RESIDÊNCIA MÉDICA

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RESIDÊNCIA MÉDICA 2Estratégia MED| Provão de Bolsas do Estratégia MED

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INSTRUÇÕES

• Esta prova contém 50 (cinquenta) questões objetivas, com 4 (quatro) alternativas e apenas uma correta em cada questão.

• A prova terá duração máxima de 2 horas e 30 minutos. Os candidatos terão das 13h às 15h30min (horário de Brasília) para

responder às questões e enviar o gabarito preenchido através do formulário eletrônico disponível no link constante neste caderno

de questões.

• Só serão considerados (para critérios de premiação) os gabaritos enviados dentro do prazo de aplicação da prova, ou seja, até as

15h30 do dia 18/07/2021.

• Não haverá prorrogação do tempo previsto para a aplicação da prova.

• As questões deste Provão levarão em consideração os padrões e critérios de cobrança das provas de concursos anteriores de

Residência Médica.

• O Estratégia MED divulgará o gabarito preliminar após as 16h do dia 18/07/2021.

• Sendo constatado, através de ferramentas de Tecnologia da Informação, que o candidato tentou fraudar ou efetivamente fraudou

o resultado do Provão, ele será automaticamente impossibilitado de concorrer aos prêmios.

• É de inteira responsabilidade do candidato a verificação prévia da integridade e conectividade dos seus equipamentos eletrônicos.

• O formulário estará disponível para preenchimento durante toda a aplicação da prova.

• Como critérios de desempate, serão considerados os seguintes, nesta ordem:

• horário de envio do gabarito (o primeiro a terminar o preenchimento do gabarito terá prevalência);

• idade (o candidato de menor idade terá prevalência); e

• sorteio.

• As premiações de descontos na assinatura do Curso extensivo, Banco de questões anual, Estratégia MED Cast anual e Curso de

Reta Final do Revalida serão feitas seguindo a distribuição indicada a seguir:

• 100% de desconto - até 50ª posição, se nota maior ou igual a 80% de acerto;

• 75% de desconto - até 100ª posição, se nota maior ou igual a 60% de acerto;

• 60% de desconto - até 250ª posição, se nota maior ou igual de 50% de acerto;

• 50% de desconto - até 500ª posição, se nota maior ou igual a 35% de acerto; e

• 40% de desconto - até 1000ª posição, se nota maior ou igual a 15% de acerto.

• Os premiados deverão enviar e-mail para [email protected] a fim de requerer seus respectivos cupons de

desconto.

• Os prêmios oriundos deste provão não são cumulativos com outras promoções, ou descontos em vigor na plataforma, ou divulgados

por parceiros ou embaixadores.

• As premiações deste provão não se aplicam aos atuais alunos e possuem validade de 7 dias para uso, contados da data da

aplicação do provão.

• Eventuais casos omissos serão decididos exclusivamente pela Direção do Estratégia Educacional.

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3Estratégia MED| Caderno de Questões | Julho de 2021

Provão de Bolsas do Estratégia MED

CLÍNICA MÉDICA

01 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Reinier, 28 anos, comparece

à consulta ambulatorial de rotina. Apresenta-se assintomático. Ao

realizar a ausculta cardíaca, no 3º espaço intercostal esquerdo, com o

paciente inclinado para a frente, foi observado o sopro representado

no fonocardiograma abaixo:

Sobre esse caso clínico, é correto afirmar que:

A) Esse sopro deve diminuir com a manobra de handgrip.

B) A principal hipótese é que seja um sopro inocente.

C) A pressão arterial do paciente pode ser divergente.

D) Pela idade do paciente, deve-se suspeitar de cardiomiopatia

hipertrófica.

02 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Mulher, 25 anos, com

diagnóstico recente de infecção pelo HIV, procura o pronto-socorro

relatando febre, cefaleia e crise convulsiva. A contagem de leucócitos

no sangue é de 3.200/mm3 e a contagem de linfócitos T CD4+, 56/

mm3. Ela não está em uso de terapia antirretroviral. Tomografia

computadorizada de crânio:

Fonte: Shutterstock

A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:

A) Criptococose.

B) Neurotoxoplasmose.

C) Meningoencefalite herpética.

D) Linfoma de sistema nervoso central.

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03 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Joana é uma mulher de 54

anos considerada por suas amigas ativa a alto astral. Entretanto,

procurou atendimento médico após uma amiga comentar que seu

abdome está aumentado. Ao ser questionada sobre outros sintomas,

citou alguma fadiga, que associa ao climatério. No exame abdominal,

notamos um Traube ocupado. No laboratório observamos uma Hb

10,3 g/dl e uma contagem plaquetária de 289.000 mm3, além de

leucócitos de 46.910 mm3 (diferencial segmentados 55%, bastões

18%, metamielócitos 5%, eosinófilos 6%, monócitos 8% e linfócitos

8%). Diante do diagnóstico mais provável, qual é a alteração que

podemos pesquisar na biologia molecular?

A) t 15:17

B) t 9:22

C) Del 17p

D) BCR ABL

04 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente de 26 anos, do sexo

masculino, morador de rua, foi encontrado sem pulso pelo SAMU, em

via pública, e prontamente reanimado. Chega ao pronto atendimento

em Glasgow 3. Você suspeita de morte encefálica. São critérios de

abertura do protocolo de Morte Encefálica (ME) aplicáveis a esse

caso, EXCETO:

A) Confirmação de lesão cerebral irreversível.

