade.

( ) Estudo caso-controle é um tipo de estudo em que a situação dos participantes quanto à exposiçãode interesse determina sua seleção para o estudo, ou sua classificação após a inclusão no estudo.

( ) Estudo de coorte é um tipo de estudo que se inicia com a seleção de um grupo de pessoas portadoresde uma doença ou condição específica e um outro grupo que não sofre dessa doença ou condição.

( ) O principal objetivo dos estudos de intervenção é gerar e testar hipóteses etiológicas a respeito daocorrência de uma determinada doença.

( ) Os estudos ecológicos procuram avaliar como os contextos social e ambiental podem afetar a saúdede grupos populacionais, por exemplo, como o nível de desorganização social de uma comunidadepode contribuir para que determinada epidemia ocorra de maneira mais intensa.


a) V, V, V, F, F.

b) V, F, V, V, F.

c) V, F, F, F, V.

d) F, V, V, F, V.

e) F, V, F, V, F.

28 Os indicadores de saúde são medidas sintéticas que contêm informações relevantes sobre determinadosatributos e dimensões do estado de saúde, bem como o desempenho do sistema de saúde.Dessa forma, relacione os indicadores de saúde, na coluna da esquerda, com a sua descrição, na colunada direita.

(I) Mortalidade Materna. (A) Valores altos desse indicador se relacionam às regiões mais de-senvolvidas e requerem, para seu cálculo, apenas a informaçãosobre os óbitos registrados, classificados em uma de duas gran-des faixas etárias.

(II) Mortalidade Geral. (B) Permite avaliar iniquidades entre áreas ou regiões com diferentesníveis de desenvolvimento, considerada um excelente indicadorde saúde.

(III) Mortalidade Proporcional. (C) É considerada um dos indicadores mais sensíveis a sua situaçãode saúde e condição social, pois se refere a um grupo populacio-nal bastante vulnerável às condições de vida.

(IV) Mortalidade Infantil. (D) Capacidade de relacionar o nível de saúde de diferentes áreas notempo, através de dados mais fidedignos do que compõem os co-eficientes mais específicos, mais difíceis de serem obtidos.

(V) Indicador de Swaroop eUemura.

(E) Indica a importância de uma causa ou grupo de causas de morteem uma determinada população, e pode ser utilizada no delinea-mento de prioridades na área da saúde.

Assinale a alternativa que contém a associação correta.

a) I-A, II-E, III-D, IV-C, V-B.

b) I-B, II-D, III-E, IV-C, V-A.

c) I-B, II-E, III-D, IV-A, V-C.

d) I-E, II-A, III-B, IV-D, V-C.

e) I-E, II-C, III-B, IV-D, V-A.

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29 Sobre as medidas de risco epidemiológico, considere as afirmativas a seguir.

I. Risco atribuível é a relação da incidência no grupo de expostos e informa a proporção de doençaentre os expostos que poderia ter sido prevenida se a exposição fosse eliminada.

II. O risco relativo indica quantas vezes maior é o risco das pessoas expostas quando comparado aorisco das pessoas não expostas.

III. Incidência é a medida do número de casos novos de uma doença, originados de uma população emrisco de sofrê-la, durante um período de tempo determinado.

IV. Prevalência é a medida do número total de casos existentes de uma doença em um ponto ou períodode tempo e em uma população determinada, sem distinguir se são casos novos ou não.


a) Somente as afirmativas I e II são corretas.

b) Somente as afirmativas I e IV são corretas.

c) Somente as afirmativas III e IV são corretas.



30 Leia o texto a seguir.

Sistemas de Informação em Saúde são um conjunto de mecanismos organizados de coleta, proces-samento, análise e transmissão da informação com a finalidade de contribuir para o planejamento, aorganização e a avaliação de serviços de saúde, assim como subsidiar a formulação e implementaçãode ações e planos de saúde.(Adaptado de: BRAGA, J. U.; WERNECK, G. L. Vigilância Epidemiológica. In: MEDRONHO, R. A. et al. Epidemiologia. 2.ed. SãoPaulo: Atheneu, 2009. p.107.)

Com base na conceituação e nos objetivos dos sistemas de informação, assinale a alternativa correta.

a) A oportunidade é um importante critério para a classificação das doenças, como de notificação obrigatória, etrata-se de até que ponto a notificação é capaz de desencadear ações de controle efetivas de maneira oportuna.

b) O Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) não permite delinear os perfis de morbidade dapopulação, mas pode contribuir como complemento das análises epidemiológicas, como número de consultasmédicas e de exames.

c) O Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS) disponibiliza indicadores sociais referentes a áreas deabrangência bem delimitadas, cobertas pelo Programa Saúde da Família.

d) O Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) é alimentado pela notificação e investigação de casos dedoenças e agravos constantes da lista nacional de doenças de notificação compulsória.

e) Um dos critérios que norteia a escolha das doenças que fazem parte da lista de notificação compulsória é atranscedência, a qual define as doenças como aquelas de alta incidência, prevalência, mortalidade ou comimpacto na expectativa de vida.

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OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA

31 Em relação às modificações do organismo materno na gestação, considere as afirmativas a seguir.

I. A elevação da taxa de filtração glomerular leva à diminuição da creatinina plasmática.

II. A relaxina é responsável pela frouxidão dos ligamentos, especialmente da sínfise púbica.

III. As pressões arteriais sistólicas e diastólicas estão diminuídas no segundo trimestre da gestação.

IV. Há uma diminuição da resistência à insulina, ao final do segundo trimestre.





32 Em relação à progesterona placentária na gravidez, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas aseguir.

( ) Desempenha um papel importante na maturação do cérebro fetal.

