Saint George Pt

7/22/2019 Saint George Pt

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J Pneumol 26(3) mai-jun de 2000 119

Validao do Questionrio do Hospital Saint George na Doena Respiratria em pacientes portadores de DPOC no Brasil

Validao do Questionrio do Hospital Saint George na

Doena Respiratria (SGRQ) em pacientes portadoresde doena pulmonar obstrutiva crnica no Brasil*

THA IS COSTA DE SOUSA1, JOS ROBERTO JARDIM2, PAU L JONES3

Introduo: O termo qualidade de vida tem adquirido cada vez mais importncia no contextocientfico. O presente estudo descreve a adaptao para as lngua e cultura brasileiras de um

questionrio doena-especfico desenvolvido por Paul Jones et al. em 1991(1): o Questionrio doHospital Saint George na Doena Respiratria (SGRQ), para a avaliao de qualidade de vida empacientes portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Esse questionrio contm trs

componentes (sintomas, atividade e impactos) divididos em 76 itens. auto-administrado e pode serlido para pacientes analfabetos. Objetivo: Verificar se o SGRQ um instrumento vlido para medir

qualidade de vida em pacientes portadores de DPOC no Brasil. Mtodos: Para a validao destequestionrio no Brasil, realizou-se, inicialmente, uma verso da lngua inglesa para o portugus; emseguida, foi realizada a traduo retrgrada (back translation), do portugus para o ingls, e uma

verso final foi aplicada em 30 pacientes com diagnstico de DPOC, estveis clinicamente e baseadoem critrios de espirometria e oximetria. Os pacientes responderam ao questionrio por duas vezes,

num intervalo de 15 dias. O tempo de resposta foi cronometrado e as dvidas apontadas pelospacientes, anotadas. Foi utilizado o teste estatstico de Wilcoxon para clculo de probabilidade de re

calculado o coeficiente de correlao intraclasse para testar a fidedignidade e a confiabilidade doquestionrio. Resultados: Dos 30 pacientes que participaram do estudo, 10 eram do sexo feminino e

20 do masculino. A mdia de idade foi de 65,9 anos. A maioria dos pacientes encontrava-se noestdio 2 (56,7%) da DPOC, segundo a classificao da American Thoracic Society. O coeficiente decorrelao intraclasse para a pontuao total do questionrio foi = 0,79 e o resultado do teste de

Wilcoxon p = 0,2110 (no significante estatisticamente). O tempo mdio de resposta dos dois dias deentrevista foi, respectivamente, 11 minutos e 50 segundos e 10 minutos e 31 segundos. Em relao sdvidas, as questes mais freqentemente referidas foram as das sees 4 e 5, que contm uma frase

cada na forma negativa. Concluso: Pode-se concluir que a verso brasileira do Questionrio doHospital Saint George na Doena Respiratria (SGRQ) um instrumento vlido e fidedigno para medir

qualidade de vida em pacientes portadores de DPOC no Brasil. (J Pneumol 2000;26(3):119-128)

Validation of the Saint Georges Respiratory Questionnaire in

patients with chronic obstructive pulmonary disease in Brazil

Introduction:The term quality of life has gained increasing importance in the scientific context.

This study describes the adaptation of a disease-specific questionnaire developed by Paul Jones etal. in 1991, the St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ), to the Brazil ian language and

culture. This questionnaire evaluates the quality of life in patients with chronic obstructivepulmonary disease (COPD) and contains three domains (symptoms, act ivi ty, and impacts) div ided in76 items. The questionnaire is self-administrated, but it may be read to illiterate persons. Goal:To verify if the St. Georges Respiratory Questionnaire is a valid tool to measure quality of life in

ARTIGO ORIGINAL

* Trabalho realizado na Universidade Federal de So Paulo (EPM).

1 . Mestre em Reabilitao pela Unifesp/EPM; Professora do Curso

de Fisioterapia do Centro Universitrio de Uberlndia (MG) (UNIT).

2 . Coordenador do programa de ps-graduao em Reabilitao e do

Centro de Reabilitao Pulmonar.

3 . Professor of Respiratory Medicine University of London.

Endereo para correspondncia Rua Botucatu, 740, 3 andar

Pneumologia-Uni fesp 04023-062 So Paulo, SP. Fax (11) 575-

7424 .

Rec ebi do pa ra pu bl ica o em 12/ 8/99. Re ap re se nta do em24/12/99. Aprovado, aps reviso, em 17/3/00.