B) Observação em ambiente hospitalar por, no mínimo, 6 horas.

C) Temperatura > 35°C.

D) Saturação de O2 > 94%.

05 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) A chamada síndrome

extrapiramidal (SEP) pode ser causada por todas as medicações

abaixo, exceto:

A) Lurasidona

B) Metoclopramida

C) Flufenazina

D) Paracetamol

06 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Uma paciente de 25 anos

procura o ambulatório com queixa de irritação e prurido nas

pálpebras superiores há 2 meses. Ao examiná-la, você percebe placas

eritematosas com crostas nas pálpebras superiores. Você suspeita de

uma dermatite de contato e quer solicitar um exame para confirmar

o diagnóstico. Qual é o tipo de dermatite de contato mais provável e

qual exame você deve solicitar, respectivamente?

A) Irritativa e dosar IgE

B) Irritativa e patch test

C) Alérgica e dosar IgE

D) Alérgica e patch test

07 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Uma paciente de 34 anos

comparece ao pronto-socorro com queixas de irritabilidade,

sudorese, intolerância ao calor e perda de peso há cerca de três

semanas. Ao exame físico, você observa pele quente, FC de 115,

exoftalmo bilateral e bócio difuso, simétrico e indolor.

Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, que

alternativa traz a combinação de TSH e T4 livre mais compatível com

o quadro clínico apresentado?

A) TSH elevado + T4 livre baixo.

B) TSH elevado + T4 livre elevado.

C) TSH baixo + T4 livre elevado.

D) TSH baixo + T4 livre baixo.

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08 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente de 52 anos, sexo

masculino, apresenta quadro de anasarca há 3 semanas, associado à

espuma em urina. Negou outros sintomas. Exame físico: bom estado

geral, edema de face, eupneico, PA 130x80, sem alterações ao exame

cardiopulmonar, edema de membros inferiores 2+/4+, simétrico e

sem sinais de empastamento. Exames laboratoriais: creatinina 0,9

mg/dl, albumina sérica 3,0 g/dl, urina tipo 1: proteína 4+/4+, hemácias

12/campo. Proteinúria de 24 horas = 5,2 gramas. Sorologias para

infecções virais negativas. Investigado para neoplasias compatíveis

com seu perfil, sem achados. Submetido à biópsia renal que revelou,

à microscopia óptica, presença de “espículas” e imunofluorescência

com predomínio de IgG e C3. O diagnóstico etiológico e a melhor

conduta inicial, respectivamente, são:

A) glomerulopatia membranosa; prednisona.

B) glomerulonefrite membranoproliferativa; prednisona.

C) glomerulopatia membranosa; prednisona e ciclofosfamida.

D) glomerulopatia membranosa; losartana.

09 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Mulher, 21 anos, procura o

pronto atendimento com dor e inchaço no punho esquerdo há 2

dias. Refere que, alguns dias antes, apresentou dor em tornozelo

direito que migrou para cotovelo esquerdo e, posteriormente,

para joelho esquerdo. Hoje, notou algumas lesões avermelhadas

com o centro mais arroxeado nas palmas. Antecedentes pessoais:

nega comorbidades. Exame físico: artrite de punho esquerdo e

tenossinovite envolvendo o dorso da mão esquerda. Pústulas

eritematosas com centro necrótico em mãos.

Tendo em vista a principal hipótese diagnóstica, a conduta é:

A) Metotrexato.

B) Ceftriaxona.

C) Naproxeno.

D) Oxacilina.

10 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) L.L.M, 58 anos, portador de

cirrose hepática por hepatite B crônica há 5 anos, foi levado por

familiares para atendimento, pois evoluiu com sonolência e confusão

mental. Faz uso de furosemida, espironolactona, sinvastatina e

clonazepam.

Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, sonolento,

eupneico, desidratado, com abdome globoso, macicez móvel

presente e sinal de piparote positivo.

Exames laboratoriais mostram aumento dos níveis séricos de potássio,

hiponatremia, aumento da creatinina e da ureia e leucocitose.

Diante do caso clínico apresentado, marque a alternativa INCORRETA:

A) O diagnóstico mais provável para o caso é encefalopatia hepática.

O diagnóstico dessa condição é clínico e devemos afastar outras

condições que causam os mesmos sintomas, como: distúrbios

hidroeletrolíticos, síndrome urêmica, distúrbios metabólicos,

como hipoglicemia e estado hiperosmolar não cetótico, e doenças

neurológicas primárias, como acidente vascular encefálico.

B) Como o paciente tem ascite, devemos avaliar o líquido ascítico,

pois a peritonite bacteriana espontânea é um importante fator

precipitante da encefalopatia hepática. A presença de contagem

de polimorfonucleares maior ou igual a 250/mm³ no líquido

ascítico com cultura monobacteriana confirma esse diagnóstico.

C) No caso descrito, o paciente apresenta várias condições

que precipitam o aparecimento da encefalopatia hepática,

como a hipercalemia, a insuficiência renal, a hiponatremia, a

desidratação e o uso de furosemida e clonazepam.

D) O tratamento de primeira escolha para o caso é lactulona.

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CIRURGIA GERAL

11 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente masculino, 46 anos,

deu entrada em pronto atendimento com queixa de cansaço e dor em

hemitórax esquerdo há 2 dias, após trauma na região durante prática

esportiva. Refere ter procurado atendimento em outro serviço, onde

realizou radiografia de tórax e foi liberado com sintomáticos.

