Bioética Muerte y Morir

José Roberto Goldim

www.bioetica.ufrgs.br

Serviço de Bioética e Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência HCPA/Brasil

Núcleo Interinstitucional de Bioética

IEC

Serviço de Bioética e Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência HCPA/Brasil

Bruna Pasqualini Genro. Consultorias de Bioética Clínica: Da Teoria à Prática.

Porto Alegre: PPG em Medicina: Ciências Médicas, UFRGS, 2010.

Consultorías de Bioética Clínica 2009-2013 n=317

Subtemas de Muerte y Morir n fr Familia 164 54,7%

Actitudes frente a la muerte 130 43,3% Profesional de la salud 101 33,7%

Cuidados con pacientes 82 27,3% Prolongación de la vida 62 20,7%

Muerte y Morir como tema: 81,7% (n=245)

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Vivir de muerte Morir de vida

Heráclito 530aC

Fragmentos ©Goldim/2014

Panta Rhei

Bioética es una reflexión compleja, compartida y interdisciplinaria sobre la adecuación de las acciones que involucran la vida y el vivir.

José Roberto Goldim Bioética: origens e complexidade.

Revista HCPA 2006;26(2):86-92.

Bioética Compleja

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Aspectos Morales

Aspectos Assistenciales

Aspectos Científicos

Aspectos Económicos

Aspectos Sociales

Aspectos Políticos

Aspectos Psicológicos

Aspectos Biológicos

Aspectos Espirituales

Aspectos Legales

Bioética Adequación o

Inadequación de la acción frente

a la muerte y al Morir Aspectos Educacionales

Aspectos Professionales

Aspectos Culturales

Aspectos Ambientales

Aspectos Éticos

Aspectos Estéticos

Bioética Compleja

Reflexión Compleja

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•  Acción basada en objetivos, medios y fines

•  Acción basada en valores

•  Acción basada en afectividad, emociones y pasiones

•  Acción basada en tradiciones, costumbres o hábitos

Acción razonada

Acción no-razonada Max Weber

Economy and Society: an outline of interpretive sociology. Berkeley: University of California, 1978 (1914):1:26-28

Acción Bioética Compleja

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Giorgio Agamben Homo sacer: o poder soberano e a vida nua.

Belo Horizonte: UFMG; 2002.

Zoé Vida desnuda Vida biologica

Estar vivo VIDA

Bios Vida relacional Buen vivir Estar en el mundo VIVER

VIDA como

concepto

Vida y Vivir Bioética Compleja

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Aspectos Biológicos

Aspectos Biográficos

Hechos y

Circunstancias

Alternativas

Problema

Decisión

Acción

Repertorio de Casos

Sistema de Valores

y Creencias

Afectividad

Futu

ro

Pre

sent

e

P

asad

o

Referenciales Teóricos

Consecuencias

Intereses Deseos

Tradiciones Vinculos

Evidencias  

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José Roberto Goldim Bioética: origens e complexidade.

Revista HCPA 2006;26(2):86-92.

Bioética Compleja

Moral Derecho

Acción

Respeto Coerción

Justificativa

Adolfo Sanches Vasques Ética

Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2000:15-34

Reglas

Ética

Bioética Compleja

Adecuación

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Moral Derecho

Muerte y Morir

Respeto Coerción

Justificativa

Adolfo Sanches Vasques Ética

Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2000:15-34

Reglas

Ética

Bioética Compleja

Adecuación

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Muerte en el Juramento Hipocrático

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Muerte y Morir Aspectos Morales

A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer supositorios destructores; mantendré mi vida y mi arte alejado de la culpa.

Colégio Médico de Chile Código de Ética.

Santiago: Tierra Mia, 2011:7

Código de Ética - 2011

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Muerte y Morir Aspectos Morales

Colégio Médico de Chile Código de Ética.

Santiago: Tierra Mia, 2011:24

Artículo 9. El médico no podrá realizar acciones cuyo objetivo directo sea poner fin a la vida de un paciente bajo consideración alguna.

Fritz Jahr Drei Studien zum 5. Gebot.

Ethik, Sex und Gesellschaftsethik. 1934;11:183–7.

Muerte y Morir Aspectos Morales

No matarás •  Negativo: prohibición de matar •  Positivo: hacer el bien moral y práctico (Lutero)

Deber de autopreservación •  Hacer el bien a si mismo

Imperativo Bioético •  No matar

aplicable no solamente a los humanos, sino también a los animales y las plantas

Quinto Mandamiento

Art. 393. El que con conocimiento de causa prestare auxilio a otro para que se suicide, sufrirá la pena de presidio menor en sus grados medio a máximo, si se efectúa la muerte.

