Resultados clínico-laborales de la artroplastia total de ...

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PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2007 · VOL.5 · SUPL. I: 83-92 ORIGINAL

CorrespondenciaP. J. Delgado SerranoHospital FREMAP

Carretera de Pozuelo 6128220 Majadahonda (Madrid)

[email protected]

RESUMENIntroducción y objetivos: Los traumatismos de alta ener-gía de la articulación coxofemoral son característicos devarones jóvenes y desarrollan frecuentemente un síndro-me articular degenerativo secundario de difícil e insatisfac-toria solución.

Material y métodos: Entre los años 1999 y 2005 fuerontratados 161 pacientes con diagnóstico de fracturas y/oluxaciones de cotilo de los cuales 17 pacientes (10,5%)precisaron tratamiento mediante artroplastia total decadera (ATC). El 53% fueron fractura-luxación, 29% frac-tura de cotilo y el 6% luxación de cadera. La edad mediafue 42 años (21-60 años). El 94% eran hombres y el 6%mujeres. El 47% se trataron inicialmente de forma ortopé-dica y el 53% mediante reducción abierta y fijación inter-na. Se valoran los resultados clínicos y laborales a los 30meses de seguimiento medio.

Resultados: No se han presentado luxaciones ni afloja-miento de los implantes. No han sido preciso cirugías derevisión. La escala de Harris pasó de 31 a 93 puntos. Elporcentaje de incapacidades fue del 68%. El 55% no sereincorporó al mismo puesto de trabajo y el 13% lo hizo

ABSTRACTIntroduction and objectives: High-energy injuries of thecoxofemoral joint are characteristic of young males andfrequently develop a secondary degenerative joint syndro-me of difficult, unsatisfactory resolution.

Material and methods: Between the years 1999 and2005, 161 patients with diagnosis of cotyle fractureand/or dislocation were treated, including 17 patients(10.5%) who required treatment with total hip arthro-plasty (THA). 53% were fracture-dislocation, 29% cotylefracture and 6% hip dislocation. The mean age was 42years (21-60 years). 94% were men and 6% women.47% were initially treated with orthopedic managementand 53% by open reduction and internal fixation. The cli-nical and professional results at 30 months of meanfollow-up.

Results: No dislocations or loosening of implants occu-rred. No review surgeries were required. The Harris scaleincreased from 31 to 93 points. The percentage of disabi-lities was 68%. 55% did not return to their work positionand 13% did it with physical restrictions. The mean workleave period after surgery was 8.5 months.

Resultados clínico-laborales de la artroplastia totalde cadera en coxartrosis postraumática

Clinical and laboral results of total hip arthroplasty inpostraumatic osteoarthritis

Delgado Serrano, P. J .

López-Oliva Muñoz, F.

Forriol Campos, F.

Servicio de Cirugía Ortopédica y TraumatologíaHospital FREMAP Centro de Prevención y Rehabil i taciónMajadahonda (Madrid)

83-92 Resultados clinico.qxd 5/2/07 12:24 Página 83

INTRODUCCIÓN

Los traumatismos articulares condicionan ladegeneración de la articulación lesionada comoocurre en la articulación coxofemoral tras un trau-matismos de alta energía (accidentes de tráfico,precipitaciones o aplastamientos) que originanfracturas y luxaciones graves, tanto de la pelviscomo del fémur. Este tipo de lesiones ocurren conmayor frecuencia en varones jóvenes, que desa-rrollan un síndrome articular degenerativo secun-dario, con dolor y pérdida de función progresivas,que constituyen un problema que suele tener unadifícil e insatisfactoria solución (Figura 1).

Por orden de incidencia, las lesiones que condi-cionan, con mayor frecuencia, la aparición de lacoxartrosis postraumática son las fracturas complejasde cotilo (hasta el 88%), la osteonecrosis postrau-mática de la cabeza femoral, la luxación pura de lacadera (16%) (1) y las fracturas parcelarias de lacabeza femoral.