Antecedentes pessoais: hipertensão arterial em uso de losartana

50mg/dia; tabagista 14 maços-ano. Exame físico: bom estado geral,

corado, hidratado, anictérico; PA 136 x 74 mmHg, FC 96 bpm, Sat

O2 89% em ar ambiente, fR 26 ipm, murmúrio vesicular reduzido à

esquerda.

Radiografia do dia anterior:

Com relação à conduta, assinale a alternativa correta:

A) repetir radiografia de tórax.

B) solicitar tomografía computadorizada de tórax.

C) drenagem torácica fechada à esquerda.

D) otimizar a analgesia e manter em observação.

12 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) TRC, 43 anos, vítima de trauma

auto X anteparo em rodovia de alta velocidade há 25 minutos,

trazido pelo SAMU. Paciente refere ter perdido o controle do veículo

e colidido contra guia de proteção. Queixa-se de dor em flancos e

em membros inferiores. Nega consumo de álcool/drogas. Ao exame,

paciente em prancha rígida, com colar cervical acoplado, vias aéreas

pérvias; murmúrio vesicular presente bilateralmente, dor à palpação

de hemitórax esquerdo, SatO2 98% com máscara de oxigênio a 15L/

min, fR 26 ipm; PA 84 x 56 mmHg, FC 110 bpm; abdome doloroso

à palpação difusa, sem sinais de peritonite; Glasgow 13, pupilas

isofotorreagentes, sem aparentes défices motores; escoriações em

membros inferiores, com deformidade em perna esquerda.

Realizado FAST na sala de emergência:

Baseando-se nas informações, a conduta adequada é:

A) realizar lavado peritoneal diagnóstico e radiografia de tórax,

pelve e membros inferiores.

B) internação em Unidade de Terapia Intensiva e controle

hematimétrico.

C) solicitar tomografia computadorizada de tórax, abdome total e

crânio.

D) encaminhar para laparotomia exploradora.

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13 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Mulher, 71 anos, com queixa

de dor abdominal difusa há 3 dias, pior em hipogástrio e fossa ilíaca

esquerda, com intensidade progressiva. Associados, apresenta

hiporexia e náuseas, com alguns episódios de vômitos. Antecedentes

pessoais: hipertensão arterial controlada; 2 cesáreas prévias. Exame

físico: bom estado geral, corada, afebril; abdome pouco distendido,

doloroso à palpação de fossa ilíaca esquerda e hipogástrio, com

descompressão brusca negativa.

Solicitados exames laboratoriais: Hb/Ht 11,8/34,6; leucócitos 17.850

(4% de bastões), plaquetas 265.000; PCR 14; ureia 59, creatinina

0,86; Na 136; K 4,2; amilase 104.

Realizou tomografia de abdome e pelve com os seguintes achados

relevantes: espessamento parietal de cólon sigmoide com abscesso

adjacente medindo até 3 cm no maior diâmetro; divertículos por

todo cólon.

O diagnóstico e a melhor conduta inicial são:

A) diverticulite aguda Hinchey II; jejum, hidratação, antibioticoterapia

e sintomáticos, com programação de drenagem percutânea.

B) neoplasia de sigmoide; jejum, hidratação, sintomáticos e

programação de retossigmoidectomia.

C) diverticulite aguda Hinchey Ib; internação em jejum,

antibioticoterapia, hidratação e sintomáticos.

D) neoplasia de sigmoide; internação com dieta líquida e preparo

de cólon para biópsia por colonoscopia.

14 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Homem, 51 anos, procura

pronto-socorro, após se queimar acendendo churrasqueira há 2

horas.

Ao exame físico: bom estado geral, consciente, corado, FC 94 bpm, PA

136x88 mmHg; fR 18 ipm; Sat O2 95% em ar ambiente, peso 80 kgs.

Tegumento: edema, hiperemia e lesões bolhosas bastante dolorosas

acometendo toda face anterior de ambos os membros superiores,

bem como de tórax e abdome anteriores.

De acordo com a fórmula de Parkland, a infusão de ringer lactato

será:

A) 8640 ml nas próximas 24 horas.

B) 4320 ml nas próximas 8 horas.

C) 2160 ml nas próximas 6 horas.

D) 4320 ml nas próximas 12 horas.

15 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Lactente de 4 semanas

trazido pela mãe à consulta de puericultura. Ela refere que a criança

apresenta, desde o nascimento, vômitos esbranquiçados logo após

as mamadas e que, após vomitar, chora, aparentando ter fome.

Criança nascida a termo, apgar 9/10, com 3,210kg, 44cm, com testes

neonatais normais. Recebeu alta junto com a mãe no 2º dia de vida.

Exame físico: bom estado geral, corada, desidratada 1+, emagrecida;

abdome indolor, distendido em andar superior com massa palpável

em região epigástrica de cerca de 2cm.

A principal hipótese diagnóstica e o tratamento são, respectivamente:

A) invaginação intestinal; enema opaco.

B) atresia duodenal; duodeno-duodenostomia diamond shaped.

C) refluxo gastroesofágico; fundoplicatura à Nissen.

D) estenose hipertrófica de piloro; piloromiotomia à Fredet-

Ramstedt.