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Sousa TC, Jardim JR, Jones P

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Siglas e abreviaturas utilizadas neste trabalho

SGRQ Questionrio do Hospital Saint George na Doena Respi-ratria

DPOC Doena pulmonar obstrutiva crnicaIMC ndice de massa corprea

Descritores pneumopatias obstrutivas, questionrio, qualidadede vida, reprodutibilidade de resultados, estudos de avaliao

Key words obstructive lung diseases, questionnaire, quality oflife, reproducibility of results, evolution studies

patients with chronic obstructive pulmonary disease in Brazil. Methods: In order to validate thequestionnaire in Brazil, it was initially translated into Portuguese and afterwards a

back-translation into English, that was compared to the original version. A final Portuguese

version was then written. This final version was, then, answered by 30 clinically stable COPDpatients, according to the spirometry and oximetry values. Patients answered the questionnairetwice, within a 15 day interval. The length of time the patients took to answer the questionnaireand their doubts were noted. Wilcoxon test was used for the calculation of r probability betweenevery single question between the two days; interclass correlation ratio was calculated to test thetrustworthiness and reliability of the questionnaire. Results:Among the 30 participant patients,10 were female and 20 were male. Mean age was 65.9 years. Most of the patients were found tobe in stage 2 (56.7 %) of COPD, according to the American Thoracic Society classification. Theinterclass correlation ratio for the total score of the questionnaire was = 0.79 and Wilcoxon

p = 0.2110 (not statistically significant). The mean answering time for the two days of interviewwas, respectively, 11 minutes and 50 seconds and 10 minutes and 31 seconds. As concerns the

doubts about the questions, the patients reported difficulties in answering Sections 4 and 5, each

one of these questions written in a negative form. Conclusion: It can be concluded that theBrazilian version of the St. Georges Respiratory Questionnaire is a valid and reliable tool tomeasure quality of life in patients with COPD in Brazil.

INTRODUO

Nas ltimas duas dcadas, a questo da qualidade devida do ser humano tem adquirido cada vez mais impor-tncia no mundo cientfico. A medicina atual, preocupadacom os benefcios que podero ser acrescentados para amelhoria da qualidade de vida dos pacientes, tem desafia-do seus pesquisadores a desenvolverem instrumentos ca-pazes de verificar se as intervenes de tratamentos reali-zados tm alcanado o objetivo desejado.

A Organizao Mundial de Sade conceitua sade comoum estado de completo bem-estar fsico, mental e so-cial e no a mera ausncia de afeco ou doena(1). Estadefinio revela-se como predominante na produo cien-

tfica da rea de sade e sua adoo como modelo temsido aceita de forma indiscriminada e linear. No entanto,trata-se de um conceito subjetivo e teleolgico, isto , to-mado pela sua finalidade de prevenir e curar a doena,ocultando, assim, outros fatores determinantes do pro-cesso como uma totalidade.

O termo qualidade de vida veio a fazer parte do IndexMedicush menos de 30 anos e possui vrias definies,sendo a mais utilizada a de Calman (1984) (2), que diz quequalidade de vida significa a diferena entre o que de-sejado na vida do indivduo e o que alcanvel ouno. Paul Jones (1991)(3) define qualidade de vida como aquantificao do impacto da doena nas atividades de

vida diria e bem-estar do paciente de maneira formale padronizada.

A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) umacondio associada com alto grau de incapacidade. A preo-cupao em avaliar a relao sade-qualidade de vida nospacientes portadores dessa doena tem crescido na ulti-ma dcada. Essa relao pode ser til na monitorizaodo paciente, determinando a escolha do melhor tratamentoe, por isso, instrumentos de medida de sade tm sidocada vez mais desenvolvidos.

At h muito pouco tempo, somente questionrios desade geral eram utilizados e s mais recentemente foram

desenvolvidos os questionrios doena-especficos.Os questionrios de sade geral foram desenvolvidospara expressar, em termos numricos, distrbios da sa-de percebidos do ponto de vista do paciente. Eles podemser aplicados nos vrios tipos de doena, tratamentos ouintervenes mdicas e entre culturas e lugares diferen-tes: Quality of Well Being Scale(4), o Sickness ImpactProfile(5), e o SF-36(6). Os questionrios de medidas de sa-de geral so a melhor tentativa de abranger todo o espec-tro da doena mas, inevitavelmente, reduzem o nmerode itens que se referem s condies clnicas especificas.

Os questionrios doena-especficos foram desenvolvi-dos para avaliar uma doena especfica e quantificar ga-


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nhos de sade aps o tratamento. Sua grande vantagem obter resultados detectando pequenas mudanas no cur-so da doena; so fceis de interpretar, de aplicar e tm

sido muito utilizados nos ltimos cinco ou seis anos.Existem dois modelos principais de questionrios doen-

a-especficos respiratrios: The Chronic RespiratoryQuestionnaire(7 ) e o Questionrio do Hospital SaintGeorge na Doena Respiratria (SGRQ)(3).

O SGRQ aborda os aspectos relacionados a trs dom-nios: sintomas, atividade e impactos psicossociais que adoena respiratria inflige ao paciente. Cada domnio temuma pontuao mxima possvel; os pontos de cada res-posta so somados e o total referido como um percen-tual deste mximo. Valores acima de 10% refletem umaqualidade de vida alterada naquele domnio. Alteraes

iguais ou maiores que 4% aps uma interveno, em qual-quer domnio ou na soma total dos pontos, indica umamudana significativa na qualidade de vida dos pacientes.