Los principios del tratamiento conservador son losmismos que para la coxartrosis primaria, restricciónmecánica, ejercicios y medicación analgésico-antiin-flamatoria. Cuando este fracasa existen pocas alter-nativas terapéuticas quirúrgicas efectivas a la prótesisde cadera. El lavado y desbridamiento artroscópico,las osteotomías y la artrodesis de cadera tienenindicaciones muy limitadas y su utilidad es escasa. Sibien la fusión de la articulación coxofemoral estáindicada en pacientes muy jóvenes, menores de 30años, con una afectación unilateral, cada vez sonmenos los pacientes que aceptan las limitacionesinherentes a este procedimiento.

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La artroplástia total de cadera (ATC) es el proce-dimiento quirúrgico más efectivo pero tiene unasupervivencia limitada en pacientes jóvenes y, además,la artrosis postraumática secundaria a una fracturade cotilo se acompaña habitualmente de una defor-midad de la superficie articular y una disminución dela reserva ósea (2).

PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2007 · VOL.5 · SUPL. I: 83-92

Delgado Serrano P. J., López-Oliva Muñoz F., Forriol Campos F.

Artroplastia total de cadera en coxartrosis postraumática

con restricciones físicas. El periodo de baja laboral mediotras la cirugía fue de 8,5 meses.

Conclusiones: en el tratamiento de la coxartrosis postrau-mática, la artroplastia total de cadera presenta unos exce-lentes resultados funcionales. Sin embargo, presentan unelevado número de días de baja e incapacidades perma-nentes, con un alto coste económico, social y laboral.

Palabras clave: Artroplastia total de cadera, coxartrosis secundaria, fractu-ra-luxación, acetábulo.

Conclusions: in the treatment of post-traumatic coxarth-rosis, total hip arthroplasty shows excellent functionalresults. However, they show a high number of work leavedays and permanent disabilities, with a high economic,social and work cost.

Keywords: Total hip arthroplasty, secondary coxarthrosis, fracture-dis-location, acetabulum.

Patología del Aparato Locomotor, 2007; 5 Supl. I: 83-92

Fig. 1. Varón de 55 años.Fractura-luxación de lacadera derecha tratada deforma ortopédica. Resultadosradiológicos y arco demovilidad a los 6 meses deseguimiento.


Está demostrado que los resultados de la ATC enpacientes con coxartrosis postraumática son peoresque los de la ATC cementadas o no cementadas en lospacientes con artrosis atraumática (3-5).

El planteamiento preoperatorio es fundamental yrecomendamos la utilización de componentes nocementados con superficies de baja fricción. El resultadoa largo plazo de la ATC es sobradamente conocido peroson pocos los trabajos que valoren su impacto laboralen pacientes de alta demanda funcional. Presentamosnuestra experiencia y resultados funcionales y laboralesde ATC como tratamiento de la coxartrosis postrau-mática en trabajadores en edad activa.

MATERIAL Y MÉTODO

Entre los años 1999 y 2005 fueron atendidos ennuestro centro 161 pacientes con el diagnóstico defracturas y/o luxaciones de cotilo, de los que 17casos (10,5%) fueron intervenidos mediante ATC porcoxartrosis postraumática que no mejoraban con eltratamiento conservador.

Revisamos de forma retrospectiva, con un segui-miento medio de 30 meses, 16 hombres y 1 mujer,con una edad media de 42 años (rango, 21-60 años)que efectuaban actividades laborales de media yalta demanda funcional. En el 65% se intervino lacadera derecha y ninguno de los casos presentabaafectación bilateral.

El 64% fueron consecuencia de accidentes de tráficoy el resto por contusiones o caidas en el medio labo-ral. El 53% eran fracturas-luxaciones, 29% fracturasde cotilo y el 6% luxaciones de cadera. El 36% de lospacientes no presentaban lesiones asociadas y el restose acompañaban de otras lesiones traumáticas, comofractura-luxación de Monteggia, fractura de escá-pula, síndrome de distress respiratorio del adulto, con-tusiones pulmonares, traumatismo craneoencefálicoo hematoma subdural.

El 29% de los casos presentaban lesión del nerviociático poplíteo externo tras el accidente.

