Resumo - repositorio-aberto.up.pt · V IRC Insuficiência Renal Crónica M Resposta Motora –...

I

Resumo

Introdução: Portugal tem, desde 1981, um Sistema Integrado de Emergência Médica (SIEM),

sendo um conjunto de entidades que cooperam com o objetivo de prestar assistência às

vítimas. O INEM é o organismo do Ministério da Saúde responsável por coordenar o

funcionamento do SIEM.

Objetivos: Observação da atuação dos profissionais do INEM nos diferentes meios de auxílio

às vítimas de doença súbita ou acidente.

Métodos: O estágio observacional no INEM teve uma carga horária total de 90 horas extra-

curriculares, distribuídas pelos meios SBV, SIV, VMER e CODU da Delegação Norte do INEM.

Discussão: Segundo estatísticas do INEM, as patologias que mais motivam a ativação dos

serviços de emergência médica pré-hospitalar são do foro cardiovascular e neurológico.

Por ano, morrem mais de 700.000 adultos na Europa, vítimas de doença cardiovascular,

fazendo desta a primeira causa de morte no mundo Ocidental. Destes, pelo menos 40%

morrem de morte súbita cardíaca, antes de chegarem ao hospital. Surgiram, por isso, as vias

verdes do EAM e o conceito de Cadeia de Sobrevivência, composta por quatro elos ou ações,

que visa aumentar a sobrevivência das vítimas de paragem cardiorrespiratória.

Conclusões: A abordagem da vítima no meio pré-hospitalar é feita seguindo o método ABCDE

e só é possível se houver comunicação entre os vários meios do INEM, tendo o CODU a

fulcral função de ativar os meios adequados às diversas situações, tendo cada um deles um

papel pré-definido. Este estágio permitiu-me conhecer melhor a função do INEM e dos seus

meios. Esta experiência foi muito enriquecedora, tanto a nível pessoal como profissional,

permitindo-me ter outra consciência da importância da abordagem pré-hospitalar. Acho que o

conceito de inter-ajuda e de cooperação com o INEM deveria ser implementado o mais cedo

possível na vida de cada cidadão. Pretendo passar a mensagem a cada vez mais pessoas.

II

Abstract

Introduction: Portugal has since 1981 an Integrated Medical Emergency System (SIEM), which

is a set of entities cooperating in order to provide assistance to the victims. INEM is the

organism of the Health Ministry responsible for the coordination of SIEM.

Objectives: Observation of INEM professionals in different ways of assistance to the victims of

sudden illness or accident.

Methods: The INEM observational stage had a total of 90 hours of extra-curricular workload

distributed by SBV, SIV, VMER and CODU of INEM Northern Delegation.

Discussion: According to statistics of INEM, the pathologies that most motivate the activation of

prehospital emergency’s medical services are the cardiovascular and neurological events.

Each year more than 700.000 adults die in Europe, victim of cardiovascular disease, making it

the leading cause of death in the Western world. From these ones, at least 40% die of sudden

cardiac death before reaching hospital. So, it was created the greenways of the EAM and the

concept of Survival Chain, composed by four links or actions aimed to ennhance the survival of

cardiac arrest victims.

Conclusions: The approach of victims in the prehospital environment is made following the

ABCDE method and it is only possible if there is communication between the different teams of

INEM, having CODU a central function in the activation of the ways adequate to different

situations, each of them having a predefined role. This internship allowed me to a best

comprehension from the function of the INEM and his means. This experience was very

rewarding both personally and professionally and allowed me to get another consciousness

from the importance of prehospital approach. I think the concept of mutual help and cooperation

with the INEM should be incorporated as soon as possible in the life of every citizen. I pretend

to pass the message to more people.

III

Agradecimentos

Apesar de estarem longe, nos Açores e em Lisboa, não deixo de lembrar e homenagear os

meus pais, irmão e madrinha; sem o seu amor não conseguiria chegar tão longe. Claro que

também quero agradecer muito à minha irmã, que tem partilhado comigo toda a experiência de

andar na faculdade e tem sido o meu grande pilar.

Quero agradecer ao meu namorado, que me tem apoiado nos momentos mais difíceis e me

motiva a nunca desistir, confiando sempre nas minhas capacidades, sem ele o meu percurso

teria sido muito mais difícil.

Quero agradecer ao senhor Fernando e dona Cidália pelas palavras de ternura e pela boa

disposição. Também quero deixar um obrigado à Dona Júlia pela paciência e atenção que me

dedicou nos anos do ciclo clínico do ICBAS.

Não esqueço, ainda, de algumas colegas com as quais estabeleci uma amizade verdadeira e

que me ajudaram muito em inúmeras circunstâncias, a Mara Serpa, a Manuela Bertão, a Diana

Anjos e a Ana Machado e que ainda hoje me sinto orgulhosa de ter tido a oportunidade de

trabalhar com elas. Um obrigada especial à colega Sofia Cunha que me ajudou muito na

realização deste trabalho.

Agradeço igualmente ao Prof. Dr. Humberto Machado por ter aceite ser o meu orientador,

dando-me a oportunidade de elaborar este trabalho e conhecer melhor o INEM e ao Dr. Luís

Meira.

Aos profissionais do INEM agradeço a disponibilidade, a partilha de conhecimentos e

experiências e a receção calorosa que me dispensaram em todos os turnos.

IV

Siglas e Abreviaturas

A Via Aérea

AESP Actividade Elétrica Sem Pulso

AVC Acidente Vascular Cerebral

AVDs Actividades da Vida Diária

AP Auscultação Pulmonar

ASS Assitolia

B Ventilação

Bpm Batimentos por minuto

C Circulação

CHP-HSA Centro Hospitalar do Porto -

Hospital de Santo António

CODU Centro de Orientação de Doentes

Urgentes

Cpm Ciclos por minuto

CVP Cruz Vermelha Portuguesa

D Disfunção neurológica

DAE Disfibrilhador Automático Externo

DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva

Crónica

E Exposição com controlo de

temperatura

EAM Enfarte Agudo do Miocárdio

EAP Edema Agudo do Pulmão

ECG Electrocardiograma

EV Endovenoso

FA Fibrilhação Auricular

FC Frequência Cardiaca

FR Frequência Respiratória

GNR Guarda Nacional Republicana

HIC Hipertensão Intracraneana

HTA Hipertensão Arterial

HTP Hipertensão Pulmonar

ICC Insuficiência Cardiaca Congestiva

i.v. Intravenoso

INEM Instituto Nacional de Emergência

Médica

V

IRC Insuficiência Renal Crónica

M Resposta Motora – Escala de

coma de Glasgow

MID Membro Inferior Direito

MIE Membro Inferior Esquerdo

O Resposta Oral – Escala de coma

de Glasgow

PA Pressão Arterial

PC Pares Craneanos

PCR Paragem Cardiorrespiratória

P.L.S. Posição Lateral de Segurança

PSP Policia de Segurança Pública

QT Quimioterapia

SatO2 Saturação de Oxigénio

SAV Suporte Avançado de Vida

SBV Suporte Básico de Vida

SDR Sinais de Dificuldade Respiratória

SIEM Sistema Integrado de Emergência

Médica

SIV Suporte Imediato de Vida

SU Serviço de Urgência

T Temperatura

TAE Técnico de Ambulância de

Emergência

TCE Traumatismo Crânio-Encefálico

V Resposta Verbal – Escala de coma

de Glasgow

VIC Viatura de Intervenção em

Catástrofe

VMER Viatura Médica de Emergência e

Reanimação

VI

Índice Pág.

