RETRATAMENTO canal

“REMOÇÃO DO MATERIAL

OBTURADOR,

REINSTRUMENTAÇÃO

E REOBTURAÇÃO DO

S.C.R. COM O OBJETIVO DE

SUPERAR AS DEFICIÊNCIAS

DA TERAPIA ANTERIOR”

CAUSAS

DIVERSAS NECESSIDADES

PROTÉTICAS

SCHILDER “DEVIDO AS ELEVADAS TAXAS DE FRACASSOS DOS

TRATAMENTOS ENDODÔNTICOS, O FUTURO DA ENDODONTIA

SERÁ O RETRATAMENTO”

FRACASSO:

CAUSAS DIVERSAS

NECESSIDADES

PROTÉTICAS NOVO TRATAMENTO

OBTURAÇÃO NÃO

SATISFATÓRIA

DENTES COM TRATAMENTOS

ENDODÔNTICOS EXPOSTOS AO

MEIO ORAL POR LONGO TEMPO

RESTAURAÇÕES

INSATISFATÓRIAS

TORABINEJAD et al

EXPONDO CAVIDADE CORONÁRIA DE DENTES

COM CANAIS OBTURADOS EM CONTATO COM

SALIVA ARTIFICIAL CONTAMINADA, OBSERVOU

CONTAMINAÇÃO APICAL EM 50% DOS

DENTES EXAMINADOS EM 19 DIAS

MAGURA et al

Recomendam o retratamento endodôntico em

dentes sem restaurações coronárias em que os

canais ficaram expostos ao meio bucal

por mais de três meses

MARQUES et al

Avaliaram 1875 dentes tratados endodontic.,

observaram que em 25,7% dos casos as

restaurações coronárias eram de materiais

temporários, o que propicia a recontaminação

CRITÉRIOS

PARA A AVALIAÇÃO

SUCESSO

X

INSUCESSO

SUCESSO

CRITÉRIOS

DEFINIDOS

EXAME CLÍNICO

EXAME RADIOGRÁFICO

ANÁLISE HISTOLÓGICA

PROFISSIONAL

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

(SINAIS E SINTOMAS)

ASPECTOS RADIOGRÁFICOS

SUCESSO

FATORES CLÍNICOS-RADIOGRÁFICOS

REPRESENTATIVOS DO SUCESSO DO TRATAMENTO

AUSÊNCIA DE DOR E EDEMA

AUSÊNCIA DE DRENAGEM E FECHAMENTO

DE FÍSTULA

DENTE EM FUNÇÃO FISIOLÓGICA NORMAL

DESAPARECIMENTO DA RAREFAÇÃO ÓSSEA

AUSÊNCIA DE SENSIBILIDADE A PERCUSSÃO

(TRAUMA OCLUSAL)

SUCESSO

FATORES RADIOGRÁFICOS


CUIDADOS

RADIOGRÁFICOS

PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO

INTERPRETAÇÃO

LESÕES PERIAPICAIS

(visíveis após o rompimento da

cortical óssea)

SUCESSO



UNIFORMIDADE DO ESPAÇO DO LIGAMENTO PERIODONTAL

LÂMINA DURA CONTÍNUA

AUSÊNCIA DE RAREFAÇÃO ÓSSEA APÓS

O TRATAMENTO

DIMINUIÇÃO OU DESAPARECIMENTO DA

RAREFAÇÃO APÓS O TRATAMENTO

AUSÊNCIA DE REABSORÇÃO RADICULAR APICAL

INTERRUPÇÃO DE REABSORÇÃO RADICULAR

PRÉ EXISTENTE

SUCESSO



STABHOLZ; WALTOM

Acompanhamento

de 1 a 4

anos após o tratamento

INGLE; TAINTOR

Podem demonstrar

insucesso num período de

até 10 anos, porém é

comum ocorrer em até

2 anos

HOLLAND et al.