En el caso de los pacientes intervenidos de ATC, el53% de las fracturas se habían tratado de forma qui-rúrgica, mediante reducción abierta y fijación inter-na. La ATC se implantó a los 36 meses de media delaccidente (rango, 1-240 meses) y con 44 años de edadmedia (rango, 21-64 años).

En el postoperatorio recibieron profilaxis anti-biótica mediante cefazolina 1 gramo cada 8 horas IV

por 48 horas o clindamicina 600 mg cada 12 horasIV por 48 horas en caso de alergia a penicilina o deri-vados, según protocolo de la comisión de infeccionesdel centro.

Las vias de abordaje utilizadas fueron la de Moore(47%), la de Hardinge (29%) y la de Whatson-Jones (24%). En aquellos que se trató la fractura deforma quirúrgica, sólo se utilizó la misma vía para laATC que la previa en 2 ocasiones.

En todos los pacientes se utilizaron implantes nocementados y en 29% necesitaron aporte de injertoóseo para los defectos acetabulares. El 86% de lassuperficies acetabulares eran de polietileno de altoentrecruzamiento y el 41% asiméticos antiluxantes.El tamaño acetabular más utilizado fue el de 52mm de diámetro y en la mayoría de los casos sefijó con 2 tornillos. El componente femoral másutilizado fue el de 12 mm y el par de fricción fuepolietileno-metal en el 61% de las ocasiones.

El 53% de los pacientes precisaron tratamientosasociados durante la intervención quirúrgica, comoextracción del material de osteosíntesis (3 casos),injerto en calcar (1 caso), reanclaje de los músculosglúteos medio y rotadores externos (1 caso) y fijacióninterna del muro posterior (1 caso).

El análisis de los resultados se realiza desde elpunto de vista funcional y laboral. Los resultados fun-cionales se valoraron pre y postoperatoriamentemediante la escala de Harris (6).

El resultado laboral se analizó valorando los díasde baja totales y la medición de las secuelas e incor-poración a su trabajo, siguiendo la escala de valo-ración del Instituto Nacional de la Salud (INS) quedetermina las categorías de curado, secuelas bare-mables, incapacidad permanente parcial (IPP), inca-pacidad permanente total (IPT), incapacidad absoluta(IA) y gran invalidez (GI) (7).

El análisis estadístico de los resultados se llevó a cabocon medidas de centralización y descentralización y elanálisis de la varianza de una vía con el paquete esta-dístico SPSS. Se consideró que existían diferenciasestadísticamente significativas cuando p<0,05.

RESULTADOS

Un paciente sufrío una fractura del calcar duran-te la intervención que se trató mediante cerclaje dealambre. El 17% de los casos presentaron compli-caciones precoces tras la cirugía, como infección

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de la herida quirúrgica (1 caso) y lesión del nervio ciá-tico poplíteo externo (2 casos) que se soluciona-ron con tratamiento conservador.

En el 11% se describieron complicaciones tardías,como trombosis venosa profunda (1 caso) y necro-sis avascular de los cóndilos femorales ipsilaterales(1 caso). Ningún paciente fue reintervenido. Nohemos observado, hasta el momento, aflojamientossépticos o asépticos ni luxaciones que precisen unacirugía de recambio.

En la valoración funcional, la escala de Harrispasó de 31 a 93 puntos tras la cirugía, sin diferenciasestadísticamente significativas entre los pacientestratados de forma conservadora o mediante osteo-síntesis previa.

En la evaluación laboral, el periodo de baja labo-ral tras la ATC fue de 8,5 meses, alcanzando 13,7meses si se incluía los dias de baja desde el acci-dente. Todos los pacientes volvieron a trabajar, el13% al mismo empleo con restricciones y el 55% aun trabajo distinto. El 32% de los pacientes no pre-sentaban secuelas incapacitantes. No se concedieronincapacidades absolutas ni grandes incapacidades.

Los pacientes cuya fractura fue tratada de formaortopédica presentaban menor número de incapa-cidades permanentes con respecto a los pacientes quefueron tratados mediante reducción abierta y fijacióninterna. No hubo diferencias con respecto a otrosparámetros laborales estudiados.

