MAIO/JUNHO REV. HOSP. CLÍN. FAC. MED. S. PAULO 51(3):93-95

RESULTADOS DA COLECISTECTOMIACONVENCIONAL. EXPERIÊNCIA EM HOSPITALUNIVERSITÁRIO

André Luís Montagnini, José Jukemura, Paulo Tufi H. Gianini, MarceIAutran Cesar Machado, Emílio E. Abdo, Sonia Penteado, MarcelCerqueira Cesar Machado, José Eduardo Monteiro da Cunha, TelesforoBacchella e Henrique Walter Pinotti

MONTAGNINI, A. L. e col. - Resultados da colecistectomia convencional. Experiência em hospital universitário. Rev. Hosp. Clín. Fac. Med. S. Paulo,51(3):93-95, 1996.

RESUMO: Foram estudados restropectivamente 221 pacientes submetidos à colecistectomia convencional entre 03/1987 e 03/1992, dados referentes aotipo de cirurgia, complicações e mortalidade foram analisados. Cento e setenta e um pacientes (77,3%) foram submetidos a colecistectomia (C) simples, 29(13,1%) à C e coledocotomia, 17 (7,6%) a C e papiloesfincteroplastia e 4 (2%) à C e anastomose bilio digestiva. As complicações mais frequentes forampulmonares, urinárias e infecção da incisão. A incidência geral de complicações foi de 7,2%. Colecistectomia simples, com coledocotomia, com papiloesfinc-teroplastia e com anastomose bilio digestiva tiveram índices de morbidade de 3,5%, 13,7%, 17,6% e 75% respectivamente. Não ocorreram óbitos. Acolecistectomia convencional apresenta baixos índices de complicações e a morbidade correlaciona-se com a necessidade de outro procedimento cirúrgicosobre as vias biliares.

DESCRITORES: Colecisteetomia. Colelitíase. Vesícula Biliar.

Desde sua primeira descrição em1882 por Langenbruch13, a colecistecto-mia se mantém como o tratamento deescolha para a colelitíase. A colecistec-tomia convencional apresenta incidênciade morbidade pós-operatória e mor-talidade variável na literatura interna-cional. A experiência da equipe cirúrgi-ca é fator fundamental na ocorrência decomplicações operatórias.

O presente trabalho tem por finali-dade avaliar os aspectos gerais, morbi-dade e mortalidade das colecistectomiasrealizadas em serviço universitário detreinamento médico de residentes de ci-rurgia.

CASUÍSTICA E MÉTODOS

Foram analisados retrospectiva-mente os prontuários dos pacientes sub-metidos a colecistectomia eletiva noServiço de Cirurgia das Vias Biliares ePâncreas do Departamento de Gas-troenterologia do Hospital das Clínicasda Faculdade de Medicina da Universi-

dade de São Paulo, entre março de 1987e março de 1992.

Dados relativos ao sexo, idade, sin-tomas, cirurgias realizadas, duração dacirurgia, complicações pós-operatórias etempo de internação à partir da cirurgiaforam considerados para análise.

Todos os pacientes foram operadossob anestesia geral, submetidos a anti-bioticoterapia profilática com cefalos-porina de 1ª ou 2ª geração, iniciada 2horas antes da indução da anestesia. Ascirurgias foram realizadas por residentesdo 2º ou 3º ano de cirurgia orientadospor cirurgiões assistentes do serviço.

RESULTADOS

Durante o período analisado foramoperados 221 pacientes, 161 (72,9%) dosexo feminino e 60 (27,1 %) do sexo

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia dasVias Biliares e Pâncreas da Disciplina de Ci-rurgia do Aparelho Digestivo do HC-FMUSP.

masculino. A idade média foi de 51,5anos e variou de 18 a 86 anos.

Os principais sintomas e sinais apre-sentados estão resumidos na Tabela 1.Sete pacientes (4,4%) eram assintomá-ticos. Em todos os pacientes o diagnós-tico foi feito pela ultra-sonografia abdo-minal.

As principais cirurgias realizadasforam colecistectomia, colecistectomiacom coledocotomia para retirada de cál-culos e colecistectomia associada a ci-rurgia de drenagem (papiloesfinctero-plastia ou anastomose colédoco jejunal)conforme apresentadas na Tabela 2. Nospacientes submetidos a coledocotomia epapiloesfincteroplastia a via biliar foidrenada com dreno de látex em T (Kher)e a cavidade com dreno laminar(Penrose) e todos os pacientes submeti-dos a derivação colédoco jejunal (em Yde Roux) tiveram a cavidade drenadacom dreno laminar.