( ) Protege o cérebro fetal contra danos hipóxicos/isquêmicos.

( ) É improvável que influencie o processo de mielinização fetal.

( ) A mielinização dos axônios fetais começa no final do primeiro trimestre.

( ) Os níveis de progesterona são semelhantes ao longo de toda a gravidez.


a) V, V, F, F, F. b) V, F, V, F, V. c) V, F, F, V, F. d) F, V, V, F, V. e) F, F, V, V, F.

33 Uma primigesta, 21 anos de idade, abandonou seu seguimento pós-gravidez molar e, após 10 meses,retorna ao serviço especializado em boas condições clínicas, exceto por um sangramento uterino anor-mal. Está ansiosa para engravidar novamente. A ultrassonografia pélvica transvaginal mostra uma lesãoinvasiva no fundo uterino de 6 cm. O nível de HCG pré-tratamento era de 150.000 UI/L e sem evidência demetástases. Após a avaliação inicial, a doença trofoblástica gestacional (DTG) foi classificada e estadiadacomo estágio I, escore 9 pela FIGO.Em relação ao tratamento de escolha para essa paciente, assinale a alternativa correta.

a) Não há indicação de quimioterapia, apenas seguimento periódico com dosagens de HCG.

b) Histerectomia total.

c) Radioterapia pélvica.

d) Quimioterapia com regime EMA-CO.

e) Quimioterapia com regime de metotrexato com fator de resgate (MTX + ácido folínico).

34 Em relação à contratilidade uterina, durante o ciclo gravídico puerperal, atribua V (verdadeiro) ou F (falso)às afirmativas a seguir.

( ) Após 30 semanas de gestação, a atividade uterina aumenta vagarosa e progressivamente.

( ) Nas últimas quatro semanas anteparto, observa-se, em geral, contrações de Braxton-Hicks menosintensas e mais frequentes.

( ) No período expulsivo, a frequência das contrações uterinas atinge 5, em 10 minutos.

( ) O sentido de propagação da onda é predominantemente ascendente e, apenas, em um pequeno tra-jeto, que se dirige ao fundo, é descendente.

( ) Após o nascimento do feto, o útero cessa a produção de contrações rítmicas.


a) V, V, F, V, V. b) V, F, V, F, V. c) V, F, V, F, F. d) F, V, F, V, F. e) F, F, V, F, V.

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35 Em relação ao diabetes mellitus na gestação, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.

( ) No primeiro trimestre, geralmente, as pacientes diabéticas cursam com hipoglicemia.

( ) No segundo trimestre de gestação, os níveis de alfa-fetoproteína sérica materna, estriol não conju-gado e inibina A estão, significativamente, reduzidos em gestantes com diabetes.

( ) Os defeitos do sistema nervoso central são as malformações mais frequentemente encontradas nasgestantes diabéticas com mau controle glicêmico, no período de embriogênese.

( ) O diabetes pré-gestacional é uma das causas de restrição de crescimento fetal intrauterino.

( ) A normoglicemia materna intraparto reduz o risco de hipoglicemia neonatal em mulheres com con-trole glicêmico inadequado durante a gestação.


a) V, V, F, V, F. b) V, F, V, F, F. c) V, F, F, V, V. d) F, V, V, F, V. e) F, F, V, V, F.

36 Quanto aos fatores de risco para doenças graves e morte nas gestantes com Covid-19, considere os itensa seguir.

I. Asma.

II. Diabetes gestacional.

III. Hipertensão crônica.

IV. Idade materna maior que 35 anos.


a) Somente os itens I e II são corretos.b) Somente os itens I e IV são corretos.c) Somente os itens III e IV são corretos.

d) Somente os itens I, II e III são corretos.

e) Somente os itens II, III e IV são corretos.

37 Em relação ao acometimento de Covid-19 em gestantes, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativasa seguir.

( ) A gravidez não aumenta suscetibilidade à infecção por Covid-19.

( ) Grávidas sintomáticas têm maior risco de doença grave e morte em comparação com mulheres nãográvidas sintomáticas.

( ) A anestesia neuroaxial é contraindicada em pacientes com Covid-19 conhecida ou suspeitada.

( ) O parto cesáreo reduz o risco de infecção neonatal por Covid-19.

( ) O aleitamento materno não é contraindicação à vacinação para Covid-19.


a) V, V, V, F, F. b) V, V, F, F, V. c) V, F, V, V, F. d) F, V, F, V, F. e) F, F, V, F, V.

38 Em relação ao acretismo placentário, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.

( ) Menos de 30% das mulheres com diagnóstico pré-natal de acretismo placentário apresenta-se complacenta prévia e um antecedente cirúrgico de, pelo menos, uma cirurgia uterina anterior, mais comu-mente a curetagem uterina pós-abortamento.

( ) A incidência de placenta prévia acreta aumenta com o número de cesáreas anteriores.

( ) Cirurgias ginecológicas anteriores (miomectomia, adesiólise uterina, ressecção septal) não estão as-sociadas ao desenvolvimento de acretismo placentário em gestações subsequentes.

( ) Transferência de embriões criopreservados é um fator de risco para acretismo placentário.

( ) Grandes defeitos na cicatriz da cesárea podem levar ao desenvolvimento de gravidez na cicatriz dacesárea, que pode ser um precursor para o desenvolvimento de acretismo placentário.


a) V, V, V, F, F. b) V, F, F, F, V. c) F, V, F, V, V. d) F, V, V, F, V. e) F, F, V, V, F.

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39 Em relação à progesterona e ao câncer de mama, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas aseguir.