DISCUSIÓN

Los factores patogénicos asociados con el desa-rrollo de una coxartrosis postraumática incluyen laincongruencia articular coxofemoral, las lesionescondrales y la osteonecrosis. Sin embargo la causa noes debida únicamente a la incongruencia articularpues, en ocasiones, lesiones simples y bien resueltas conun resultado radiológico excelente postquirúrgico, ter-minan padeciendo degeneración a largo plazo.

Existe una correlación entre la reducción articulary el resultado clínico y radiológico y una correlaciónentre el desplazamiento articular radiográfico conpeores resultados clínicos al final del seguimiento(8,9). Sin embargo, Moed et al. (10) sugieren que elTAC postoperatorio tiene la mayor eficacia paradeterminar el desplazamiento articular.

Para Brav (11), la severidad del trauma inicial esel principal factor pronóstico para determinar la

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degeneración de la articulación pues las lesiones demayor energía condiciona una peor evolución.Según Upadhyay (1) la energía inicialmente absorbidapor el cartílago articular produce un alto porcenta-je de muerte celular que condiciona la posteriordegeneración del cartílago.

El tratamiento conservador debe ser siempre la pri-mera etapa del manejo de estos pacientes que, engeneral jóvenes, para mantener su cadera el máximode tiempo antes de proceder a una cirugía de susti-tución protésica.

Las medidas de restricción mecánica protegen laarticulación dañada frente al sobreesfuerzo y com-porta una restricción de la actividad del pacientes.Se basan en el control del sobrepeso, evitar la bipe-destación prolongada y las grandes caminatas yconcienciar al enfermo que debe conservar su cade-ra y protegerla. Ejercicios recomendables para estospacientes son la natación y la bicicleta. Con unbuen cumplimiento de los programas de entrena-miento físico en estas actividades físicas hemosobtenido buenos resultados, mejorando la sinto-matología dolorosa y evitando el sobrepeso queinduce la inactividad.

En los casos de trabajadores obesos o cuandorealizan su actividad en bipedestación prolongada sepuede agravar la coxartrosis, por lo que es precisorealizar una readaptación laboral. Se debe valorar yestudiar el puesto de trabajo con el fin de orientar alpaciente hacia trabajos sedentarios.

Los pacientes con coxartrosis postraumática, porsu juventud, en general se benefician de una terapiacombinada de antiinflamatorios no esteroideos




Fig. 2. Técnica de viscosuplementación de cadera.Localización del espacio articular bajo escopia, aspiracióndel líquido sinovial e inyección del suplemento articular.


(AINE) y condroprotectores. Nuestra pauta habituales emplear un AINE retard (resultan efectivos, segu-ros y de posología cómoda) y glucosamina por víaoral. Las inyecciones intraarticulares de ácido hia-lurónico en la cadera no son frecuentes por el difícilacceso (12). (figura 2).

Fernández et al. (13) revisaron 37 pacientes confracturas de acetábulo tratadas de forma conser-

vadora. Con un seguimiento mínimo de 5 años, el22% de los pacientes presentaban dolor, el 41%tenían una disminución de la movilidad y en el 22%se objetivaban signos radiológicos de coxartrosis pos-traumática.

El tratamiento quirúrgico general de la coxartro-sis está dominado por el éxito de las artroplastias decadera. (figura 3 y 4).

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A B C

Fig. 3. Varón de 39 años. Fractura-luxación decotilo izquierdo tratada de forma conservadora(A, B y C). Artroplastia total de cadera a los 42meses de evolución (D) y resultado radiológicoa los 2 años de la cirugía.

D

E F

A B C

Fig. 4. Mujer de 26 años. Fractura-luxación de ambos cotilos tratada de forma ortopédica el izquierdo y reducción abierta yfijación interna del derecho, con luxación de la cadera secundaria (A). Tratamiento mediante ATC (B) y resultado a los 2 años (C).