16 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Mulher, 48 anos, tabagista,

procedente do interior da Bahia, refere disfagia há 4 anos,

regurgitação de alimentos não digeridos e emagrecimento. O médico

da unidade básica solicitou esofagograma baritado, cujo laudo

referia “afilamento do esôfago distal”, com dilatação e tortuosidade

à montante do corpo do esôfago:

Quais são o provável diagnóstico e a proposta terapêutica?

A) Adenocarcinoma do esôfago distal, esofagectomia subtotal com

gastrectomia proximal.

B) Espasmo esofágico difuso, tratamento medicamentoso com

nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio.

C) Acalásia, cardiomiotomia à Heller.

D) Carcinoma escamoso de esôfago, esofagectomia total com

linfadenectomia mediastinal.

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17 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Homem, 71 anos, tabagista,

com história conhecida de diverticulose colônica e cirurgia ortopédica

recente, chega ao pronto-socorro com enterorragia maciça, tontura

e sudorese. PA: 80x50 mHg, FC: 125 bpm, pálido e diaforético. Após

reposição volêmica com 2.000 mL de soluções cristaloides, os sinais

vitais ficam estáveis e o sangramento cessa temporariamente.

Qual deve ser a conduta?

A) Preparo intestinal para colonoscopia.

B) Endoscopia digestiva alta.

C) Cintilografia com hemácias marcadas.

D) Arteriografia com embolização do vaso.

18 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente aos 32 anos, com

história de plenitude e epigastralgia há mais de 1 ano. Submetido

a teste respiratório para pesquisa de H. pylori, cujo resultado foi

positivo. Fez uso de amoxicilina, claritromicina e omeprazol durante

14 dias e, assim que terminou o tratamento, retornou ao consultório

referindo episódios de diarreia.

Qual é a conduta?

A) Fazer o controle de cura imediatamente com endoscopia

digestiva alta.

B) Fazer o controle de cura após 6 semanas com sorologia para H.

pylori.

C) Fazer o controle de cura imediatamente por meio da pesquisa

do antígeno fecal.

D) Fazer o controle de cura após 6 semanas pelo teste respiratório

da ureia marcada.

19 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente de 22 anos é trazido ao

pronto-socorro após queda de moto. Devido à gravidade do trauma

cranioencefálico, encontra-se intubado. Foi submetido à fixação

externa de fratura exposta de ossos da perna direita. No dia seguinte,

durante a visita, o Residente observa palidez e diminuição de pulso

do membro inferior direito. Qual é a melhor conduta a ser adotada?

A) Ultrassonografia com Doppler do membro inferior direito.

B) Amputação.

C) Fasciotomia.

D) Medida da pressão intracompartimental.

20 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Mulher, 24 a, no segundo dia

de pós-operatório de cesariana abriu quadro de cefaléia intensa em

região occipital, que piora quando se senta ou se levanta, associada a

náuseas e vômitos. O procedimento e a anestesia transcorreram sem

intercorrências. O diagnóstico mais provável e a conduta são:

A) Cefaléia tensional e administração de paracetamol.

B) Meningite e drenagem liquórica diagnóstica.

C) Cefaléia pós-raquianestesia e realização de tampão sanguíneo.

D) Trombose venosa cerebral e anticoagulação.

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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

21 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente de 64 anos, refere

que, há 5 anos, apresenta sensação de um peso na vagina. Nega dor

abdominal, corrimentos ou sintomas urinários. Refere que teve 4

gestações com 4 partos normais. A paciente foi avaliada e realizado

o POP-Q abaixo:

Aa +1 Ba +1 C +7

HG 3 CP 4 CTV 10

Ap +4 BP +4 D +5

Qual é o diagnóstico da paciente?

A) Prolapso de parede anterior estádio II; prolapso de parede

posterior estádio IV; prolapso apical estádio IV com alongamento

hipertrófico do colo.

B) Prolapso de parede anterior estádio I; prolapso de parede

posterior estádio III; prolapso de parede apical estádio III com

alongamento hipertrófico do colo

C) Prolapso de parede anterior estádio II; prolapso de parede

posterior estádio III e prolapso de parede apical estádio III sem

alongamento hipertrófico do colo.

D) Prolapso de parede anterior estádio II; prolapso de parede

posterior estádio III e prolapso de parede apical estádio IV sem

alongamento hipertrófico do colo.

22 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente de 52 anos refere

apresentar perda de urina há 2 anos. Refere que nota a perda de

urina quando tosse ou espirra e também algumas vezes tem uma

vontade muito intensa de urinar e não consegue chegar a tempo no

banheiro. Refere que acorda 3 a 4 vezes por noite para urinar. Refere

menopausa aos 48 anos, com intenso ressecamento vaginal. Qual é a

conduta mais indicada nesse caso?

A) Solicitar estudo urodinâmico.

B) Iniciar tratamento com solifenacina.

C) Realizar urinálise.

D) Passagem de sling transobturatório.

23 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente do sexo feminino, 63

anos de idade, com exame físico mamário sem alterações, retorna

em consulta ginecológica com resultado de mamografia e ultrassom

das mamas. A mamografia apresentou um nódulo no quadrante

superolateral da mama direita, de contornos mal definidos e obscuros,

com diâmetro de 1 cm. O ultrassom mostrou esse nódulo como

sendo hipoecogênico, heterogêneo, com contornos microlobulados

(irregulares), não paralelo à pele, BI-RADS 4. Qual é o tipo de biópsia

indicada para essa paciente?