( ) Progestágenos combinados com estrogênios, em terapias de reposição hormonal, têm sido associa-dos a risco aumentado de câncer de mama.

( ) Os receptores nucleares de progesterona podem ser um alvo terapêutico para o tratamento do câncerde mama.

( ) Os anticoncepcionais orais podem aumentar o risco de câncer de mama, embora esse risco sejamuito baixo.

( ) Os progestágenos inibem a proliferação de células de câncer de mama, por meio da ativação dereceptores PGRMC1, localizados na membrana celular.

( ) A proporção de isoformas do receptor de progesterona não é importante para determinar a responsi-vidade antiprogesterona.


a) V, V, V, F, F. b) V, F, F, V, F. c) V, F, F, F, V. d) F, V, F, V, V. e) F, F, V, V, F.

40 Durante o tratamento hormonal, as lesões intestinais endometrióticas devem ser examinadas periodica-mente com técnicas de imagem.Sobre essa afirmação, assinale a alternativa correta.

a) A cirurgia é recomendada se o volume do nódulo não diminuir.

b) As terapias médicas não precisam ser continuadas se os nódulos endometrióticos regredirem completamente.

c) O risco de transformação maligna é alto.

d) O risco de obstrução intestinal aguda é alto.

e) O volume dos nódulos endometrióticos aumenta em 5% a 10% das mulheres.

41 Uma mulher, 46 anos de idade, usuária de metformina, procura aconselhamento pré-concepcional. Elaplaneja sua primeira gravidez com seu parceiro, 51 anos de idade, e entende que terá que se submeter àfertilização in vitro (FIV), e utilizar óvulo de doadora jovem.Quanto aos fatores de risco para desenvolvimento de complicações obstétricas, considere os itens aseguir.

I. Uso de metformina.

II. FIV e doação de oócitos.

III. Idade paterna avançada.

IV. Primigesta idosa.


a) Somente os itens I e II são corretos.b) Somente os itens I e IV são corretos.c) Somente os itens III e IV são corretos.

d) Somente os itens I, II e III são corretos.

e) Somente os itens II, III e IV são corretos.

42 Uma menina, 6 anos de idade, apresenta aumento das mamas e crescimento de pelos pubianos associa-dos a uma massa sólida pélvica em topografia de ovários à ultrassonografia transabdominal.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a hipótese diagnóstica mais provável.

a) Disgerminoma.b) Teratoma cístico maduro.c) Teratoma imaturo.

d) Tumor de células da granulosa.

e) Tumor embrionário.

43 Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o subtipo histopatológico de ovário que está maiscomumente associado ao câncer de ovário na Síndrome de Lynch.

a) Células claras.b) Disgerminoma.

c) Endometroide.d) Mucinoso.

e) Seroso.

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44 As vacinas contra o HPV são mais eficazes quando administradas

a) em uma idade muito jovem (< 9 anos de idade).

b) em crianças/adolescentes (9 a 14 anos de idade) antes da sexarca.

c) em mulheres (9 a 14 anos de idade), mas são menos eficazes em homens.

d) após a primeira relação sexual.

e) em adultos jovens a partir dos 26 anos de idade.

45 Em relação aos implantes anticoncepcionais contendo etonogestrel, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) àsafirmativas a seguir.

( ) Os implantes contraceptivos têm menor eficácia em relação aos dispositivos intrauterinos.

( ) São frequentes as complicações associadas à inserção do implante.

( ) Adolescentes nuligestas são boas candidatas para o uso de implantes.

( ) Os implantes podem ser inseridos com segurança durante o período pós-parto imediato.

( ) O sangramento uterino anormal é a razão mais comum para a descontinuação de implantes anticon-cepcionais.


a) V, V, V, F, F. b) V, F, F, V, V. c) F, V, F, V, F. d) F, V, F, F, V. e) F, F, V, V, V.

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PEDIATRIA

46 Sobre a terapêutica antimicrobiana em crianças com sepse, considere as afirmativas a seguir.

I. Evidências científicas atuais indicam que o tratamento antimicrobiano deve ser iniciado nas primeirastrês horas de reconhecimento da sepse, para aquelas que apresentam associação com disfunção or-gânica, e o mais precoce possível, preferencialmente, na primeira hora de atendimento, para aquelasque apresentam choque séptico.

II. Como terapêutica inicial, recomendam-se antibióticos de amplo espectro. O descalonamento será re-alizado conforme resultados de culturas, exames de atividade inflamatória e discussões com especia-listas. A intenção é reduzir a mortalidade associada a terapêuticas caracterizadas comoinapropriadas.

III. A determinação do tempo de tratamento com antimicrobianos deve levar em consideração o local dainfecção, a etiologia e a resposta ao tratamento. Na maior parte dos casos, tempos entre sete e dezdias são suficientes, com exceção de infecções por S. aureus e P. aeruginosa, em que regimes detratamentos maiores são mais eficazes.

IV. Independentemente da competência do estado imunológico da criança, não são recomendadas tera-pêuticas antimicrobianas com múltiplos fármacos, considerando elevado risco de desenvolvimentode resistência bacteriana em pacientes com perspectiva de internações prolongadas.







47 Paciente sexo feminino, 10 meses de vida, busca atendimento em pronto-socorro devido à dificuldaderespiratória notada pela mãe através do “afundamento das costelas”. Apresenta tosse úmida, rinorreiahialina, há 5 dias, e, há 1 dia, evoluiu com febre de 39,1 ◦C, dificuldade respiratória e diminuição da ingestahídrica. Criança previamente hígida. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com frequênciacardíaca de 134 bpm, frequência respiratória de 40 irpm e saturação em ar ambiente de 95%, tiragemsubcostal e ausculta respiratória sem particularidades. Foram realizados Raios X do tórax, conformeimagem a seguir.