Al igual que en otras articulaciones el lavado ydesbridamiento artroscópico mediante artroscopiaproporciona un alto porcentaje de pacientes con ali-vio sintomático. Sin embargo, es frecuentementetransitorio. Mediante la artroscopia se puede detectary resecar o desbridar fragmentos óseos intraarticulares,desinserciones del labrum o lesiones condrales.

Está contraindicada en las fracturas recientes y enlas artrosis evolucionadas, la protusión acetabulary la espondilitis anquilosante (14). El candidatoideal será un paciente con coxartrosis incipienteque permita una distracción articular efectiva. Noes una técnica sencilla y tampoco está exenta de com-plicaciones como lesiones del labrum, lesiones neu-rológicas, lesiones condrales y rotura de instrumentalintraarticular (15).

Las osteotomías de cadera femorales o acetabularesbasan su efecto terapéutico en la descarga mecánica delas regiones articulares lesionadas, la descompresiónde la articulación y la mejora de la congruencia arti-cular que frena el proceso degenerativo y resulta unpaso previo a la prótesis de cadera (16). Mientras quelas osteotomías intertrocanteas valguizantes, vari-zantes o de rotación han ido perdiendo defensores; últi-mamente las osteotomías pélvicas, acetabuloplastiasy periacetabulares están siendo cada vez más emple-adas, fundamentalmente en procesos displásicos.Pero en las coxartrosis postraumáticas su indicaciónestá limitada por la multitud de patrones degenerativospostraumáticos y a que en general las áreas de hiper-presión de la articulación son parcheadas e irregula-res. En casos muy seleccionados es posible que laosteotomía intertrocantérea difiera la necesidad de unaprótesis (17). Las osteotomías rotatorias del cuello defémur pueden ser útiles en algunos casos de necrosisde la cabeza femoral muy limitadas pero no se reco-miendan en las necrosis postraumáticas.

La artrodesis coxofemoral mejora el dolor, permiteuna vida activa y posibilita su conversión a ATC conposterioridad. Aunque algunos autores (18) preveenun resurgimiento de esta técnica, en nuestra expe-riencia cada vez menos pacientes aceptan este pro-cedimiento.

En pacientes jóvenes presenta una incidencia derevisión del 33-45% y los resultados obtenidos encoxartrosis postraumáticas es peor que el de la artro-patía inflamatoria (19).

La posición de 30º de flexión, aducción neutra yrotación externa de 10º parece ser la mejor opción para

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que el paciente compense la ausencia de movimiento.La fijación de la articulación condiciona cambiosdegenerativos y dolor en la cadera contralateral yen el 55% de la rodilla ipsilateral, con un 51% de genuvaro. La columna lumbosacra sufre la sobrecarga y el57-61% de los pacientes presentan dolor lumbarbajo a largo plazo (19).

La prótesis de cadera se ha convertido en uno de losprocedimientos quirúrgicos más frecuentes. Sinembargo, en el adulto joven la prótesis debe ser la últi-ma opción y reservarla para los procesos mas avan-zados y clínicamente más incapacitantes. Pero cada díamás pacientes jóvenes son protetizados por que cono-cen mejor y están más informados sobre las alterna-tivas terapéuticas y sus resultados, prefieren afrontarun futuro incierto a largo plazo y ser sometidos a variasintervenciones a lo largo de su vida mientras se les ase-gure un presente satisfactorio sin dolor aún con cier-tas restricciones que lleva a buscar la máxima calidadde vida sin pensar demasiado en el futuro.

Por último un acicate importante para colocarcada vez más prótesis en pacientes jóvenes es laimportante mejora que han experimentado tantodiseños como materiales y nuestro mejor conoci-miento de éstos que aseguran una mayor supervi-viencia de los implantes aún en pacientes tan difícilescomo los jóvenes coxartrósicos postraumáticos.

En nuestra serie existe un claro predominio deafectación del sexo masculino (94%), muy superior alde la población general y de otras series publicadas,donde la proporción hombre-mujer es de 2:1. Estopuede explicarse teniendo en cuenta la poblaciónexpuesta al riesgo laboral según sexo. La incidencia deaccidentes laborales en la población masculina estres veces mayor a la femenina y estas diferencias seacentúan cuando se incluyen los accidentes mortales.Así, en el sector de la construcción, con los mayoresíndices de siniestrabilidad, trabaja menos del 2% dela población ocupada femenina y cerca del 18% de lamasculina (20,21).