A) PAAF

B) Biópsia incisional

C) Trocater ou core biopsy

D) Ressecção segmentar (setorectomia)

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24 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente do sexo feminino, 36

anos, G1, P1, A0, comparece para acompanhamento ginecológico.

A paciente tem diagnóstico prévio de endometriose, estádio III. No

momento, encontra-se assintomática. Atualmente, está em uso de

anticoncepcional combinado oral contínuo. Qual é a conduta para

esse caso?

A) Tratamento cirúrgico por meio de videolaparoscopia.

B) Histerectomia total + salpingooforectomia bilateral.

C) Seguimento com tomografia computadorizada.

D) Seguimento com ultrassom transvaginal.

25 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente de 39 anos chega ao

consultório ginecológico encaminhada do infectologista, pois faz uso

de contraceptivo oral combinado há 10 anos e iniciou tratamento

para tuberculose com rifampicina e isoniazida há 1 mês. Nega outras

comorbidades ou vícios. Exame físico e ginecológico normal. Pressão

arterial 120x80 mmhg. Dentre as alternativas abaixo, qual é a melhor

orientação quanto ao método contraceptivo?

A) Manter pílula combinada oral, já que a paciente está bem

adaptada.

B) Trocar por pílula de progesterona.

C) Trocar por DIU liberador de levonorgestrel

D) Trocar por adesivo transdérmico para evitar a primeira passagem

hepática.

26 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Secundigesta, 8 semanas de

gestação, comparece para checar exames solicitados em primeira

consulta de pré-natal. Nega sintomas atuais e nega tratamento

prévio contra sífilis. O exame físico geral e o ginecológico estão

normais. Trouxe os seguintes resultados de exames: teste rápido:

positivo, VDRL= ¼, CMIA= positivo. Você já indica tratamento com

penicilina benzatina 2.400.000 UI, dose única, para o casal, logo após

a consulta. Qual é sua hipótese e qual é a próxima orientação?

A) Considerar a paciente tratada por sífilis recente e apenas seguir

com seguimento da titulação de VDRL.

B) O resultado do exame indica uma cicatriz sorológica e é

necessário fazer novo VDRL para avaliar sífilis recente.

C) A paciente é considerada como sífilis indeterminada e deve ser

realizada mais 1 dose semanal de penicilina benzatina no total

de 2.400.000 UI.

D) Como se trata de sífilis indeterminada, estão indicadas mais 2

doses semanais de penicilina benzatina 2.400.000 UI, para cada

semana.

27 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Gestante, 2G 1PN, 28 semanas

apresenta cólica forte há 2 horas. Nega perda de líquido ou sangue.

Refere estar fazendo tratamento para infecção de urina há 2 dias.

Ao exame: bom estado geral, AU 27 cm, BCF 130bpm, DU presente,

toque vaginal apresentando colo fino, medianizado, 4 cm de

dilatação, apresentação pélvica e bolsa íntegra. Qual é a conduta

mais adequada neste momento?

A) Hidratação, escopolamina e reavaliação em duas horas para

observar a evolução do quadro.

B) Nifedipina, betametasona e penicilina cristalina.

C) Cesárea de urgência por apresentação pélvica.

D) Nifedipina, betametasona, penicilina cristalina e cesárea após 48

horas.

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28 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente 3G 2PC, 35 semanas,

vem à maternidade com queixa de cefaleia e turvação visual. Ao

exame: bom estado geral, PA 150/100 mmHg, reflexos tendinosos

aumentados, AU 32 cm, BCF 140 bpm, toque vaginal com colo

grosso, posterior e impérvio. Realizada cardiotocografia na sala de

admissão, considerada categoria 1. Solicitados exames laboratoriais

e internação da paciente. Iniciada medicação pertinente ao quadro

clínico. Paciente apresentou estabilização clínica e, então, optou-

se pela realização de cesárea. Duas horas após o parto, a paciente

apresentou diminuição da frequência respiratória, que foi revertida

com medicação adequada. Sobre esse quadro, é correto afirmar que:

A) A paciente foi internada por quadro de iminência de eclâmpsia,

que foi revertido com a administração de hidralazina.

B) O quadro clínico desenvolvido após o parto foi revertido com a

administração de sulfato de magnésio.

C) Além da diminuição da frequência respiratória, outro sinal que

corrobora com o quadro clínico do pós-parto é a diminuição dos

reflexos tendinosos.

D) A diminuição da frequência respiratória deve-se ao bloqueio

anestésico regional.

29 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Primigesta, 40 semanas de idade

gestacional, foi admitida na maternidade com bolsa rota. Quando

estava com oito centímetros de dilatação cervical, solicitou analgesia,

que foi realizada e, desde então, foi iniciado uso de ocitocina para

corrigir hipoatividade uterina. Na última avaliação, apresentava

quatro contrações fortes a cada dez minutos. O partograma abaixo

representa a evolução do parto. A conduta é:

A) Indicar fórcipe de Simpson para abreviação do período expulsivo.

B) Aumentar a infusão de ocitocina para corrigir a hipoatividade

uterina.

C) Indicar parto cesáreo, por desproporção cefalopélvica.

D) Indicar fórcipe de Kielland para corrigir a distocia de rotação.