Art. 391. El que mate a otro y no esté comprendido en el artículo anterior, será penado: Con presidio mayor en su grado máximo a presidio perpetuo, si ejecutare el homicidio con alguna de las circunstancias siguientes: Quinta. Con premeditación conocida

Codigo Penal - Chile

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Chile. Codigo Penal http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1984&idVersion=2014-09-17

Muerte y Morir Aspectos Legales

Virtudes

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Yo

Adecuación de la Acción

Muerte y Morir Aspectos Éticos

• Amor • Humor • Buena fe • Sencillez • Tolerancia • Humiltad • Gratitud • Compasión • Generosidad • Justicia • Coraje • Temperancia • Prudencia • Fidelidad • Cortesía

Aristóteles. Ética a Nicômacos. 2ed.

Brasília: UnB, 1992.

Intención

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Yo

Adecuación de la Acción

Muerte y Morir Aspectos Éticos

Intencionalismo Valor Moral asociado con: •  El consentimiento para la acción •  La intención del agente

Abelard P. Ethical Writings: “Ethics” and “Dialogue Between a Philosopher,

a Jew and a Christian.” Indianapolis: Hackett; 1995.

Princípios

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Yo Otro

Adecuación de la Acción

Muerte y Morir Aspectos Éticos

• Beneficencia • Evitar el Mal • Hacer el bien

• Respeto por las Personas • Veracidad • Voluntariedad • Confidencialidad • Autodeterminación

• Justicia • Control Social • Vulnerabilidad • No Discriminación Beauchamp TL, Childress JF.

Principles of Biomedical Ethics. 1st ed. New York: Oxford; 1978.

Derechos

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Yo Otro

Adecuación de la Acción

Muerte y Morir Aspectos Éticos

• Individuales • Vida • Libertad • Privacidad • No-discriminación

• Colectivos • Salud • Educación • Asistencia Social

• Transpersonales • Ambiente • Solidaridad

Bandman EL, Bandman B. Bioethics and human rights:

a reader for health professionals. Boston: Little, Brown; 1978.

Consecuencia

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Yo Otro

Adecuación de la Acción

Muerte y Morir Aspectos Éticos

Utilitarismo Relación riesgo-beneficio • Maximin

Maximizar los Beneficios • Minimax

Minimizar el riesgo o daño

Singer P. Practical Ethics. 2ed.

New York: Cambridge; 1993.

Alteridad

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[Yo Otro] Nosotros

Adecuación de la Acción

Muerte y Morir Aspectos Éticos

• Co-presencia ética • Co-responsabilidad

• Negación de la Neutralidad

Lévinas E. Entre nós: ensaios sobre a alteridade. 2ed.

Petrópolis: Vozes; 2005.

Responsabilidad

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Interdependencia

Adecuación de la Acción

Muerte y Morir Aspectos Éticos

• Incertidumbre -> Ansiedad • Riesgo -> Miedo

• Acción que se anticipa al agir • Prudencia y Precaución

• Responsabilidad por lo que ainda esta por venir

Hans Jonas Principio responsabilidade:

ensaio de uma etica para a civilização tecnologica. Rio de Janeiro: Contraponto; 2006.

Responsabilidad

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Interdependencia

Adecuación de la Acción

Muerte y Morir Aspectos Éticos

• No debemos hacer todo que la técnica nos permite hacer.

Gunther Ropohl Technik - ein problem der Philosophie. Philos

Nat. 1981;4.

• Ni todo que es tecnicamente posible, es moralmente aceptable.

Juan Pablo II (Cardeal Ratzinger)

Donum Vitae 1987

Intención

Consecuencia

Virtudes

Alteridad

Derechos

Principios

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Yo Otro

Yo

[Yo Otro] Nosotros

Yo Otro

Yo

Yo Otro

Muerte y Morir Aspectos Éticos

Responsabilidad

Muerte y Morir Aspectos Assistenciales

Asistencia en situaciones de

emergencia

Asistencia en situaciones habituales

Asistencia en cuidados paliativos

Vida > Vivir Vida ~ Vivir Vida < Vivir

Vida y Vivir

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Muerte y Morir Aspectos Assistenciales

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Decisiones de Limitación de tratamiento

Beca JP, Astete C. Bioética Clínica.

Santiago de Chile: Mediterraneo; 2012:385.

Decisiones de de Apoyo a paciente y família

Orden de no reanimar

No más procedimientos diagnósticos

No más exámenes de laboratório

No iniciar nuevos tratamientos, incluso hemodiálisis

Suspender antibióticos

Retirar ventilación mecánica

Retiro de nutrición artificial

Analgesia y sedación

Medidas de confort

Acompañamiento

Favorecer Privacidad

Cuidado espiritual

Apoyo en el duelo

Muerte y Morir Aspectos Assistenciales

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Limitación de tratamiento o

Limitación de Esfuerzo Terapéutico o

Adecuación del Esfuerzo Terapéutico

Beca JP, Astete C. Bioética Clínica.

Santiago de Chile: Mediterraneo; 2012:385-397.

Muerte, por José Saramago:

Es haber estado y ya no estar.

Miguel Gonçalves Mendes José e Pilar.

Portugal: Jumpcut, El Deseo, O2 filmes; 2010. ©Goldim/2014

Ética Ética Aplicada

Ética Insertada en la Realidad

www.bioetica.ufrgs.br

Bioética

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