Em relação à conduta indicada nesse caso, assinale a alternativa correta.

a) Coleta de hemocultura e internação.

b) Fisioterapia respiratória e novos Raios X de tórax.

c) Realização de ultrassonografia de tórax para excluir derrame pleural.

d) Alta com amoxicilina 50 mg/kg/dia e retorno em 48 horas para reavaliação.

e) Alta com azitromicina 10 mg/kg/dia por 5 dias.

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48 Nos primeiros dias, o leite materno, chamado de colostro, possui características próprias e adequadasao recém-nascido a termo.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, suas características.

a) Contém menos água e mais carboidrato do que o leite maduro.

b) Contém mais lactose digerível e mais sódio do que o leite maduro.

c) Contém mais gordura e mais sais minerais do que o leite maduro.

d) Contém mais ferro e mais gordura do que o leite maduro.

e) Contém mais proteína e menos gordura do que o leite maduro.

49 Um lactente do sexo masculino, 3 meses de vida, comparece para consulta de rotina, sem queixas. Naanamnese, tem-se a informação de que foi um recém-nascido a termo com peso de nascimento de 2,4 kg,está em aleitamento materno exclusivo e em uso de 400 UI de vitamina D. No exame físico, seu estadonutricional é de eutrofia e o desenvolvimento está adequado.Considerando a situação apresentada e a conduta do médico para o caso, assinale a alternativa correta.

a) Complementar com fórmula de partida e aumentar a dose de vitamina D para 600 UI.

b) Complementar com fórmula de seguimento e prescrever sulfato ferroso 1 mg/kg de peso.

c) Manter o aleitamento materno exclusivo e prescrever sulfato ferroso 2 mg/kg de peso.

d) Manter o aleitamento materno e prescrever uma papa de fruta bem amassada.

e) Manter o aleitamento materno e iniciar oferta de sucos diluídos sem acréscimo de açúcares.

50 Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, dá entrada em pronto-socorro com história de palideze icterícia. Mãe refere que criança apresentou quadro febril, tendo dado paracetamol para controle detemperatura. Refere que algum tempo após, começou a ficar mais pálido, com olhos amarelados e urinaescurecida. Criança com história prévia de ter apresentando os mesmos sintomas de quando apresentouuma infecção de garganta, que necessitou de uso de sulfametoxazol + trimetropim para tratamento. Aoexame físico, apresenta-se ictérico, com fígado palpável a 3 cm rebordo costal direito e baço a 4 cmrebordo costal esquerdo. Exames complementares com presença de anemia, bilirrubinas aumentadas àcusta de bilirrubina indireta, reticulocitose, coombs direto negativo e presença de “bite cell”.Quanto ao diagnóstico mais provável, para esse caso, assinale a alternativa correta.

a) Anemia hemolítica por autoanticorpo.

b) Anemia falciforme.

c) Deficiência de G6PD.

d) Esferocitose hereditária.

e) Talassemia minor.

51 Em relação às alterações que ocorrem no coração e na circulação fetal após o nascimento, atribuaV (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.

( ) A CIA tipo ostium primum é considerada uma alteração fisiológica, nas primeiras 24 horas de vida.

( ) A hipertensão pulmonar, nas primeiras 12 horas de vida, é um evento bastante raro, restringindo-seaos casos de malformações pulmonares/torácicas graves.

( ) Após o nascimento, ocorre aumento da pressão no átrio esquerdo, o que leva ao fechamento pro-gressivo do forame oval.

( ) A comunicação interventricular pode ser considerada fisiológica, nos primeiros dias de vida, depen-dendo do seu diâmetro.

( ) O ducto arterioso é uma estrutura essencial na vida fetal, porém sua persistência, após o nascimento,pode ser prejudicial.


a) V, V, F, F, F. b) V, F, V, F, V. c) F, V, V, V, F. d) F, V, F, V, F. e) F, F, V, F, V.

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52 Uma puérpera, 30 anos de idade, está ansiosa por não conseguir amamentar plenamente seu primeirofilho, atualmente, com 3 dias de vida. Relata que ele chora muito, larga o peito frequentemente e que nãosente a mama esvaziar após a mamada. Ela deseja ter alta, mas sente-se insegura com a perda ponderalde seu filho, de 12% desde o nascimento. Na observação da mamada, o médico repara que as mamasestão cheias, com aréola tensa, que as bochechas do bebê ficam encovadas e a mãe sente muita dor.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a orientação mais indicada para essa nutriz.

a) Assegurar que ela ainda terá a apojadura e, com maior produção de leite, o recém-nascido ficará satisfeito.

b) Ensinar a ordenha manual à mãe para corrigir a pega e tornar o aleitamento mais efetivo, reduzindo a perdaponderal.

c) Orientar sobre o tempo mínimo da mamada em cada mama, de 15 minutos, a fim de estimular a produção emambas as mamas.

d) Orientar pausa no aleitamento devido à dor materna e oferecer fórmula láctea até a recuperação de peso dobebê.

e) Solicitar à mãe que aumente o intervalo entre as mamadas para que as mamas possam ficar mais cheias deleite e saciar o recém-nascido.