30 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Primigesta, 35 semanas de

idade gestacional, usuária de cocaína, cartão de pré-natal com

registro de apenas uma consulta, sem resultados de exames. Queixa-

se de dor abdominal súbita de forte intensidade e de sangramento

vaginal escurecido. Exame físico revela altura uterina de 31 cm,

útero lenhoso, batimentos cardíacos fetais de 182 bpm, pequena

quantidade de sangue exteriorizando-se pelo orifício do colo uterino

ao exame especular. O diagnóstico e a conduta são:

A) Placenta prévia. Internação hospitalar, realizar ecografia para

confirmação diagnóstica e prescrever corticoterapia para

maturação pulmonar.

B) Descolamento prematuro de placenta. Indicar parto cesáreo de

urgência.

C) Rotura de vasa prévia. Indicar parto pela via mais rápida.

D) Rotura uterina. Realizar ecografia para confirmação diagnóstica.

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PEDIATRIA

31 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Entre as situações abaixo, qual

delas indica uma evolução inesperada da puberdade que necessita

de investigação?

A) João, 13 anos, que se encontra em G1P1.

B) Clara, 13 anos, em M3P4.

C) Felipe, 8 anos, com aumento do volume testicular.

D) Daniela, 8 anos e 6 meses, com broto mamário unilateral.

32 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Mãe traz à emergência seu filho

de 3 anos, que, cerca de 20min após ingerir omelete, iniciou com

respiração ruidosa e manchas pelo corpo. Ao exame físico, criança

em regular estado geral, sonolenta, FC 160 bpm, FR 56 mrpm, sat O2

90%, PA 60 x 45 mmHg, afebril. Edema de lábios, ausculta pulmonar

com sibilos difusos e pele com placas eritematosas de centro claro e

limites bem delimitados em tronco e membros. A primeira conduta a

ser feita para essa criança deve ser:

A) Expansão de volume com solução cristaloide.

B) Anti-histamínico endovenoso.

C) Adrenalina intramuscular.

D) Beta-2 agonista inalatório.

33 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Você está de plantão na UPA

e recebe Valentina, uma criança de 5 anos de idade que, segundo a

mãe, iniciou há 12 horas com febre de até 40°C, dor lombar, vômitos e

sonolência. Está, há 4 dias, queixando-se de dor para urinar, fazendo

banho de assento, sem melhora. Ao exame físico, criança em mau

estado geral, sonolenta, FC 150 bpm, FR 35 mrpm, T 39°C, sat 97%,

PA 60 x 40 mmHg. Ausculta cardíaca e pulmonar e exame abdominal

sem alterações (sinal de Giordano duvidoso devido à sonolência

da paciente). Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento

capilar=4 segundos, extremidades frias. Prontamente, pensando

no diagnóstico de sepse, você coleta exames laboratoriais, inicia a

expansão endovenosa com solução cristaloide e antibioticoterapia

de amplo espectro endovenosa. Após 1h, você recebe o resultado

parcial do hemograma: Hb 14, leucócitos 23.000 (15% bastões/2%

metamielócitos/50% neutrófilos) e plaquetas 170.000. Após

receber 60ml/kg de soro fisiológico, Valentina continua sonolenta,

FC 150 bpm, PA 68 x 50 mmHg, pulsos periféricos finos, tempo de

enchimento capilar=4 segundos e extremidades frias. Assinale a

alternativa que contém o diagnóstico de Valentina neste momento e

a próxima conduta a ser tomada:

A) Choque séptico refratário a volume/ Iniciar droga vasoativa.

B) Sepse grave/ Ampliar a cobertura antibiótica.

C) Pielonefrite/ Ampliar a cobertura antibiótica.

D) Choque séptico/ Realizar mais uma expansão com solução

cristalóide a 20ml/kg.

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34 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Manoel, 4 anos, é levado ao

pronto-socorro para avaliação, devido a quadro de febre alta há 6

dias. No exame físico, além da febre, é possível notar um exantema

polimórfico, hiperemia ocular bilateral sem secreção, lábios

avermelhados e ressecados, linfadenomegalia cervical à esquerda

com cerca de 2 cm e hiperemia nas plantas dos pés. Diante de sua

principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa com a melhor

conduta:

A) Penicilina benzatina em dose única

B) Imunoglobulina e AAS

C) Vitamina A e profilaxia para contatos

D) Aguardar exames laboratoriais e ecocardiografia para definição

de conduta

35 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Lucas tem 7 meses de idade

e está sendo avaliado em consulta pediátrica de rotina. Durante o

exame físico, é auscultado um sopro sistólico em foco pulmonar,

sem irradiação, além de desdobramento fixo de segunda bulha.

Não são notadas outras anormalidades ao exame. O menor está

em ganho ponderal satisfatório, sob aleitamento materno e dieta

complementar. Assinale a hipótese diagnóstica para o caso:

A) Comunicação interventricular

B) Comunicação interatrial

C) Persistência do canal arterial

D) Tetralogia de Fallot

36 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Helena, 5 meses, comparece

ao serviço de pronto-atendimento do hospital onde você está de

plantão, com história de obstrução nasal, coriza e tosse há 3 dias,

evoluindo com cansaço nas últimas 24h. A mãe nega episódio

prévio semelhante, assim como nega comorbidades. Exame físico:

bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, dispneica, afebril,

oximetria (ar ambiente) = 91%; AP: murmúrio vesicular diminuído

com raros sibilos bilateralmente, FR 65ipm, presença de retração

subcostal e intercostal. AC: ritmo duplo regular sem sopros, bulhas

normofonéticas, sem demais alterações. FC 160bpm. Você decide

interná-la. Qual é a alternativa que reúne o melhor manejo inicial

para a prescrição de Helena?