Introdução 1

Objetivos e Motivação 2

A Emergência Pré-Hospitalar 3

Relato das Ativações

Estágio SBV Porto 1

Estágio SBV Porto 6

Estágio SIV Gondomar

Estágio VMER Hospital de Santo António

Estágio VMER Hospital de São João

12

20

21

27

29

Discussão 32

Conclusões 40

Bibliografia 43

Anexos

Anexo I – Fichas de Realização de

Estágio em Meio INEM e no CODU

Anexo II – Certificado de Frequência no

Estágio

1. Ficha de Observação Médica

2. Registo de Verificação do Óbito

3. Check-list Fármacos / Carga

45

1

Introdução

Portugal tem, desde 1981, um Sistema Integrado de Emergência Médica (SIEM).

O SIEM é de um conjunto de entidades que cooperam com o objetivo de prestar assistência às

vítimas de acidente ou doença súbita, tais como a PSP, a GNR, o INEM, os Bombeiros, a CVP

e os Hospitais e Centros de Saúde. O INEM é o organismo do Ministério da Saúde responsável

por coordenar o funcionamento, no território de Portugal Continental, do SIEM.

O estágio observacional, que realizei no INEM, teve uma carga horária total de 90 horas extra-

curriculares, distribuídas pelos meios SBV, SIV, VMER e CODU da Delegação Norte do INEM

(Tabela 1).

Tabela 1. Distribuição da Carga Horária do Estágio Observacional e Nº de Ativações.

Meio Local Carga

Horária

(horas)

Nº de

Ativações

Ativação por

Doença

Ativação por

Trauma

Ativação

Abortada

SBV

Porto 1 e 6

Porto 24 14 8 6 0

SIV

Gondomar

Gondomar 24 6 4 2 0

VMER

São João

Hospital de São

João

12 3 3 0 0

VMER

Santo

António

Hospital de

Santo António

18 2 2 0 0

CODU Delegação

Norte do INEM

12

As atividades desenvolvidas em cada estágio, bem como a opinião dos profissionais sobre a

minha frequência no mesmo, foram registadas nas Fichas de Realização de Estágio em Meio

INEM e no CODU, apresentadas em anexo (Anexo I). O Certificado de Estágio (Anexo II)

mostra a distribuição das horas do estágio, por dias e meios do INEM.

A escolha dos meios teve em conta a sua proximidade geográfica e o maior número de

ativações.

No relato das ativações selecionei, apenas, os casos com maior interesse.

2

Objetivos e Motivação

Este estágio teve como principais objetivos:

- Assistir e vivenciar a atividade diária dos operacionais do INEM, possibilitando uma visão

global da atividade e da atuação do INEM, no domínio da emergência médica e do socorro pré-

hospitalar;

- Perceber as diferenças que existem entre cada meio do INEM;

- Contatar com os protocolos de abordagem de cada meio;

- Fazer um relatório das principais ativações em cada meio;

- Possibilitar a troca de experiências com colegas de diferentes áreas;

- Sensibilizar e informar outras pessoas sobre o trabalho que o INEM realiza.

O que me motivou a fazer este estágio foi o fascínio e curiosidade que sempre tive pela

atividade do INEM. Acho que este estágio me enriqueceu muito como futura profissional de

saúde, uma vez que tive a oportunidade de conhecer a realidade da emergência pré-

hospitalar portuguesa e aplicar algum do conhecimento académico às situações clínicas.

3

A Emergência Pré-Hospitalar

O conceito de atendimento pré-hospitalar define-se como “toda e qualquer assistência

realizada direta ou indiretamente, fora do âmbito hospitalar, através dos diversos meios e

métodos disponíveis, com uma resposta adequada à solicitação. Esta pode ir do simples

conselho ou orientação médica, ou ao envio de uma viatura de suporte básico ou suporte

avançado de vida ao local de ocorrência, visando a manutenção da vida e/ou minimização das

sequelas.” (Fontanella et al, 1992)

O conceito de SIEM é relativamente recente. A evolução histórica da Emergência Médica tem

sido lenta, com origem em sistemas militares.

O primeiro Sistema de Emergência foi criado pelo Cirurgião Francês, Dr. Dominique Larrey,

durante as Guerras Napoleónicas de 1792. A prioridade no tratamento das vítimas incluía a

intervenção cirúrgica e a estabilização de fraturas, a desinfeção e tratamento da dor. Na

segunda metade do Século XIX, são criados os primeiros Sistemas de Emergência Civis,

compostos por enfermeiros e membros de Ordens Religiosas ou Associações Humanitárias,

como a Cruz Vermelha, os Samaritanos, etc.

Em 1955, na França, foram criadas as primeiras unidades móveis de reanimação, tendo como

objetivo inicial a assistência médica às vitimas de acidentes de viação e suporte de doentes

sujeitos a transporte inter-hospitalar. Durante esta década, são redescobertas técnicas como o

choque , a desfibrilação e as manobras de suporte básico de vida, integradas, em 1959, nos

protocolos de emergência médica. (Lopes et al, 1999)

Em Portugal o socorro pré-hospitalar de doentes, inicia-se em 1965. O primeiro passo é dado

através da implantação do número nacional de socorro “115”, agora “112”; que servia, numa

primeira fase, para acudir a vítimas de acidentes na via pública, em Lisboa. Assim, era

acionada uma ambulância tripulada por polícias, que efetuavam o transporte para o hospital.

Nos anos seguintes, este serviço estende-se ao Porto, Coimbra, etc. Em 1971 é criado o

Serviço Nacional de Ambulâncias (SNA). O objetivo deste serviço era “assegurar a orientação,

coordenação e eficiência das atividades respeitantes à prestação de primeiros socorros a

sinistrados e doentes, bem como ao respectivo transporte”. Em 1980 é criado o SIEM e em

1981 é fundado o Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM).

Em 1982 tem início o funcionamento do Centro de Informação Antivenenos (CIAV).

O CODU-Porto abre em 1991 e, nesse ano, entra em funcionamento a VMER nos hospitais.

Atualmente, os pedidos de socorro são feitos através do Número Nacional de Emergência

“112”, mas o atendimento das chamadas cabe à PSP, nas centrais de emergência. Os de

ordem médica são encaminhados para o CODU da respectiva região.

4

CODU

O seu funcionamento é assegurado 24h por dia, por equipas de profissionais qualificados

(Médicos e Técnicos), com formação específica para efetuar, no mais curto espaço de tempo, o

atendimento, triagem, aconselhamento de pré-socorro, seleção e acionamento dos meios de

socorro mais adequados a cada ocorrência, preparando a receção hospitalar dos doentes, com

base em critérios clínicos, geográficos e de recursos da unidade de saúde de destino.

Sempre que o CODU aciona um meio de emergência, procura que seja o que está mais perto

do local da ocorrência, independentemente da entidade a que pertence (INEM, Bombeiros ou

CVP).

O INEM tem quatro CODU em funcionamento: Lisboa, Porto, Coimbra e Faro.

Assim sendo, são os CODU de cada região que coordenam os diversos meios de comunicação

e de atuação no terreno, como sejam as Ambulâncias INEM, as Ambulâncias CODU, as

VMER, as Viaturas de Intervenção em Catástrofe (VIC) e os Helicópteros de Emergência

Médica de acordo com:

1. A situação clínica das vítimas;

2. A proximidade do local de ocorrência;

3. A acessibilidade ao local de ocorrência.

Este serviço assegura o acompanhamento das equipas de socorro, no terreno, através das

informações clínicas recebidas. Para além da transmissão de dados, os profissionais do INEM

recorrem ao CODU para aconselhamento, orientação ou pedido de um meio mais diferenciado,

em determinadas situações.

Existem 3 áreas distintas com computadores e telefonistas no CODU:

1.O serviço de atendimento (12 operadores), que atende qualquer chamada nacional de

qualquer região do país (Figs. 3 e 4).

2.O serviço de acionamento regional (4 operadores) faz a triagem e gestão dos meios do

INEM do Norte do país, apenas. Vê as ambulâncias disponíveis e quais as mais próximas da

área da ocorrência (Figs. 1 e 2).

3. O serviço dos 2 médicos reguladores, que comunicam com o serviço de atendimento e

decidem que meios do INEM devem ser acionados, quando propostos por aqueles técnicos.

