ROPScore uma ferramenta para o diagnóstico da ROP · STRESS E DEBILITAÇÃO FÍSICA AO PREMATURO...

Mestre, Doutor e Pós-Doutor em Oftalmologia pela Universidade Federal de São Paulo

FACULDADE DE MEDICINA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SULHOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE

João Borges Fortes Filho

ROPScore uma ferramenta para o diagnóstico da ROP

BW (birth weight) in grams 1000 Use the birth weight in grams

GA (gestational age) in weeks 28 Use the gestational age in weeks

BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion

OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy

WEIGHT AT COMPLETED 6 WEEKS OF LIFE 1400 Use the weight in grams measured at completed the 6th week of life

PROPORTIONAL WEIGHT GAIN 0,40 Automatic Calculation / Do not fill in

ROPScore 16,9 Automatic Calculation / Do not fill in

Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP

Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5

NPV (Negative predictive values) = 93% of not developing any stage of ROP and 99% of not developing severe ROP

NPV = probability of a patient with ROPScore below 11 of not developing any stage ROP

NPV = probability of a patient with ROPScore below 14.5 of not developing severe ROP













Maior Risco

Baixo-risco

ROPScore: MÉTODO DE AGENDAR AS AVALIAÇÕES NA UTINBaseado no Conjunto de Fatores de Risco para a ROP de cada paciente

PROGRAMAS DE TRIAGEM NEONATAL PARA DETECÇÃO DA ROP

CRITÉRIOS DE INCLUSÃOPESO DE NASCIMENTO E IDADE GESTACIONAL EXISTEM DESDE 1988

DEPOIS DA PUBLICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DA ROP em 1987

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO VARIAM ENTRE PAÍSES OU ENTRE REGIÕES

DEVERÃO SER EXAMINADOS PARA A ROP

PN ≤ 1.500 gramas e/ou IG ≤ 32 semanas Bebês maiores examinados por solicitação do NeonatologistaExame inicial entre a 4ª e a 6ª semana de vida

Zin A, Florêncio T, Fortes Filho JB, Nakanami CR, Gianini N, Graziano RM et al. Proposta de diretrizes brasileiras para a detecção e o tratamento da retinopatia da prematuridade (ROP). Arq Bras Oftalmol 2007; 70(5):875-83.

Arq Bras Oftalmol 200740 citações internacionais

EXAMES PRECISAM SER REPETIDOS DURANTE VÁRIAS SEMANASATÉ A 42ª SEMANA DE IDADE PÓS-CONCEPÇÃO (se completa a vascularização na retina periférica )

AUMENTO NA FORÇA DE TRABALHO

STRESS E DEBILITAÇÃO FÍSICA AO PREMATURO

(em função dos exames repetitivos)

INCLUSÃO DE PACIENTES POR PN / IG

Zin A, Moreira ME, Bunce C, Darlow BA, Gilbert CE. Retinopathy of prematurity in 7 neonatal units in Rio de Janeiro: screening criteria and workload implications. Pediatrics 2010 online Jul 26,2010.

Além dos critériosPNIG

+

FATORES DE RISCO para a ROP

COMO ESCOLHER ou COMO ENFOCAR OS EXAMES

SEM MODIFICAR OS CRITÉRIOS ESTABELECIDOS ?

Quais ?

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA A ROP

• < IDADE GESTACIONAL• < PESO DE NASCIMENTO• USO DE OXIGENIO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA

• BAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO POSTNATAL

GEMELARIDADESER PIG (<10 percentil)

PRESENÇA DE HEMORRAGIA INTRACRANIANAPRESENÇA DE SEPSISPRESENÇA DE MENINGITEPERSISTÊNCIA DO DUCTUS-ARTERIOSUS

NECESIDADE DE TRANSFUSÕES SANGÜÍNEAS USO DE USO

USO DE SURFACTANTEUSO DE INDOMETACINA USO DE ERITROPOETINAUSO DE DOPAMINAUSO DE CORTICÓIDES FATORES GENÉTICOS

FATORES MATERNAIS?

2012 - ROPScore: UM INDICADOR DO RISCO PARA ROP GRAVE

BASEADO EM FATORES DE RISCO CUMULATIVOS PARA A ROP GRAVE

2012 - Eckert, Fortes Filho e cols ROPScore em 417 RN < 1500 g e/ou < 32 sem IG

Eckert GU, Fortes Filho JB, Maia M, Procianoy RS. Eye (London) 2012; 26:400-406.