Esse questionrio j foi traduzido para uso na Frana, It-lia, Japo, Portugal, Holanda, Dinamarca e j foi validadona Espanha(8) e Sucia(9). Apesar de no termos dadosexatos sobre a prevalncia da DPOC em nosso pas, acre-dita-se que 5 a 10% da populao adulta seja portadoradesta doena. Os pacientes portadores de DPOC passampor um processo brusco de mudana no seu dia-a-dia,sendo muito importante ter disposio um instrumentoque possa medir com fidedignidade o que a doena repre-senta na vida diria desses pacientes.

No h comprovao de que os instrumentos de medi-da de qualidade de vida j validados em outros pases pos-sam ser aplicados aos pacientes em outro pas; da, nossoobjetivo verificar, pela primeira vez no Brasil, se o Ques-tionrio do Hospital Saint George na Doena Respirat-ria (SGRQ) um instrumento vlido para medir qualidadede vida de pacientes brasileiros portadores de DPOC.

CASUSTICAEMTODOS

O Questionrio da Doena Respiratria do HospitalSaint George foi aplicado em 38 pacientes por duas ve-

zes, num intervalo de 15 dias. Esses pacientes tinham diag-nstico clnico de DPOC, que foi estabelecido de acordocom os seguintes critrios: paciente fumante ou ex-fuman-te, histria clnica de tosse e catarro pelo menos por trsmeses em dois anos consecutivos e relao VEF

1/CVF me-

nor que 70%(10). Desses, oito foram excludos do estudopelos seguintes motivos: um recusou-se a realizar a provade funo pulmonar, cinco apresentaram instabilidade cl-nica e dois no compareceram segunda visita, totalizan-do, ao final, 30 pacientes.

Em relao ao estdio da doena, nove (30,0%) pa-cientes eram do estdio 1, 17 (56,7%) pacientes eram doestdio 2 e os quatro (13,3%) restantes eram do estdio

3, segundo a classificao da American Thoracic Socie-ty(10). Nenhum dos pacientes fazia uso de oxigenoterapiadomiciliar.

Em relao ao grau de obstruo determinado pelo va-lor previsto do volume expiratrio forado no 1 segundo(VEF

1), trs (10,0%) pacientes apresentaram grau de obs-

truo leve (79 a 60% do previsto), 14 (46,7%) apresen-taram grau de obstruo moderado (59 a 40% do previs-to) e os 13 restantes apresentavam grau de obstruo gra-

ve (menos de 40% do previsto).

Protocolo Os 30 pacientes que participaram do es-tudo responderam ao questionrio duas vezes, num inter-

valo de 15 dias. Todos deveriam estar apresentando esta-bilidade clnica pelo menos por 20 dias antes da primeiraentrevista, assim como durante os 15 dias de intervalo

entre as aplicaes do questionrio. A estabilidade clnicafoi avaliada segundo um questionrio desenvolvido emnosso servio e a funo pulmonar pela espirometria eoximetria. Esses pacientes foram considerados estveis doponto de vista de funo pulmonar desde que no apre-sentassem uma alterao no VEF

1maior que 10% entre

uma prova e outra, em ambos os sentidos.Os pacientes responderam ao questionrio lendo dire-

tamente as perguntas, sempre na presena de um mesmoentrevistador (TS) e as dvidas em relao s questes fo-ram esclarecidas de acordo com o manual de aplicaodo SGRQ. Para os sete pacientes analfabetos ou que noconseguiam ler, as questes foram lidas, conforme orien-tao do manual do questionrio.

Aps as duas aplicaes do questionrio, foi realizada acomparao da pontuao das questes e foram analisa-das validade, fidedignidade e repetitividade do SGRQ nalngua portuguesa, adaptado para o Brasil.

Traduo do questionrio Para a validao des-se questionrio, foi realizada, em primeiro lugar, a tradu-o da verso inglesa do SGRQ para o portugus pelosautores, ambos com conhecimento da lngua inglesa. Essaprimeira verso em portugus foi aplicada a oito pacien-tes portadores de DPOC e foram investigadas possveis d-

vidas e dificuldades em relao ao texto. Analisadas essasdificuldades, foi realizada uma reunio com o autor doquestionrio, Paul Jones, e discutida a adaptao do ques-tionrio lngua portuguesa e aos nossos costumes, che-gando-se a uma segunda verso. Foi realizada, a seguir, atraduo retrgrada para o ingls por um mdico comconhecimento da lngua inglesa, mas que nunca havia tidocontato com o questionrio. Em seguida, foram compara-das as verses original em ingls e a ps-traduo retr-grada, concluindo-se uma verso final em portugus.

