Resumão Psicopatologia - 2 semestre

8/4/2019 Resumo Psicopatologia - 2 semestre

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PSICOPATOLOGIA 2 SEMESTREPROFESSORA MARLENE APOLINRIO

AULA DO DIA 06/08/2010

CONTEDO PROGRAMTICO

- Histeria Converso e Dissociao;- Transtornos Somatoformes 4 tipos;- Transtorno de Ansiedade TAG, TOC, TEPT, Pnico;- Transtorno Alimentar Anorexia, Bulimia;- Transtorno Orgnico Demncia, Delirium;- Transtorno Relacionado Substncia;- Transtorno de Personalidade Boderline, Transtorno de Personalidade Anti-Social.

TRABALHO:- Apresentar um tipo de transtorno atravs de vdeo, slide, etc.- Apresentao dia 17/09- Parte escrita: Um resumo para cada grupo- Verificar se existe lugar de atendimento especializado

HISTERIA

- Existe um trauma psquico que precisa encontrar vaso;- O ganho primrio o inconsciente dar vaso a esse trauma, e o ganho secundrio a ateno que oindivduo consegue receber das outras pessoas;- Quanto mais intenso for o ganho secundrio, mais difcil se livrar dos sintomas;- Pode se manifestar pela:

- Converso: - Motora: Compromete o funcionamento dos membros.- Sensorial: Cegueira, formigamento...- Convulso dissociativa

- Dissociao: - Amnsia dissociativa: esquece as coisas mais antigas e lembra das mais recentes.Chega e some abruptamente.- Fuga dissociativa: D um branco na pessoa e ela fica sem saber de onde veio, paraonde estava indo. s vezes at assume outra personalidade. Geralmente volta rpido.- Transtorno dissociativo de personalidade: A pessoa apresenta 2 ou maispersonalidades opostas e que variam entre si. No tem cura, indicada psicoterapia.- Estupor dissociativo: A pessoa no est desmaiada organicamente, mas ficainconsciente.- Despersonalizao: Estranhamento de si mesmo, no reconhece aquilo que dele(voz, corpo).- Transe dissociativo: Parece que a pessoa est possuda, comea a se debater.

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE HISTRINICO

- Histrinico: dentro da histeria- Individuo sedutor, teatral, sugestionvel, tem conflito sexual e superficial- A contratransferncia: o psiclogo sente irritao


TRANSTORNOS SOMATOFORMES

TRANSTORNO DE SOMATIZAO

Alguns indivduos apresentam sintomatologia somtica (corporal), no explicada por qualquercondio mdica, de origem emocional. Dizemos que este indivduo est somatizando.


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Alguns indivduos somatizam de forma recorrente, em diferentes aparelhos do corpo, muitasvezes at com diferentes sintomas simultneos, que no explicados por condies mdicas, pela maiorparte do tempo por anos. Este quadro costuma iniciar-se antes dos 30 anos.

- sintomas gastrointestinais: como vmitos, diarria, dificuldades para deglutir, nuseas,intolerncia a diversos alimentos, sensao de abdmen distendido;

- sintomas sexuais , como disfuno ertil ou ejaculatria, indiferena sexual, irregularidadesmenstruais, sangramento menstrual excessivo, vmitos durante a gravidez;

- sintomas dolorosos, dores em vrios locais diferentes e

- sintomas pseudoneurolgicos , como incoordenao da marcha, paralisias, paresias,dificuldade para engolir, afonia, reteno urinria, perda do tato, diplopia, cegueira, surdez e convulses,alm de sintomas dissociativos, tal como amnsia e desmaio.

Com toda a sintomatologia descrita e a durao necessria para fazermos tal diagnstico,podemos entender a gravidade e o grau de interferncia na vida do indivduo. Imaginem quanto tempoestes indivduos passam em consultas clnicas em diferentes especialidades, nas quais freqentementeantes do clnico dizer que a sintomatologia apresentada de fundo emocional, este indivduo ter quesubmeter-se exames laboratoriais, tempo este que esto deixando de dedicar outros aspectos de suasvidas, como trabalho e lazer.

Diagnstico Diferencial: Para diferenciar o transtorno de somatizao da histeria:Podem estar presentes nos casos de Transtorno de Somatizao. No caso da histeria estessintomas so a manifestao principal, alm do que vimos sobre a personalidade histrinica, suadinmica e aspectos contratransferenciais mais freqentes.

No caso do Transtorno de Somatizao estes fenmenos dissociativos e conversivos fazem partedo quadro, acompanhados por vrios outros sintomas, entre os mais freqentes aqueles que enumeramosacima. Se tiver um sintoma pseudoneurolgico e outro de somatizao, ento ele vai ter transtorno desomatizao. Se ele tiver s o sintoma pseudoneurolgico, vai ser diagnosticada histeria.

Alm disto as manifestaes de personalidade so diferentes, aqui chamando a ateno, opensamento concreto, a falta de pensamento abstrato e da capacidade de fantasiar. Na somatizao oindivduo tem dificuldade de abstrair, de simbolizar. Ex: se um indivduo mandado embora do empregoe comea a sentir dores, ele no associa uma coisa outra, tudo muito concreto. J o histrico simbolizamelhor.

- Etiologia: Temos evidncias da presena de uma pr-disposio gentica. Somam-se a esta fatorespsicodinmicos, em que h teorias referindo que a agressividade reprimida estaria voltada para o prprioindivduo. Nesta linha haveriam mecanismos de auto-punio.- Tratamento: O tratamento bsico a psicoterapia. Antes de prescrever-se qualquer medicamento paraestes indivduos deve-se pesar os benefcios, uma vez que corre-se o risco de reforar a crena naexistncia de alguma patologia orgnica.

TRANSTORNO HIPOCONDRACO

Diagnosticado no CID IX como Neurose Hipocondraca, o temor principal est na crena doindivduo de estar sofrendo de alguma patologia grave, embora de forma geral tambm apresente algunssintomas somticos (fsicos). Com este quadro o indivduo inicia uma busca de vrios especialistas quepossam confirmar ou no sua crena. No raro quando um especialista no confirma tal diagnstico vai

em busca de outro que possa confirmar o achado do primeiro.Temos o aparelho Psquico preservado, podendo apresentar alguma sintomatologia ansiosa e/ou

depressiva secundrio crena de apresentar a suposta doena.

- Diagnstico diferencial (DD): No Tr. de somatizao a nfase est sobre sintomatologia somticaapresentada. O indivduo pode em algum momento acreditar que sofre de alguma patologia mais grave,mas a queixa principal ainda refere-se aos sintomas e busca de suas origens.

No entanto h casos em que o indivduo apresenta tal certeza em apresentar certa patologia, queacaba mostrando-se impermevel argumentao lgica, irredutvel e irremovvel, que, portanto, percebemos estarmos diante de um delrio e neste caso o diagnstico no feito como um Tr.Hipocondraco, mas sim como um Tr. Delirante Persistente. Para entendermos tal situao, basta noslembrarmos dos Tr. Delirantes Persistentes, na parania em que freqentemente o indivduo refere haverum perseguidor externo que quer lev-lo morte, no entanto neste caso o perseguidor no externo, mas

sim interno, mas igualmente vai lev-lo morte.


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Caso: uma jovem de 25a, que acreditava ser portadora do vrus do HIV, apesar de j ter

realizado uma dzia de sorologias, todas negativas, mas mantinha a certeza, tanto que procurava

diversos especialistas e insatisfeita com o fato de nenhum confirmar seu diagnstico de AIDS, estava

disposta a iniciar por conta o uso de coquetis para o tratamento.

- Etiologia: Basicamente psicodinmica, em que a manifestao de um conflito inconsciente e o orgoafetado pode ter significado simblico para aquele indivduo.