La ATC en coxartrosis postraumática supone un retopara el cirujano ortopédico aunque el procedimientoquirúrgico no suele ser excesivamente complicado enlos casos no intervenidos previamente. Sin embargo,en pacientes sometidos a una o varias intervencionesprevias una artroplastia de cadera es mas complicadapor la existencia de abundante tejido cicatricial,material de osteosíntesis, osificaciones heterotópi-cas y las deformidades residuales (22).





Varios autores han publicado mejores resultadosincluso a largo plazo, en las artroplastias sobre frac-turas reducidas quirúrgicamente (17,22,23). Sinembargo, en nuestra serie se obtuvieron un mejorresultado laboral, con mayor incorporación laboralal mismo puesto de trabajo y con menor número desecuelas incapacitantes, los pacientes con fracturas decotilo tratadas de forma ortopédica. Las reconstruc-ciones en las que se procede a una disección amplia delas porciones inferior y exterior de la pelvis se asociana osteonecrosis del acetábulo que pueden dificultar laevolución de la ATC futura (2).

Los componentes no cementados son los únicosrecomendables aunque las posibilidades son varia-das: press-fit, con recubrimiento poroso, con hidro-xiapatita, mixtos o incluso realizados a medida.El empleo de componentes acetabulares cementadosno tienen una supervivencia más allá de los 10años (24).

Los tornillos en la fijación de un cotilo deben evitarsepara no facilitar la migración de partículas (25). Sinembargo en los casos de coxartrosis tras fracturas deacetábulo es frecuente, debido a deformidades resi-duales, que este ajuste no se consiga por lo que elempleo de tornillos para la fijación primaria suele serrecomendable.

Los casos más complejos con grandes defectosóseos residuales o incluso con pseudoartrosis de losfragmentos fracturarios del acetábulo requieren unplanteamiento quirúrgico similar a un recambio decotilo. Necesitando poner a plano cavidades, cruen-tar los bordes óseos u añadir injerto óseo autólogo ode banco. (figura 5 y 6). Hemos tenido mala expe-riencia con la utilización aislada de sustitutivos óseosen este tipo de defectos y en raras ocasiones se preci-san anillos de refuerzo y placas y tornillos de osteo-síntesis para las discontinuidades pélvicas ya que si nose estabiliza el acetábulo la desimplantación delcomponente prótesico es muy precoz. La evaluaciónde los defectos óseos acetabulares postraumáticoses por este motivo, fundamental. Es precisa la reali-zación de buenas radiografías en todas las proyeccionesy una TAC helicoidal que nos facilite una recons-trucción de lo que nos vamos a encontrar en el campoquirúrgico.

Schreurs et al. (26,27) han presentado resultadosexcelentes a largo plazo con la utilización de injertoóseo impactado en un cotilo cementado en coxartrosispostraumática. (figura 7). En nuestra experiencia

esta técnica ofrece buenos resultados a medio plazo,pero necesita seguimientos mayores en pacienteslaborales de alta demanda funcional. El componentefemoral puede plantear algunos problemas en este tipode coxartrosis. Debido a la edad de los pacientescon un buen estado óseo preferimos los componentesno cementados de apoyo metafisario o anatómicos. Norecomendamos vástagos a medida por su elevadoprecio y su escasa adaptabilidad a complicaciones yeventos intraoperatorios (figura 8).

Berry (28) ha propuesto un método de clasificaciónanatómica de las deformidades según el nivel dondeasienta la deformidad en deformidades del trocánter

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Fig. 5. Injerto óseo fragmentado procedente decabeza femoral autóloga.

Fig. 6. Componente acetabular con placaatornillada y malla de titanio de refuerzo paracontener injerto óseo utilizado para reconstruiruna ceja posterior insuficiente.


mayor, del cuello femoral, metafisaria y diafisarias. Asu vez cada deformidad puede ser angular, rotacionalo transacional, tamaño óseo anormal o mixtas.