Anli se estat st ica Para a comparao dos resul-tados obtidos nos dois dias, foi usado o teste de Wilcoxonpara dados no paramtricos, para avaliar se as medianas


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das respostas foram iguais, considerando-se significante p< 0,01. Foi utilizado, tambm, o mtodo do coeficientede correlao intraclasse, o qual se baseia em anlise re-

gressiva e uma medida de avaliao da fidedignidade doquestionrio. Ele mostra o quanto de relao existe entreduas variveis numa linha de regresso, que tem valoroscilando de 0 a 1,0, obtendo-se o valor 1 quando essasduas variveis forem idnticas. Portanto, quanto mais pr-ximo de 1, mais fidedigno(11).

RESULTADOS

Dados antropomtricos Dos 30 pacientes estu-dados, 10 (33,3%) eram do sexo feminino e 20 (66,7%),do masculino, com idade variando de 46 a 78 anos, commdia de 65,9 anos. Em relao altura, houve uma va-riao de 142 a 183cm, com mdia de 164,8cm. O peso

variou de 39 a 90kg, com mdia de 63,3kg. O ndice demassa corprea (IMC)(12) mostrou valores entre 15 e 37,2(kg/m2), com mdia de 23,4, apresentando a seguinteclassificao: sete pacientes (23,3%) desnutridos ( IMC 30). Os pacientes mantiveram a funopulmonar estvel ao longo dos 15 dias, conforme a Tabe-la 1.

Questionrio A anlise e a comparao das res-postas ao questionrio foram realizadas por partes e se-

es. A soma dos valores da pontuao para cada parte eseo, nas duas ocasies, no mostrou diferena signifi-cativa entre eles (Tabela 2). Individualmente, a nica res-posta que se mostrou diferente, nas duas ocasies, foi aquesto 4, relacionada a chiado no peito (p = 0,0479).

Em relao ao coeficiente de correlao intraclasse, en-contramos os seguintes valores para: sintomas, =0,7061; atividade, = 0,8100; impactos, = 0,6782; epontuao total, = 0,7911. O clculo do coeficientepara cada questo, separadamente, mostrou valores de

que indicam boa correlao, exceto para a seo 5, rela-cionada a medicamentos, cujo valor encontrado foi =0,1999.

Tempo de resposta No houve diferena entre ostempos de resposta ao questionrio da primeira ocasio,11 minutos e 50 segundos (6 a 20min), em relao segunda, 10 minutos e 31 segundos (5 a 16min).

Dvidas O nmero maior de dvidas se concentrounas sees 4 e 5, que correspondem a impactos: 18 pa-cientes apresentaram dificuldades para essas sees emum item especfico, que diz respeito s duas frases que seencontram na forma negativa: eu no espero nenhumamelhora da minha doena respiratria e minha medica-o no est me ajudando muito. Os pacientes tinhamque optar pela resposta Sim ou No.

D I SCUSSO

O termo qualidade de vida tem conquistado cada vezmais relevncia no meio cientfico. No se sabe ao certose este o melhor termo para definir o bem-estar do pa-ciente.

No Brasil, no existe, at o momento, questionrio es-pecfico validado capaz de verificar a qualidade de vidados portadores de DPOC. O presente estudo procurou ve-rificar a fidedignidade do SGRQ quando aplicado em 30pacientes brasileiros portadores de DPOC, aps ser adap-tado para a lngua e cultura do Brasil.

No houve muita variao no tempo que os nossos 30pacientes gastaram para responder ao Questionrio doHospital Saint George na Doena Respiratria (SGRQ), emtorno de 10 a 12 minutos. Este tempo no difere dosrelatos da literatura que referem um tempo de 20 minutospara pacientes com DPOC(3) e de 10 minutos para pacien-tes bronquiectsicos(13) responderem ao questionrio. Noentanto, quando analisamos os tempos individualizadospara as diferentes partes e sees, observamos que amaioria dos pacientes levou um tempo mais curto para

TABELA 1

Valores da mdia, mediana, desvio padro e valores de p (probabil idade de r) paravolume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1

(L)), relao volume expiratrioforado no primeiro segundo e capacidade vital forada (VEF

1/CVF (%)) e saturao de

oxignio (SatO2

(%)) dos 30 pacientes que responderam ao Questionrio de DoenaRespiratria do Hospital Saint George (SGRQ) duas vezes no intervalo de 15 dias

Mdia Mediana Desvio padro p*

1 dia 2 dia 1 dia 2 dia 1 dia 2 dia

VEF1

(%) 44,1 46,5 42,8 43,8 14,2 14,9 p = 0,10

VEF1/CVF (%) 54,9 55,9 54,9 55,9 12,3 13,5 p = 0,15

SatO2

(%) 92,7 92,8 93,5 94,0 002,96 002,95 p = 0,98

* Teste de Wilcoxon para dados no paramtricos


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responder parte 1 e s sees 6 e 7 da parte 2 nosegundo dia (p < 0,01), o que talvez possa indicar queeles estivessem mais familiarizados com o questionrioquando o responderam pela segunda vez. No acredita-

mos que esta diminuio no tempo tenha ocorrido por-que o paciente se lembrou das perguntas e/ou respostas.Tem sido demonstrado que conhecimentos novos, se norepetidos, podem desaparecer poucas horas aps o apren-dizado.