- Tratamento: O principal a psicoterapia, principalmente aquelas voltadas ao insight. A introduo demedicamentos justifica-se apenas para tratar sintomas de ansiedade e depressivos, quando presentes.

TRANSTORNO DOLOROSO

Refere-se ao indivduo que apresenta dor, em uma ou mais localizaes, na ausncia de umacausa somtica ou quando esta existe a dor desproporcional a esta. Esta queixa traz um prejuzofuncional ao indivduo.

- DD: Notem que diferente do Tr. de Somatizao, em que o indivduo apresenta dores que somam-se aoutros diversos sintomas, aqui a dor a manifestao principal. Eventualmente ela pode seracompanhada por outros sintomas fsicos como anestesias e parestesias (como formigamentos).Freqentemente acompanha-se de sintomas depressivos.

- Etiologia: Fator psicodinmico, em que contribui ganhos secundrios. Quanto aspectos biolgicospode ser que tais indivduos apresentem alteraes neurolgicas e sensoriais que predisponham dor.- Tratamento: O tratamento bsico a psicoterapia. As medicaes se restringem quando apresentarsintomatologia associada, que justifique.

TRANSTORNO DISMRFICO CORPORAL

Trata-se de indivduos que acreditam ter alguma alterao no corpo (rugas, seio ou pnis muitopequeno, manchas senis, estatura, etc.).A crena pode se fazer sem base em alteraes anatmicas reaisou quando estas existem elas so claramente superestimadas. Tal queixa assume grandes propores parao indivduo, que, no entanto, deve ter noo de que pode estar exagerando, portanto pode relativiz-laante argumentao, portanto tal queixa no deve assumir propores delirantes, para que possamosfazer este diagnstico.

- Etiologia: Atribui-se sua etiologia principalmente a fatores psicodinmicos, novamente aquiacreditando-se que possa ser a representao de conflitos inconscientes.

No h conhecimento claro de etiologia orgnica, no entanto o fato de aproximadamente 50%dos casos apresentarem resposta a antidepressivos serotonrgicos sugerem que a serotonina possadesempenhar alguma funo na etiologia do quadro.- Tratamento: O tratamento psicoterpico est indicado, aliado antidepressivos serotonrgicos,conforme referido acima.

** NO CONFUNDIR COM HISTERIA:

TRANSTORNO FACTCIO E TRANSTORNO DE SIMULAO

Estes no fazem parte dos Transtornos Somatoformes. Em ambos os casos o indivduo

apresenta sintomas fsicos e/ou psquicos que so conscientemente simulados.Uma diferena bsica entre ambos que no caso do Transtorno de Simulao o indivduo simula

com um claro objetivo prtico, como por exemplo receber algum dinheiro do seguro, ser aposentado porinvalidez, etc. J no Transtorno Fctcio esta simulao no tem este objetivo claro.- Tratamento: Deve-se procurar ouvir o paciente de forma global para que este mantenha-se prximo doterapeuta, mantendo assim alguma possibilidade de sensibiliz-lo quanto necessidade de tratamento.


TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

No DSM IV correspondem alguns dos quadros chamados anteriormente de neurticos,embora este termo ainda seja usado no CID X. Assim aqui temos os quadros fbicos, o TOC, oTAG e o TEPT.


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Se estes quadros correspondem queles que a psicodinmica entende como neurticos,est claro que o indivduo que apresenta estes diagnsticos tem crtica de seus sintomas e mantmplenamente sua noo de realidade. Isto ficar mais claro, conforme falarmos de cada situao emparticular.

TAG TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

A ansiedade um estado presente no funcionamento psquico habitual de qualquer indivduo.H, no entanto, situaes em que o indivduo passa a experimentar estes estados de forma constante.

Para o DSM IV o indivduo que apresenta-se num estado de ansiedade a maior parte do temponum perodo mnimo de 6 meses apresenta o TAG.

Trata-se de um transtorno quando traz algum tipo de perda, prejuzo ou sofrimento para oindivduo. Este, por sua vez, superestima uma situao e subestima sua capacidade, ele vive na crena deque incapaz.

Quadro ClnicoUma vez que habitualmente experimentamos estados de ansiedade, podemos lembrar das

manifestaes que o acompanham, para entender o quadro clnico. Este compe-se de:

- sintomas psquicos: estado de apreenso, sobressaltos, irritabilidade, fadiga, insnia e

dificuldade em concentrar-se;- fsicos : tenso, inquietao, cefalia e tremores;

- autonmicos : sudorese, taquicardia, dispnia e alteraes gastrointestinais.Seu incio insidioso. No necessrio que haja um desencadeante.Um homem de 48 anos procurou atendimento referindo que h meses vinha preocupado com

problemas financeiros. Havia deixado seu emprego para dedicar-se um negcio prprio e conforme as

dificuldades financeiras foram surgindo, passou a se sentir apreensivo, inquieto, e com insnia. Emalguns momentos sentia palpitaes, sudorese e tremores.

No relacionava o quadro com qualquer situao em particular.

- Epidemiologia: Sua prevalncia estimada ao longo da vida de 5%. mais comum em mulheres, 2:1.- Etiologia: Substncias eficazes no controle dos sintomas interferem em mecanismos do cido Gama-Amino-Butruico (GABA) e na Serotonina, acredita-se que mecanismos biolgicos relacionam-se estes;

associao familiar (gentica) e hipteses Cognitivo-Comportamentais, indivduo superestima aspectosnegativos das situaes e seus riscos, subestimando sua capacidade de manejo, e psicodinmicas,referindo-se conflitos inconscientes.- Tratamento: H medicamentos ansiolticos , benzodiazepnicos (risco de dependncia) e a Buspirona,so os mais usados, embora antidepressivos tricclicos e IRSS apresentem alguma eficcia, mas noimediata. Quanto a terapia temos a cognitivo-comportamental e aquelas voltadas ao insight.

TRANSTORNO DE PNICO

Indivduos que apresentam episdios abruptos de ansiedade, numa intensidade insuportvel,sendo que aps este pico a ansiedade cessa, restando apenas a ansiedade de ter um novo episdio.

Ataque de PnicoEste episdio abrupto de extrema ansiedade referido como desesperador. Tanto que

freqentemente referem que durante este ataque imaginam que vo desmaiar, morrer, perder o controleou mesmo enlouquecer, alm de desrealizao e/ou despersonalizao. Tempo vai de 10 minutos 2horas, em mdia tem durao de 40 minutos. Deve apresentar pelo menos 4 sintomas para caracterizarum ataque de pnico.

acompanhado de sintomas fsicos, como tonturas, vertigem, desconforto torcico, sensao defalta de ar, sensao de sufocamento ou asfixia, nuseas, desconforto abdominal, parestesias(formigamentos) calafrios, tremores de extremidades e, com toda esta ansiedade fcil de entender,ainda sintomas neurovegetativos: taquicardia (palpitaes), palidez e sudorese.

Para o diagnstico, deve haver no mnimo 4 sintomas.Dado seu incio abrupto, a intensidade do quadro e sua durao bem demarcada, os indivduos

costumam lembrar-se claramente de quando apresentaram um ataque, especialmente o primeiro.Uma jovem estava andando na rua, quando comeou a sentir ansiedade e inquietao

crescentes, que foi tomando a proporo de um desespero. Comeou a sentir dificuldade para respirar,

tremores de extremidades, dor torcica e tontura. Com tais sintomas passou a temer desmaiar ou atpor sua vida. Pegou um txi e quando estava sendo levada ao hospital em que tinha convnio, num farol


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o automvel parou diante de outro hospital, que no era seu destino inicial, e a jovem abriu a porta,

entrou correndo neste hospital, gritando por socorro, porque estava morrendo.