Interpretam, também, os ECGs recebidos diretamente das ambulâncias e dão instruções.

5

Fig. 1 Ambulâncias acionadas na região do Porto (para norte de Estarreja)

Fig. 2 Número de eventos pelo país inteiro

6

Fig.3 Caracterização sumária da ocorrência

Fig. 4 Número de eventos ativos

7

Ambulâncias SBV

Estão sedeadas em bases do próprio Instituto e em corpos de bombeiros por todo o país,

designados de Postos de Emergência Médica (PEM). Têm como objetivo principal a

estabilização de doentes que necessitem de assistência, durante o transporte, para uma

unidade hospitalar.

A sua tripulação é composta por 2 Técnicos de Ambulância de Emergência (TAE), que aplicam

medidas de Suporte Básico de Vida, mas que não estão autorizados a efetuar procedimentos

invasivos ou administrar fármacos.

Fig. 5 Ambulância SBV

Fig. 6 Sacos de via aérea e de trauma Fig. 7 Saco de via aérea Fig. 8 Aspirador de secreções

8

O saco de primeira abordagem contém ampolas de glicose a 30%, saco de vómito, insuflador

manual (ambu) de tamanho adulto e pediátrico, aspirina e nitroglicerina, sonda de aspiração,

tubos de guedel, medidor de glicemia capilar, medidor da TA, máscaras faciais, etc.

O saco de feridas contém ligaduras, pensos e material desinfetante.

Ambulâncias SIV

Existem no Norte do País desde 2007. Diferem das ambulâncias SBV na tripulação, nas suas

competências e no equipamento. A tripulação é composta por 1 Enfermeiro e 1 Técnico de

Ambulância de Emergência, que prestam cuidados de saúde diferenciados, tais como

manobras de reanimação e outros procedimentos invasivos, que estão devidamente

protocolados. Desta forma, garante-se uma melhor assistência pré-hospitalar em situações de

maior gravidade, até estar disponível uma equipa com capacidade de prestação de Suporte

Avançado de Vida. Ao nível dos recursos técnicos tem a carga de uma Ambulância de SBV,

acrescida de um monitor-desfibrilador (Lifepack) e diversos fármacos. A SIV só tem medicação

de “lifesaving”, ex: analgesia, não faz a sedação da vítima. O equipamento das SIV permite a

transmissão de electrocardiograma e sinais vitais.

Fig. 9 Ambulância SIV

9

Fig.11 Caixa de fármacos da mochila de primeira abordagem

Fig. 10 Mochila de Via Aérea e Trauma da Ambulância SIV

Fig. 12 Monitor-desfibrilhador (Lifepack)

VMER

A VMER é um veículo de intervenção pré-hospitalar destinado ao transporte rápido de uma

equipa médica ao local onde se encontra o doente, consistindo numa extenção do Serviço de

Urgência Hospitalar à comunidade.

As VMER atuam na dependência direta dos CODU e têm base hospitalar.

10

A sua equipa é constituída por 1 Médico e 1 Enfermeiro e dispõe de equipamento de SAV.

O seu principal objetivo consiste na estabilização pré-hospitalar e no acompanhamento médico

durante o transporte de vítimas de acidente ou doença súbita, em situações de emergência.

É da responsabilidade do médico, em cada ativação, preencher a ficha de observação médica,

que apresenta um formato único com três cópias com destinos diferentes, a primeira cópia é

para arquivo no INEM, a segunda é entregue no Hospital e a terceira para arquivo na base

VMER. Tem como objetivo melhorar a prestação de cuidados por parte do INEM, criando uma

base de dado, que armazena a informação registada nas folhas de registo clínico (Anexo 1.

Ficha de Observação Médica).

Fig. 13 Carro da VMER e o material que transporta

O médico da VMER não pode passar a certidão de óbito, apenas faz a verificação de óbito (

Anexo 2. Registo de Verificação do Óbito). Um médico do hospital, ou do Instituto de Medicina

Legal, é que passa a certidão de óbito da vítima.

11

Fig. 14 Material da VMER Fig. 15 Mochila de primeira abordagem

Fig. 16 e 17 Caixa de fármacos da VMER

A mochila principal, contém todos os fármacos de uma ambulância SIV, mais os sedativos.

Esta mochila sai sempre do carro e acompanha o médico (Anexo 3. Check-list Fármacos /

Carga).

A mochila de trauma é igual à da ambulância SIV.

12

Relato das Ativações

Ambulância SBV Porto 1 (19 de novembro de 2011)

2ª. Ativação

Hora: 17h35m

Sexo feminino de 85 anos

Motivo: hipoglicemia e respiração ruidosa.

Local: domicílio.

Saída com a VMER por hipoglicemia, com alteração do estado de consciência.

À nossa chegada a vítima apresenta-se sonolenta, não verbaliza, dirige o olhar e responde à

voz, Glasgow=10 (O-3; V-1; M-6). Glicemia capilar=28 mg/dL . Encontra-se semi-sentada na

cama, transpirada e pálida. Com caquexia.

A filha diz que ela come pouco e, por vezes, dá insulina a mais; já teve episódios semelhantes

no passado.

Antecedentes: DM tipo 2 insulinotratada com Humalog®.

Avaliação:

A- Via aérea patente;

B- Sem SDR, Sat O2=97% (ar ambiente);

C- TA=120/70 mmHg, FC=70 bpm, pálida;

D- Glasgow=10 (O-3; V-1; M-6), não verbaliza, dirige o olhar e responde à voz. Pupilas

isocóricas;

E- Transpirada, T = 36,8ºC.

Atuação: administração oral de papa de açúcar dissolvida em água com uma espátula. Quando

chegou a VMER administraram, intravenosamente, soro glicosado a 5% com 4 ampolas de

glicose hipertónica a 30% dissolvidas.

Foi revertida a hipoglicemia no local. Na nova medição da glicemia=170 mg/dL. Glasgow =15

(0-4, V-5, M-6).

13

Hipótese de diagnóstico: Hipoglicemia por insulinoterapia não controlada.

Recusou o transporte para o S.U. do CHP-HSA para ser observada. Assinou o termo de

responsabilidade.

Ambulância SBV Porto 1 (19 de dezembro de 2011)

1ª. Ativação

Hora: 14h40m

Sexo feminino de 58 anos.

Motivo: queda da própria altura.

Local: via pública (loja de conveniência).

À nossa chegada vítima consciente, colaborante e orientada. Queixava-se de dor no lado

esquerdo da bacia. Apresentava-se em decúbito dorsal no chão, com rotação externa e

encurtamento do membro inferior esquerdo, levando a suspeitar de fratura do cólo do fémur ou

fratura trocantérica. Sem fraturas anteriores. Nega síncope. Com náuseas mas sem vómitos.

Refere ter batido com a cabeça, mas sem lesões visíveis no couro cabeludo.

Antecedentes: Osteoporose medicada com Bonviva® e Ideos®. Cancro do pulmão, rim e

mama. Ciclos de QT há 15 anos.

Avaliação:



C- TA=121/66 mmHg, FC=75 bpm, corada;

D- Glasgow=15 (O-4; V-5; M-6), pupilas isocóricas;

E- Sem escoriações ou outras lesões visíveis. Dor à mobilização passiva do membro

inferior esquerdo.

14

Atuação: imobilização em maca de vácuo e transporte em plano duro metálico. Encaminhada

para o S.U. do CHP-HSA.

Triagem de Manchester: amarelo.

2ª. Ativação

Hora:18h15m


Local: via pública.

Motivo: queda na via pública, por alteração do estado de consciência.

Encontrada caída na via pública, a gemer. As pessoas que passavam julgavam-na alcoolizada

devido ao atordoamento e agitação motora que tinha quando recuperou a consciência.