Para que um instrumento seja considerado adequado, necessrio que exista concordncia entre os dados obti-dos (confiabilidade ou fidedignidade). Confiabilidade de-finida como a capacidade de um instrumento no variarseus resultados ao ser utilizado por diferentes pessoas ouem momentos diferentes de tempo.

Foram utilizadas duas medidas distintas para avaliar oestudo; o teste de Wilcoxon, usado para verificar diferen-

as significantes ou no entre as respostas dos dois diasde entrevista, e o coeficiente de correlao intraclasse,que mede com preciso a fidedignidade do instrumento.

A questo 4 da parte 1, relacionada a chiado no pei-

to, foi a nica que apresentou diferena estatisticamentesignificante entre um dia e outro de entrevista, com umavariedade muito grande de respostas. No entanto, chia-do no peito um termo usual para os pacientes e bemcompreendido por todos eles que responderam ao ques-tionrio. Uma das hipteses para esse resultado a deque esse sintoma menos comum em pacientes portado-res de DPOC do que os outros trs sintomas abordadosnessa parte do questionrio, que so tosse, catarro e faltade ar.

O coeficiente de correlao intraclasse foi o mesmomtodo estatstico utilizado por Wilson et al.(13) para vali-dar o questionrio para pacientes portadores de bronquiec-

TABELA 2Valores individuais da soma da pontuao de todas as partes e sees do SGRQ dos30 pacientes que responderam ao questionrio duas vezes, no intervalo de 15 dias

Pacientes Sintomas Atividade Impactos Tota l

1 dia 2 dia 1 dia 2 dia 1 dia 2 dia 1 dia 2 dia

1 71,6% 66,2% 93,3% 93,3% 65,2% 61,0% 74,8% 71,6%

2 46,4% 46,7% 85,8% 86,7% 43,3% 46,5% 57,2% 58,7%

3 86,7% 70,4% 62,6% 53,5% 53,9% 64,4% 62,0% 62,1%

4 81,6% 77,0% 60,4% 67,1% 34,2% 53,2% 50,0% 61,4%

5 68,6% 48,4% 60,5% 73,0% 28,5% 34,9% 44,9% 48,7%

6 62,2% 14,7% 24,0% 42,4% 5,8% 7,9% 20,7% 19,5%

7 17,3% 23,8% 17,3% 11,2% 20,2% 15,8% 18,8% 15,7%

8 61,0% 53,0% 59,5% 60,2% 68,2% 46,5% 64,3% 51,7%

9 40,5% 46,8% 42,2% 42,7% 34,5% 30,1% 37,8% 37,5%

10 81,1% 85,7% 94,0% 68,6% 66,8% 70,7% 77,4% 72,6%

11 77,9% 68,7% 80,6% 66,5% 35,8% 39,5% 56,4% 52,5%

12 71,0% 47,7% 48,5% 79,2% 41,9% 42,5% 48,7% 54,5%

13 90,6% 51,7% 74,5% 67,8% 46,9% 34,8% 62,5% 47,6%

14 88,3% 76,4% 74,6% 80,8% 51,5% 57,6% 64,6% 67,8%

15 83,8% 60,0% 55,2% 67,8% 35,1% 32,1% 49,3% 47,6%

16 90,1% 85,8% 100,0%0 69,7% 68,3% 54,4% 81,5% 64,2%

17 84,2% 74,4% 59,5% 53,6% 29,7% 29,4% 47,8% 44,2%

18 65,9% 50,2% 79,7% 80,0% 58,2% 58,1% 66,0% 63,4%

19 67,9% 79,8% 80,3% 73,9% 77,1% 73,9% 76,5% 76,0%

20 92,1% 95,0% 92,5% 93,3% 70,0% 77,2% 80,5% 85,0%

21 92,6% 52,2% 72,4% 79,1% 73,9% 73,6% 76,5% 71,7%

22 56,2% 74,5% 73,8% 67,9% 62,0% 50,7% 64,6% 59,9%

23 57,7% 72,7% 72,8% 67,7% 42,8% 47,8% 54,4% 57,9%

24 55,5% 86,0% 93,4% 87,4% 46,7% 58,5% 62,3% 71,8%

25 43,4% 65,3% 61,9% 47,7% 31,3% 19,3% 42,6% 35,6%26 72,3% 59,9% 42,3% 42,3% 36,2% 23,5% 44,1% 35,3%

