Para prova: Insuficincia cardaca congestiva - Classificao da NYHA: ClasseCaractersticas Clnicas

IPaciente com doena cardaca, porm sem limitao da atividade fsica.

IIPaciente com doena cardaca assintomtico em repouso, mas com alguma limitao s atividades fsicas. Sintomas so desencadeados pela atividade fsica habitual.

IIIPaciente assintomtico em repouso, mas com limitao acentuada s atividades fsicas . Atividade menor que a habitual causa sintomas.

IVPaciente com sintomas (dispnia, palpitaes e fadiga), ocorrendo s menores atividades fsicas e mesmo em repouso.

- Classificao por estgios:EstgioCaractersticas Clnicas

ANo doentes que tem risco de desenvolver insuficincia cardaca

BPacientes que possuem leso estrutural cardaca, mas ainda no possuem sintomas atribuveis IC.

CPacientes que possuem leso estrutural cardaca e que j possuem sintomas atribuveis IC.

DPacientes com sintomas refratrios ao tratamento convencional, fazendo-se necessrios cuidados especializados ou paliativos.

Os estgios A e B tm indicao de cuidados preventivos, o estgio C tem indicao de cuidado teraputico e o D tem de cuidado especializado ou paliativo. - Mecanismo de ao e benefcio de diurticos, betabloqueadores e inibidores da ECA no tratamento do paciente com ICC:DIURTICOSMA: Promovem natriurese, contribuindo para a manuteno e melhor controle do estado volmico.B: raramente se faz monoterapia. Associa-se com iECA e BB. Utiliza-se em ICC classe III/IV (exceo: tiazdicos classe II). Funciona apesar do dano real que geralmente est associado. Sem estudos que avaliam sua eficcia em diminuir mortalidade. O uso de diurticos poupadores est associado a aumento da mortalidade em longo prazo. Cochrane: melhoraram a capacidade de fazer exerccio quando comparados ao placebo. Aumento do risco de arritmia por espoliar os eletrlitos plasmticos.

BETABLOQUEADORESMA: antagonismo da atividade simptica no corao.

B: com evidncias de eficcia clnica: carvedilol, bisoprolol, succinato de metoprolol e nebivolol (em idosos). Os benefcios so: (1) melhora da classe; (2) reduo da progresso; (3) reduo da internao hospitalar; (4) reduo da morte sbita. Quando associados a iECA ou BRA aumentam a sobrevida por reduo da mortalidade cardiovascular e global.

iECAMA: diminuio da formao de angiotensina II e acmulo de bradicinina. O primeiro mecanismo tem trs consequncias diretas: (1) queda do efeito constritor; (2) reduo do efeito retentor de sdio (via aldosterona); (3) reduo do efeito trfico na musculatura lisa dos vasos. O acmulo de bradicinina parece estimular a formao de prostaglandinas e aumenta a produo de NO.

B: classe de medicamentos largamente estudada. Tem eficcia comprovada para qualquer classe de ICC e reduz tanto mortalidade quanto morbidade.

- Avalie os benefcios e riscos da digoxina (Digitlico inotrpico positivo) no tratamento deste paciente.

JANELA TERAPUTICA MUITO PEQUENA.Seu uso no mais to interessante porque apesar de diminuir a internao hospitalar, no altera a sobrevida ou a mortalidade dos pacientes com ICC.O grau de recomendao do uso de Digoxina Classe I ou IIa.

Benefcios: como sua funo de ejeo est prejudicada, o uso de digoxina pode melhorar esta varivel, aumentando a qualidade de vida do paciente.Riscos: nvel srico maior que 1 ng/dl est associados com maior risco de morte.

- Medidas no-farmacolgicas:Orientao nutricional.Abstinncia alcolica pela depresso cardaca e precipitao de arritmias.Monitoramento do peso corporal.Ingesta de sal restringida a 2-3g/dia.Vacinao (pneumococo e influenza)TabagismoAINES devem ser evitados por aumentar PA e reteno hidrossalina.Drogas ilcitasViagens classe IV deve evitar viagens areas ou dirigir veculos.TODAS as classes devem fazer profilaxia para TVP.

- Como tratar:IECA + BB. Diurticos se sintoma de hipervolemia. BRA no lugar de IECA em casos selecionados.Associar antagonistas da Aldosterona se classe III com persistncia dos sintomas. Considerar adicionar BRA.