MÉDIA DE SUCESSOS

TRATAMENTOS DE

DENTES COM LESÃO

PERIAPICAL

TOTAL DE CASOS AVALIADOS

10548

MÉDIA:

64% DE SUCESSO

TRATAMENTOS DE

DENTES SEM LESÃO

PERIAPICAL

MÉDIA:

85,98% DE SUCESSO

TRATAMENTO ENDODÔNTICO REALIZADO NA

CLÍNICA DE GRADUAÇÃO DA FOUSP

CONDIÇÃO

ANATOMOPATOLÓGICA

SUCESSO

FRACASSO

TOTAL

POLPA VIVA

POLPA MORTA

C/ LESÃO

POLPA MORTA

S/ LESÃO

TOTAL

398 (93,6%)

240 (73,4%)

133 (91,7%)

771 (85,9%)

27 (6,4%)

87 (26,6%)

12 ( 8,3%)

126 (14,1%)

425(47,4%)

327(36,4%)

145(16,2%)

897(100%)

INSUCESSO

ETIOLOGIA

REAÇÃO DE CORPO ESTRANHO

MATERIAIS ENDODÔNTICOS

INTRÍNSICO: ACUMULO DE

PRODUTOS DE DEGENERAÇÃO

TECIDUAL

FATORES NÃO

MICROBIANOS

FATORES

MICROBIANOS

INSUCESSO FALHAS

ENDODÔNTICAS

TÉCNICA

ENDODÔNTICA

PATOLOGIAS E

TRAUMATISMOS

DENTÁRIOS

ETAPAS

OPERATÓRIAS

PLANEJAMENTO

INCORRETO

INSUCESSO

FALHAS:

TÉCNICA ENDODÔNTICA

Desvio do trajeto original do canal durante

o preparo

Canais radiculares não tratados

Obturação parcial e sobre-obturação

Obturação com pasta, cimento ou cone de prata

Ausência de condensação lateral

INSUCESSO

FALHAS:

TÉCNICA ENDODÔNTICA

INFILTRAÇÃO CORONÁRIA OU APICAL

TRANSPORTE DO FORAME, PERFURAÇÃO, FRATURA

DE INSTRUMENTO

CIRURGIAS ENDODÔNTICAS INSATISFATÓRIA

(CONES DE PRATA, CANAIS MAL TRATADOS)

PERFURAÇÕES POR NÚCLEOS MAL COLOCADOS

NÚCLEOS INADEQUADOS QUE COMPROMETEM

A OBTURAÇÃO

INSUCESSO

FALHAS:

PATOLOGIAS E TRAUMATISMOS DENTÁRIOS

LESÃO PERIAPICAL REFRATÁRIA

LESÃO PERIODONTAL AVANÇADA

TRAUMATISMO OCLUSAL

REABSORÇÕES RADICULARES

FRATURAS DENTÁRIAS

(TRINCAS, FRATURA VERTICAL E/OU HORIZONTAL)

INGLE - 2 Anos de Controle 3678 pacientes atendidos 1229 pacientes retornaram 1125 casos de sucesso (91,54%)

104 casos de insucesso (8,46%) 63,46% - infiltração apical 58,66% - obturação incompleta 14,42% - erros operatórios 22,12% - erros na seleção casos

RETRATAMENTO ENDODÔNTICO

OBJETIVOS DO RETRATAMENTO

ENDODÔNTICO

ELIMINAÇÃO DOS AGENTES IRRITANTES

DO CANAL RADICULAR

RETIFICAÇÃO DAS FALHAS COMETIDAS

ANTERIORMENTE

RETORNO DO ELEMENTO DENTAL À SUA

FUNÇÃO

REPARO COMPLETO DAS ESTRUTURAS

DE SUPORTE

DENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE

DIAGNÓSTICO

Acesso Coronário

Cirurgia

Impossível Possível

Insucesso

Confirmado

Insucesso

Potencial

Qualidade da obturação

Satisfatória Insatisfatória

Nova obturação

Não Indicada Indicada

Observação

RETRATAMENTO

CONSIDERAÇÕES

PROCEDIMENTOS

CLÍNICOS

REMOÇÃO DE

RESTAURAÇÕES CORONÁRIAS

REMOÇÃO DE RETENTORES

INTRA-RADICULARES

REMOÇÃO DE PASTAS

REMOÇÃO DE CIMENTOS

E GUTA-PERCHA

REMOÇÃO DE INSTRUMENTO

FRATURADO

CONES DE PRATA

REMOÇÃO DE

RESTAURAÇÕES CORONÁRIAS

A ABERTURA CORONÁRIA

AMPLA E DIRETA,

FAVORECENDO A

VISUALIZAÇÃO DO

MATERIAL OBTURADOR

NA CAVIDADE PULPAR.