Eye (London) 201236 citações internacionais

























Maior Risco

Baixo-risco

2012 ROPScore: UM INDICADOR DO RISCO PARA A ROP GRAVE

PN (PESO DE NASCIMENTO) em gramas 735IG (IDADE GESTACIONAL) em semanas 27

Se utilizou VENTILAÇÃO MECÂNICA ? 1

Se realizou TRANSFUSÕES SANGÜÍNEAS ? 1

PESO DO BEBÊ AO COMPLETAR A 6ª SEMANA DE VIDA 1010

GANHO DE PESO PROPORCIONAL AO PESO DO NASCIMENTO 0,37

ROPScore 18,2

Tabela Excel Microsoft

FATORES DE RISCO NO ROPScore

ROPScore = 24.985-0.004*C2-0.264*C3-1.222*C7+2.148*C4+2.248*C5

ROPScore < 14.5 Cutoff value for Severe ROP

SENS = 96% (95% CI: 79% - 100%)ESP = 59% (95% CI: 54% - 63%)PPV = 11% (95% CI: 7% - 16%)

NPV = 99.6% (95% CI: 98% - 100%)

NPV (negative predictive value) = 99.6% significa a probabilidade de que um bebê com ROPScore < 14.5 de NÃO VIR a desenvolver ROP grave

PN (PESO DE NASCIMENTO) em gramas 735IG (IDADE GESTACIONAL) em semanas 26REALIZÓ TRANSFUSIONES DE SANGRE ? 1 Usar 1 se fez transfusões / Usar 0 se não fez transfusões

USÓ VENTILACIÓN MECANICA ? 1 Usar 1 se usou Vent Mecânica / Usar 0 se não usou Ventilação Mecânica

PESO DEL BEBÊ A COMPLETAR LA 2ª SEMANA DE VIDA

780

GANHO DE PESO PROPORCIONAL 0,06

ROPScore 18,9

DIA DO NASCIMENTO IG PN P 1ª P 2ª P3ª P4ª P5ª P6ª

DATA 1 DATA 2 DATA 3 DATA 4 DATA 5 DATA 6

24/12/2013 26 735 810 780 1100 1190 1250 1540

ROPScore 18,9 18,3 18,2 18,1 17,6

2013 - USO PRÁTICO DO ROPScore

• Muitos bebês recebem alta da UTIN antes de completar as 6 semanas de vida ...

• O ROPScore poderia vir a ser aplicado a partir de a 2ª semana de vida ?

• Uso de ventilação mecânica e a necessidade de transfusões sangüíneas são necessários quase sempre nas primeiras 2 semanas de vida

2014 - Recomendação para usar o ROPScore já na 2ª semana de vidaantes do 1º exame oftalmológico

Table 1. Demographic characteristics of the

235 included patients

Entire cohort

Number of patients 235

Mean BW (grams) * 1.230 ± 280

Mean GA (weeks) * 30 ± 2,2

Mean of weight gain at 6th

week of life (grams) *632,4 ± 242,7

ROPScore

range (mean ± SD) 9,12-22,18 (13,9 ± 2,7)

*: Data presented in mean ± standard deviation; BW: birth

weight; GA: gestational age

Any stage of ROP Cutoff value of ROPScore = 11,0

SENS = 94% (IC95% 87,9% - 97,5%)ESP = 25% (IC95% 20,9% - 30,0%)VPP = 28,0% (IC95% 23,6%-32,7%) VPN = 93,1% (IC95% 86,2%-97,2%)

ROP grave Cutoff value of ROPSCore = 14,5

SENS = 96% (IC95% 78,9% - 99,9%) ESP = 59% (IC95% 54,3% - 63,5%) VPP = 11% (IC95% 7,0% - 15,8%) VPN = 99,6% (IC95% 98,0% -100%)

ROPScore pode ser utilizado com excelente performance a partir da 2ª semana de vida reduzindo o número de exames necessários entre 35% a 50% em comparação com as Diretrizes Brasileiras

RE-AGENDAMENTO DOS EXAMES BASEADOS NO ROPScore

Agendamento Padrão para Exames Oftalmológicos

ROPScore de Muito Baixo Risco (≤11.0)

IG 26 27 28 29 30 31 32Exame

4ª semana 30 31 32 33 34 35 36Exame

5ª semana 31 32 33 34 35 36 37Exame

6ª semana 32 33 34 35 36 37 38Exame

7ª semana 33 34 35 36 37 38 39Exame

8ª semana 34 35 36 37 38 39 40Exame

9ª semana 35 36 37 38 39 40 41Exame

10ª semana 36 37 38 39 40 41 42Exame

11ª semana 37 38 39 40 41 42Exame

12ª semana 38 39 40 41 42Exame

13ª semana 39 40 41 42Exame

14ª semana 40 41 42Exame

15ª semana 41 42Exame

16ª semana 42Total de

Exames 2 2 2 2 2 2 2RISCO

MÁXIMO

EXAMINAR

SEMPRE

Agendsmento Padrão para Exames Oftalmológicos

ROPScore de Baixo Risco (≤14.5)