- Diagnstico de Transtorno de Pnico: No Transtorno de Pnico o indivduo apresenta ataquesrecorrentes e passa a temer novos ataques (ansiedade antecipatria). Para o DSM IV o indivduo queapresentou ao menos dois quadros em 1 ms, acompanhado por preocupao de apresentar um novoataque, podemos assim diagnosticar.

importante averiguar se o indivduo no ingeriu substncias com potencial para desencadearum ataque de pnico (cocana, anfetamina ou cannabis) ou no apresenta outras condies mdicas quepodem estar relacionadas (hipertireoidsmo e hiperparatireoidismo, entre outras).- Etiologia: Estudos demonstram que h uma predisposio gentica, uma vez que mais freqente emgmeos monozigticos, quando comparado a dizigticos. Existem substncias que bloqueiam estesataques e por outro lado substncias que podem desencade-lo. Tal achado aponta para uma origembiolgica dos ataques.H hipteses psquicas para a origem do quadro, atribuindo condicionamentos ereferindo que com mais freqncia apresentam personalidade dependente. Seu incio pode ser precedidopor uma perda.- Epidemiologia: Estudos de prevalncia variam entre 1,5 e 4%, este transtorno, acomete homens emulheres na mesma proporo.

O curso crnico e flutuante, inicia-se no final da dcada dos vinte anos.Apresenta co-morbidade com depresso (50 a 65% dos casos). Entre 1/3 dos casos

apresentam Transtorno de pnico com Agorafobia, que assunto do prximo tpico.

AGORAFOBIA

A preocupao de ter um novo ataque, ansiedade antecipatria, com sofrimento estes indivduoscomeam a tentar identificar fatores que possam estar associados ao ataque, passando a evit-lostemendo um novo episdio, evitando locais pblicos, como parques, estdios, cuja sada de difcilacesso, temendo, portanto, ter um novo ataque e no ter para onde ir. Estas situaes passam a ser objetode intenso temor e ansiedade, a ponto de serem evitados. O Transtorno de Pnico com Agorafobia maiscomum em mulheres (2m:1H).

AGORAFOBIA SEM ATAQUE DE PNICO

Refere-se minoria dos agorafbicos, 95% destes apresenta ataques de pnico associados. Nestecaso o indivduo exposto situao temida manifesta sintomas de ansiedade ou ataques de Pnico comsintomas limitados.- Tratamento: Medicamentoso: h substncias que bloqueiam as crises. As primeiras opes so osAntidepressivos, de duas categorias: os tricclicos e IRSS (Inibidores Seletivos da Recaptao daSerotonina). Entre os primeiros temos a Imipramina (Tofranil) e Clomipramina (Anafranil). Dentre osltimos a Fluoxetina (Prozac), Paroxetina (Aropax), Sertralina (Zoloft), entre outros. Estes medicamentoscostumam levar at duas semanas para bloquear as crises.

Psicoterapia: cognitivo-comportamental, que auxiliam principalmente quanto ansiedadeantecipatria e limitaes imposta pelos ataques de pnico, e as psicodinmicas, com a finalidade decompreender conflitos inconscientes subjacentes, assim como o porqu dos ataques apareceremjustamente naquele momento de vida em particular.

FOBIA ESPECFICA

H um objeto especfico da fobia que o indivduo evita completamente, mesmo que tragalimitaes sua rotina, ou se expe quando no h outra opo, custa de grande sofrimento. Oindivduo reconhece que o medo exagerado e desproporcional situao (exceto no caso de crianas).Pode ou no apresentar um ataque de pnico frente ao objeto de sua fobia.H 4 tipos gerais de fobia especfica: animais; ambiente natural (tempestades, ventanias, etc.); sangueinjeo ferimentos e situacional (tneis, pontes, locais fechados, etc).

mais freqente entre as mulheres, 2:1 (exceto tipo sangueinjeo- ferimentos, 1:1). Aprevalncia entre 9 a 11,3%.

FOBIA SOCIAL


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O objeto fbico so situaes de exposio social, em que o indivduo teme apresentar-se oudesempenhar algo na frente de outros, passando a evitar estas situaes ainda que lhe causem limitaese prejuzos.

Um rapaz de 26 anos procurou atendimento porque h trs anos vinha evitando situaes

sociais. Evitava festas e mesmo restaurantes e bares, de forma que passava os finais de semana em casa

com a namorada. Apesar desta dificuldade, continuava trabalhando, em uma loja. Fazia psicoterapia h

2 anos, com alvio discreto da ansiedade, no o suficiente para que deixasse de estar limitado.Apresentou melhora- Tratamento: Terapia Comportamental est indicada em ambas as situaes, com tcnicas de exposioe dessensibilizao.Os antidepressivos (Tricclicos e IRSS) podem trazer benefcios. Na Fobia SocialBeta-Bloqueadores (Propranolol), antes da situao de exposio, podem diminuir tremores e outrossintomas de ansiedade.


**SEMANA DA PSICOLOGIA


**PROFESSORA FALTOU


TOC TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO

O indivduo mantm plenamente o contato com a realidade, portanto apresenta crtica a respeito de seussintomas, trata-se de um quadro neurtico.

Obsesso so pensamentos, imagens ou impulsos que se impe mente espontaneamente,contra a vontade do indivduo, de forma repetitiva, sendo que no consegue neutraliz-los ou suprim-los,geralmente com contedos angustiantes e contrrios a desejos conscientes do indivduo, embora elereconhea que um produto de sua mente. Algum pode ter uma idia (ou ter a imagem) de si prprio

agredindo a uma pessoa querida, de forma recorrente, ponto de interferir no funcionamento mental.

Compulso so comportamentos ou atos mentais que o indivduo faz de forma repetida,compulsiva, como rituais, com regras rgidas e pr-determinadas, apresentando dificuldades em resistirao desejo de faz-lo. Tem por finalidade diminuir a ansiedade decorrente das obsesses, mas no temuma conexo prtica com o que visa neutralizar ou excessivo. Como exemplo, um indivduo necessitasempre dar trs pulos no lugar, antes de iniciar marcha ou um indivduo precisa contar o nmero deobjetos dos ambientes em que se encontra.

O DSM IV considera um indivduo como portador de TOC, quando ele acaba por dedicar pelomenos uma hora do dia s obsesses e/ou compulses ou quando estas interferem em suas atividadesdirias, impondo limitaes e provocando sofrimento. H um desejo de resistir s compulses eobsesses.

Podemos dividir em quatro padres sintomatolgicos mais freqentes:

1- Idias de contaminao : temor exagerado de contaminar-se com germes, exagero noscomportamentos de limpeza, como lavar as mos vrias vezes ao dia.

2- Checagem: Verificar se fechou a porta de casa, se trancou o automvel, se desligou alanterna, desligou o gs, se desligou o ferro eltrico, etc.. Um indivduo acabava por desperdiar horas nobanho, pois ficava em dvida se j havia lavado um brao, e na dvida acabava fazendo-o novamente eassim por diante.

3- Simetrias : tudo tem que estar reto, colocado da forma que o indivduo considera correto.

Alguns indivduos referem que, quando andando na rua, se algum esbarra em seu ombro direito,necessita com urgncia esbarrar em algum com seu ombro esquerdo.


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4- Obsesses sem compulses: idias obsessivas.

Inicia-se no adolescente e no adulto jovem (em torno dos 20 anos), mas pode iniciar-se inclusivena infncia. Em aproximadamente metade dos casos se inicia aps um evento traumtico. Metade doscasos tem incio sbito. Geralmente o curso constante e flutuante.