MANUTENÇÃO DE

RESTAURAÇÕES COMPLEXAS

DESGASTE

ULTRA-SOM

TRAÇÃO

Brocas Transmetal (FG-153

154 - 150/A - 150/B - 155

156)

Enac

Tração

MANUTENÇÃO DE

RESTAURAÇÕES COMPLEXAS

NUNCA JAMAIS

Broca LN - Baixa Rotação

Broca Esférica Diamantada 1/2 - Alta Rotação


INTRA-RADICULARES

Movimentos de alavanca

para deslocar o pino

REMOÇÃO DE

RETENTORES

INTRA-RADICULARES


INTRA-RADICULARES

SACA

PROTESE

TRANSMETAL

MAILLEFER 153 e 154

MEISINGER FG 2SU de 25mm

MAILLEFER LN 205

BROCAS DE AÇO COM WÍDIA de 28mm


INTRA-RADICULARES


INTRA-RADICULARES


INTRA-RADICULARES

RISCOS DO

DESGASTE COM

BROCAS:

DESGASTE EXCESSIVO

PERFURAÇÕES

RADICULARES

ENFRAQUECIMENTO DA

ESTRUTURA RADICULAR

HABILIDADE DO OPERADOR


INTRA-RADICULARES

LOPES et al

Volume do desgaste

provocado pela remoção de

pinos por brocas de baixa

rotação e alta rotação.

Variação do volume entre

antes e após a remoção do

pino:

Alta Rotação: 324%

Baixa Rotação: 96%


INTRA-RADICULARES


INTRA-RADICULARES

RISCOS:

FRATURA RADICULAR

TRINCAS RADICULARES


INTRA-RADICULARES

ULTRA-

SOM

REMOÇÃO DE PASTAS

AVALIAÇÃO

CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

RADIOPACIDADE/CONSISTÊNCIA

DO MATERIAL OBTURADOR

LIMITE APICAL

DE PREENCHIMENTO

REMOÇÃO DE PASTAS

AVALIAÇÃO

CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

Instrumento memória

Instrumento de fino calibre

Movimento de cateterismo

Irrigação - Aspiração

REMOÇÃO DE CIMENTOS

E GUTA-PERCHA

SOLVENTES

DEGRADAÇÃO SOLUBILIZAÇÃO

INSTRUMENTOS

ROTATÓRIOS MANUAIS MODIFICADOS

BROCAS GATES-GLIDDEN

SISTEMA ROTATÓRIOS

DE INSTRUMENTAÇÃO

BROCAS LONGAS EM

BAIXA ROTAÇÃO

LIMAS K

LIMAS

HEDSTROEN

LIMAS K

LIMAS H

MODIFICADAS:

PERFURATRIZ

TRÉPANO

REMOÇÃO DE CIMENTOS E

GUTA-PERCHA

SOLVENTES DEGRADAÇÃO

SOLUBILIZAÇÃO

INSTRUMENTOS ROTATÓRIOS

MANUAIS

MODIFICADOS

AÇÃO

CONJUNTA

SOLVENTES

INSTRUMENTOS

REMOÇÃO DOS CIMENTOS

E GUTA-PERCHA

SOLVENTES DEGRADAÇÃO

SOLUBILIZAÇÃO

CLOROFÓRMIO

XILOL

EUCALIPTOL

ÓLEO DE LARANJA

HALOTANO

ENDOSOLV - E

TOXICIDADE

USO NÃO OBRIGATÓRIO

REGIÃO DE USO

INORGÂNICOS

ORGÂNICOS

CARACTERÍSTICAS:

Líquido límpido, transparente, incolor

Odor semelhante a cânfora

Insolúvel em água - Miscível em alcool

Menos irritante do que o clorofórmio

Não apresenta potencial cancerígeno

Possui efeito antibacteriano e propriedades

antinflamatórias

Menor poder de solubilização

Quando aquecido acima de 30 sua capacidade

solvente é aumentada e comparada a do clorofórmio

EUCALIPTOL ( 1-METIL, 4-ISOPROPIL CICLO-BENZENO, 1-4-ÓXIDO)

ÓLEO DE CASCA

DE LARANJA

PÉCORA et al 1992

Agente de desintegração do cimento de

óxido de zinco

Poder de solubilização da guta-percha semelhante

ao xilol

Não apresenta efeitos deletérios

Diminuição do poder irritante aos tecidos apicais

Ação expectorante

Odor agradável

SOLVENTES

TANSE et al.