27 73,0% 63,4% 67,7% 67,6% 51,6% 47,3% 60,0% 56,1%

28 23,5% 33,0% 53,5% 61,0% 25,6% 37,5% 33,8% 43,9%

29 33,2% 28,5% 60,6% 54,0% 22,0% 14,7% 35,6% 28,9%

30 64,7% 48,4% 66,3% 65,6% 39,9% 32,5% 52,0% 45,2%


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tasia. O valor encontrado por Wilson et al. para o coefi-ciente de correlao intraclasse para a pontuao total doquestionrio foi de 0,94. No presente estudo verificou-se

um valor de 0,79. Na literatura(11), preconiza-se que umvalor de coeficiente de correlao intraclasse de 0,75 sejao mnimo aceitvel para demonstrar a fidedignidade deum instrumento. A razo que se este valor for zero, h50% de chance de acontecer o inverso. Se o valor for0,5, o percentual cai para 37%; 0,8 resulta em 20% dechancedo contrrio, 0,95 representa 2,2%. Mas, de modogeral, se o valor estiver acima de 0,6, pode-se aceitar oresultado como um bom valor de correlao.

No trabalho realizado na Espanha por Ferrer et al.(8),para pacientes com DPOC, os valores encontrados para ocoeficiente de correlao intraclasse foram: para a parte

de sintomas, 0,72, semelhante ao encontrado nesse estu-do, que foi de 0,71; em relao a atividades, foi encontra-do um coeficiente de 0,89, valor prximo ao nosso, quefoi de 0,81. A diferena maior foi em relao ao impacto:esses autores encontraram o valor de 0,89, enquanto queno nosso estudo foi observado um valor de 0,68. Apesarda diferena entre os dois valores, podemos afirmar, con-forme j dito acima, que 0,68 considerado um nmeroexpressivo em relao anlise de confiabilidade do ques-tionrio. importante ressaltar que essa parte do questio-nrio a que contm duas sentenas na forma duplanegativa, que no existem na verso do questionrio paraa lngua espanhola. Na verso final do questionrio adap-

tado lngua espanhola, Ferrer pde excluir essas duassentenas, ao contrrio do nosso estudo, em que opta-mos por mant-las na verso final. Isto talvez possa expli-car a diferena entre os valores de coeficiente de correla-o intraclasse entre os dois trabalhos, referida no incioda discusso. Talvez um modo de corrigir esta dificuldadeseria substituir a resposta Sim ou No por Concor-do e No concordo. Mas, para haver essa substituio, necessrio um trabalho de validao. Por curiosidade,perguntamos a 10 pacientes qual seria a resposta maisfcil de entendimento, se o tipo Sim e No ou Con-cordo e No concordo. Sem que isso implique uma

afirmao cientfica, a maioria dos pacientes preferiu ado tipo Sim e No.Uma pesquisa de validao de um questionrio ainda

pode ser realizada de modo a estudar a variabilidade in-tra-observador, isto , as variaes na viso de um nicoobservador e a variabilidade interobservador, a variaoque pode ocorrer entre dois ou mais observadores. Comoo questionrio possui um manual explicativo, no haven-do, portanto, possibilidade de que as explicaes sejamdadas de modo distinto, a aplicao do questionrio foirealizada por apenas uma pessoa.

O questionrio estudado, ao contrrio da validao doquestionrio para a lngua espanhola(8) e para bronquiec-

tasia(13), no foi comparado com nenhum outro instrumentoporque o presente estudo no teve a finalidade de compa-rar dois instrumentos de medida de qualidade de vida.

Estudos mostram que o SGRQ mais discriminativo doque o SF-36 (questionrio de sade geral) para medir qua-lidade de vida em pacientes portadores de DPOC(8,13,14).

Para ser validado aqui no Brasil , o questionrio preci-sou sofrer algumas adaptaes s cultura e lngua brasilei-ras.

A opo de resposta Sim ou No foi modificada daverso original que verdadeiro ou falso, uma vezque estas opes no fazem parte habitual do nosso modode expresso.

Alm disso, tivemos que excluir atividades que no fa-zem parte dos nossos hbitos e cultura, como, por exem-

plo, jogar golfe ou limpar a neve, presentes na versooriginal, assim como foi eliminada a maioria das frases naforma dupla negativa.

Uma vantagem deste questionrio que ele pode serlido para os analfabetos, os quais ainda constituem umaparcela considervel da nossa populao de pacientes am-

bulatoriais.Como pode ser observado, os resultados obtidos do

nosso estudo so compatveis com os j descritos ante-riormente, o tempo de resposta das questes foi compat-

vel com a literatura, em torno de 12 minutos, e as dvidasapontadas pelos pacientes foram, na grande maioria, re-lacionadas s frases na forma dupla negativa.

O processo de validao de um questionrio comple-xo. No nosso estudo, o SGRQ precisou ser traduzido e adap-tado cultura brasileira, mas com o cuidado necessriopara no mudar o sentido das perguntas. Ao seguir todosos passos j citados anteriormente, desde a traduo atas duas aplicaes do questionrio num intervalo de 15dias em pacientes portadores de DPOC estveis clinica-mente, conseguimos obter resultados que comprovam a

validade do SGRQ como medida de qualidade de vida des-ses pacientes.