O fator de bom prognstico a presena de fator desencadeante, boa adaptao social e

profissional, ausncia de compulses e natureza episdica. Um fator de mau prognstico a submissos compulses, incio na infncia, compulses bizarras e histria de internaes.- Epidemiologia: Sua prevalncia alta, em torno de 2 a 3%. Acomete igualmente homens e mulheres.Apresenta co-morbidade com depresso (prevalncia em indivduos com TOC > 50%), Fobia Social(25%), Fobia Especfica, Transtorno de Pnico, Transtornos Alimentares (ajuda a compreender sepensarmos que na forma obsessiva como muitas pacientes com Transtornos alimentares controlam suadieta, peso e calorias) e Transtornos relacionados ao lcool.- Etiologia: Fatores genticos (h uma maior incidncia em uma mesma famlia, sendo mais comum emgmeos homozigticos que em dizigticos. Biolgicos (medicamentos apresentam eficcia no controleda sintomatologia, o que indica alteraes de neurotransmissores) e quanto fatores psquicos, linhacomportamental na teoria do aprendizado, em que o indivduo associa um estmulo neutro ao alvio daansiedade. Na psicanlise, Freud tambm desenvolveu uma teoria em que emoes reprimidas sodeslocadas, isto , idias de onipotncia, com base em pensamento mgico.

- Tratamento: Objetivo:* o alvio dos sintomas, ao menos em sua intensidade e reduo dos sintomasatravs dos medicamentos e terapia Comportamental.Alguns antidepressivos, em especial a Clomipramina, prescritos estes indivduos acabavam pormelhorar tambm os sintomas do TOC, o que levou a estudos do uso de antidepressivos para indivduos portadores de TOC que no apresentavam sintomatologia depressiva. Novamente a Clomipraminamostrou-se eficaz na reduo da sintomatologia obsessiva. Hoje temos outras medicaes antidepressivasusadas com eficcia quanto a reduzir a intensidade dos sintomas de TOC, como os IRSS.Estudos indicam que a terapia comportamental tem eficcia comparvel aos medicamentos, mas diferentedo que se poderia supor, a combinao de medicamento mais terapia comportamental em geral notrazem melhores resultados que quando aplicadas separadamente.

TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO

So casos de indivduos que passaram por situaes traumticas: guerra, violncia, assaltos,estupros, etc. natural que aps vivenciar alguma situao como esta ou anlogas o indivduo apresentealgum grau de sofrimento emocional. As manifestaes deste quadro so revivncias da situaotraumtica atravs de sonhos ou pensamentos em viglia. Tudo que possa lembr-la, passa a ser evitadoe quando o indivduo acaba por ser confrontado a algo que lembre ocorre certo embotamento em que oindivduo no apresenta reao. H uma hiperexcitao persistente. Associam-se com freqncia a estasmanifestaes ansiedade, depresso e dificuldades cognitivas.

O DSM IV classifica como apresentando Transtorno de Estresse ps Traumtico aquelesindivduos que apresentam tais manifestaes por mais de um ms de durao. Surgiu nesta verso doDSM o diagnstico de Transtorno de Estresse Agudo para aqueles indivduos que apresentam estasmanifestaes por um perodo compreendido entre 2 e 30 dias. Portanto no se faz estes diagnsticospara aqueles que apresentam estas manifestaes at dois dias aps a ocorrncia da situao.- Curso: Este um Tr. que torna-se crnico em algum grau para a maior parte dos indivduos que oapresentam: 40% dos casos mantm sintomas leves, 20% mantm sintomas leves e 10% no melhoramou at pioram. Por outro lado 30% recuperam-se.- Epidemiologia: A prevalncia do Tr. em algum momento da vida algo entre 1 a 3%, no entanto, entreaqueles indivduos que passaram por uma situao traumtica, como por exemplo um campo deconcentrao a prevalncia sobe para algo entre 5 e 75%.- Etiologia: H um fator psicodinmico. Deve-se pensar em certa subjetividade do trauma no sentido dequestionar qual o significado que aquela situao traumtica teve para aquele indivduo. Para apsicanlise o trauma pode estar ligado a um conflito anterior no resolvido. Por outro lado para a linhaCognitivo- Comportamental o trauma pareado a outros estmulos, o que est na base doscomportamentos de esquiva. H teorias demonstrando fatores biolgicos concorrendo para o quadro.

H alguns fatores de risco: Trauma na infncia, Tr. de Personalidade, sistema de apoioinadequado, mudanas de vida recentes e histria recente de abuso de lcool.

- Tratamento: O tratamento deve ser psicoterapia, podendo ser tanto a psicodinmica comocomportamental, dentro dos limites e alcances de cada, recorrendo-se medicamentos (basicamenteantidepressivos e ansiolticos) conforme a sintomatologia apresentada.


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QUESTES

1) MA, 54 anos, viva, 3 filhos, comerciante. Apresenta asma brnquica de difcil controle h 15anos; O quadro iniciou dias aps o falecimento do marido. Tem crises de palpitao. Refere dores pelocorpo (coluna, pernas, joelho) que teriam comeado h 9 anos, e fraqueza nas pernas. Refere-se ansiosa

desde jovem, com episdios de dor no peito e queimao nos braos e pescoo. Tem medos (de sair decasa e de tomar metr). Queixa-se de insnia, entretanto diz ter pesadelos horrveis. Tem cefalia hmuitos anos. Antes do aparecimento da asma, tinha rinite alrgica. Conta que na sua infncia seu paicostumava espancar sua me. Aos 6 anos de idade o irmo, ento com 21 anos, tentou suicidar-se; omesmo j passou por inmeras internaes psiquitricas. Ela por vezes sentia-se nervosa e entoquebrava objetos e se mordia. Tinha receio de aglomeraes. Depois de casada, fez um aborto aos 25anos e outro aos 27 anos. Um ano depois soube que o marido tinha um caso com a vizinha, as relaessexuais passaram a ser desagradveis, no sentia prazer. Ficou viva aos 39 anos e avalia que seussintomas se agravaram aps esse fato.

A) Qual a HD?B) Faa uma avaliao psicodinmica do caso.

2) Vitima de um seqestro relmpago, h 2 meses a professora de circo paulista MM, 21 anos,ficou traumatizada fiquei 4 dias sem dormir. M estacionava o carro ao ser rendida por 2 homensarmados jogaram-me no banco de trs e tentaram retirar meu dinheiro do banco, explica. A contaestava vazia, os bandidos ficaram furiosos. Em meio a gritos de apaga essa vaca, decidiram ir aagncia, lembra. Depois contentaram-se com R$ 40,00 e largaram a jovem numa estrada deserta athoje fico lembrando das vozes dos ladres me xingando, fico apavorada. Tenho sonho que me deixamhorrorizada. O seqestro aconteceu h mais de 5 meses e desde ento me sinto deprimida e no consigome sentir normal. Qual a HD? Justifique.


FOBIA SOCIAL

O objeto fbico so situaes de exposio social, em que o indivduo teme apresentar-se oudesempenhar algo na frente de outros, passando a evitar estas situaes ainda que lhe causem limitaese prejuzos.