À nossa chegada ao local a vítima apresentava-se agressiva, muito agitada e desorientada no

tempo e no espaço, Glasgow=14 (O-4; V-4; M-6). Urinada, com mordedura da língua, com

hematoma na testa, ferida sangrante na pirâmide nasal e no 5º dedo da mão direita. Nauseada,

vomitou conteúdo alimentar dentro da ambulância do INEM.

Refere que toma, sem falhas, a medicação para a epilepsia. Não bebeu café ou álcool. Há

meses que não tinha uma crise epilética. É seguida por um médico neurologista no H.S.João.

Antecedentes: epilepsia medicada com Diplexil®.

Avaliação:

A- Via aérea patente, mordedura na língua;


C- TA=138/97 mmHg, FC=109 bpm, pálida;


E- Transpirada, Temp.não avaliada. Hematoma na testa, ferida sangrante na pirâmide

nasal e 5º dedo da mão direita.

Atuação: curativo da ferida do nariz e do 5º dedo.

Hipótese de diagnóstico: crise convulsiva numa doente epilética.

15

Recusou o transporte para o S.U. do H.S.João para ser observada. Assinou o termo de

responsabilidade.

3ª. Ativação

Hora: 19h25m

Sexo masculino de 66 anos.


Motivo: alteração do estado de consciência.

À nossa chegada estava sentado na berma do passeio, consciente, orientado e colaborante,

transpirado , com arrepios de frio e pálido. Uma farmacêutica tinha avaliado a tensão arterial

antes de chegarmos, TA=228/110mmHg. Refere pré-síncope acompanhada de vómito de

conteúdo alimentar, parestesias e diplopia. Nega síndrome vertiginoso. Nega sobresaltos.

Nega cefaleias. Refere não ter tomado a medicação para a HTA durante 5 dias seguidos.

Antecedentes: HTA e dislipidemia, medicado com Fositen.

Avaliação:



C- TA=192/100 mmHg, FC=86 bpm, pálido;


E- Transpirado, Temp.não avaliada.

Glicemia capilar=143mg/dL.

Atuação: colocação de cobertor de aquecimento.

Hipótese de diagnóstico: crise hipertensiva.

Encaminhado para o S.U. do CHP-HSA.


16

Ambulância SBV Porto 1 (20 de fevereiro de 2012)

1ª. Ativação

Hora: 13h57m


Local: via pública (quarto de hotel).

Motivo: disartria e perda da força.

À nossa chegada a vítima estava deitada na cama, consciente e colaborante, com fala

lentificada, com desorientação temporo-espacial, desiquilibrio e ataxia da marcha, Glasgow=14

(O-4; V-4; M-6). Apresentava ferida na parte interior do lábio superior, com sangue seco no

mesmo, que estava edemaciado. Possível queda ou agressão. Havia várias caixas de

comprimidos vazias, à sua volta. Concluiu-se ter havido ingestão de 30 comprimidos de 300mg

de Wellbutrin, 60 comprimidos de 2 mg de Rivotril, quantidade desconhecida de Olcadil e álcool

que não soube especificar.

Antecedentes psiquiátricos, 2ª tentativa de suicídio.

Medicação habitual: Olcadil e Rivotril para a epilepsia, Wellbutrin para a depressão.

Avaliação:

A- Via aérea patente, ferida cortante na parte interior do lábio superior, com sangue seco e

lábio edemaciado;


C- TA=129/90 mmHg, FC=106 bpm;


E- Temp.não avaliada, com várias caixas de comprimidos vazias à sua volta.

Glicemia capilar: 118mg/dl

Hipótese de diagnóstico: intoxicação medicamentosa.

Atuação: vítima encaminhada para o S.U. do CHP-HSA para tratar a fase aguda da

intoxicação. Depois será encaminhada para um hospital com valência psiquiátrica - H.S.João.

Triagem de Manchester: laranja

17

2ª. Ativação

Hora: 16h30m



Motivo: queda com síncope.

Devido a discussão e agressão física, a vítima caiu de costas no passeio, bateu com a cabeça

e teve síncope.

À nossa chegada a vítima estava em decúbito dorsal no passeio, consciente, colaborante e

orientado. Glasgow=15 (O-4; V-5; M-6). Sem parestesias. Sem prostração, nega sonolência ou

vontade de vomitar. Com dor localizada na zona do hematoma contido na zona parieto-occipital

direita. Sem exteriorização de sangue.

Sem antecedentes pessoais.

Avaliação:



C- TA=111/63 mmHg, FC=96 bpm, corado;

D- Glasgow=15 (O-4; V-5; M-6), pupilas isocóricas, reativas;

E- Temp.não avaliada, com dor localizada na zona do hematoma contido na zona parieto-

occipital direita. Sem exteriorização de sangue.

Glicemia capilar: 91mg/dl

Atuação: imobilização do pescoço com colar cervical e imobilização do corpo em plano duro.

Hipótese de diagnóstico: TCE.

Vítima transportada para o S.U. do CHP-HSA para a unidade de cirurgia.

Triagem de Manchester: amarelo

18

3ª. Ativação

Hora: 17h41m



Motivo: queda da própria altura.

À nossa chegada a vítima estava consciente, colaborante e orientada. Diz ter tropeçado e

caído no passeio. Nega síncope. Com tonturas e visão enevoada. Com cefaleias pós-queda.

Apresenta ferida corto-contusa frontal esquerda, sangrante. Com diarreia há 3 semanas, que

não responde à medicação.

Antecedentes: colecistectomia, cancro do rim, problemas articulares (artroses). Com demência

senil.

Medicação: Cortisona em SOS e analgésicos.

Avaliação:



C- TA=145/88 mmHg, FC=80 bpm, corado;

D- Glasgow=15 (O-4; V-5; M-6), pupilas isocóricas, pares craneanos sem alterações;

E- Temperatura (não avaliada), ferida corto-contusa frontal esquerda sangrante.

Glicemia capilar: 128mg/dl.

Atuação: limpeza da ferida com soro fisiológico e gaze. Vítima transportada para o S.U. do

CHP-HSA, para a pequena cirurgia.

Triagem de Manchester: amarelo

4ª. Ativação

Hora: 18h54m


19

Local: domicílio.

Motivo: dispneia e dor torácica.

À nossa chegada a vítima estava consciente, sentada numa cadeira , com oxigénio por cânula

nasal a 3L/min, a hiperventilar e com queixas de dispneia e dor torácica pré-cordial. Sem

cianose central ou periférica.

Antecedentes: FA, I.C.Congestiva, Asma e DM tipo 2, HTA e carcinoma da tiróide há 30 anos.

Com obesidade mórbida, pernas com insuficiência linfática e com flictenas.

Medicação habitual: Miflonide, Ventilan®, Atrovent para nebulizar com Onbrez®, Risidon®,

Diltiazem®, Triatec®, Nitradisc® 10, Lasix®, Tromalyt®, Letter®, Voltaren Retard®, Lorenin®,

Tramadol em SOS, Amlodipina, Ramipril, Triticum®.

Avaliação:


B- Com SDR, Sat O2=96% (3L/min), a hiperventilar, FR não avaliada;

C- TA=148/80 mmHg, FC=96 bpm, corada;


E- Tauricular: 36,9ºC.

Glicemia: 131mg/dl

Atuação: administração de O2 por máscara facial a 5L/min. Transporte para o S.U. do CHP-

HSA.

Triagem de Manchester: laranja.

20

Ambulância SBV Porto 6 (2 de abril de 2012)

1ª. Ativação

Hora: 14h07m



Motivo: dor retroesternal, após ingestão de bebidas alcoólicas.

À nossa chegada a vítima apresentava-se consciente e colaborante, sentada no passeio, com

as mãos na cabeça e com queixas de tonturas e cefaleias. Muito ansiosa. Dor retroesternal, em

picada, de intensidade 5 em10. Sem palpitações. Intenso cheiro a álcool, com desiquilibrio da

marcha.

Antecedentes: Ex-consumidor de haxixe e cocaína fumadas. Desconhece problemas de saúde.

