Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 3 1

Padrão acinar Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

1 – Terminologia Em alterações comprometendo o ácino (conjunto de alvéolos, sacos alveolares, ductos alveolares,

bronquíolos respiratórios), o termo para descrição radiológica deve ser “opacidade”, “padrão acinar” ou

“consolidação do espaço aéreo”. Devem ser evitados os termos “infiltrado”, “padrão alveolar”, “densificação”

e “condensação”. A seguir resumimos a terminologia padronizada proposta pelo consenso brasileiro.

Padrão acinar (radiologia)

Uma coleção de opacidades pulmonares arredondadas ou elípticas isoladas ou parcialmente confluentes,

cada uma medindo de 4 a 8 mm de diâmetro, que juntas produzem uma imagem heterogênea extensa.

São sinônimos: padrão em roseta, padrão acinonodular (usado especificamente com referência à

disseminação endobrônquica da tuberculose), padrão alveolar. Trata-se de uma conclusão inferida usada

como descritor. Um termo aceitável, preferível a outros sinônimos (especialmente), “padrão alveolar” é um

descritor não apropriado.

Opacidade (radiologia)

Imagem que se distingue, pelo menos parcialmente, das estruturas que a circundam ou se superpõem, por

apresentar maior densidade. É um termo recomendado quando não se consegue defini-la como um nódulo,

massa, consolidação, coleção pleural ou outra alteração específica.

Consolidação

1. Patologia: substituição do ar dos espaços aéreos por um produto patológico qualquer, que pode ser

transudato, exsudato, sangue, produto de acúmulo (gordura, proteína, etc.) ou células (neoplásicas ou

inflamatórias).

2. Radiologia: aumento da densidade do parênquima pulmonar – mais freqüentemente homogêneo,

podendo manifestar-se de forma heterogênea – que determina a perda da superfície de contraste natural

entre o ar dos espaços aéreos e o tecido dos vasos ou das paredes brônquicas, tornando os vasos

imperceptíveis no interior da zona de consolidação. Se os brônquios estiverem pérvios, definem-se os

broncogramas aéreos. O aspecto homogêneo ou heterogêneo decorre de diversos fatores, especialmente

do estado de higidez do parênquima pulmonar subjacente.

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2 – Aspectos radiológicos do padrão acinar

Alterações acinares têm padrão radiológico característico:

• distribuição lobar ou segmentar;

• margens mal definidas, com aspecto algodonoso;

• tendência a coalescência;

• broncogramas aéreos no interior;

• mudança rápida de aspecto na radiografia simples.

3 – Principais causas e exemplos do padrão acinar

1. Principais causas e exemplos As principais doenças causando padrão acinar na radiografia simples estão listadas na tabela 1.

Tabela 1. Principais doenças que cursam com padrão acinar na radiografia de tórax

Agudas Crônicas

• Pneumonias bacterianas

• Tuberculose

• Edema agudo de pulmão

• Hemorragias

• Infarto pulmonar

• Infecções (principalmente tuberculose e

fúngicas)

• Sarcoidose

• Neoplasias (principalmente bronquíolo-

alveolar e linfoma)

• Colagenoses

• Proteinose alveolar

• Silicose

As figuras de 1 a 10 exemplificam as principais doenças.

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Figura 1. Pneumonia bacteriana no pulmão esquerdo, apresentando-se na

forma de consolidação do espaço aéreo (seta). Reparar nos contornos

mal definidos, algodonosos, e na distribuição segmentar.

Figura 2. Pneumonia bacteriana no pulmão direito (seta branca), com

broncograma aéreo (seta preta tracejada).

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Figura 3. Padrão acinar. As setas apontam para pneumonia bacteriana no

lobo inferior direito, visualizada como uma consolidação irregular,

com distribuição segmentar.

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Figura 4. Padrão acinar no edema agudo de pulmão. Consolidações bilaterais

com margens mal definidas e tendência a confluência.

Figura 5. Hemorragia pulmonar em paciente com síndrome de Churg-Strauss.

Múltiplas consolidações acinares esparsas (setas).

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Figura 6. Padrão acinar na tuberculose pulmonar. A seta branca aponta

para consolidação no lobo superior direito, com broncogramas

aéreos (setas pretas tracejadas).

Figura 7. Carcinoma bronquíolo-alveolar no pulmão direito.

Presença de imagem periférica com padrão acinar (seta).

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Figura 8. Padrão acinar em linfoma com comprometimento

pulmonar secundário. Opacidades mal definidas na base

direita (seta).

Figura 9. Adenocarcinoma de pulmão apresentando-se

como padrão acinar (seta).

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Figura 10. Silicose crônica. Grande opacidade no lobo superior direito

(seta), caracterizada como consolidação lobar com broncogramas aéreos.

4 – Leitura recomendada

Terminologia para descrever radiografia e tomografia computadorizada do tórax (proposta para um

consenso brasileiro). SPPT.

Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p.

Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams &

Wilkins, 1998, 1408p.

McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.