RISCOS DA FARMACOTERAPIA EM GRÁVIDAS A) A�TIPSICÓTICOS LEVES CLORPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA SULPIRIDA TIORIDAZINA TRIFLUOPERAZINA AMISULPRIDA

Seu uso durante o terceiro trimestre pode provocar ictericia, movimentos extrapiramidais, hiper e hiporreflexia no recém nascidos (A. Benarrabe, M. Bernardo, E. Arrufat e J. Salva. El manejo e o tratamento de transtornos mentais graves em embarazadas. Actas Luso-Esp. Neurol. Psiquiatr.,1998;26,3:187-2001).

b) A�TIPSICÓTICOS FLUFENAZINA HALOPERIDOL PENFLURIDOL p PIMOZIDA PIPOTIAZINA ZUCLOPENTIXOL

Seu uso, especialmente entre a 6ª e a 10ª semana de gestação, se associa a malformações neonatais. Há sempre absoluta necessidade de se considerar o risco decorrente da suspensão do tratamento com antipsicóticos, tendo em vista o aumento de mortes fetais nesses casos (A. Benarrabe, M. Bernardo, E. Arrufat e J. Salva, 1998).

2. A�TIDEPRESIVOS a) TRICÍCLICOS AMITRIPTILINA CLOMIPRAMINA IMIPRAMINA MAPROTILINA NORTRIPTILINA

Não aumentam o risco de malformações congênitas. Seu uso em período perinatal pode provocar o aparecimento de irritação, convulsões e sintomas secundários aos efeitos anticolinérgicos, próprios deste tipo de medicamento (Lee S.Cohen, M.D., and Jerrolde F. Rosenbaum, M.D. Psychotropic drug use during pregnancy: weighing the risks. J. Clin. Psychiatry 1998;59 (supl 2):18-28).

b) ISRS CITALOPRAM ECITALOPRAM FLUOXETINA NEFAZODONA PAROXETINA SERTRALINA

Exceto para a fluoxetina, os dados que se têm deste grupo são limitados. No caso da fluoxetina, não existe incremento do risco de aparição de malformações congênitas. (Alexis Llewellyn, Zachary N. Stowe, M.D., and Charles B. Nemeroff,M.D.,Ph.D. Depressiom during pregnancy and the porperium. J.Clin.Psychiatry 1997;58(suppl 15):26-32)

c) IMAOs: TRANILCIPROMINA MOCLOBEMIDA SELEGILINA

Os antidepressivos IMAOs devem ser evitados durante a gravidez devido ao aumento da probabilidade de malformações congênitas.(Lee S.Cohen, M.D., and Jerrolde F. Rosenbaum, M.D., 1998)

3. ELETROCO�VULSOTERAPIA Até hoje não existem evidências de malformações congênitas pela Eletroconvulsoterapia. É o método recomendado para situações de alto risco, dado à sua eficácia e segurança (Alexis Llewellyn; Zachary N. Stowe, M.D.; and James R. Strader, Jr. The use of lithium and management of women with bipolar disorder during pregnancy ande lactatiom J. Clin. Psychiatry 1998;59 (suppl 6):57-64).

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR a) LITIO

Apesar de controversa, a administração de Lítio durante o primeiro trimestre está associada a um aumento no número de malformações cardiovasculares. Seu uso no período perinatal se relaciona com a síndrome do "floppy baby", caracterizada por cianose e hipotonia muscular (Ellem Leibenluft, M.D. Issues im the treatment of womem with bipolar illness. J.Clin.Psychiatry 1997;58 (supl 15):5-11).

b) CARBAMAZEPINA De 0,5-1% dos casos de espina bífida estariam relacionados à utilização de carbamazepina no primeiro trimestre. A carbamazepina é uma alternativa para os casos de resistência ao lítio ou, no primeiro trimestre, se a mania não cede com antipsicóticos ou TEC. Aconselha-se administrar folatos e vitamina K, juntamente com a carbamazepina para evitar a diminuição dos fatores de coagulação, dependentes que

são das malformações neuronais (Ellem Leibenluft, M.D., 1997).

c) ÁCIDO VALPRÓICO O uso do (Di)Valproato de Sódio ou Ácido Valpróico está associado com defeitos na formação do tubo neural em 3 a 5% dos fetos. O Ácido Valpróico não deve, de forma alguma, ser usado na gravidez, inclusive em situações extremas (Ellem Leibenluft, M.D., 1997).

5. BE�ZODIAZEPÍ�ICOS ALPRAZOLAM BROMAZEPAM BUSPIRONA CLOBAZAM CLONAZEPAM CLORDIAZEPÓXIDO CLOXAZOLAM DIAZEPAM LORAZEPAM

Existe risco de anomalías congênitas pela utilização de tranqüilizantes benzodiazepínicos durante o primeiro trimestre da gravidez. Sua utilização no período perinatal provoca alterações na termorregulação, pode favorecer apnéia, hipotonia muscular e diminuição na pontuação do Apgar do recém nascido. Seu uso deve ser evitado durante o primeiro trimestre. Entretanto, usados durante o segundo e terceiro trimestre, o uso ocasional de tranqüilizantes benzodiazepínicos não costuma afetar a gestação e o feto de forma negativa (Lee S.Cohen, M.D., and Jerrolde F. Rosenbaum, M.D. , 1998).