Avaliação:



C- TA=131/89 mmHg, FC=89 bpm, corado e hidratado;


E- Sem alterações, T.auricular não avaliada. .

Atuação: transportado para o S.U. do CHP-HSA.


21

Ambulância SIV Gondomar (17 de dezembro de 2011)

1ª. Ativação

Hora: 15h35m


Motivo: dispneia e cianose.

Local: domicílio.

À nossa chegada a doente apresentava-se agitada, sentada no sofá, com queixas de dispneia

e com utilização dos músculos acessórios. Com cianose labial, palidez da pele e extremidades

muito frias. Auscultação pulmonar: sibilos inspiratórios, sem EAP. Sem dor torácica. Tinha

vomitado conteúdo alimentar.

Antecedentes: HTA e hiperuricemia, medicada. Pacemaker cardíaco há 6 anos.

Avaliação:


B- Com SDR, tiragem supra-costal, FR= 53cpm, Sat O2=87% (ar ambiente);

C- TA=90/40 mmHg, FC=68 bpm, palidez da pele, extremidades frias e cianose dos lábios,

ECG de 12 derivações: ritmo de pacemaker


E- T. auricular: 35ºC

Glicemia: 251mg/dL.

Atuação: administração de O2 por máscara facial de alta concentração (15L/min), acesso

venoso periférico, para administração de soro fisiológico NaCl a 0,9% 100ml i.v.

Hipótese de diagnóstico: choque.

Transporte para o S.U. do H.S.João. No H.S.João a vítima foi colocada na sala de emergência,

com triagem de Manchester vermelho.

22

2ª. Ativação

Hora:19h05m


Motivo: hipotensão e palpitações.

Local: domicílio.

Palpitações de início súbito em repouso. Doente com cansaço habitual, ainda a recuperar de

cirurgia de amputação do membro inferior esquerdo há 3 semanas. Nega dor ou dispneia.

Nega ter-se enervado. Nega alterações do estado de consciência.

À nossa chegada o doente estava deitado na cama, transpirado e pálido. Sem cianose

periférica ou central. Familiares referem quadro recorrente de palidez, sudorese e hipotensão,

que são revertidos espontaneamente. Com queixas de dor ao urinar e diarreia há 5 dias,

medicado com Ultra Levure.

Antecedentes: Cardiopatia isquémica com cirurgia de revascularização em 2004. I. Arterial

(grau IV) por oclusão de bypass femoro-poplíteo com amputação do MIE. Neste momento com

dispneia e infeção urinária, não medicado. DM tipo 2, Dislipidemia.

Medicação habitual: Triticum® 150mg, Zarator® 20mg, Darob 160mg, Gabapentina 600mg,

Lexotan 1,5mg, Lisinopril 5mg, Tromalyt®150mg, Omeprazol 20mg, Clopidogrel 75mg,

Insulatard ® 18-24,

Avaliação:


B- Sem SDR, FR=18cpm, Sat O2=99% (ar ambiente), AP normal;

C- TA=137/95 mmHg, FC=135 bpm, pulso amplo e rítmico, ECG de 12 derivações:

taquicardia auricular ectópica com bloqueio de ramo direito já pré-existente;


E- T. auricular: 35,7ºC

Glicemia capilar=409mg/dL.

Atuação: administração de soro fisiológico com NaCl 0,9% 100 ml iv.

Transporte para o S.U. do H.S.João. À chegada ao hospital apresenta-se sem queixas.


23

3ª Ativação

Hora: 20h50m

Motivo: 2 vítimas de atropelamento. Colisão entre 1 viatura ligeira e um casal que se

deslocava a pé.


PSP no local. As vítimas sopraram o balão, que não acusou álcool. O condutor da viatura

ligeira estava sob efeito de álcool (1,65 g de álcool no sangue).

Vítima 1: Sexo masculino de 45 anos.

À nossa chegada estava deitado na relva consciente e reativo. Queixas de dor no ombro

direito de intensidade 6 em 10, MID (pé) e grade costal direita. Foi projetado 2 metros no

passeio, sem perda de consciência.

Antecedentes: alergia à Penicilina. Nega antecedentes patológicos ou medicação habitual.

Avaliação:


B- Sem SDR, FR=18cpm, Sat O2=99% (ar ambiente), AP normal;

C- TA=130/95 mmHg, FC=142 bpm, pulso amplo e rítmico, sem perdas sanguíneas

visiveis;


E- T. auricular não avaliada. Sem queixas de dor na cervical. Não consegue fazer a

mobilização do membro superior direito por dor. Nega formigueiro. Com escoriação e

pequeno hematoma no tornozelo direito.

Glicemia capilar= 140 mg/dl.

Atuação: Imobilização em plano duro com fixação cervical; é-lhe colocada manta de

aquecimento. Acesso i.v. com paracetamol 1 grama e NaCl a 0,9%.

Transporte para o S.U. do CHP-HSA.


24

Vítima 2: Sexo feminino de 45 anos

À nossa chegada encontrava-se de pé, com queixas de dor na perna esquerda e no hálux

esquerdo à mobilização. Hematoma na perna direita.

Sem antecedentes patológicos ou medicação habitual.

Avaliação:


B- Sem SDR, FR=24cpm, Sat O2=99% (ar ambiente);

C- TA=130/80 mmHg, FC=80 bpm, pulso amplo e rítmico, sem perdas sanguíneas visiveis,

hematoma na perna direita;


E- T. auricular não avaliada, queixas de dor na perna esquerda e no hálux esquerdo à

mobilização.

Glicemia capilar =144mg/dL.

Atuação: não foi necessário administrar medicação. Acionada outra ambulância SBV de Rio

Tinto.

Transporte para o S.U. do CHP-HSA.

Ambulância SIV Gondomar (3 de abril de 2012)

1ª. Ativação

Hora: 14h50m


Local: domicílio.

Motivo: lipotímia.

Muito dependente nas AVDs, acamada e mobilizada pelos familiares.

25

À nossa chegada a vítima estava sentada num sofá, já recuperada de síncope, consciente e

orientada, pálida, sonolenta, com fala arrastada. Sem SDR, nem cianose. Refere dor em

ambos os braços, mais ao toque. Edema das mãos, que já tinha. Familiares referem que, antes

de chegarmos, não respondia a estímulos verbais ou dolorosos. Esteve inconsciente bastante

tempo. Segundo familiares, tem assimetria facial (boca e olho direitos).

Antecedentes: AVC em 2010 (com hemiparésia esquerda de grau 5). FA. HTA e DM tipo 2,

cirurgia à tiróide. Queixa-se frequentemente de dor nos braços e nas pernas.

Medicação habitual: Ramipril 5mg, Glucophage® 850mg, Risidon®, Glicazida, Triticum®

150mg, Lasix® 40mg, Letter® 0,1mg, Bromazepam 3mg, Pantoprazol 40mg, Iniciou em 2010:

Augmentin duo 1 cp de 12h/12h, Lanoxin 0,25 1 id, Concor® 5mg 1 id, Sintrom® 4mg segundo

esquema de hipocoagulação, Cordarone® 200mg, Digoxina 0,125.

Avaliação:



C- TA=106/58 mmHg, FC=64 bpm, pulso amplo e rítmico ECG de 12 derivações: ritmo

sinusal normal com bloqueio do 1ºgrau, alteração inespecífica da onda T, sem sinais de

isquemia;

D- Glasgow=15 (O-4; V-5; M-6), pupilas isocóricas, exame neurológico sumário normal,

sem alterações dos pares craneanos;

E- T. auricular:35,6ºC.

Glicemia capilar =155mg/dl.

Atuação: transporte para o S.U. do CHP-HSA.

Hipótese de diagnóstico: AVC.


2ª. Ativação

Hora: 16h50m

Motivo: acidente de viação.

26


Ambulância dos bombeiros de Valbom no local.