Um rapaz de 26 anos procurou atendimento porque h trs anos vinha evitando situaessociais. Evitava festas e mesmo restaurantes e bares, de forma que passava os finais de semana em casa

com a namorada. Apesar desta dificuldade continuava trabalhando, em uma loja. Fazia psicoterapia h2 anos, com alvio discreto da ansiedade, no o suficiente para que deixasse de estar

limitado.Apresentou melhora

Caractersticas principais:- Medo excessivo de objeto ou situao; esquiva em relao ao objeto temido; excessiva ansiedadeantecipatria e ausncia de sintomas ansiosos quando longe da situao fbica.Situaes mais temidas no Transtorno de Ansiedade Social:- Falar ou trabalhar na presena de outros; reclamar de algo desagradvel; olhar diretamente nos olhos de

estranhos; realizar testes; comer em pblico; urinar em banheiro pblico; assinar na frente de outraspessoas e ser observado.Sintomas comuns na ansiedade (em geral):- Palpitaes; tremores; boca seca; sudorese; tenso muscular e cefalia.Sintomas especficos da ansiedade social:- Rubor mais freqente (bochecha vermelha); tremor; urgncia urinria; medo e autoconscincia aguda.- Tratamento: Terapia Comportamental est indicada em ambas as situaes, com tcnicas de exposioe dessensibilizao.Os antidepressivos (Tricclicos e IRSS) podem trazer benefcios. Na Fobia SocialBeta-Bloqueadores (Propranolol), antes da situao de exposio, podem diminuir tremores e outrossintomas de ansiedade.

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE

Todos ns apresentamos caractersticas emocionais e comportamentais que esto presentes naforma que reagimos diferentes situaes. A personalidade trata-se do conjunto de caractersticas queso mais freqentes no comportamento da pessoa.


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Kaplan define a personalidade como a totalidade dos traos comportamentais e emocionais quecaracterizam o indivduo na vida cotidiana, sob condies normais.

Esto presentes alguns aspectos constitucionais do indivduo, sobre os quais ir ocorrer seudesenvolvimento psquico, onde verificamos que os indivduos atingem graus distintos de maturidade.

Consideramos como sendo um Transtorno quando algumas caractersticas esto exacerbadas einadequadas em demasia, trazendo implicaes importantes (eventualmente limitaes) na vida do

indivduo.No entanto estas alteraes costumam ser aceitas pelo indivduo (ego-sintnicas), portanto o fatode apresent-las no, obrigatoriamente, causa ansiedade. Em conseqncia freqentemente estesindivduos no procuram atendimento.

H uma correspondncia entre quadros psicopatolgicos, que vimos at aqui, e os Transtornosde personalidade, por exemplo, vimos o quadro clnico da Parania (Transtorno Delirante Persistente) everemos quais as caractersticas da personalidade Paranide.

Assim sendo um indivduo pode apresentar uma personalidade paranide sem nunca apresentarqualquer delrio persecutrio, um indivduo pode apresentar uma personalidade obsessiva sem apresentarobsesses e compulses e assim sucessivamente.

Mas a recproca diferente: quando um indivduo apresenta um certo quadro psicopatolgico,tende a apresentar uma personalidade com as caractersticas correspondentes. Mas isto no uma regra,um paciente pode vir a apresentar um quadro de esquizofrenia, sem que sua personalidade pr mrbida

fosse Esquizide.

- Etiologia: Quanto sua origem multifatorial. Quanto gentica h elevadas taxas de concordnciaem gmeos monozigticos. Pode ser influenciado por leses orgnicas: encefalites, TCE e lesoperinatal.Existem estudos que relacionam taxas de neurotransmissores com alguns comportamentos. A ttulo deexemplo, nveis elevados de endorfina podem estar aumentados em indivduos com caractersticas maispassivas; estudos indicam uma funo ativadora da excitao para a serotonina e dopamina. Os nveisfluoxetina esto baixos em indivduos com tentativas de suicdio, impulsivos e agressivos.Quando falamos na definio de traos emocionais, estamos falando de defesas psquicas s quais oindivduo costuma recorrer, conforme se deu seu desenvolvimento emocional. Portanto temos tambm naconstituio da personalidade e de suas alteraes fatores psicodinmicos do desenvolvimento.

- Diagnstico: Alm da anamnese, auxiliam no diagnstico alguns testes psicolgicos como o teste deRorschach.

- Tratamento: Basicamente o tratamento baseia-se em psicoterapias psicodinmicas. Conforme o caso ouso de psicofarmacos pode ser necessrio.

TIPOS DE PERSONALIDADES

importante lembrar que o tipo de personalidade se difere dos transtornos, pois o tipo depersonalidade diz respeito ao jeito que a pessoa sempre foi, no se trata de um sintoma. Ex: Uma pessoaque tem a personalidade obsessiva-compulsiva, no necessariamente tem o TOC.

Personalidade Borderline: a personalidade limtrofe (que est no limite) entre a neurose e a psicose. A

pessoa tem relacionamentos muito intensos, mas muito instveis, tentam evitar o abandono, s vezes comideaes suicidas ou de auto-mutilao, ideao paranide, problemas relacionados substncias. Vive osdois extremos (bom e mau), e sempre inferioriza a auto-imagem (acha que est sempre na merda).

Personalidade Paranide: Desconfiados, acham que esto sendo enganados ou trados pelos outros,sensibilidade exacerbada, so rancorosos, usam mecanismos projetivos e interpretam aes ouobservaes dos outros como ameaadoras.

Personalidade Esquizide: Isolados, se distanciam de relaes sociais, evitam relacionamentos ntimos epreferem atividades isoladas, no se importam com elogios ou crticas, tendo a afetividade embotada.

Personalidade Esquizotpica: Excntrico, com crenas bizarras, aparncia excntrica, pensamento ediscurso extravagante, tem afeto inadequado e ausncia de relaes afetivas intensas, mas tem nsia noconvvio social.


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Personalidade Anti - Social (Psicoptica) : Ausncia de remorsos, inconformado com as regras sociais,no quer segu-las, irritado, agressivo, irresponsvel, mente repetidamente, tenta obter vantagem sobreas pessoas e as instituies, no so capazes de manter vnculos profundos e duradouros.

Personalidade Histrinica: Pueril, teatral, sedutor, facilmente emocionvel, busca o centro das atenes,com mudanas rpidas e superficialidade nas emoes, sugestionvel, tende a interpretar os

relacionamentos como sendo mais ntimos do que realmente so.

Personalidade Depressiva: tem relao com Distimia, o humor tende a depressivo, baixa auto-estima;autocrtica exacerbada, negativista e pessimista, propenso culpa e remorso.

Personalidade Obsessiva-Compulsiva: Perfeccionista, preocupado com organizao, sempre atento adetalhes, regras, ordem e horrios, dedicao excessiva ao trabalho, d pouca importncia ao lazer,inflexibilidade quanto valores ticos e morais, miservel (po-duro), rgido e teimoso.

Personalidade Narcisista: Julga-se exageradamente importante e especial, com fantasias de sucesso epoder, tem necessidade exagerada de admirao, gosta de falar de si e de contar vantagens, despreza osoutros e torna-se arrogante, s vezes precisa rebaixar e humilhar os outros para se sentir melhor, senteinveja aos outros e acredita ser alvo de inveja alheia.


TRANSTORNO RELACIONADO SUBSTNCIA

A discusso deste assunto vai muito alm dos meios cientficos. Devido, entre outras causas, sconseqncias e proximidade com que este problema se coloca com a populao em geral. Muitas vezesa populao em geral tem qualquer usurio de outra droga, que no o lcool, como dependente, o quenem sempre ocorre.

Basta pensarmos no lcool, em que 80% da populao faz uso de alguma forma, sendo que amaioria no preenche os critrios para dependncia. De forma anloga podemos ter usurios nodependentes de outras substncias, no entanto podendo variar dentre as pessoas que costumam usar umadroga X, a porcentagem de dependentes desta.

Como indicativo de dependncia fisiolgica temos dois fenmenos. O primeiro a ocorrncia detolerncia, onde o indivduo tem cada vez menos efeito para um determinada dose de uma substncia,outra forma de entender, para obter um mesmo efeito precisa de doses cada vez maiores. Um segundo aocorrncia da sndrome de abstinncia. Esta caracteriza-se por um conjunto de sintomas fsicos epsquicos, decorrentes da queda abrupta das taxas de uma substncia no sangue. Observem que no qualquer sintoma que surja na ausncia de uma droga, mas sim um quadro definido e reconhecido.