REFERNCIAS

1 . Mezomo JC. Qualidade hospitalar: reinventando a administrao do

hospital. So Paulo: MEMISA, 1992.

2 . Calman KC. Quality of life in cancer patients an hypothesis. Med

Ethics J 1984;53 :23 16-2323.

3 . Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM. The St Georges Respiratory

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5 . Gilson BC, Gilson JS, Bergner M, Bobbitt RA, Kressel S, Pollard WE,

Vesselago M. The sicknes s impact profil e: deve lopment of an out-

come measure of health care. Am J Public Health 1975;12:1304-

1310 .


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6 . Mahler DA, Mackowiak JI. Evaluation of the Short-Form 36-Item

Questionnaire to measure health-related quality of life in patients with

COPD. Chest 1995;107:1585-1589.

7 . Guyatt G, Berman LB, Towsend M, Pugsley S, Chambers LW. Deter-mining a minimal important change in a disease-specific quality of life

questionnaire. J Clin Epidemiol 1994;47:81-87.

8 . Ferrer M, Alonso J, Prieto L, Plaza V, Mons E, Marrades R, Aguiar M

C, Khalaf A, Anto JM. Validity and realiability of the St Georges Res-

piratory Questionnaire after adaptation to a different language and

culture: the Spanish example. Eur Respir J 1996;9:1160-1166.

9 . Engstrom CP, Persson LO, Larsson S, Sullivan M. Reliability and va-

lidity of a Swedish Version the St. Georges Respiratory Question-

naire. Eur Respir J 1998;11:61-66.

10 . ATS. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic

obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1995;

152:785-835.

11 . Striner DL, Norman GR. Health Measurement Scales A practical

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12 . World Helth Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic

diseases. Geneva: World Health Organization, 1990;203. (Technical

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13 . Wilson CB, Jones PW, OLeary CJ, Cole PJ, Wilson R. Validation of

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14 . Hajiro T, Nishimura K, Tisukino M, Ikeda A, Izumi T. The St Georges

Respiratory Questionnaire is more disc riminato ry than the SF-36 in

assessing health-related quality of life in COPD patients. Am J Respir

Crit Care Med 1998;24:220-225.


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Questionrio do Hospital Saint George na Doena Respiratria (SGRQ)*

* Esse questionrio foi traduzido e validado no Brasil por Thais Costa de Sousa, Jos Roberto Jardim e Paul Jones

Este questionrio nos ajuda a compreender at que ponto a sua dificuldade respiratria o perturba e afeta a sua vida.Ns o utilizamos para descobrir quais os aspectos da sua doena que causam mais problemas.Estamos interessados em saber o que voc sente e no o que os mdicos, enfermeiras e fisioterapeutas acham que voc sente.Leia atentamente as instrues.Esclarea as dvidas que tiver.No perca muito tempo nas suas respostas.

Parte 1

Nas perguntas abaixo, assinale aquela que melhor identifica seus problemas respiratrios nos ltimos 3 meses. Obs.:Assinale um s quadrado para as questes de 01 a 08:

Maioria dos Vrios dias Alguns S com Nuncadias da na semana dias no infecessemana (2-4 dias) ms respiratrias

(5-7 dias)

1) durante os ltimos 3 meses tossi

2) durante os ltimos 3 meses tive catarro

3) durante os ltimos 3 meses tive falta de ar

4) durante os ltimos 3 meses tive chiado no peito

5) Durante os ltimos 3 meses, quantas vezes voc teve crises graves de problemas respiratrios:

mais de 3 3 2 1 nenhuma

6) Quanto tempo durou a pior dessas crises?(passe para a pergunta 7 se no teve crises graves)

1 semana ou mais 3 ou mais dias 1 ou 2 dias menos de 1 dia

7) Durante os ltimos 3 meses, em uma semana considerada como habitual, quantos dias bons (com poucos problemas respiratrios)voc teve:

nenhum dia 1 ou 2 dias 3 ou 4 dias quase todos os dias todos os dias

8) Se voc tem chiado no peito, ele pior de manh?