Capotamento de veículo ligeiro com 3 ocupantes, devido a rebolamento de +/- 30 metros.

À nossa chegada as 3 vítimas, do sexo masculino, já estavam fora da viatura; 2 delas

recusaram ser examinadas e ser transportadas ao hospital, alegando que estavam bem, não

aparentando lesões nem queixas.

Vítima examinada:


Vinha no lugar da frente, ao lado do condutor, com o cinto de segurança. Saiu do veículo pelos

seus próprios meios.

Consciente, colaborante e orientado. Avaliação neurológica normal, sem défices, sem

parestesias. Pupilas e pele sem alterações. Sem perda de consciência. Apenas apresentava a

unha do 4º. dedo da mão direita arrancada. Refere, apenas, dor no dedo. Nega náuseas.

Sem antecedentes patológicos, não faz medicação habitual e desconhece alergias.

Avaliação:


B- Sem SDR, Sat O2=99% (ar ambiente), AP normal;

C- TA=137/74 mmHg, FC=80 bpm, pulso amplo e rítmico;

D- Glasgow=15 (O-4; V-5; M-6), pupilas isocóricas, exame neurológico sumário normal;



Atuação: foi-lhe feito curativo no dedo.

Transporte para o S.U. do CHP-HSA, na ambulância dos bombeiros de Valbom. A ambulância

do INEM não acompanhou a vítima.

27

VMER do H. S. António (3 de dezembro de 2011)

1ª. Ativação

Hora: 15h25m


Motivo: dor pré-cordial.

Local: domicílio.

À nossa chegada a vítima estava deitada na maca da ambulância dos bombeiros da Areosa, já

a fazer oxigenioterapia por máscara facial a 8L/min (FiO2 de 53%). Tinha a mão no peito e

queixava-se.

Antecedentes: HTA, DM tipo2, obesidade, dislipidemia, hipotiroidismo, 4 EAMs (último em

2010), AVC, depressão, glaucoma.

Medicação habitual: Tromalyt®, Ludomil, Morfix, Tegretol, Thyrox® 0,1mg/dia, Xalatan 0,005%,

Cosopt, Ramipril, Bisoprolol, Clopidogrel, Rosuvastatina, Insulina.

Avaliação:


B- Sem SDR, FR= 20cpm, Sat O2=99% (ar ambiente), AP normal;

C- TA=148/76 mmHg, FC=100 bpm, pulso amplo e rítmico, ECG de 12 derivações normal

com ritmo sinusal;




Atuação: administração de um comprimido de nitrato, sublingual, para alívio sintomático

imediato e máscara de oxigénio a 2L/min.

Hipótese de diagnóstico: Angina pectoris.

Transporte na ambulância dos bombeiros para o CHP-HSA, com acompanhamento médico. À

chegada ao hospital a vítima estava estável e sem queixas.

Triagem de Manchester: laranja.

28

VMER do H.S.António (11 de dezembro de 2011)

1ª. Ativação

Hora:17h20m


Motivo: lipotímia.

Local: domicílio.

Ambulância Porto 4 no local.

À nossa chegada a vítima já tinha recuperado da lipotímia,encontrando-se acordada, mas com

discurso confuso, a repetir a frase: “Já estou melhor” inúmeras vezes. Sem queixas de dor.

Pele suada. Prostrada, deitada num sofá. Segundo a filha, já teve vários episódios de lipotímia

anteriormente.

Antecedentes: Alzheimer há 7 anos, DM tipo 2 há 15 anos, HTA, FA sob digitálico.

Medicação habitual: Fludex 2,5mg (id), Lorenin 2,5 mg (id), Sinvastatina, Metformina,

Diamicron® LM 60, Daflon, Concor® 2,5 mg, Biloban 40mg, Actos 30, Ariceptm, Herbesser,

Moduretic 5mg, Tercian gotas.

Avaliação:


B- Sat O2=96% (ar ambiente), AP normal;

C- TA=126/60 mmHg, FC=99 bpm, corada, pulso amplo e arrítmico, ECG de 12

derivações: FA;


E- T. auricular não avaliada.

Glicemia (1ª medição): 80mg/dL; (2ª medição): 120mg/dL.

Atuação: administração de soro fisiológico 100ml i.v. e oxigénio a 3L/min.

Encaminhada para o S.U. do CHP-HSA na ambulância sem médico, porque está

hemodinamicamente estável.

29

VMER do H.S. João (24 de março de 2012)

1ª. Ativação

Hora: 8h


Motivo: PCR.


Ambulância dos Bombeiros Voluntários de Velbom no local.

À nossa chegada, vítima em PCR há mais de 15 mins, últimos 10 mins em SBV. Dada a

patologia grave foi decidido não iniciar SAV.

Antecedentes pessoais:Sindrome demencial, estenose aórtica, ICC III, HTP grave, DPOC,

anemia.

Medicação habitual: Carvedilol, Lasix®, Tromalyt®, Atrovent®.

Avaliação:


B- FR=0cpm, Sat O2=0% (ar ambiente);

C- TA=0/0 mmHg, FC=0 bpm, pele cianosada, ECG de 12 derivações: ASS;

D- Glasgow=3 (O-1; V-1; M-1), miose pupilar;

Não transportada ao hospital, por morte no local.

Atuação: Foi contactado o médico assistente, que passa a certidão de óbito.

2ª. Ativação

Hora: 11h52m


Motivo: síncope, com retorragias.

Local: domicílio.

30

À nossa chegada o doente estava consciente, colaborante e orientado. Hemodinamicamente

estável, sem taquicardia e sem sinais de dificuldade respiratória. Apresentava retorragia, em

moderada quantidade, devido a biópsia prostática realizada no mesmo dia.

Antecedentes de HTA.

Medicação: Cartia, Losartan 50 mg, Oflocet 200mg.

Avaliação:


B- Sem SDR, FR=72cpm, Sat O2=96% (ar ambiente);

C- TA=124/65 mmHg, FC=72 bpm, corado, pulso amplo e rítmico, ECG de 12 derivações:

ritmo sinusal;


E- T. auricular não avaliada.

Atuação: A ambulância dos bombeiros de S. Mamede, que se encontrava no local, transportou

o doente para o S.U. do CHP-HSA. Por não haver sinais de alarme, a vítima não foi

acompanhada pelo médico da VMER.

3ª. Ativação

Hora: 12h30m


Motivo: PCR

Local: domicílio

PSP de Rio Tinto no local.

Doente encontrada caída no chão, à entrada da porta do quarto.

À nossa chegada a vítima estava em PCR com assistolia. Os Bombeiros Voluntários da Areosa

já tinham feito SBV com DAE há cerca de 7 mins, mas com ritmo não desfibrilável. Tempo de

paragem não esclarecido. Médico da VMER decidiu não iniciar manobras.

31

Há 3 dias a vítima tinha ido ao cardiologista porque se sentia mais cansada e com dispneia

para pequenos esforços.

Antecedentes: HTA e arritmia de novo, há 4 dias.

Medicação habitual: Carvedilol, Amiodarona, Captogrel, Moduretic.

Avaliação:


B- FR=0cpm, Sat O2=0% (ar ambiente);

C- TA=0/0 mmHg, FC=0 bpm, pele cianosada, ECG de 12 derivações: ASS;

D- Glasgow=3 (O-1; V-1; M-1), miose pupilar;

Atuação: Preenchido pelo médico da VMER o registo de verificação do óbito (Anexo 2.

Registo de Verificação do Óbito), que foi entregue à policia, explicando as circunstâncias da

morte e quais os procedimentos realizados pelos profissionais dos bombeiros e do INEM.

32

Discussão

Segundo estatísticas do INEM, as patologias que mais motivam a ativação dos serviços de

emergência médica pré-hospitalar são as doenças súbitas, do foro cardiovascular e

neurológico. Na Tabela 2 podemos verificar esse facto. A hipoglicemia também foi uma

situação frequente nas ativações e naquelas em que o motivo foi trauma, verificou-se que as

quedas nos idosos e os acidentes de viação foram dominantes.