- Bloqueadores de canais de clcio na ICC:Considerar Amlodipina para co-morbidades como hiperteno ou angina, mas evitar verapamil, diltiazem, nifedipina e agentes dihidroperidina de curta durao. (Crono e inotrpico negativos).No geral no possuem benefcio em classe II e III. Maior freqncia de edema pulmonar e perifrico e menor incidncia de angina e hipertenso arterial.

iECA: Tosse, hipotenso, angioedema e insuficincia renal. Ex: Captopril (6,25mg at 50mg 3x/dia), Enalapril (2,5mg at 20mg 2x/dia), Ramipril (2,5mg at 10 mg 1x/dia).BB: Carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol. Nebivolol > 70 anos. Melhora tudo, menos exerccio! Associar com IECA para aumentar a sobrevida. Succinato de metoprolol 12,5 at 200mg 1x/dia.BRA: Hipotenso, hiperpotassemia. Classe III.Diurticos de ala: Classe III e IV. Distrbios eletrolticos e metablicos. Furosemida 20mg.Diurticos tiazdicos: Classe II. Com melhora clnica. Hidroclorotiazida 25mg.

- Antianginosos.- Frmaco antianginoso de primeira escolha para ser usado durante as crises dolorosas:Nitratos nitroglicerina sublingual. MA: aumentam a produo de NO pelo endotlio do vaso, o que leva a uma vasodilatao arterial e venosa (principalmente venosa). Desta maneira h reduo da pr-carga, ps-carga e demanda de oxignio.Pelo fato de a medicao ter de se tornar biodisponvel rapidamente, a via mais utilizada a sublingual. O efeito adverso mais importante a induo de hipotenso grave (ateno especial para aqueles que j tomam sildenafil). Tambm importante lembrar da cefalia.

- Compare a eficcia, segurana e custo dos betabloqueadores, bloqueadores dos canais de clcio e nitratos na preveno das crises anginosas.

Carvedilol (medicamento referncia ~40,00)Verapamil (med. Ref. ~40,00)Nitroglicerina (med. Ref. ~80,00)So contraindicaes para uso de betabloqueadores: bradicardia grave, bloqueio atrioventricular, asma, insuficincia cardaca descompensada. Podem piorar o controle da DM (mas no so por isso contraindicao absoluta), dislipidemias, insuficincia vascular perifrica e causar impotncia sexual. Tambm no se recomenda o uso em angina prinzmetal.

So efeitos colaterais dos bloqueadores de canal de clcio: rubor, cefalia e hipotenso. So mais indicados na insuficincia cardaca congestiva do que BB. Tambm so mais seguros em pacientes com DM, asma e DPOC. Parar de fumar, controlar o peso, iniciar exerccios de baixa intensidade depois de instituda a terapia tima, controle agressivo de outros fatores cardiovasculares (dislipidemia, hipertenso e DM). Sempre associar Aspirina 100mg/dia (almoo).

HAS: Classificao Presso sistlica(mmHg) Presso diastlica(mmHg)tima < 120 < 80Normal < 130 < 85Limtrofe 130-139 85-89Hipertenso estgio 1 140-159 90-99Hipertenso estgio 2 160-179 100-109Hipertenso estgio 3 180 110Hipertenso sistlica isolada 140 < 90

Fatores de risco para doena hipertensiva fisiopatologicamente: Peso corporal Circunferncia da cintura Sal Limitar a ingesta de etanol Diminuir a ingesta de gordura (30% do total, sendo saturada at 10% e colesterol at 300mg/dia). Ingerir potssio 4,7g/diaAtividade fsica Efeito hipotensor quantificado: 3,0/2,3mmHg Musculao tambm tem efeito benficoTabagismoEstresseSndrome da apnia do sono risco para HAS (B)

Objetivo do tratamento: Valores inferiores 140/90mmHg. Para risco cardaco, DM, nefropatia e AVC 130/80.Perda de peso (IMC entre 18,5 e 24,9) 5 a 20mmHg para cada 10Kg reduzidos.Dieta: - 8 a 14mmHg.Reduo do consumo de sal, 45, m>55), histria familiar precoce. HDL alto protetor. Baixo risco: Indivduos com 1 FR excetuando DM e LDL>160. Preveno primria LDL160. Preveno primria. Alto risco: >2 FR.Reavaliao: LDL 160-190. Orientao e reavaliao em 3 meses. LDL at 160 orientao e reavaliao em 6 meses. Acima de 190 - tratamento farmacolgico.

Perfil desejado: CT 40 mg/dL e TG< 150 mg/dL (LDL 80%. Diferena 20-30%.- Moderada: Sintomas dirios, despertares semanais, b2 diariamente, afeta atividade e sono na exarcebao, VEF, PFE 60-80%.- Grave: Sintomas dirios ou contnuos, despertares dirios, b2 dirio, limitao contnua, exarcebao freqentes. VEF PFE