Febre Amarela - saude.sp.gov.br · PDF file•RX-tórax normal •Gasometria: leve...
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02-Nov-2018Category
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Febre Amarela
Aspectos clnicos
DRA. HO YEH LI Coordenadora da Unidade de Terapia Intensiva da Diviso de Molstias Infecciosas e Parasitrias da FMUSP
Instituto Central Referncia para casos mais graves
Hospital das Clnicas - ICHC
Papel no atendimento dos casos de Febre Amarela do Estado de So Paulo, 2018 Referncia para casos mais graves
Mora em ou frequentou rea de risco* nos ltimos 15 dias +
Febre (medida ou referida) +
Cefaleia ou Nusea ou Vmito ou Dor Abdominal ou Mialgia ou Artralgia ou Sangramentos ou Ictercia
Coletar imediatamente: Transaminases, INR, Hemograma,
Ureia e Creatinina (incluir CPK quando suspeita de leptospirose)
Notificao* e Coleta de Sorologia/PCR para
Febre Amarela**
Exames alterados, porm: TGO/TGP < 500 U/L e INR < 1,3 e Plaqueta > 100.000 mm3 e U < 50 mg/dL e Cr < 1,2 mg/dL
Reavaliao clnica e laboratorial obrigatria a cada
12 horas, at 96 horas, se possvel em hospital prximo
residncia
TGO/TGP: 500-3000 U/L ou INR: 1,3-1,5 ou Plaqueta: 90.000-100.000 mm3 ou U 50~75 mg/dL ou Cr 1,2~1,5 mg/dL
TGO/TGP > 3000 U/L e/ou INR > 1,5 e/ou Plaqueta < 90000 mm3 e/ou Disfuno Renal e/ou Fenmeno Hemorrgico e/ou Encefalopatia e/ou Instabilidade Clnica
UTI-HC
Tratamento e orientaes conforme
necessidade clnica;
investigao de outras causas a critrio mdico
Fluxo para pacientes com suspeita de Febre Amarela
Exames Normais
Atentar para diagnsticos diferenciais de acordo com quadro clnico e
epidemiologia e seguir os protocolos especficos)
TGO/TGP > 500 U/L ou INR > 1,3 ou Plaqueta < 100.000 mm3 ou U > 50 mg/dL ou Cr > 1,2 mg/dL
CROSS
Enfermaria
Exames alterados
Mora em ou frequentou rea de risco* nos ltimos 15 dias +
Febre (medida ou referida) +
Cefaleia ou Nusea ou Vmito ou Dor Abdominal ou Mialgia ou Artralgia ou Sangramentos ou Ictercia
Coletar imediatamente: Transaminases, INR, Hemograma,
Ureia e Creatinina (incluir CPK quando suspeita de leptospirose)
Notificao* e Coleta de Sorologia/PCR para
Febre Amarela**
Exames alterados, porm: TGO/TGP < 500 U/L e INR < 1,3 e Plaqueta > 100.000 mm3 e U < 50 mg/dL e Cr < 1,2 mg/dL
Reavaliao clnica e laboratorial obrigatria a cada
12 horas, at 96 horas, se possvel em hospital prximo
residncia
TGO/TGP: 500-3000 U/L ou INR: 1,3-1,5 ou Plaqueta: 90.000-100.000 mm3 ou U 50~75 mg/dL ou Cr 1,2~1,5 mg/dL
TGO/TGP > 3000 U/L e/ou INR > 1,5 e/ou Plaqueta < 90000 mm3 e/ou Disfuno Renal e/ou Fenmeno Hemorrgico e/ou Encefalopatia e/ou Instabilidade Clnica
UTI-HC
Tratamento e orientaes conforme
necessidade clnica;
investigao de outras causas a critrio mdico
Fluxo para pacientes com suspeita de Febre Amarela
Exames Normais
Atentar para diagnsticos diferenciais de acordo com quadro clnico e
epidemiologia e seguir os protocolos especficos)
TGO/TGP > 500 U/L ou INR > 1,3 ou Plaqueta < 100.000 mm3 ou U > 50 mg/dL ou Cr > 1,2 mg/dL
CROSS
Enfermaria
Exames alterados
TGO/TGP > 3000 U/L e/ou INR > 1,5 e/ou
Plaqueta < 90000 mm3 e/ou Disfuno Renal e/ou
Fenmeno Hemorrgico e/ou Encefalopatia e/ou
Instabilidade Clnica
Casos atendidos no HCFMUSP
10.03.2018 09.03.2018 113 internaes
80 confirmados
SNC
Glasgow 15
Leve sonolncia
Flapping?