Tabela 2. Motivo das ativações distribuidas pelos meios do INEM

Por ano, morrem mais de 700.000 adultos na Europa, vitimas de doença cardiovascular,

fazendo desta a primeira causa de morte no mundo Ocidental. Destes, pelo menos 40%,

morrem de morte súbita cardíaca, antes de chegarem ao hospital. Surgiram, por isso, as vias

verdes do EAM e o conceito de Cadeia de Sobrevivência, composta por quatro elos ou ações,

que visa aumentar a sobrevivência das vítimas de paragem cardio-respiratória (Fig. 18).

Meio do INEM Motivo da Ativação

Ambulância Porto 1 Síncope e vómitos; hipoglicemia; queda da própria

altura; crise epilética;crise hipertensiva; intoxicação

medicamentosa; TCE; dispneia e dor torácica;

Ambulância Porto 6 Dor retrosternal, queda da própria altura, agressão

física;

SIV Gondomar Choque (dispneia e cianose); hipotensão e

palpitações; atropelamento; AVC; acidente de

viação;

VMER do H. S. António Angina pectoris; lipotímia;

VMER do H. S. João PCR; síncope com retorragias;

33

Fig.18 Cadeia de Sobrevivência (INEM).

A Cadeia de Sobrevivência representa, simbolicamente, o conjunto de procedimentos que

permitem salvar vítimas de paragem cardiorrespiratória. Para que o resultado final possa ser,

efetivamente, uma vida salva, cada um dos elos da cadeia é vital e todos devem ter a mesma

força. Assim, depois de reconhecida uma paragem cardiorrespiratória, o primeiro passo é ligar

ao 112, gesto que pode ser efetuado por qualquer cidadão.

Enquanto se aguarda pela ajuda diferenciada, é essencial a abertura da via aérea, inspeção da

cavidade oral e ,caso seja possível, remoção de objetos estranhos.

Seguidamente deve-se VER, OUVIR e SENTIR a respiração da vítima, num período máximo

de 15 segundos. Caso se verifique que a vítima não respira, assume-se que esta se encontra

em Paragem Cardiorrespiratória, iniciando-se o ciclo de 30 compressões para 2 ventilações,

até à chegada da ambulância e acesso à desfibrilação. As compressões deverão ser efetuadas

ao rítmo de 100 por minuto (5 ciclos), de forma a afundar a grade costal em 5 cm (Fig.19).

Os ciclos de compressões:ventilações devem ser continuados até que:

1. A vítima volte a ter pulso;

2. Chegue ajuda diferenciada;

3. O socorrista entre em exaustão;

4. Seja declarado o óbito da vítima, por um médico.

34

Fig. 19 Algoritmo de Suporte Básico de Vida

O acesso à desfibrilação precoce representa um aumento da sobrevida das vítimas de

paragem cardiorrespiratória. Diversos estudos revelam que, por cada minuto sem tratamento, a

probabilidade do sucesso de desfibrilação diminui entre 7 a 10%. Na situação inversa, a

desfibrilação no 1º. minuto, após paragem, apresenta uma taxa de sobrevivência de cerca de

90% (Nichol et al,2008). Outros estudos demonstraram que, na ausência de desfibrilação

imediata, as manobras de SBV permitem ganhar tempo até à chegada de ajuda diferenciada,

mantendo a integridade neurológica e cardíaca. Nesta perspetiva, o benefício mais significativo

ocorre nos primeiros 10 minutos após paragem cardiorrespiratória (Vaillancourt et al, 2008).

A desfibrilação externa consiste na aplicação de um choque eléctrico, ao nível da parede

tóracica, de forma a que a corrente eléctrica gerada cause a despolarização de todo o músculo

5 ciclos

Afundar a grade costal 5 cm

35

cardíaco. Com este procedimento, pretende-se a restauração do ritmo sinusal. Os ritmos

desfibriláveis são a Fibrilação Ventricular e a Taquicardia Ventricular sem pulso.

Os dispositivos de DAE são capazes de fazer análise de rítmo e aplicação de choque, sem que

seja necessária decisão médica e interpretação dos dados clínicos pelo operador.

Face ao impacto positivo na sobrevivência das vítimas, a iniciativa da implementação de um

Programa DAE, que permite a utilização de DAE em locais públicos por leigos, tornou-se

pertinente. Em agosto de 2009, a implementação do Decreto-Lei 188/2009 veio regularizar esta

situação.

A aplicação de manobras de SBV e uso do DAE muitas vezes são suficientes na reversão da

paragem cardiorrespiratória, no entanto são necessárias manobras de suporte adicionais, de

forma a aumentar a sobrevida das vítimas e a proteção de orgãos nobres, nomeadamente

cérebro e coração. Neste contexto surgem as manobras SAV (Fig.20).

Nos países ocidentais cerca de 15% das mortes é devida a paragem cardio-respiratória súbita,

sendo mais prevalente nas vítimas do sexo masculino. Patologias cardiovasculares como

doença coronária isquémica, alterações do rítmo e insuficiência cardíaca são os seus principais

fatores de risco.

Tabela 3. Causas de Paragem Cardiorrespiratória (Marenco,2001)

Causas de Paragem Cardiorrespiratória

Isquémica Enfarte Agudo do Miocárdio

Doença Cardiovascular não

Isquémica

Cardiomiopatias

Disrítmias

Doença Cardíaca Hipertensiva

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Não Cardíacas Trauma (choque hemorrágico)

Choque Hipovolémico

Intoxicação (fármacos, drogas de abuso)

Afogamento

Embolia Pulmonar

Pneumotórax Hipertensivo

36

Fig. 20 Algoritmo de abordagem da PCR

Do ponto de vista clínico a hipoglicémia é definida pela tríade de Whipple: glicémia inferior a 50

mg/dl + sintomas associados à diminuição da concentração sanguínea de glicose + reversão

ou melhoria desses sintomas com a elevação da glicémia.

A hipoglicémia severa, na emergência pré-hospitalar, pode representar cerca de 2,5 % dos

casos. Destes, apenas cerca de 8 % ocorrem em doentes não diabéticos, pelo que a maioria

dos casos surge em doentes medicados com insulina e/ou anti-diabéticos orais (sulfonilureias)

37

e resultam do desequilíbrio entre a alimentação, a atividade física e a terapêutica. (Manual da

VMER)

A hipoglicémia severa e prolongada pode ser causa de morte ou de lesões cerebrais

irreversíveis. A sua correção precoce no contexto da assistência pré-hospitalar pode ser um

fator determinante da diminuição da mortalidade e morbilidade associadas a esta situação. A

figura 22 mostra qual o algoritmo de abordagem da hipoglicémia.

Fig. 22 Algoritmo de abordagem da hipoglicémia

Os traumatismos são a causa de morte mais frequente em indivíduos com idade inferior a 50

anos, principalmente devido a acidentes de viação (Krettek et al, 1998). Na maioria das

situações, é necessária a intervenção dos profissionais de emergência pré-hospitalar, com o

objetivo de minimizar a morbimortalidade associada às lesões resultantes, através da avaliação

e estabilização adequadas e transporte das vítimas.

38

Em ambiente pré-hospitalar, as prioridades são a estabilização das funções vitais e a

identificação do choque.

As fraturas e lesões dos tecidos moles (Tabela 4) são igualmente frequentes e apresentam um

espectro variável, que se estende desde as escoriações a lesões de gravidade crescente,

potencialmente fatais.

Tabela 4. Lesões dos tecidos moles e extremidades (adaptado Manual SIV)

Lesões dos tecidos moles e

extremidades

Equimoses e Hematomas

Escoriações e Feridas

Queimaduras

Fracturas

Lesões articulares

Esfacelos

Amputações

As fraturas dos membros, embora, de um modo geral, não coloquem em perigo a vida de uma

vítima, podem, quando tratadas incorretamente, condicionar tempos de internamento e

morbilidade mais elevados. A abordagem pré-hospitalar das fraturas passa, basicamente, pela

sua correta imobilização. Deve-se dar atenção à estimativa de perdas sanguíneas, muito

especialmente da bacia e fémur (Tabela 5).