Um exemplo de abstinncia o tremor matinal que usurios importantes do lcool apresentampela manh, o tremor matinal, aps terem passado horas sem ingerir lcool durante o sono. Nem todas asdrogas apresentam um quadro de abstinncia reconhecido como o caso da cannabis.

Pois bem, so vrios os problemas decorrentes do uso de substncias. Alguns destes so:

- Intoxicao Aguda: Trata-se de um quadro clnico definido decorrente do uso excessivo deuma substncia psicoativa, com suas manifestaes fsicas (neurovegetativos) e psquicas (alteraes deconscincia, cognitivas, sensopercepo e comportamento) decorrentes. O exemplo clssico deintoxicao por uma substncia o caso do lcool, quando dizemos que o indivduo est bbado.

- Dependncia de Substncia: Segundo os critrios do DSM IV, para que umindivduo seja considerado dependente de uma substncia deve apresentar trs, ou mais,entre os seguintes comportamentos ou fenmenos:a- Tolernciab- abstinnciac- dificuldade em reduzir ou parar com o consumod- gastar parte significativa de seu tempo para obteno da substnciae- usar em maior quantidade ou por mais tempo que pretendiaf- a vida comea a girar em torno da substnciag- uso apesar dos malefcios

Sendo que a e b caracterizam dependncia fsica, enquanto c, d, e, f, e g caracterizam

uso compulsivo de uma determinada substncia.


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- Uso abusivo sem padro de dependncia: Neste diagnstico encontramosindivduos que no preenchem os critrios para dependncia, mas apesar de um uso menosregular, acumulam problemas decorrentes do abuso de uma substncia, como deixar decumprimento de funes, problemas sociais, legais ou policiais.

- Psicose por drogas: Quadro caracterizado por manifestaes psquicas duranteou aps o uso de uma determinada substncia, com alteraes do pensamento (forma econtedo, que freqentemente apresenta delrios persecutrios), sensopercepo(alucinaes), humor (euforia) e afeto (medo). Tal quadro pode persistir aps a eliminaoda droga pelo organismo. Mas espera-se uma evoluo em geral mais benigna. No entantoalguns indivduos com diagnstico de esquizofrenia apresentaram suas primeirasmanifestaes em um perodo em que vinham usando uma determinada substncia. Apesarde uma certa dvida diagnstica, inicial, com a evoluo podemos diferenciar tal quadro deuma quadro psictico por drogas.

- Abstinncia: J referido acima, como exemplo temos a Abstinncia do lcool,que se divide conforme a intensidade em Leve, Moderada e Grave (Delirium Tremens, DT).Aqueles que j tiveram a oportunidade de trabalhar em uma emergncia psiquitrica sabemque em praticamente todos os plantes atenderemos ao menos um caso de DT. Podemosdividir o quadro clnico em sintomas fsicos: hipertermia, aumento da presso arterial,

aumento da freqncia cardaca, sudorese, tremores, desidratao, distrbio hidroeletrolticoe convulses; e sintomas psquicos: desorientao alopsquica, agitao, prejuzo da atenovoluntria e espontnea, da memria, principalmente de fixao, alucinaes visuais,incluindo falsos reconhecimentos e pensamento incoerente incluindo idias delirides.

- Transtornos neuropsiquitricos relacionados ao abuso de substncias:Como exemplo temos os quadros decorrentes relacionados ao lcool, como a Encefalopatiade Wernicke com oftalmoplegia, ataxia e confuso mental e a Sndrome de Korsakoff(Transtrno Amnsico Alcolico, causada por uma deficincia de Tiamina), cujos sintomasso amnsia, com prejuzo da memria de fixao e evocao, desorientao e fabulaes(histrias criadas com o intuito de preencher os lacunas da amnsia). Em mais de 50% doscasos no h remisso.

- Co-morbidade: Freqentemente os indivduos que apresentam dependncia deuma determinada substncia apresentam outro transtorno psiquitrico. Podemos dividir estescasos naqueles em que o indivduo j apresenta outro transtorno psiquitrico de base eaqueles casos em que o Transtorno de certa forma uma decorrncia do uso da substncia.Encontramos com maior freqncia entre estes pacientes transtornos ansiosos (Transtornode Pnico, Fobias, Transtorno de Ansiedade Generalizada, TOC), Transtorno Depressivo eTranstorno neuropsicolgicos, como o Dficit de Ateno.

Classificao1. Psicolpticos : So depressores do SNC:

a. lcoolb. barbitricosc. benzodiazepnicosd. pio e derivadose. solventes

2. Psicodislpticos : Perturbadores do SNC:a. alucingenosb. cannabis

3. Psicoanalpticos : Estimulantes do SNC:a. cocanab. anfetaminas

TratamentoUma questo bsica a respeito que nvel ser realizado, se ambulatorial ou em internao,

esta ainda podendo diferir se em hospital psiquitrico ou geral. O tratamento varia conforme a fase doquadro em que o indivduo se encontra. Temos condutas para a fase da intoxicao aguda pela droga. Otratamento para abstinncia, a exemplo do que j descrevemos pode necessitar de internao emhospital geral, faz-se necessrio geralmente o uso de medicamentos clnicos e/ou psicotrpicos com afinalidade de remitir os sintomas de abstinncia.


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Como exemplo, j nos referimos ao quadro clnico da abstinncia do lcool. Quanto aotratamento, deve-se atender preferencialmente em um hospital geral, com hidratao e eletrlitos,monitoramento dos controles gerais e a administrao de benzodiazepnicos, at atingir a sedao.Quando as alucinaes e as idias delirides so muito importantes pode ser necessrio o uso deneurolpticos.

Posteriormente, para tratamento da dependncia temos o tratamento medicamentoso e

psicoterapias. fundamental para o andamento do tratamento que o indivduo apresente algum desejo eminterromper o uso da droga.O tratamento da dependncia a longo prazo, devendo ser mantido mesmo quando o

indivduo j abandonou o uso da substncia. Em alguns casos consideramos a possibilidade de internaoem um momento inicial. Tal conduta pode ser til quando, apesar do desejo do indivduo, este no vemconseguindo interromper o uso da droga. Em algumas situaes isto pode ser de certa forma urgente, umavez que pode estar colocando em risco sua sade e/ou integridade fsica ou ainda devido a outra patologiapsiquitrica associada.

Muitas vezes estes pacientes acabam por ser internados em hospitais psiquitricos comuns. Noentanto, temos clnicas e unidades de internao especializadas em Transtornos relacionados ao uso desubstncias, tanto particulares, quanto no servio pblico.

Sempre devemos ter em mente que a internao, por si, no basta, sempre havendo um altorisco de ao receber alta o indivduo retomar o uso da substncia, retornado progressivamente aos padres

anteriores de uso.Portanto alguns pacientes j iniciam diretamente o acompanhamento a nvel ambulatorial,enquanto outros so encaminhados aps a alta da internao. Aqui tambm temos no servio pblicounidades de referncia, especializadas neste tipo de paciente.

Os servios especializados, seja em unidade de internao, seja ambulatorial, contam comequipe multiprofissional (psiclogo, terapeuta ocupacional, assistente social, enfermeiro e psiquiatra),ofercendo o tratamento clnico medicamentoso e com atendimentos teraputicos para pacientes efamiliares.

No que se refere ao tratamento medicamentoso, temos substncias que inibem o desejo deingerir a substncia, no caso do lcool, temos, entre outras, o Naltrexone. Esta substncia tambm tilno tratamento da dependncia por opiceos.

Nos demais casos no h uma substncia especfica para inibir o desejo pela substncia.Nestas situaes tratamos os sintomas psiquitricos desencadeados pelo uso prolongado da substncia,

como no caso do uso de antidepressivos para o tratamento da Sndrome amotivacional em usurios decannabis.