A) Prednisolona, beta-2 agonista e oxigenoterapia

B) Azitromicina e oxigenoterapia

C) Beta-2 agonista e suporte hídrico

D) Oxigenoterapia e suporte hídrico

37 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Joaquim, 3 meses, comparece

para a consulta de rotina de puericultura. A mãe queixa-se que a

criança apresenta regurgitações frequentes, cerca de 12 a 15 vezes

ao dia, quase sempre após mamar, fazendo com que a mãe tenha

que trocar diversas vezes a roupa da criança. A criança está em

aleitamento materno exclusivo, mas a mãe questiona se não é preciso

modificar a dieta por causa do refluxo. Nega irritabilidade associada,

assim como outros sintomas. Peso ao nascimento=3.500g. Peso

atual=5.600g. Exame físico sem alterações. Qual é a melhor conduta

para o caso?

A) Manter amamentação e iniciar tratamento medicamentoso com

omeprazol.

B) Manter amamentação, orientação postural, revisar técnica de

amamentação e evitar hiperalimentação.

C) Substituir amamentação por fórmula antirrefluxo.

D) Orientar que a mãe inicie dieta sem leite de vaca e derivados

para manter a amamentação.

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38 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Gestante de 28 anos, G4P3,

deu entrada na maternidade em período expulsivo. Não realizou

nenhuma consulta nem exames de pré-natal. No hospital, realizou

teste rápido, com resultado não reagente para HIV e reagente para

sífilis. Ela informa que nunca havia recebido esse diagnóstico e nem

realizado tratamento para ele. Coletadas sorologias, o resultado de

seu VDRL é de 1:32.

Qual é a conduta a ser tomada com esse neonato?

A) Coletar VDRL do RN e aguardar o resultado para definir conduta.

B) Coletar VDRL do RN, liquor, realizar radiografia de ossos longos e

aguardar os resultados para definir conduta.

C) Coletar VDRL do RN, liquor, realizar radiografia de ossos longos e

iniciar de imediato o tratamento com penicilina cristalina.

D) Coletar VDRL do RN, liquor, realizar radiografia de ossos longos e

iniciar de imediato o tratamento com penicilina benzatina.

39 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente do sexo masculino,

de dois anos, é trazido pelos pais em consulta por estar mancando

há um dia, com incapacidade de apoiar o pé no chão. Teve resfriado

há 10 dias. Pais negam febre. Ao exame, apresenta dor discreta à

movimentação do quadril esquerdo, porém sem sinais flogísticos. A

próxima conduta indicada é:

A) Punção articular

B) Ultrassonografia

C) Radiografia

D) Cintilografia óssea

40 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) A pequena Fernanda de 7 anos

vem trazida pelo seu pai ao pronto atendimento com relato de dor

para engolir, sialorreia e febre alta de início há 1 dia. Nega sintomas

prévios.

O exame físico da orofaringe revelou o seguinte achado apresentado

na figura em anexo.

Fonte: Shutterstock

Em relação a essa infecção, assinale a alternativa correta:

A) É causada por um enterovírus e pode associar-se a bolhas ou

vesículas nas mãos e nos pés.

B) Pode ser causada pelo herpesvírus, podendo apresentar também

vesículas e bolhas em cavidade oral.

C) Apresenta provável etiologia bacteriana, embora seja necessária

a realização de testes confirmatórios para prescrição dos

antibióticos

D) Associa-se frequentemente à hepato e/ou esplenomegalia

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MEDICINA PREVENTIVA

41 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) No início dos anos da década

de 1990, após a Constituição Federal, o Brasil passou a viver uma

reorganização do modelo de saúde pública – agora com um sistema

universal e gratuito. Para orientar os gestores responsáveis sobre

como proceder para a implantação e operacionalização do Sistema

Único de Saúde, em 1991, foi emitida a Norma Operacional Básica 01

(NOB 91). A respeito dela, assinale entre as opções abaixo qual foi o

órgão emissor da NOB 91:

A) Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social

(INAMPS)

B) Comissão Intergestores Tripartite

C) Ministério da Saúde

D) VIII Conferência Nacional de Saúde (VIII CNS)

42 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) A atenção primária em saúde

(APS) passou a contar com um novo modelo de financiamento em

2019, o “Previne Brasil”. A respeito dos critérios para repasse de

recursos para o ano de 2021, assinale a alternativa correta:

A) Capacitação ponderada (valor fixo por habitante), incentivo para

ações estratégicas e pagamento por desempenho.

B) Capacitação ponderada (valor fixo pela população cadastrada

na APS), incentivo para ações estratégicas e pagamento por

desempenho.

C) Capacitação ponderada, pagamento por desempenho, incentivo

financeiro com base em critério populacional e incentivo

financeiro com fator de correção.

D) Equiparação de prestadores públicos e privados, aumentando

assim os valores repassados aos serviços públicos.