IG 26 27 28 29 30 31 32Exame

4ª semana 30 31 32 33 34 35 36Exame

5ª semana 31 32 33 34 35 36 37Exame

6ª semana 32 33 34 35 36 37 38Exame

7ª semana 33 34 35 36 37 38 39Exame

8ª semana 34 35 36 37 38 39 40Exame

9ª semana 35 36 37 38 39 40 41Exame

10ª semana 36 37 38 39 40 41 42Exame

11ª semana 37 38 39 40 41 42Exame






Exames 3 3/4 3/4 3 3 2 2RISCO

MÁXIMO

EXAMINAR

SEMPRE

COMPARAÇÕES ENTRE ALGUNS ESCORESBASEADOS EM FATORES DE RISCO CUMULATIVOS PARA A ROP

WINROP 2006 (Suécia) 2009

IG < 32 semanasLongitudinal

SemanalSoftware

CHOP-ROP (USA) 2011

PN < 1000 gramasLongitudinal

DiárioSoftware

ROPScore(Brasil) 2012

2013

PN < 1500 gramase/ou

IG < 32 semanas

Transversal ao completar a

2ª semana de vida

Tabela Excel®Domínio Público

PopulaçãoTestada

Medições do Ganho de Peso

Uso prático

CO-ROP(USA) 2016

IG < 30 semanas e PN <1500 e

GP <650 gramas

Transversal aocompletar 4

semanas de vidaSoftware

2016ROPScore foi testadoem 3 cidades da Itália

Padova 214 RNVerona 170 RNUdine 61 RN

445 VLBW incluídos

Patricia Zanotelli Cagliari

Mestrado em Saúde e Meio Ambiente

UNIVILLE – Joinville 2016

322 Pacientes

PN (g) 1181,8 (550-2190)

IG (sem) 29,5 (23-37)

Redução de exames necessários

ROPScoreBaixo Risco

ROPScoreAlto Risco

73,5% 77%

ROP grave ROPScore ≥ 16 IC 95%

Sensibilidade 95,4% 76 - 99,0

Especificidade 87,2% 819 - 92,6

VPP 59,5% 45,5 - 73,6

VPN 99,2% 97,8 - 100

Kellen Cristiane do Vale Lucio

Mestrado em Bases Gerais da Cirurgia

Universidade Estadual Paulista

Botucatú - 2017

• O ROPScore é um excelente indicador do risco de um bebê desenvolver ROP ou ROP grave baseado em fatores de risco cumulativos para a ROP.

• ROPScore inclui fatores de risco de fácil identificação.

• ROPScore é mais preciso do que o PN ou a IG isoladamente para predizer ROP grave.

• ROPScore não interfere com os critérios de triagem já estabelecidos por Diretrizes.

• Os pontos de corte do ROPScore podem ser recalculados para diferentes populações de prematuros com maior ou menor incidência de ROP.

• O cálculo do ROPScore é realizado apenas 1 única vez ao completar a 2ª semana de vida do bebê e antes do primeiro exame oftalmológico.

• O ROPScore reduz o número de exames oftalmológicos necessários em mais de 50% em comparação com a determinação das Diretrizes Brasileiras.

TAKE-HOME MESSAGES

TAKE HOME MESSAGES


João Borges Fortes FilhoUniversidade Federal do RS

Agendamento Padrão para Exames Oftalmológicos

ROPScore de Baixo Risco (≤14.5)

IG 26 27 28 29 30 31 32Exame

4ª semana 30 31 32 33 34 35 36Exame

5ª semana 31 32 33 34 35 36 37Exame

6ª semana 32 33 34 35 36 37 38Exame

7ª semana 33 34 35 36 37 38 39Exame

8ª semana 34 35 36 37 38 39 40Exame

9ª semana 35 36 37 38 39 40 41Exame

10ª semana 36 37 38 39 40 41 42Exame

11ª semana 37 38 39 40 41 42Exame






Exames 3 3/4 3/4 3 3 2 2RISCO

MÁXIMO

EXAMINAR

SEMPRE


FACULDADE DE MEDICINA

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João Borges Fortes Filho

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