53 Recém-nascido a termo, filho de mãe diabética, pélvico, líquido amniótico meconial, nasceu de cesárea,apgar 9-10, peso = 3900 g, iniciou com taquipneia (FR = 70) desde o nascimento, sem necessidade deoxigenioterapia, mantendo saturação 95%. Hemoglucoteste = 47 mg/dL na primeira hora de vida. Raios Xde tórax normais.Em relação ao diagnóstico mais provável, assinale a alternativa correta.

a) Adaptação respiratória.

b) Síndrome de aspiração de mecônio devido à presença de líquido amniótico meconial.

c) Síndrome do desconforto respiratório neonatal (membrana hialina) devido à deficiência de surfactante em filhosde mãe diabética.

d) Taquipneia pode ser devido à hipoglicemia.

e) Pneumonia devido ao líquido amniótico meconial.

54 A mãe de um menino, 8 anos de idade, refere que, desde os 2 anos, a criança é menor do que as outrasda mesma idade. RNT, AIG, parto normal, IG: 39 semanas, peso ao nascimento: 3200 g e comprimento de49 cm. Aleitamento materno até 1 ano de vida, sempre foi hígido, sem internações prévias, sem atopias.Estatura do pai: 1,78 m e da mãe: 1,65 m. Pais não consanguíneos, sem casos semelhantes na família.Ao exame, peso: 18 kg e estatura: 1,15 m ambos abaixo do percentil 3. Tireoide normal, impúbere e semdismorfias.Em relação à melhor conduta para esse caso, assinale a alternativa correta.

a) Cariótipo, idade óssea, IGF-2 e GH basal.

b) Cortisol e IGF-2. Se ambos estiverem baixos, fazer teste de geração de IGF-1 com a coleta de IGF após aadministração de GH por 4 dias.

c) IGF-1, TSH, prolactina e testosterona.

d) IGF-1 e idade óssea. Se IGF-1 baixo, realizar teste para avaliar secreção de GH.

e) T4 livre, GH basal, cortisol e IGF-2.

55 Há fatores genéticos envolvidos na gênese da obesidade infantil. No hipotálamo, há vias de sinalizaçãoorexígenas e anorexígenas.Em relação à regulação central do apetite, assinale a alternativa correta.

a) Insulina, leptina e peptídeo YY induzem aumento do apetite no hipotálamo.

b) O CRH diminui após a ingestão alimentar, contribuindo para a sensação de saciedade.

c) O hormônio estimulador de melanócito alfa (alfa-MSH) atua sobre os neurônios, que expressam o receptor 4da melanocortina (MC4R), promovendo aumento do apetite.

d) O neuropeptídeo Y promove lipólise e tem ação anorexígena.

e) A pró-opiomelanocortina (POMC) e os transcritos relacionados à anfetamina e à cocaína (CART) são potentesanorexígenos.

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56 Lactente, 3 meses de vida, vem à consulta devido a regurgitações frequentes. O acompanhante refere queapresenta golfadas em pequenas quantidades desde as primeiras semanas de vida, porém, há 4 semanas,houve um aumento do volume e da frequência das regurgitações. Associou a piora clínica ao desmamee início de fórmula infantil, devido à internação materna. Há 15 dias, em uso de fórmula antirregurgitação(AR), mantendo padrão de mais de 10 episódios ao dia. No último mês, lactente teve ganho de peso de230 g. Nega febre no período, nega uso de medicações (exceto vitamina D) e nega queixas urinárias. Aoexame físico, paciente com peso no Z score -1, exame abdominal sem alterações, exame neurológico semalterações.Sobre o quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial correta.

a) Solicitar endoscopia digestiva alta para o correto diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico.

b) Iniciar uso de domperidona 20 minutos antes das mamadas.

c) Orientar fórmula antirregurgitação e isenta de lactose.

d) Teste terapêutico com fórmula extensamente hidrolisada por 15 dias.

e) Coletar anticorpo antitransglutaminase e IgA total para investigar doença celíaca.

57 Paciente, 3 anos de idade, com história de constipação intestinal há 6 meses, caracterizada por cruzar aspernas ou andar na ponta dos pés quando tinha desejo evacuatório. Evacua de 1 a 2 vezes na semana,fezes de grosso calibre, porém, diariamente, apresenta perda involuntária de conteúdo fecal amolecido emroupa íntima. Mãe refere que utiliza esporadicamente supositório de glicerina para alívio do quadro. Há2 meses, buscou atendimento nutricional que adequou ingesta de fibras, mas sem melhora clínica. Nãofaz uso de qualquer medicação de uso contínuo. Ao exame físico, peso e estatura próximo ao Z score 0.Presença de fezes palpáveis em fossa ilíaca esquerda. Ânus sem lesões à inspeção.Sobre o caso descrito, considere as afirmativas a seguir.

I. Inicialmente, deve-se realizar desimpactação com óleo mineral 1 mL/kg/dia por 3 dias consecutivos.

II. Probióticos como o Saccharomyces boulardii devem ser utilizados antes do tratamento com laxantes,pois reduzem o tempo de uso dessas medicações.

III. Os laxantes osmóticos são as medicações de escolha para o tratamento de manutenção.

IV. Como o paciente já consome quantidades adequadas de fibra alimentar, não há necessidade de su-plementação desse nutriente.





58 Em relação à doença de Kawasaki, considere as afirmativas a seguir.

I. Associados à febre, são critérios diagnósticos: alterações de lábios e cavidade oral, hiperemia con-juntival, alteração de extremidades, exantema polimorfo e linfadenopatia cervical.

II. No período febril, há indicação de ácido acetilsalicílico (AAS), em baixas doses, para inibir agregaçãoplaquetária.

III. A indicação de imunoglobulina humana endovenosa se restringe aos casos em que houver compro-metimento cardíaco.

IV. Os exames séricos da fase aguda demonstram leucocitose com neutrofilia e aumento das provasinflamatória.







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59 As vacinas são uma das tecnologias mais efetivas e de menor custo-benefício em saúde, sendo o Pro-grama Nacional de Imunizações (PNI) do Brasil uma política pública eficiente, reconhecida nacional einternacionalmente.Em relação às vacinas, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.