No caso de dependncia por Benzodiazepnicos, devemos considerar a possibilidade deintroduzir benzodiazepnicos de meia vida mais longa e diminuio progressiva da dose diria, atsuspender o uso.

fundamental o acompanhamento teraputico, que pode ser individual e/ou grupal, comdiferentes membros da equipe. Este atendimento visa compreender o funcionamento psicodinmico doindivduo, procurando entender o papel desempenhado pela droga naquele caso.

Tambm familiares oferecido atendimento nuclear e/ou grupal, variando conforme asespecificidades do servio, e indicaes de cada caso. Este visa uma melhor compreenso da dinmicafamiliar, fornecendo instrumentos para questionamentos e orientao destes.

Dada a sua prevalncia, e portanto a freqncia com que nos deparamos com quadros dealcoolismo, ainda faremos alguns comentrios finais sobre esta substncia.

Estima-se que 14% da populao americana apresentou diag. de dependncia ou uso abusivodo lcool em algum momento da vida. Este dado pode se tornar se pensarmos em patologias decorrentesdo uso do lcool. Alm das j referidas, temos entre outras Tr. psiquitricos e Tr. fsicos.

No caso dos primeiros temos a Alucinose Alcolica, que um quadro que acomete indivduoscom dependncia, em que apresentam o pensamento em geral preservado, exceto no que se refere crena nas alucinaes auditivas que apresenta, estas sendo alterao bsica do quadro. Freqentementede evoluo benigna, remitindo completamente com a administrao de Antipsicticos (neurolpticos),em alguns dias.

So vrios os orgos comprometidos em decorrncia do lcool.

PARA PRXIMA AULA:

- Pesquisar os tipos de substncias (psicolpticos, psicodislpticos e psicoanalpticos).- Sites sugeridos: - www.cebrid.epm.br

- www.www.unifesp.br


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TRANSTORNO ORGNICO

DELIRIUM - ESTADOS CONFUSIONAIS

Alguns indivduos, que jamais apresentaram qualquer histrico ou alterao psiquitrica, podemsubitamente apresentar um quadro com obnubilao da conscincia, com alteraes em vrios aspectos do

exame psquico, mas principalmente da conscincia e das funes cognitivas (ateno, memria elinguagem), sempre na vigncia de uma doena sistmica, podendo esta ser de diversos tipos.Estes quadros anteriormente tambm chamados Psicose Sintomtica, so atualmente chamados Delirium

ou Quadros Confusionais. Ocorrem na vigncia de uma doena sistmica.

Quadro clnicoO paciente apresenta obnubilao da conscincia, em graus variveis, com prejuzo da ateno voluntriae alteraes da espontnea, desorientao alopsquica (tempo e espao), prejuzo da memria de fixao,alteraes da sensopercepo, com alucinaes auditivas e visuais, sendo as ltimas freqentes neste tipode quadro, podendo ocorrer falso reconhecimento, o pensamento geralmente est confuso, incoerente,pode ocorrer idias delirides frouxas, pode haver um aspecto assustado, demonstrando certaperplexidade e a psicomotricidade demonstrando inquietao e at mesmo agitao.

A intensidade alteraes podem oscilar ao longo do dia, muitos pacientes mostram-se mais

sonolentos durante o dia e mostrando-se mais inquieto a noite. O sono costuma ser curto e fragmentado.Podem ocorrer simultaneamente sintomas neurolgicos, como tremores, incoordenao,

incontinncia urinria e nistagmos e variaes baseado em caractersticas de personalidade do indivduo.Existem alguns fatores de risco: crianas, idosos leso cerebral anterior, diabetes, alcoolismo,

desnutrio, ocorrncia de um episdio anterior, desnutrio e comprometimento sensorial.

CursoEstes quadros costumam ter um incio abrupto. Costumam ser flutuantes, ter uma durao relativamentebreve, at uma semana, podendo durar mais em idosos. So seguidos por uma remisso completa.

EtiologiaSo vrias as patologias sistmicas que podem provocar este tipo de quadro: infeces, alteraesmetablicas, distrbios endocrinolgicos, intoxicao exgena, cirurgias, entre outras.A alterao bsica

do Delirium a diminuio da atividade Cerebral da acetilcolina. A principal rea anatmica envolvida a formao reticular, que regula a ateno e excitao.

TratamentoO Delirium uma manifestao cerebral de uma patologia sistmica, uma condio bsica para aremisso do quadro a identificao e o tratamento desta patologia. Portanto fundamental aparticipao do clnico. Este deve formular o diagnstico atravs da anamnese, exame fsico e examescomplementares. O paciente deve estar hospitalizado. Com base no diagnstico instituir o tratamentoadequado.

Do ponto de vista psiquitrico, o paciente deve permanecer em um ambiente com um mnimo deestmulos, de preferncia na companhia de um familiar, deve ser lembrado com freqncia de dados deorientao.Do ponto de vista medicamentoso, o uso de indutores do sono, quando necessrio, deve seresumir aos de meia vida curta. Quando so intensos os sintomas produtivos e/ou acompanhados deagitao, devemos recorrer a antipsicticos, sempre evitando aqueles que tem como efeitos colaterais


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efeitos anticolinrgicos. Como ocorre remisso completa com o afastamento da causa sistmica, norequer acompanhamento posterior.

DEMNCIA

Idosos que perde a memria de forma progressiva, isto , na linguagem leiga fulano est

esclerosado, mas provavelmente este indivduo est demenciando.Tipicamente o quadro de demncia costuma apresentar incio insidioso. O primeiro aspecto aapresentar prejuzo a memria recente, principalmente de fixao. Tanto que comum algum familiarespantar-se com o fato que o indivduo no se recorda o que comeu no almoo, mas recorda-se de fatos desua infncia.

Porm lentamente as funes cognitivas vo sofrendo uma deteriorao, e progressivamente amemria de evocao vai sofrendo prejuzo, passa a apresentar-se com desorientao alopsquica, aateno tanto voluntria como espontnea vai sofrendo igualmente uma prejuzo.

Obviamente com estes prejuzo as funes intelectuais vo sofrendo uma perda.O indivduo passa a no conseguir nomear objetos, apresenta alteraes de personalidade, com desinibio,acentuao de traos pr- mrbidos e humor lbil, com sbitos ataques de raiva. Mais adiante inicia-seum prejuzo da motricidade, com incoordenao, prejuzo do pragmatismo, a ponto de em um estgiomais avanado o indivduo no consegue mais tomar banho, alimentar-se sozinho, perde a noo de

perigo.Alguns fenmenos alucinatrios e delirantes podem ocorrer, mas no so a regra.

EtiologiaO que descrevemos at aqui uma sndrome demencial, ou seja, o quadro clnico referido pode serepetir, apesar de serem diversas as possibilidades de etiologias. So estas: Alzheimer, demncia vascular(mltiplos infartos), Doena de Pick, Alcoolismo, Coria de Hungtington, Parkinson, TCE (traumatismocrnio enceflico), AIDS, entre as mais comuns.

A importncia do diagnstico da etiologia fundamental, uma vez que pode dar-nos umaestimativa da evoluo do quadro e alterar as diretrizes do tratamento. Acima vimos as alteraes clnicase sua progresso. Soma-se a tal observao da histria anterior, o tempo de evoluo do quadro, se hhistria de alcoolismo, TCE, se Hipertenso (maior risco de AVC), se h alteraes motoras (Doena deHuntington, Doena de Parkinson), se e grupo de risco para o HIV, entre outras questes.