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43 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Um estudo seccional avaliou 780 pessoas da cidade A para a identificação de hábitos associados à hipertensão

arterial sistêmica (HAS). O objetivo era identificar tais hábitos e validá-los posteriormente em um estudo de coorte como fatores de risco para a

doença. Abaixo, temos a descrição dos resultados do estudo. Levando em consideração as razões de prevalências (RP) e os respectivos intervalos

de confiança de cada variável (IC 95%), podemos afirmar que:

Variável N Hipertensos Prevalência (%) RP IC95%

Alimentação com alimentos gordurosos

Sim 500 150 30% 1,2 0,98-1,40

Não 280 70 25%

Adição de sal à mesa

Sim 150 109 72,66% 4,1 1,87-4,76

Não 630 111 17,62%

Consumo de café

Sim 310 100 32,25% 1,26 0,79-1,45

Não 470 120 25,53%

Consumo de guaraná natural

Sim 383 109 28,45% 1,01 0,99-1,83

Não 397 111 27,95%

A) O consumo de café preto deve ser escolhido para posterior validação como um possível fator de risco para a HAS.

B) A alimentação com alimentos gordurosos deve ser escolhida para posterior validação como fator de proteção, uma vez que o intervalo de

confiança demonstra limite mínimo em 0,98, ou seja, abaixo de 1.

C) A adição de sal à mesa deve ser escolhida para posterior validação como fator de risco, já que o intervalo de confiança não inclui o 1.

D) Os resultados demonstram que a HAS é 1,01 vezes mais prevalente em consumidores de guaraná em pó, o que faz com que esse hábito seja

um grande fator de risco para a doença.

Modificado a partir de Rosario TM et al., disponível em https://www.scielosp.org/article/rbepid/2009.v12n2/248-257/

https://www.scielosp.org/article/rbepid/2009.v12n2/248-257/

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44 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Você é chamado (a) para elaborar

a metodologia de um dos estudos tradicionalmente utilizados na

validação de vacinas. O objetivo é validar um novo imunizante contra

a COVID-19. A indústria farmacêutica interessada no produto informa

que já foram realizados alguns estudos anteriores. No momento, o

que a fabricante precisa é confirmar a eficácia demonstrada. Ainda,

o referido estudo pode ter até 10.000 participantes e deve ser

multicêntrico. Essa descrição corresponde ao estudo de:

A) Fase I.

B) Fase II.

C) Fase III.

D) Fase IV.

45 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Paciente de 21 anos, tem

procurado a Unidade Básica de Saúde com queixas recorrentes de

dor abdominal, diarreia e crises de ansiedade. A equipe avalia o

caso e acredita tratar-se de um quadro de síndrome do intestino

irritável, associado a transtorno de ansiedade generalizada. Quando

questionada, a paciente relata problemas de relacionamento com o

pai e desejo de sair de casa.

Qual é a alternativa correta, levando-se em consideração o caso

exposto?

A) No primeiro momento, a paciente deve ser encaminhada para a

Psiquiatria em um Centro de maior complexidade para construir

um Projeto Terapêutico Singular.

B) O genograma não tem aplicabilidade no caso exposto, visto que

é uma ferramenta apenas utilizada para entender a estrutura

familiar.

C) A equipe da Atenção Básica de Saúde deve elaborar um Projeto

Terapêutico Singular com participação ativa da pessoa envolvida.

D) A paciente deve reportar-se à equipe de Psicologia, sendo esse o

profissional de referência para o caso.

46 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) O coeficiente de mortalidade

perinatal é composto por:

A) No numerador, o número de nascidos vivos.

B) No denominador, somente o número de nascidos vivos.

C) No numerador, o número de óbitos fetais e neonatais.

D) Os óbitos fetais são incluídos tanto no numerador como no

denominador.

47 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) São consideradas medidas

antiéticas no Brasil, de acordo com o Código de Ética Médica (CEM),

exceto:

A) Ortotanásia.

B) Mistanásia.

C) Distanásia.

D) Eutanásia.

48 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Homem, 54a, assintomático do

ponto de vista cardiovascular, comparece para consulta de retorno

na Unidade Básica de Saúde com exames laboratoriais. Exame físico:

PA= 135x87 mmHg, IMC=28 kg/m². Glicemia de jejum=93 mg/dL;

triglicérides=190 mg/dL e colesterol total=195 mg/dL. A CONDUTA É:

A) Inibidor da enzima conversora de angiotensina

B) Diurético tiazídico

C) Bloqueador do canal de cálcio

D) Terapia não farmacológica

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49 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Um paciente de 25 anos está

internado na enfermaria de cirurgia geral no 3º dia pós-laparotomia

exploradora após sofrer acidente por arma de fogo. Evoluiu então

com infecção abdominal e choque séptico, sendo admitido na UTI.

No 10º dia pós-operatório, o quadro infeccioso piora e o paciente

vai a óbito. Nesse caso, quem deverá assinar a declaração de óbito?

A) Médico do IML

B) Médico plantonista da UTI

C) Cirurgião que operou o paciente

D) Médico do SVO

50 - (Estratégia MED 2021 - Inédita) Segundo a Política Nacional de

Humanização (PNH), “qualquer mudança na gestão e atenção é mais

concreta se construída com a ampliação da autonomia e vontade

das pessoas envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os

usuários não são só pacientes, os trabalhadores não só cumprem

ordens: as mudanças acontecem com o reconhecimento do papel de

cada um”. Esse princípio do PNH é conhecido como:

A) Transversalidade

B) Indissociabilidade entre atenção e gestão

C) Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e

coletivos.

D) Acolhimento

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