Todos os pacientes foram submeti-dos a pelo menos uma série de colangio-grafia intra-operatória após a retirada davesícula biliar.

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Incidênca83,6%

1 (5,8%)

resultados em dias (variação)* Diferença estatisticamente significativa (p < 0,00 I teste t) para tempo de permanência entre colecistectomiasimples vs outras cirurgias.

REV. HOSP. CLÍN. FAC. MED. S. PAULO 51(3):93-95

Tabela 1 - Principais sinais e sintomas apresentados na admissão hospitalar.

Sinais e sintomas

dor tipo cólica em HCD

intolerância a gordurosos

dispepsia

emagrecimento

antecedente de icterícia ou colú~ria

antecedente de febre

Tabela 2 - Cirurgias realizadas e tempo de duração.

54,6%

38,9%

28,9%

27,6%

15,7%

Cirurgia

colecistectomia

colecistectomia + coledocolitotomia

n/%

171/77,3

29/13,1

1717,6

4/2,0

colecistectomia + papiloesfincteroplastia

colecistectomia + derivação colédoco jejunal

Tabela 3 - Complicações relacionadas ao tipo de cirurgia realizada.

Duração (variação)

3,7 h (2,5-5,5)

4,5 h (3,2-6,2)

4,9 h (3,5-7,4)

5,2 h (4,1-7,5)

Tipo de cirurgia

colecistectomia*

Complic.leves (%)

4 (1,5%). supuração incisão. supuração incisão. atelectasia. infecção urináriacolecistectomia +coledocotomia

2 (6,8%)

colecistectomia + papiloesfincteroplastia

. supuração incisão. infecção urinária

2 (11,7%)

. supuração incisão. supuração incisãocolecistectomia +derivação colédoco jejunal

2 (50%)

. diarréia. diarréia

Complic. graves (%)

2 (1,1%). pneumonia. pancreatite aguda

2 (6,8%)

. fistula biliar. pneumonia

. sangramento digestivo

(divertículo de cólon) + TEP

1 (25%)

. pneumonia e colangite

* Diferença estatisticamente significativa (p < 0,00 I pelo teste chi quadrado) entre a incidência global

de complicações nas colecistectomias simples vs outras cirurgias agrupadas.

Tabela 4 - Tempo de permanência pós-operatória no hospital de acordo com o tipo de cirurgia e com aocorrência de complicações.

Cirurgia Sem complic. Com complic. Geral

colecistectomia* 4,1 (2-6) 1l,8 (5-28) 4,4 (2-28)

colecistectomia + 10,3 (5-13) 13,7 (10-20) 11,2 (5-20)

coledocotomia

colecistectomia + 9,7 (6-15) 13,6 (12-17) 10,9 (6-17)

papi loesfincteroplastia

colecistectomia + 9 (9) 11(10-13) 10,5 (9-13)derivação colédocojejunal

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A duração das cirurgias variou de 2,5a 7,5 horas conforme a complexidade doprocedimento como mostra a tabela 2.

As complicações pós-operatóriasforam classificadas como leves: supura-ção de incisão, diarréia e atelectasia pul-monar em base e graves: pancreatiteaguda, fístula biliar, colangite, pneumo-nia, tromboembolismo pulmonar e san-gramento digestivo. A incidência globalde complicações foi de 7,2%. Nos pa-cientes submetidos à colecistectomiasimples a morbidade foi de 3,5% e nospacientes submetidos a cirurgia conco-mitante foi de 20%.

Não ocorreram lesões iatrogênicasda via biliar, reoperações e óbitos, aTabela 3 resume as complicaçõesobservadas.

O período de internação pós-opera-tória apresentou grande variação, osci-lando entre 2 e 20 dias e foi proporcionalà complexidade da cirurgia realizada e àgravidade das complicações, comodetalhado na Tabela 4.

DISCUSSÃO

Descrita inicialmente em 1987, a co-lecistectomia laparoscópica vem ga-nhando popularidade entre os cirurgiõese está se estabelecendo como o trata-mento de escolha para a colelitíase poisapresenta índices de morbidade e mor-talidade iguais ou pouco maiores que osda colecistectomia convencional.