WOUMR et al.

KAPLOWITZ et al.

HUNTER et al.

DEZAN et al.

BUENO et al.

45 SUBSTÂNCIAS ESTUDADAS

TEMPO DE SOLUBILIZAÇÃO

QUALIDADE DA SOLUBILIZAÇÃO

CIMENTO E CONES DE GUTA-PERCHA

TOXICIDADE DAS SUBSTÂNCIAS

PODER DE IRRITAÇÃO APICAL

PODER CANCERÍGENO

CLOROFÓRMIO MAIOR EFETIVIDADE

APRESENTA

CONTRA INDICAÇÕES

EUCALIPTOL MELHOR EFETIVIDADE - 30°C

NÃO APRESENTA

CONTRA INDICAÇÕES

SOLVENTES

SANTOS, M.; SIQUEIRA, E.; OYAMA, K.O.N.;

PEDRO, F.L.M. 1999

XILOL

EUCALIPTOL

ÓLEO DE LARANJA

HALOTANO

CONES DE

GUTA-PERCHA # 40

TEMPOS:

1, 5, 10, 15 MINUTOS

RESULTADOS:

O xilol exerceu mais rapidamente o poder de solvência

O eucaliptol e o halotano apresentaram resultados

semelhantes

Óleo de laranja apresentou o melhor poder de

solvência nos tempos de 10 e 15 minutos

CIMENTOS

+

GUTA-PERCHA

CIMENTOS

CANAIS OBTURADOS

ANALISE CLÍNICO-RADIOGRÁFICO

MATERIAIS OBTURADORES

A

B

C

D

A

B

C

D

A - CONE DE PRATA

B - GUTA-PERCHA

C - CONE DE TITÂNIO

D - CONE DE PLÁSTICO

LIMAS TIPO HEDSTRÖEN E TIPO K

BROCAS DE LARGO E GATTES-GLIDDEN

INSTRUMENTOS ROTATÓRIOS

INSTRUMENTAL UTILIZADO PARA A REMOÇÃO

DO MATERIAL OBTURADOR DA DO CANAL

RADICULAR

ULTRA-SOM

SOLVENTE


INSTRUMENTAIS UTILIZADOS

PARA A REMOÇÃO DO

MATERIAL OBTURADOR

PINÇAS DE PONTA

FINA INSTRUMENTO ACIONADO

A MOTOR PARA REMOÇÃO

DE MATERIAL OBTURADOR

INSTRUMENTAIS UTILIZADOS

PARA A REMOÇÃO DO MATERIAL OBTURADOR

LIMA K LIMA H

LIMA ESPECIAIS

LIMA H

PREPARO DE

INSTRUMENTOS

TIPO K

TRÉPANO

OU

PERFURATRIZ

SISTEMA

PROFILE.04

BROCAS

G.G.

BROCAS

LARGO

SISTEMA POW-R SISTEMA QUANTEC

REMOÇÃO DOS

MATERIAIS

OBTURADORES

ALLEN, R. K. et al.

estudou 1.300 retratamentos

endodônticos e revelaram que:

53,6% dos canais radiculares estavam

obturados com guta-percha e cimento

19,5% com cones de prata e cimento

20,6% apenas com pasta ou cimento

6,3% não foi identificado o material obturador



Eucaliptol Xilol Óleo de Laranja

Instrumentos manuais preparados

Instrumentos rotatórios

CONES DE PRATA


1 - Remoção da restauração com

cuidado para não danificar o cone,

ultra-som, exploradores.

2 - verificação se esta solto ou firme

apreensão com pinça para cone de

prata ou hemostática e tração

3 - Ultra-som para desintegrar o

cimento em torno do cone

4 - Limas H preparadas

5 - Preparo biomecânico completo LOPES et al 2000

A B

Não remoção dos cones

de prata dos canais

mesiais

Reparação radiográfica da

lesão perirradicular


CONTROLE DE UM ANO LOPES et al 2000

REMOÇÃO DE INSTRUMENTO FRATURADO

CAUSAS DA FRATURA:

MANEJO INCORRETO

FORÇA DESNECESSÁRIAS EM CURVATURAS E OBSTÁCULOS

INTERVIR SOBRE A PREMÊNCIA DO TEMPO

UTILIZAÇÃO FORA DA SEQUÊNCIA EM RELAÇÃO AO CALIBRE

AUSÊNCIA DE INSPEÇÃO ANTERIOR E POSTERIOR AO USO

EMPREGO EXCESSIVO DO INSTRUMENTO

ACESSO INADEQUADO

FALHA NA FABRICAÇÃO DO INSTRUMENTO


1 - O FRAGMENTO DEVE SER ULTRAPASSADO

2 - UTILIZAÇÃO DE LIMAS TIPO K DE FINO CALIBRE

3 - UTILIZAÇÃO DE LIMAS TIPO K PREPARADAS

4 - CRIAR ESPAÇO ENTRE A PAREDE DO CANAL

E O INSTRUMENTO

5 - UTLIZAÇÃO DO ULTRA-SOM

6 - PRÉ-CURVAR O INSTRUMENTO EM CASOS DE

CANAIS CURVOS

7 - IRRIGAÇÃO ABUNDANTE COM HIPOCLORITO DE SÓDIO 1%

8 - RADIOGRAFIAS VERIFICANDO POSSÍVEIS DESVIOS

9 - APÓS ULTRAPASSAR O OBJETO, RADIOGRAFIA PARA

DETERMINAR A ODONTOMETRIA


10 - A PARTIR DA LIMA 25 K, PODE-SE UTILIZAR A LIMA

H PARA AUXILIAR NA REMOÇÃO DO FRAGMENTO

11 - CUIDADO PARA EVITAR A FRATURA DA LIMA

OU EMPURRAR O FRAGMENTO NO SENTIDO APICAL

LOPES et al 2000


A B

C D

REINSTRUMENTAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES


EXTRUSÃO DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS USADAS COMO

SOLVENTES E MATERIAIS OBTURADORES;

EXTRUSÃO PELO FORAME APICAL, DE MICROORGANISMOS

E SEUS SUBPRODUTOS

LIMPEZA DE TODA RASPAS DE DENTINA CONTAMINADA.

REMOÇÃO DE TODO MATERIAL DO

INTERIOR DO CANAL RADICULAR

Após a remoção do material obturador

e a reinstrumentação dos canais

radiculares, pode-se realizar a

obturação?


Vansan, 2001

COMPLEXIDADE DA ANATOMIA DO

CANAL RADICULAR

CASOS

CLÍNICOS

A B

D C

O RETRATAMENTO ENDODÔNTICO É, NA MAIORIA DAS VEZES,

UM PROCEDIMENTO DIFÍCIL, ESTRESSANTE, SUJEITO A

RISCOS, CUJO ÊXITO DEPENDERÁ MUITO DO CONHECIMENTO

DO OPERADOR. ASSIM, SENDO SÓ DEVEMOS INTERVIR

QUANDO FORMOS CAPAZES DE MELHORAR AS CONDIÇÕES DO

CASO A SER TRATADO.

ATENÇÃO!!!!!!!!!

RETRATAMENTO ENDODÔNTICO RETRATAMENTO ENDODÔNTICO

Rx INICIAL ODONTOMETRIA

OBTURAÇÃO DO C.R. QUALIDADE DA

OBTURAÇÃO

SELEÇÃO DO

CONE


12 meses


16/09/2003 16/09/2003


07/01/2004 03/12/2003


22/10/2004 18/04/2004



Mamede Neto

OBRIGADO PELA ATENÇÃO !!!

ENDODONTIA - BIOLOGIA E TÉCNICA – Hélio Pereira

Lopes, José Freitas Siqueira Junior – 1ª Edição – 1999 –

Editora Medsi

ENDODONTIA – PRINCÍPIOS BIOLÓGICOS E

MECÂNICOS – Carlos Estrela, José Antônio Poli

Figueiredo – 1ª Edição – 1999 – Editora Artes Médica

ENDODONTIA – Carlos Roberto Berger – 1a Edição – 1997

– Editora Pancast

ENDODONTIA TRATAMENTO DE CANAIS

RADICULARES – Mário Roberto Leonardo, Jayme

Maurício Leal – 3ª Edição - 1999 - Editora Médica

Panamericana

ENDODONTIA – Quintiliano Diniz De Deus – 5ª Edição –

1992 Editora Medsi – Rio de Janeiro.

RETRATAMENTO canal

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