Segue-se avaliao Ex. clnico, psquico e provas laboratoriais, na tentativa de estabelecer-se a

etiologia. A mais comum a doena de Alzheimer (50 a 60% dos casos). Seu diagnstico baseia-se naexcluso das causas anteriores, mas o diagnstico de certeza se d na necrpsia, com exame histolgicode neurnios.

Pode ser de incio precoce ou tardio, conforme tenha incio antes ou depois dos 65a,respectivamente.

Indivduos que apresentaram HA durante anos, no controlada, podem apresentar mltiplosinfartos no SNC, alguns sem repercusso clnica isoladamente, mas que somando seus efeitos volevando s perdas de memria e cognitvas j descritas. A Demncia de origem vascular costuma seracompanhado de sintomas fsicos decorrentes da isquemia.

CursoEste padro costuma durar anos at chegar nos estgios mais avanados descritos acima. Em alguns casospode ser estvel.No entanto o incio eventualmente pode ser abrupto, como no caso de TCE ou sndrome

demencial ps AVC (acidente vascular cerebral), mais severo.Alguns casos podem ser transitrios, comrecuperao completa, como na Amnsia Global Transitria, que geralmente decorre de doena vascularcerebral e convulses.

TratamentoSempre que houver uma patologia causando a sndrome deve-se tratar da causa.Medicamentos: No caso da Demncia tipo Alzheimer h medicamentos como a rivastigmina, aDonezepila, entre outros, que podem causar alguma melhora discreta, ainda que momentaneamente, eretardar a evoluo da doena.Nos casos de apresentar alucinaes e delrios pode-se recorrer baixasdoses de medicaes anti- psicticas.

PsquicoO trabalho do terapeuta inclui contato com familiares, discutindo suas questes, esclarecendo suasdvidas e pensando juntos em estratgias para lidar comas dificuldades cotidianas.


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**APRESENTAO DOS TIPOS DE DROGAS


**PROFESSORA FALTOU


TRANSTORNO ALIMENTAR

ANOREXIA NERVOSA

- uma distoro da imagem corporal, uma alterao da percepo;- Tem restrio alimentar severa que leva a desnutrio- Costumam desenvolver distrbio endcrino- Amenorria (falta de menstruao): chega a ter at 3 ciclos menstruais interrompidos- Geralmente essas pessoas tm uma famlia mais rgida, obsessiva-Tem sintomas obsessivos- Sintomas que acompanham o transtorno: - psquicos: depresso, obsesso

- fsicos: unhas quebradias, queda de cabelo, manchas napele, alterao no sistema respiratrio e endcrino,

dente fica sem esmalte.


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-Co-morbidade: depresso e dependncia de lcool.

Condies para diagnstico:- Ter menos do que 85% do peso esperado (mdia do imc)- Ter desenvolvido doenas orgnicas e outras condies psiquitricas

- Tipo restritivo: deixa de comer- Tipo purgativo: provoca vmitos ou toma muitos purgantes

Epidemiologia:- 0,5% da populao (0,5 a 1% so adolescentes do sexo feminino)-Inicia dos 13, 14 aos 17,18 anos (13anos aos 20anos)- Para cada dez mulheres, um homem desenvolve o transtorno- Menor de 14 anos => + h q m

Curso:- 30% dos casos permanecem crnicos- 5 a 18% dos casos estudados foram fatais

Etiologia:- Gentica: mais comum em monozigticos que em dizigticos- Tem maior incidncia em quem tem casos de transtorno alimentar na famlia-Psicologia: resposta demandas da adolescncia (dificuldade de separao da me)-Social: mais comum em modelos, bailarinas, etc.

Avaliao e Anamnese:- Psiquiatra, clnico (pediatra), psiclogo e nutricionista- Histrico de peso- Distrbio da imagem corporal- Comportamento alimentar Patolgico- Tem mtodos contra o peso- Avaliao nutricional

- Anlise ingesto alimentar

Avaliao Clnica Mdica:- Bradicardia- Presso arterial menor que 9/6- Distrbio Hidroeletrolticos- Alterao ECG (mais sbita)- Hipotermia- Hematolgicas => anemia, leucopenia e trombocitopenia- Cabelos e unhas quebradios- Pele seca- Eroso do esmalte dental- Alterao hormonais gerais: fraturas, interrupo crescimento, amenorria

- Algumas alteraes so irreversveis

TRATAMENTO:-Equipe multiprofissional-Psiquiatria: psicofarmacos-IRSS-Ansioltico (antes ref.)-Neurologista.-Nutricionista-Clnico-Psicoterapia: - Individual (psicodinmica ou comportamental)

- Familiar (orientao psicodinmica)-Ambulatorial e Internao.


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BULIMIA NERVOSA

- Bulimia significa fome de boi (ruminando/provocando vmito)- Desenvolvido a partir de fatores emocionais (binge)- Binge (compulso): comer de forma descontrolada at passar mal

- Exagera nos exerccios ou na purgao: pode tomar vrios purgantes ou passar o dia inteiro fazendoexerccios para se livrar da culpa de ter comido tanto- Essas pessoas geralmente tm uma famlia mais liberal- Esto 85% dentro do peso esperado

Epidemiologia:- 1 a 3% de mulheres jovens- Em raa branca tem mais casos do que nas outras raas;- 90% so mulheres;- De 12 25 anos, com o pico aos 18 anos- Obesidade anterior < 50% e 30% anorexia anterior- Homens tem incio entre 20/25anos- Antecedentes mais freqente em obesidade e homossexualismo

- Comorbidade com abuso de substncias e Transtorno de Personalidade- Prevalncia em adolescentes e adultos jovens de 0,2%

Quadro Clnico:- Restrio alimentar => Binge => restrio e/ou exerccios e/ou purgao- Episdio verdadeiro (binge)- Perda de controle- Ingesto inadequada para a situao: de 2000 5000 calorias por episdio, s cessa quando acaba oalimento ou quando comea a ter uma sensao de mal estar fsico. Durao: menos de 1h.

-50% episdios bulmicos 1 vez no dia-35% pelo menos 1vez na semana-50% vmitos dirios

-25% vmitos 1vez na semana

Co-morbidade:- Transtornos ansiosos- Transtorno depressivo- Baixa auto-estima

Critrios para diagnstico:- Impulso irresistvel de comer excessivamente- Tentativa de evitar efeitos sobre o peso: vmitos ou purgaes- Medo mrbido de engordar

Para DSM-IV:

- Tipo purgativo (inclui vmitos) Pior prognstico e maior gravidade- Tipo sem purgao (dieta mais exerccios excessivos)

Tratamento:- Equipe multidisciplinar- Psicoterapia psicodinmica melhor com clnica + contr. (individual e em grupo)- Terapia comportamental eficcia- Terapia familiar- Psiquitrico: antidepressivos (Psicoterapia e IRSS => Fluoxetina)> eficcia: IRSS + TCC- Ambulatorial x Internao. (Co-morbidade/complicaes clnicas/ difcil manejo ambulatorial)


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** Entrega dos certificados

CRITRIOS DIAGNSTICOS, SEGUNDO DSM IV

ANOREXIAa) Recusa a manter o peso corporal em nvel igual ao acima do nmero adequado a idade ou altura;b) Medo intenso em ganhar peso ou se tornar gordo, com peso abaixo do normal;c) Perturbao no modo de vivenciar o peso ou forma do corpo;d) Em respeito as mulheres, a ausncia de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos

BULIMIAa) Episdios recorrentes de compulso alimentar peridica;b) Comportamento compensatrio, inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento do

peso, como auto-induo ao vmito, uso indevido de laxantes, diarricos, jejuns ou exercciosexcessivos;

c) Compulso e a compensao inadequados ocorrem em mdia pelo menos duas vezes por

semana, por trs meses.

Resumão Psicopatologia - 2 semestre

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