( ) Nas vacinas conjugadas, os antígenos bacterianos são ligados a carreadores proteicos, fazendo comque tais vacinas possam ser aplicadas em crianças de baixa idade e gerem imunidade de longa dura-ção.

( ) Adjuvantes são substâncias presentes nas vacinas com o objetivo de potencializar a resposta imuno-lógica ao antígeno.

( ) A síndrome hipotônico-hiporresponsiva, após vacina DTP celular, com resolução espontânea nasprimeiras 48 horas após a aplicação de uma vacina, é considerada um evento adverso não grave enão contraindica doses subsequentes.

( ) Pacientes esplenectomizados devem receber vacinas contra bactérias capsuladas.

( ) Caso a vacina provoque reação anafilática, é possível o uso de doses subsequentes da mesma vacinadesde que a aplicação seja feita sob supervisão médica.


a) V, V, V, F, F. b) V, V, F, V, F. c) V, F, F, F, V. d) F, V, V, F, F. e) F, F, V, V, V.

60 Em relação à atresia de esôfago (AE), assinale a alternativa correta.

a) Polidrâmnia e ausência de ar no estômago ao USG fetal são sugestivos de AE.

b) Malformações associadas não são comuns.

c) Deve-se evitar a aspiração do coto proximal.

d) A cirurgia de emergência deve ser indicada.

e) O tipo mais comum é sem fístula traqueal.

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CLÍNICA MÉDICA

61 Homem, 65 anos de idade, comparece para consulta com queixa de dispneia e tosse crônica, há maisde 3 anos, com piora nos últimos meses. Quando caminha, precisa parar diversas vezes, mesmo noplano, e refere piora dos sintomas no fim do dia e ao acordar. Tabagista desde os 20 anos de idade,cerca de 1 maço ao dia. Já teve pneumonias no passado, sem outras doenças conhecidas. Há cerca de60 dias, foi ao pronto-socorro por piora dos sintomas, foi medicado e liberado, mas não sabe os nomesdas medicações. Ao exame físico, ausculta pulmonar reduzida globalmente, mas sem ruídos adventícios.Sem outras alterações. Traz o exame a seguir.

Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.

a) A presença de um distúrbio restritivo descarta a presença de DPOC e asma, sendo necessário continuar ainvestigação com uma tomografia de alta resolução.

b) De acordo com a espirometria, a presença de hiper-reatividade brônquica caracteriza asma não remodelada,cujo tratamento é corticoide inalatório para os sintomas.

c) O caso é de DPOC, e o paciente deve iniciar uso de corticoide sistêmico e inalatório para melhora dos sintomas.

d) Trata-se de doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada, cuja conduta recomendada é o uso de corticoidesistêmico, bem como uso de broncodilatadores inalatórios.

e) Trata-se de doença pulmonar obstrutiva crônica, e o paciente necessita iniciar uso de broncodilatadores, beta--agonista ou antimuscarínico, para melhora dos sintomas.

62 A gestação é um evento biológico normal, contudo, durante este período, o corpo da mulher sofre altera-ções que podem interferir com o seu atendimento no ambiente de terapia intensiva.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, as principais alterações hemodinâmicas durante agestação.

a) Aumento da volemia, aumento da resistência vascular periférica, aumento da frequência cardíaca e aumentodo débito cardíaco.

b) Aumento da volemia, redução da resistência vascular periférica, aumento da frequência cardíaca e aumentodo débito cardíaco.

c) Aumento da volemia, redução da resistência vascular periférica, redução da frequência cardíaca e redução dodébito cardíaco.

d) Redução da volemia, aumento da resistência vascular periférica, aumento da frequência cardíaca e aumentodo débito cardíaco.

e) Redução da volemia, aumento da resistência vascular periférica, redução da frequência cardíaca e redução dodébito cardíaco.

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63 Em 2020, o mundo sofreu com a pandemia da Covid-19. Essa infecção está associada à ocorrência daSíndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). A síndrome, em questão, recebeu novos critériosdiagnósticos e classificação, em 2012, na publicação conhecida como a Definição de Berlim.Assinale a alternativa que descreve, corretamente, os critérios diagnósticos SDRA adotados pela Defini-ção de Berlim.

a) Relação pO2/FiO2 < 200 mmHg com PEEP maior ou igual a 8 mmHg, intervalo entre o evento causador e odiagnóstico inferior a 2 semanas, presença de opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia,nódulos ou massas pulmonares, e a origem do edema não é cardiogênica. v

b) Relação pO2/FiO2 < 300 mmHg com PEEP maior ou igual a 5 mmHg, intervalo entre o evento causador e odiagnóstico inferior a 1 semana, presença de opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia,nódulos ou massas pulmonares, e a origem do edema não é cardiogênica.

c) Relação pO2/FiO2 < 400 mmHg com PEEP maior ou igual a 5 mmHg, intervalo entre o evento causador e odiagnóstico inferior a 1 semana, presença de opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia,nódulos ou massas pulmonares ,e a origem do edema não é cardiogênica.

d) Relação pO2/FiO2 < 300 mmHg com PEEP maior ou igual a 5 mmHg, intervalo entre o evento causador eo diagnóstico inferior a 72 horas, presença de opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia,nódulos ou massas pulmonares. Não é necessário excluir causas cardíacas, edema agudo de pulmão cardio-gênico também pode ser uma etiologia de SDRA.

e) Relação pO2/FiO2 < 300 mmHg com PEEP maior ou igual a 8 mmHg, intervalo entre o evento causador eo diagnóstico inferior a 72 horas, presença de opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia,nódulos ou massas pulmonares. Não é necessário excluir causas cardíacas, edema agudo de pulmão cardio-gênico também pode ser uma etiologia de SDRA.