No Sim

Parte 2

Seo 1

A) Assinale um s quadrado para descrever a sua doena respiratria:

o meu maior problema Me causa muitos Me causa alguns No me causa nenhumproblemas problemas problema

B) Se voc j teve um trabalho pago, assinale um dos quadrados:(passe para a Seo 2, se voc no trabalha)

minha doena respiratria me obrigou a parar de trabalhar

minha doena respiratria interfere (ou interferiu) com o meu trabalho normal ou j me obrigou a mudar de trabalho

minha doena respiratria no afeta (ou no afetou) o meu trabalho


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Seo 2

As perguntas abaixo referem-se s atividades que normalmente tm provocado falta de ar em voc nos ltimos dias.Assinale com um x no quadrado de cada pergunta abaixo, indicando a resposta Simou No, de acordo com o seu caso:

Sim No sentado/a ou deitado/a

tomando banho ou vestindo

caminhando dentro de casa

caminhando em terreno plano

subindo um lance de escada

subindo ladeiras

praticando esportes ou jogos que impliquem esforo fsico

Seo 3

Mais algumas perguntas sobre a sua tosse e a sua falta de ar nos ltimos dias. Assinale com um x no quadrado de cada pergunta abaixo,indicando a resposta Simou No, de acordo com o seu caso:

Sim No

minha tosse me causa dor

minha tosse me cansa

tenho falta de ar quando falo

tenho falta de ar quando dobro o corpo para frente

minha tosse ou falta de ar perturba meu sono

fico exausto/a com facilidade

Seo 4

Perguntas sobre outros efeitos causados pela sua doena respiratria nos ltimos dias. Assinale com um x no quadrado de cada perguntaabaixo, indicando a resposta Simou No, de acordo com o seu caso:

Sim No

minha tosse ou falta de ar me deixam envergonhado/a em pblico

minha doena respiratria inconveniente para a minha famlia, amigos ou vizinhos

tenho medo ou mesmo pnico quando no consigo respirar

sinto que minha doena respiratria escapa ao meu controle

eu no espero nenhuma melhora da minha doena respiratria

minha doena me debilitou fisicamente, o que faz com que eu precise da ajuda de algum

fazer exerccio arriscado para mim

tudo o que fao parece ser um esforo muito grande

Seo 5

A) Perguntas sobre a sua medicao. Assinale com um x no quadrado de cada pergunta abaixo, indicando a resposta Sim ou No, deacordo com o seu caso:(passe para a Seo 6 se no toma medicamentos)

Sim No

minha medicao no est me ajudando muito

fico envergonhado/a ao tomar medicamentos em pblico

minha medicao me provoca efeitos colaterais desagradveis

minha medicao interfere muito com o meu dia-a-dia


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Seo 6

As perguntas seguintes se referem s atividades que podem ser afetadas pela sua doena respiratria. Assinale com um x no quadradode cada pergunta abaixo, indicando a resposta Sim se pelo menos uma parte da frase corresponde ao seu caso; se no, assinale No.

Sim No levo muito tempo para me lavar ou me vestir

demoro muito tempo ou no consigo tomar banho de chuveiro ou na banheira

ando mais devagar que as outras pessoas, ou tenho que parar para descansar

demoro muito tempo para realizar as tarefas como o trabalho da casa, ou tenho que parar para descansar

quando subo um lance de escada, vou muito devagar, ou tenho que parar para descansar

se estou apressado/a ou caminho mais depressa, tenho que parar para descansar ou ir mais devagar

por causa da minha doena respiratria, tenho dificuldade para fazer atividades como: subir ladeiras, carregar objetos subindo escadas, danar

por causa da minha doena respiratria, tenho dificuldades para fazer atividades como: carregar grandes pesos, fazer cooper, andar muito rpido ou nadar

por causa da minha doena respiratria, tenho dificuldade para fazer atividades como: trabalho manual pesado, correr, nadar rpido ou praticar esportes muito cansativos

Seo 7

A) Assinale com um x no quadrado de cada pergunta abaixo, indicando a resposta Sim ou No, para indicar outras atividades quegeralmente podem ser afetadas pela sua doena respiratria no seu dia-a-dia:(no se esquea que Sim s se aplica ao seu caso quando voc no puder fazer essa atividade devido sua doena respiratria).

Sim No

praticar esportes ou jogos que impliquem esforo fsico

sair de casa para me divertir

sair de casa para fazer compras

fazer o trabalho da casa

sair da cama ou da cadeira

B) A lista seguinte descreve uma srie de outras atividades que o seu problema respiratrio pode impedir voc de realizar (voc no temque assinalar nenhuma das atividades, pretendemos apenas lembr-lo das atividades que podem ser afetadas pela sua falta de ar).

Passear a p ou passear com o seu cachorro

fazer o trabalho domstico ou jardinagem

ter relaes sexuais

ir igreja, bar ou a locais de diverso

sair com mau tempo ou permanecer em locais com fumaa de cigarro

visitar a famlia e os amigos ou brincar com as crianas

Por favor, escreva qualquer outra atividade importante que sua doena respiratria pode impedir voc de fazer:

C) Assinale com um x somente a resposta que melhor define a forma como voc afetado/a pela sua doena respiratria:

no me impede de fazer nenhuma das coisas que eu gostaria de fazer

me impede de fazer uma ou duas coisas que eu gostaria de fazer

me impede de fazer a maioria das coisas que eu gostaria de fazer

me impede de fazer tudo o que eu gostaria de fazer

Obrigado por responder ao questionrio. Antes de terminar, verifique se voc respondeu a todas as perguntas.

Saint George Pt

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