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Costo – Utilidad: Fundamentos e Implicaciones

Liliana Chicaíza, PhD Profesora Asociada

Universidad Nacional de Colombia

Evaluación Económica

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Costos Vs. Resultados

Unidades Monetarias

Pesos

Unidades Monetarias

Unidades Físicas

Costo - Beneficio

Costo - Efectividad

Unidades de Utilidad

Costo - Utilidad

Desenlaces

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Casos correctamente identificados Días de estancia hospitalaria evitados Años de Vida Ganados

¿Cómo comparar? ¿Son homogéneos los años de vida que se

ganan con diferentes tratamientos?

Problema para tomar decisiones

Utilidad

Para tomar decisiones el individuo hace elecciones.

Las elecciones las hace en términos del grado de satisfacción o felicidad (utilidad) que le generan las alternativas.

La utilidad es una unidad de comparación entre alternativas heterogéneas.

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Decisiones

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VIDA DIARIA

¿Chevrolet Spark o Spark GT?

¿Ensalada Thai o Spaghetti carbonara?

¿Portátil HP o MAC?

ESTADOS DE SALUD

¿Vivir 1 año con dolor y depresión leve o 0,6 años en perfecta salud?

¿Vivir el resto de la vida con dolor y ansiedad moderada o someterse a un tratamiento que le da una probabilidad de vivir en perfecto estado de salud de 60% y una probabilidad de 40% de morir de inmediato.

La decisión se toma a partir de valoraciones subjetivas que no son directamente observables.

Este es un problema clásico en Economía

Las Decisiones en la Teoría EconómicaISPOR Colombia

La decisión es el resultado de un proceso racional

Decisiones individuales: maximización de la utilidad individual

Decisiones colectivas:

Corriente utilitarista

Optimo de Pareto

Comparaciones interpersonales de utilidad que depende de diferentes estados de salud

Dificultades para decidir

Medición de utilidad: AVAC - QALY

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La utilidad que le da una persona un año de vida en perfecta salud se define como igual a 1 y se miden en términos de ella la utilidad de los demás estados de salud.

Por lo tanto, 1 AVAC es un año de vida en perfecta salud.

Instrumentos

Métodos de Valoración

Instrumentos: Cuestionarios

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- SF - 36- EuroQol: 243 estados de salud- Indice de Rosser y Watts- Indice de Nothingham

La dificultad está en determinar cuáles son las dimensiones relevantes que reflejen los diferentes estados de salud

Métodos de Valoración

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Características de un buen método para valorar la utilidad

1) Debe ser el resultado de una decisión2) Debe incorporar el riesgo (cuando se habla de tratamientos

los resultados tienen algún nivel de incertidumbre)

Escala Visual Analógica (VAS) Equivalencia Intertemporal (TTO) Apuesta Estándar (SG)

¿Cuál de todos permite identificar mejor las utilidades?

Ejemplo VAS

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Situación No tengo problemas para caminarNo tengo problemas con el cuidado personalTengo algunos problemas para realizar mis actividades de todos los díasTengo moderado dolor o malestarEstoy moderadamente ansioso y deprimido

Ubique la situación en el termómetro en donde 100 es perfecta salud y 0 el es peor estado de salud imaginable

• No hay decisión• No hay riesgo• Es sencillo de aplicar

Ejemplo TTOISPOR Colombia

Si fuera usted quien se sintiera como en la situación anterior

Qué prefiere usted:

Vivir 1 año en esa condición o 0,5 años en perfecta salud

Vivir 1 año en esa condición o 0,6 años en perfecta salud Vivir 1 año en esa condición o 0,7 años en perfecta salud Vivir 1 año en esa condición o 0,8 años en perfecta salud Vivir 1 año en esa condición o 0,9 años en perfecta salud

• Hay decisión• Hay riesgo• Requiere entrevistador

Ejemplo SGISPOR Colombia

Qué preferiría usted: Vivir el resto de su vida en la situación 1 o someterse a un tratamiento que le da una probabilidad de vivir en perfecto estado de salud de 50% y una probabilidad de 50% de morir de inmediato. Vivir el resto de su vida en la situación 1 o someterse a un tratamiento que le da una probabilidad de vivir en perfecto estado de salud de 60% y una probabilidad de 40% de morir de inmediato. Vivir el resto de su vida en la situación 1 o someterse a un tratamiento que le da una probabilidad de vivir en perfecto estado de salud de 80% y una probabilidad de 20% de morir de inmediato. Vivir el resto de su vida en la situación 1 o someterse a un tratamiento que le da una probabilidad de vivir en perfecto estado de salud de 90% y una probabilidad de 10% de morir de inmediato.

• Hay decisión• Hay riesgo• Requiere entrevistador

ResultadosISPOR Colombia

VAS: 0,66TTO: 0,83SG: 0,89

Los resultados con VAS tienden a ser inferiores comparados con TTO o SG.

En consecuencia el costo por AVAC tendería a ser mayor cuando se usa el VAS como método de valoración y menor con TTO o SG.

Métodos de Estimación

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Se aplica a cada persona el cuestionario con algunos estados que se varían

Se eliminan los estados contradictorios

Con los resultados se hacen modelos econométricos y se identifica el mejor modelo

Con el mejor modelo se estiman los valores de los estados restantes (243)

Experiencia InternacionalISPOR Colombia

Experiencia internacional Países en desarrollo con QALYs: Zimbawe y Argentina

Argentina:

◦ Definió los QALYs a partir de pacientes y familiares de pacientes que iban a 6 centros de Atención Primaria

Zimbawe

◦ Se definieron a partir de una encuesta realizada en un barrio en la capital porque necesitaban personas que supieran leer y entender en inglés.

◦ Encontraron un sesgo del entrevistador del 30%

◦ Los resultados de la gente se vieron afectados por el género del entrevistador. El 6% de la varianza se debió al efecto del entrevistador.

◦ La esperanza de vida es 33 años, eso afecta las valoraciones con TTO.

◦ En Zimbawe la depresión no tiene una traducción

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Experiencia internacional

No todos se han hecho con muestras representativas El primer trabajo sobre Corea tenía problemas de muestra. En EEUU se encontró diferencias en las valoraciones entre

grupos raciales. En parte porque la esperanza de vida es corta y afecta los resultados

No en todos los países cada entrevistado valora el mismo número de estados de salud y no se ha preguntado por los mismos.

Las valoraciones cambian. Países como Polonia y Argentina le daban menos importancia a la ansiedad y depresión.

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¿Se pueden utilizar los de otro país?

Estados UnidosEspañaArgentinaNo se recomienda extrapolar para

otros países de América Latina

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¿Hay grupos de países que se parecen?

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Resultados del análisis de cluster

La metodología importaEspaña con VAS se parece más a

otros países con VAS que a España con TTO.

Parecen existir grupos por afinidad cultural

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ConclusionesLos QALY son un intento de introducir una

unidad homogénea de resultado a partir de la utilidad.

El ACU facilita la toma de decisiones.

Es necesario tener en cuenta los problemas asociados a los cuestionarios, a la valoración y a la estimación.

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Lecciones para Colombia

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Identificar el método adecuado de valoración

Seleccionar adecuadamente el tamaño y la composición de la muestra para tener en cuenta la diferencia entre grupos sociales en el país

Asegurarse de que el cuestionario esta validado culturalmente