O cirurgião do aparelho digestivodeve estar familiarizado com as cirur-gias sobre as vias biliares para que, du-rante o procedimento laparoscópicopossa facilmente converter a cirurgia eresolver as dificuldades encontradas oucorrigir eventuais lesões.

Para tanto, consideramos importantea manutenção do ensino da colecistecto-mia convencional aos residentes decirurgia do aparelho digestivo comogarantia de treinamento em cirurgiabiliar aberta.

Os resultados obtidos mostraram quemesmo em serviços de treinamento deresidentes a colecistectomia convencio-nal pode ser realizada com baixosíndices de morbidade e sem mortalidade.

A ocorrência de complicações pós-operatórias por nós observada foi similarà de outras séries publicadas comvariação de 16 a 74%3,4,7,9,12. Pneumo-nia, atelectasia, infecção do trato uriná-rio, supuração de incisão e descompen-sação cardíaca são as complicações pre-coces mais comumente encontradas1,3,4.

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Supuração de incisão cirúrgica ocorreuem 2,3% dos casos, comparável aos ín-dices relatados por Assalia1 e Grande8.

Nos pacientes onde houve necessi-dade de outro procedimento além dacolecistectomia, ou seja, coledocotomia,papiloesfincteroplastia e anastomose co-lédoco jejunal, a incidência global decomplicações e o tempo de permanênciahospitalar pós-operatória foram signifi-cativamente maiores (p < 0,001), fatotambém encontrado por outrosautores3,4,7,9,11.

A mortalidade relacionada à cole-cistectomia ocorre com freqüência quevaria de 0,2 a 12% dependendo da ca-suística analisada6,10,11,14,15 e apresentacorrelação com a idade do paciente2,15,necessidade de exploração do colédocodurante a cirurgia e presença de colecis-tite aguda. Não ocorreram óbitos entre

SUMMARY

MONT AGNINI, A. L. et aI. - Resultsof open cholecystectomy. Experien-ce in an university hospital. Rev.Hosp. Clín. Fac. Med. S. Paulo, 5I(3):xx-xx,1996.

The experience with open cholecys-tectomy in an university affiliated hos-pital is documented in this report. We

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

os pacientes estudados. Acreditamosque isto se deva ao fato de o número depacientes analisados ter sido relativa-mente pequeno para a ocoITência de umevento de baixa freqüência.

O tempo cirúrgico médio para ascolecistectomias simples foi maior que oapresentado por outros serviços12,16. Istodecorre do fato do procedimento serrealizado por cirurgiões ainda em trei-namento e por procedermos rotineira-mente a exploração radiológica das viasbiliares que acrescenta, no mínimo, 20minutos ao tempo da colecistectomia.

O período médio de intemação pós-operatória dos pacientes submetidos àcolecistectomia simples foi igualoumenor ao descrito por outros autores1,3,16

e muito próximo ao de séries de cirurgialaparoscópica5,6 .

studied retrospectively 221 patientsoperated between 1987 and 1992, typeof surgery, morbidity and mortalitywere analyzed. There were 171 (77,3%)cholecystectomy alone and 50 (22,7%)cholecystectomy with other biliary sur-gery (BS). Pulmonary, urinary andwound complications were the mostcommon. OveraIl incidence of compli

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Apesar da inexperiência dos cirurgiõesresidentes, não houve lesão iatrogênicadas vias biliares nem complicações gravesrelacionadas diretamente ao procedimentotécnico, evidenciando o importante papeldo primeiro assistente cirúrgico na condu-ção do processo de aprendizado.

CONCLUSÕES

A colecistectomia convencional éprocedimento seguro para o tratamentoda colelitíase e apresenta baixos índicesde morbidade e mortalidade mesmoquando realizada por cirurgiões resi-dentes em treinamento. A necessidadede exploração da via biliar principal au-menta significativamente o índice decomplicações e o tempo de permanênciahospitalar.

cations was 7,2%. For patients with cho-lecystectomy alone morbidity was 3,5%and for patients with BS morbidity was20% (p < 0,001). There were no morta-lity in this group of patients.

DESCRIPTORS: Cholecystectomy.Cholelitiasis. Gallbladder.

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Recebido para publicação em 11/3/96

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