Amnia > 40
Medida bainha ptica normal
SNC
Glasgow 15
Leve sonolncia
Flapping?
Amnia > 40
Medida bainha ptica normal
Rebaixamento
Encefalopatia grau I/II
Flapping leve
Amnia aumento progressivo
Medida bainha ptica normal
SNC
Glasgow 15
Leve sonolncia
Flapping?
Amnia > 40
Medida bainha ptica normal
Crise convulsiva
Estado de mal
Amnia: varivel
Rebaixamento
Encefalopatia grau I/II
Flapping leve
Amnia aumento progressivo
Medida bainha ptica normal
Cardiovascular
Ausculta normal
Estvel hemodinamicamente
ECG: bradicardia sinusal
Tropo T normal
Cardiovascular
Ausculta normal
Estvel hemodinamicamente
ECG: bradicardia sinusal
Tropo T normal
Ausculta normal
Estvel hemodinamicamente
ECG: Extrassstoles
Tropo T normal
Cardiovascular
Ausculta normal
Estvel hemodinamicamente
ECG: bradicardia sinusal
Tropo T normal
Ausculta normal
Estvel hemodinamicamente
ECG: Extrassstoles
Tropo T normal
Choque Distrbios metablicos
Pulmonar
Ausculta normal
Saturao O2 normal
RX-trax normal
Gasometria: boa relao P/F
Pulmonar
Ausculta normal
Saturao O2 normal
RX-trax normal
Gasometria: boa relao P/F
Ausculta normal
Saturao O2 normal
RX-trax normal
Gasometria: leve hipercapnia
Pulmonar
Ausculta normal
Saturao O2 normal
RX-trax normal
Gasometria: boa relao P/F
Ausculta normal
Saturao O2 normal
RX-trax normal
Gasometria: leve hipercapnia
Hemorragia alveolar Queda P/F
Renal/metablica
Diurese presente
Sem hematria ou colria macroscpica
Creatinina pouco alterado
Ureia pouco alterado
Acidose metablica
Renal/metablica
Reduo diurese Aumento de creatinina Leve aumento de ureia Piora acidose
metablica
Diurese presente
Sem hematria ou colria macroscpica
Creatinina pouco alterado
Ureia pouco alterado
Acidose metablica
Renal/metablica
Oligo/anria Aumento de creatinina
Aumento de ureia
Acidose metablica grave
Diurese presente
Sem hematria ou colria macroscpica
Creatinina pouco alterado
Ureia pouco alterado
Acidose metablica
Reduo diurese Aumento de creatinina
Leve aumento de ureia Piora acidose
metablica
Heptica/Gastrointestinal
Nusea
Vmito
Obstipao ou diarreia
Elevao TGO/TGP
Bilirrubinas pouco alterado
Heptica/Gastrointestinal
Vmito
Soluos
Dor abdominal
Obstipao
Elevao TGO/TGP Elevao gradual das
bilirrubinas Elevao importante
lipase
Nusea
Vmito
Obstipao ou diarreia
Elevao TGO/TGP
Bilirrubinas pouco alterado
Heptica/Gastrointestinal
Vmito
Soluos
Dor abdominal
Obstipao
Vmito
Hemorragia digestiva
Nusea
Vmito
Obstipao ou diarreia
Elevao TGO/TGP
Bilirrubinas pouco alterado
Elevao TGO/TGP Elevao gradual das
bilirrubinas Elevao importante
lipase
Hematolgica
poucos fenmenos hemorrgicos
Plaquetopenia
Hematolgica
Sem fenmenos hemorrgicos
Plaquetopenia
Viremia
Mais prolongada que na literatura
Virria prolongada
Particularidades
Hepatite tardia Observao casustica 2017 (MG 16,2%)
Nova elevao de transaminases (~1000)
Nova elevao de bilirrubinas
Astenia prolongada
Pouca alterao renal
Recomendaes no atendimento inicial rea de risco
+
Febre
Nusea
Mialgia
Cefalia
Suspeitar da doena
Recomendaes no atendimento inicial Sinais de gravidade
Dor abdominal
Vmito
Sonolncia
Sangramento (epistaxe, gengivorragia)
Oligria
Suporte inicial NO hiper-hidratao!!!
No administrar medicaes hepatotxicas
Oferecer dieta leve
No provocar vmito
Observar diurese
Evitar medicaes com efeito no SNC
Repetir exames 12/12hs TGO/TGP Hemograma INR U/Cr Gasometria (acidose metablica)
Obrigada