64 Paciente, sexo masculino, 16 anos de idade, procura médico por atraso no desenvolvimento de caracteressexuais secundários. Durante o exame físico, foi constatado proporções eunucoides, testículos diminuí-dos, pilificação pubiana em estágio 2 de Tanner e anosmia.Com base nesses achados, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a hipótese diagnósticamais provável.

a) Craniofaringeoma.

b) Hipogonadismo hipergonadotrófico.

c) Macroprolactinoma.

d) Síndrome de Kallmann.

e) Síndrome de Sheehan.

65 Mulher, 43 anos de idade, moradora de rua, com uso abusivo de álcool há muitos anos, foi trazida peloserviço de urgência após ser encontrada desacordada. À admissão, apresentava-se estável hemodinami-camente, FC: 110 bpm, FR: 27 irpm, PA: 108/75 mmHg, Sat O2 99%, com oxigênio suplementar via máscarade venturi a 31%. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 10,0 g/dL, Leucócitos totais: 6.000 sem desvio àesquerda, Plaquetas: 270.000 mm3, Cr: 1,17 mg/dL, U: 40 mg/dL, Na: 137 mEq/L, K: 3,3 mEq/L, C`: 101,5mEq/L, Ca iônico: 1,05 mmol/L , albumina: 2,5 g/dL, glicemia 92 mg/dL, lactato arterial: 2,3 mmol/L, Osmo-laridade sérica medida: 350 mOsm/L, Gasometria arterial: pH: 7,18, pCO2: 28 mmHg, HCO−

3 : 9 mEq/L, BE:-12, Sat O2: 99%.A partir desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

a) A paciente apresenta acidose metabólica com ânion gap aumentado, e a principal hipótese, para a históriaclínica apresentada, é intoxicação por metanol.

b) Há acidose metabólica com ânion gap normal como segundo distúrbio associado, podendo ser por perda debicarbonato, em casos de diarreia, por exemplo.

c) A compensação respiratória está apropriada ao caso descrito e, diante dos exames laboratoriais e da evoluçãoclínica, há indicação de reposição endovenosa de bicarbonato.

d) Como há acidose metabólica e hipocalemia, a principal hipótese diagnóstica é de acidose tubular renal, masdeve-se proceder a investigação adequada.

e) A taquipneia apresentada é indicativa de provável quadro infeccioso pulmonar, podendo ser a causa do distúr-bio ácido básico.

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66 Em relação ao risco de suicídio e à avaliação do paciente com risco suicida, considere as afirmativas aseguir.

I. Mulheres cometem quatro vezes mais suicídios que homens.

II. O método empregado ou planejado na tentativa de suicídio é irrelevante na avaliação, já que todatentativa de suicídio deve ser levada a sério.

III. Tentativa prévia de suicídio é o principal fator de risco para suicídio consumado no futuro.

IV. Mesmo diante de recusa de um paciente, com alto risco de suicídio, em aceitar tratamento, a interna-ção psiquiátrica deve ser considerada e discutida com o paciente e os familiares.







67 Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o escore que deve ser utilizado, como preferênciapara estratificação de risco e auxílio na decisão de alta precoce, em paciente com síndrome coronarianasuspeita, segundo as Diretrizes Brasileira de Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supra deST, publicadas em 2021.

a) ADAP b) EDACS c) Grace d) Heart e) TIMI

68 Paciente internado com suspeita clínica de insuficiência cardíaca. Realizada ecocardiografia que evi-denciou fração de ejeção de 62%, hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo e disfunção diastólica.Após análise detalhada do caso clínico e das medidas ecocardiográficas, o paciente foi classificado comprobabilidade intermediária para diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada(ICFEp).Com base nesse caso e segundo a Atualização de Tópicos Emergentes da Diretriz Brasileira de Insufici-ência Cardíaca – 2021, assinale a alternativa correta.

a) A diretriz cita intervenções específicas que reduzam eventos cardiovasculares em pacientes com ICFEp, comouso de sacrubitril valsartana e análogos do GLP1.

b) Nos casos de probabilidade intermediária, o algoritmo sugere a realização de ecocardiograma de estressediastólico ou teste hemodinâmico invasivo.

c) O escore H2FPEF é composto por hipertensão arterial sistêmica (2 pontos), fibrilação atrial, hipertensão pul-monar, idade avançada e pressões de enchimento do ventrículo esquerdo elevadas.

d) O escore HFA-PEFF é composto por critérios ecocardiográficos funcional e morfológico, apenas.

e) Escores como o H2FPEF e o HFA-PEFF não são usados para casos com probabilidade intermediária. Seu usoé restrito à exclusão diagnóstica, com alto valor preditivo negativo.

69 O médico é chamado para atender um paciente em parada cardiorrespiratória com diagnóstico deCovid-19 em intubação orotraqueal, ventilação mecânica e decúbito prono.Com base nesse caso e segundo as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Cardiologia, assi-nale a alternativa correta.

a) A análise da qualidade das compressões fica prejudicada, não sendo possível avaliar dados como o dióxido decarbono expirado, por exemplo.

b) As massagens cardíacas realizadas em decúbito prono mostraram-se inefetivas, e seu uso foi desencorajadoao longo da pandemia, em qualquer cenário.

c) Caso o paciente já esteja sob intubação orotraqueal e ventilação mecânica, recomenda-se iniciar as manobrasde RCP após o retorno à posição supina.

d) Caso não existam pás adesivas, a desfibrilação deve ser tentada, colocando-se a pá esternal na região dorsale a pá apical na lateral do paciente.

e) Após a publicação da normatização pela sociedade brasileira, não houve mudança significava no algoritmo deparada cardíaca, desde que todos estejam paramentados de forma adequada.

