RESPOSTA DO PTH SÉRICO E TAMANHO NODULAR À REPOSIÇÃO DE ALTAS DOSES

DE COLECALCIFEROL NO HIPERPARATIREOIDISMO

NORMOCALCÊMICO

Holanda, N; Martins, C; Neves, AP; Griz, L Bandeira, F.Unidade de Endocrinologia e Diabetes - Hospital Agamenon Magalhães – MS / SES / UPE, Recife

INTRODUÇÃO

O Hiperparatireoidismo Primário (HPTP) Normocalcêmico é uma distúrbio caracterizado por elevações dos níveis séricos de paratormônio (PTH) associada à normocalcemia, na ausência de outras condições que elevem o PTH. Progressos na compreensão de sua história natural e consequências têm sido pouco evidentes. A reposição de vitamina D no HPTP é um tema controverso na literatura atual, embora alguns estudos tenham demonstrado segurança nesta prática. Pouco se sabe sobre a supressibilidade do PTH no HPTP Normocalcêmico, considerado um estádio inicial da doença. Nós descreveremos um caso de HPTP Normocalcêmico responsivo à reposição de altas doses de colecalciferol

RELATO DE CASO

Paciente feminino, 35 anos, assintomática, procurou serviço de endocrinologia em março/2009 com ultrassonografia de tireóide mostrando imagem sugestiva de nódulo em paratireóide inferior D (1,3 x 0,5 x 0,7 cm). Apresentava PTH sérico: 85 pg/ml; Ca sérico: 10,3 mg/dl; Cai: 1,24 mmol/L; Fósforo sérico: 2,7 mg/dl; TSH: 2,2 mcU/ml; T4l: 1,2 ng/dl. Realizada PAAF de nódulo, sendo estudo citológico inconclusivo. O PTH do aspirado foi de 2.500 pg/ml. A cintilografia com sestamibi evidenciou hipercaptação em paratireóide inferior direita. A densintometria óssea (incluindo rádio distal), realizada no mesmo período, mostrou-se dentro da normalidade. Dosagem de 25 OH-D: 19,5 ng/ml; Cálcio urinário: 246 mg/24 horas e ClCr (MDRD): >60 ml/min. Após reposição de Colecalciferol 14.000 UI por semana, retornou com PTH sérico: 98 pg/ml; 25 OH –D: 22,5 ng/ml e C- telopeptídeo: 242 pg/ml. Aumentada dose de Colecalciferol para 28.000 UI por semana, e após dois meses o PTH sérico caiu para 75 pg/ml e 25 OH-D foi de 28,8 ng/ml. Em julho/09, dose de colecalciferol de 40.000 UI por semana foi administrada; o que resultou, após 6 meses, em PTH sérico: 53 pg/ml; 25 OH-D: 32 ng/ml e redução do tamanho do nódulo paratireoideano (0,9 x 0,4 x 0,6 cm) à nova ultrassonografia.

CONCLUSÃO

Este caso ilustra uma resposta atípica à reposição de vitamina D no HPTP leve, com supressibilidade do adenoma de paratireóide tratado com altas doses de colecalciferol.

0

20

40

60

80

100

120Níveis de PTH sérico X Dose de Colecalciferol

PTH (pg/ml)

COLECALCIFEROL14.000 UI

COLECALCIFEROL28.000 UI

COLECALCIFEROL40.000 UI

Jan/10 Jan/10