El tratamiento debe ser individualizado de acuer-do con las necesidades del paciente y la anatomía y

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localización de la deformidad.El planteamiento preoperatorio es importante

aunque los hallazgos intraoperatorios serán final-mente los que condicionen nuestra actuación. Elempleo de la TAC puede ser también útil aquí. Fre-cuentemente, si no se ha retirado previamente, elmaterial de osteosíntesis complicará la interven-ción no siendo infrecuentes las fracturas periproté-sicas intraoperatorias (29).

Si se ha elegido un vástago cementado se debe cuidarel obtener un buen alineamiento y un manto continuode cemento. En los implantes no cementados lo fun-damental es conseguir un buen y uniforme ajuste delimplante. En casos de deformidad severa será necesa-rio realizar una osteotomía femoral correctora quepermita el implante del vástago y en casos excepcionalespuede precisarse una doble cirugía, primero paracorregir la deformidad y después implantar la prótesis.

Los defectos óseos más frecuentes son los quedeja el material de osteosíntesis al ser retirado. Elempleo de vástagos no cementados no suele crear




Fig. 7. Varón de 38 años. Fractura-luxación de la cadera izquierda con traumatismo craneoencefálico severo queprecisó ingreso en la UCI (A). Tratamiento quirúrgico a los 8 meses del accidente (B-C). A los 4 meses de la cirugía seaprecia necrosis de la cabeza femoral (D). Reconstrucción articular con cotilo de reconstrucción e injerto óseoimpactado (E-F) e imagen radiológica a los 2 años de la cirugía (G-H).

A DB C

E G HF

Fig. 8. Resultado laboral y valoración deincapacidades de la ATC en coxartrosis postraumáticaen función del tratamiento inicial.


problemas pues este tipo de defectos suelen ser depequeño tamaño y metafisarios. En ocasiones pue-den facilitar la producción de una fractura peri-protésica. Raramente es necesario cubrir los defectoscon injerto esponjoso o cortical.

En la serie presentada, el par más utilizado fuepolietileno-metal. Sin embargo, en los pacientesmás jóvenes empleamos el par cerámica-cerámica. Enlos casos en los que por inestabilidad es desaconse-jable recurrimos a componentes de polietileno de altoentrecruzamiento con ceja antiluxante.

Los resultados funcionales obtenidos son similaresal resto de las series publicadas y a los 30 meses deseguimiento medio no se ha realizado ningún recam-bio por aflojamiento séptico o aséptico.

Los resultados laborales son satisfactorios, con unareincorporación laboral completa aunque con secue-las en el 81% de los casos, que precisaron su pasopor el tribunal médico. La mitad de los intervenidosobtuvieron una incapacidad permanente total (IPT),volviendo a un trabajo distinto del que tenían pre-viamente con menor demanda funcional y a dospacientes, se les concedió una incapacidad perma-nente parcial (IPP), con reincorporación al mismopuesto de trabajo, con restricciones de la activi-

dad funcional.Este tipo de traumatismos suponen un importan-

te coste económico a la sociedad, al tratarse depacientes jóvenes en edad activa con una larga vidalaboral por delante. Si realizamos un cálculo apro-ximado medio para valorar el impacto económico enfunción de los datos obtenidos en el presente traba-jo, podemos afirmar que el coste de los dias de bajacon respecto al tratamiento de la fractura y la ATCasciende a 12.600 € por paciente. En aquellospacientes que se les concede un grado de incapacidadse debe sumar 21.000 € si se trata de una IPP y de148.375 € si es una IPT, calculando una edad mediade 44 años en el momento del accidente.

CONCLUSIONES

El resultado clínico de la ATC por causas traumá-ticas, a medio plazo, en pacientes jóvenes, en edadlaboral es satisfactorio , pero presentan un elevado por-centaje de incapacidades permanentes y meses debaja laboral, suponiendo un importante coste eco-nómico para la sociedad. A pesar de obtenerse unmejor resultado clínico en pacientes con fijacióninterna de la fractura, los resultados laborales son peo-

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