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70 A dermatite de contato é uma das dermatoses mais comuns na prática diária do médico generalista. Temalta frequência, podendo estar ou não relacionada ao trabalho.Sobre a dermatite de contato, considere as afirmativas a seguir.

I. A dermatite de contato fotoalérgica corresponde à reação imunológica do tipo II.

II. A dermatite alérgica de contato corresponde à reação imunológica do tipo IV.

III. A manifestação clínica mais comum é o eczema em sua fase aguda, subaguda ou crônica.

IV. Os testes de contato (epicutâneos) são utilizados para confirmar e investigar a etiologia da dermatitede contato alérgica.





71 Mulher, 63 anos de idade, branca, tabagista, é atendida na Unidade Básica de Saúde, com queixa de dorem região dorsal, há 2 semanas. Relata que a dor iniciou de forma súbita e intensa quando levantou seuneto de 3 anos de idade do chão. Ao exame físico, apresenta dor à palpação de coluna toracolombar epiora da dor ao tentar fletir a coluna. Nega ter comorbidades ou usar medicamentos de uso contínuo. Aradiografia de coluna em perfil é mostrada a seguir. A seta indica a alteração radiológica relacionada aocaso.

Além de prescrever analgesia, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta para o casoem questão.

a) Encaminhar para tratamento cirúrgico e prescrever ácido zoledrônico após o procedimento.

b) Iniciar tratamento medicamentoso somente se a densitometria óssea confirmar o diagnóstico.

c) Prescrever bisfosfonatos associados à suplementação de cálcio e vitamina D.

d) Prescrever teriparatida associada à suplementação de cálcio e vitamina D.

e) Repouso relativo por 7 a 14 dias seguido de fisioterapia. Investigar se houver recidiva.

72 Jovem, 14 anos de idade, vai à consulta, acompanhado dos pais, por apresentar movimentos anormais dotipo “careta” e emissão de vocalizações, incluindo palavras constrangedoras, sem conseguir se controlar.Quando fica angustiado, os sintomas pioram e essa situação faz com que evite o convívio social. O quadroiniciou-se aos 7 anos de idade. Existem antecedentes familiares de doenças mentais.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o nome da doença diagnosticada.

a) Autismo.

b) Coreia de Sydenham.

c) Gilles La Tourette.

d) Distonia focal.

e) Doença de Huntington infantil.

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73 A síndrome de Guillain-Barré é uma neuropatia imunomediada e considerada a causa mais comum detetraparesia flácida arreflexa aguda.Para um paciente com suspeita de síndrome de Guillain-Barré, assinale a alternativa que apresenta, corre-tamente, os achados considerados um sinal de alerta (red flag) para considerar um diagnóstico alternativo.

a) Comprometimento motor assimétrico.b) Comprometimento de nervos cranianos.c) Comprometimento autonômico.

d) LCR com 20 células e proteínas elevadas.

e) Paralisia motora ascendente.

74 Em relação às alterações laboratoriais encontradas no paciente com cirrose hepática, considere as afir-mativas a seguir.

I. A hipergamaglobulinemia ocorre pela presença de shunts portossistêmicos.

II. Para o diagnóstico na etiologia alcoólica, é necessário que a aspartato aminotransferase esteja ele-vada, no mínimo, em duas vezes o limite superior da normalidade.

III. Hipernatremia é um achado comum no cirrótico descompensado com ascite.

IV. A trombocitopenia resulta, dentre vários fatores, da diminuição da síntese hepática de trombopoetina.







75 O Brasil está entre os 30 países de alta carga para TB, considerados prioritários pela Organização Mundialde Saúde para o controle da doença no mundo. Nos últimos anos, foram diagnosticados, em média,70 mil casos novos da doença. As formas extrapulmonares representam, muitas vezes, um grande desafiodiagnóstico e terapêutico.Sobre a tuberculose extrapulmonar, considere as afirmativas a seguir.

I. A tuberculose de coluna (Mal de Pott) é responsável por até 50% dos casos de tuberculose óssea,sendo a coluna torácica baixa e lombar os locais mais comumente acometidos. O tratamento podeser feito com antituberculostáticos por 12 meses.

II. A tuberculose pericárdica tem apresentação subaguda ou crônica. Os sintomas mais comuns sãodor torácica, tosse seca, dispneia e, raramente, evolui para tamponamento cardíaco. O tratamento deescolha é feito com antituberculostáticos por, pelo menos, 6 meses.

III. A meningite tuberculosa tem, geralmente, apresentação clínica subaguda ou crônica. A análise dolíquor apresenta pleocitose com predomínio linfomononuclear com hipoglicorraquia e pesquisa deBAAR (bacilos álcool-ácido resistentes) em líquor frequentemente positiva. O tratamento é realizadocom antituberculostáticos associados a corticoides por 9 a 12 meses.

IV. O diagnóstico de tuberculose pleural é, costumeiramente, realizado pela análise do líquido pleural,que tem características clássicas de exsudato com predomínio de polimorfonucleares e níveis eleva-dos de adenosina deaminase (ADA). O tratamento de escolha é feito com antituberculostáticos por 6meses.







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RESIDÊNCIA MÉDICA 2022/1

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