Tabela 5. Perdas Sanguíneas Estimadas (adaptado Manual VMER)

As lesões mais frequentes no membro inferior, são as fraturas do colo do fémur no idoso que

cursam normalmente com rotação externa do pé e encurtamento do membro. A sequência de

Osso Fracturado Volume Estimado (L)

Fémur 1 - 1,5 L

Ossos da Perna 0,5 – 1 L

Ossos do Antebraço 0,25 L

Bacia Instável 2 – 3 L podendo atingir os 5 L

39

abordagem consiste em tração, alinhamento e imobilização, devendo existir o cuidado de

imobilizar a bacia. Nunca tentar levantar ou sentar o doente.

Os traumatismos cranio-encefálicos são uma causa importante de morbimortalidade isolada

nas vítimas de trauma, sendo a causa mais frequente de morte em indivíduos jovens (Manual

da VMER).

A abordagem das vítimas de TCE, no pré-hospitalar, visa evitar dano secundário. Este ocorre

quando as necessidades metabólicas das células neuronais lesionadas, mas ainda

funcionantes, não são supridas adequadamente e acabam por degenerar. Assim sendo, a

Hipercapnia, a Hipóxia e a Hipotensão, causas frequentes de lesão secundária, devem ser

combatidas de forma a manter as células neuronais lesadas ainda funcionantes viáveis (Krettek

et al, 1998).

A chave na abordagem pré-clínica é a manutenção do equilíbrio entre as necessidades e o

fornecimento de oxigénio, que frequentemente se encontra alterado, em virtude da hipovolémia

e das lesões teciduais. Dá-se, assim, prioridade à Ventilação eficaz e à Circulação adequada.

Avaliação Inicial do TCE:

Via aérea: desobstrução, considerar trauma cervical;

Ventilação: adequada e regular, hiperventilar na presença de sinais de HIC;

Circulação: controlo de hemorragia, manutenção de pressão arterial/perfusão cerebral;

Estado Neurológico: Escala de coma de Glasgow, pupilas, lateralização à dor, parésias

evidentes;

Exposição: evitar hipotermia.

Em primeira instância, a vítima deverá ser sempre imobilizada, assegurando-se a estabilidade

cervical, com a aplicação de colar cervical. Deve ser assegurada a imobilização da restante

coluna vertebral, através da colocação de um plano duro ou colete de extração, caso a vítima

se encontre sentada. A mobilização da vítima deverá ser sempre feita em bloco, de forma a

evitar a movimentação da coluna vertebral.

Em suma, a abordagem da vítima de trauma, em ambiente pré-hospitalar, visa a identificação

precoce de situações potencialmente fatais, a ressuscitação e estabilização da mesma, quando

possível, bem como o seu rápido transporte para o hospital.

40

Conclusões

A abordagem da vítima, no meio pré-hospitalar, é feita seguindo o método ABCDE e só é

possível se houver comunicação entre os vários meios do INEM, cabendo ao CODU a fulcral

função de ativar os meios adequados às diversas situações, tendo cada um deles um papel

pré-definido.

O exame inicial da vítima é rápido (não devendo exceder 5 minutos), sendo repetido sempre

que algum tratamento ou procedimento é efetuado, quando há deterioração do estado clínico

da vítima e na avaliação secundária mais detalhada.

A passagem de dados ao CODU é obrigatória em todos os Meios INEM. Consiste na

transmissão das informações relativas ao episódio, tais como:

Identificação do episódio de ativação;

Identificação da vítima;

Antecedentes patológicos relevantes;

Avaliação da vítima, segundo a metodologia ABCDE;

Procedimentos efetuados;

Desfecho.

O papel de cada Meio INEM está bem definido, verificando-se que a gravidade do estado

clínico da vítima condiciona a ativação de meios mais diferenciados, nomeadamente

Ambulâncias SIV e VMER.

As Ambulâncias SBV destinam-se à estabilização e transporte de doentes que necessitem de

assistência médica durante o transporte. Os 2 Técnicos de Ambulância de Emergência estão

habilitados a aplicar medidas de SBV e dispõem desse equipamento. Não sendo profissionais

médicos, não se encontram autorizados a efetuar procedimentos invasivos ou administração de

fármacos. Caso a situação clínica se agrave, os TAE deverão informar o CODU e atuar de

acordo com as orientações do Médico e/ou aguardar a chegada de um Meio mais

diferenciado.

O Projeto SIV surgiu em 2007, com o objetivo de melhorar a assistência às populações, em

regiões onde os meios pré-hospitalares mais diferenciados (VMER) não se encontram

disponíveis em tempo útil, sendo assim uma forma de ultrapassar alguns constrangimentos

logísticos e humanos.

41

A VMER destina-se ao transporte de uma equipa de emergência, constituída por 1 Médico e 1

Enfermeiro, ao local de ocorrência. Funcionando como uma extensão do Serviço de Urgência

Hospitalar, a sua ativação está dependente do estado clínico da vítima, se esta necessitar de

cuidados de saúde diferenciados (Tabela 6).

Tabela 6. Situações Clínicas com necessidade de Acionamento da VMER. (Adaptado Manual VMER).

Acionamento da VMER

Obstrução das Vias Aéreas Hipoglicemia

Paragem Cardio-respiratória Queimados Graves ou Multivítimas

Disrritmias - Peri-Paragem Cardiorrespiratória Overdose por Opiáceos

Cardiopatia Isquémica Intoxicação por Inibidores da Colinesterase

Edema Agudo do Pulmão Intoxicação por Paraquato

Acidentes de Submersão Emergências Obstétricas

- Parto iminente e tripulação da ambulância sem

formação no local

-Hemorragia Vaginal

- Convulsões (risco de eclâmpsia)

- Casos Particulares

- Retenção da cabeça

- Distocia de ombros

Reação Anafilática Emergências Pediátricas

- Paragem Cardio-respiratória

- Falência Respiratória Iminente

- Falência Circulatória Iminente

- Alterações do Estado de Consciência

Asma Moderada ou Grave Traumatismos Moderados a Graves

Hemorragia Digestiva Emergências Neurológicas

- Convulsões

- Alterações do estado de consciência

Nos turnos frequentados, foi visível esta articulação entre os Meios INEM, nomeadamente

entre as Ambulâncias SBV e SIV e a VMER, além da cooperação com a PSP e os Bombeiros.

É esta rede de comunicação que permite prestar um cuidado pré-hospitalar mais rápido e

eficaz.

A emergência, inevitavelmente, obriga ao estabelecimento de prioridades e ao conhecimento

de protocolos de atuação bem como, na ausência de dados, frequentemente ter que assumir

atitudes terapêuticas, perante casos de prognóstico reservado. A segurança da equipa de

42

socorro não deve ser menosprezada, devendo esta primar pela eficácia, mas nunca se colocar

em situação de perigo.

Um aspeto importante deste estágio foi ter constatado as diferenças que existem no contato

com as vítimas, em contexto pré-hospitalar e hospitalar. O contato em ambiente pré-hospitalar

ocorre, muitas vezes, no domicílio das vítimas e em condições de extrema fragilidade para

estas e seus familiares. Pude aperceber-me, também, do grau de confiança e responsabilidade

que é depositado nos profissionais do INEM, que todos os dias dão o seu máximo.

43

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Anexos

46

Anexo I – Fichas de Realização de Estágio em Meio INEM e no CODU

62

Anexo II –Declaração de Frequência no Estágio

64

Anexos

1. Ficha de Observação Médica

2. Registo de Verificação do Óbito

3. Check-list Fármacos / Carga

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2

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3

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