Santos C , Melfe S, Sampaio A, Ferreira M, Rodrigues S, Ramos L, Fonseca C, Fonseca J
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Avaliação nutricional de doentes com cirrose hepática
com recurso à Antropometria, Avaliação Global Subjetiva e
DinamometriaSantos C, Melfe S, Sampaio A, Ferreira M, Rodrigues S, Ramos L, Fonseca C, Fonseca J
Grupo de Estudo de Nutrição Entérica – GENE-HGOServiço de Gastrenterologia
do Hospital Garcia de Orta, EPE
• Na Cirrose Hepática a desnutrição calórico-proteica é frequente.
• A avaliação nutricional é difícil. • Antropometria• Avaliação Global Subjetiva• Dinamometria
• têm-se revelado fiáveis e amplamente úteis.
Avaliação Nutricional na CHIdentificação da desnutrição
Redução da ingestãoAnorexia, nauseas Consumo alcoólicoEncefalopatiaDieta
Maldigestão e malabsorçãoDeficiência em sais biliaresHipertensão portal Proliferação bacterianaPerdas
Alteração do metabolismoHidratos de carbono/proteínasHipermetabolismo (1/3)
Desnutrição caloricoproteica
Carências de micronutrientes
Avaliação Nutricional na CHPatogénese da desnutrição
Avaliação Nutricional na CH
1. Avaliação nutricional dos doentes com CH com recurso:AntropometriaAvaliação Global SubjetivaDinamometria
2. Avaliar e comparar estas ferramentas 3. comparar doentes internados e ambulatórios.
Avaliação Nutricional na CHObjetivos
Avaliação Nutricional na CHMaterial e Métodos
Etiologia
Internamento/consulta
Comorbilidades
Diagnóstico e avaliação
Internamentos anteriores
Classificação Child-Pugh
Avaliação Nutricional na CHSubjective Global Assessment
Avaliação Nutricional na CHMaterial e Métodos- Antropometria
Avaliação Nutricional na CHMaterial e Métodos - Dinamometria
• 70 doentes:• 43 ♂/27 ♀, 22-83 anos• 28 internados, 42 ambulatórios • 48% com CH alcoólica
Distribuição de Doentes por Internamento e Ambulatório
23
47
Internados
Ambulatórios
32
7
2
7
2 21
56
21 1 1 1
0
5
10
15
20
25
30
35Etiologia da Cirrose Hepática
Classificação de Child-Pugh9
36
25Classe -A
Classe -B
Classe -C
Avaliação Nutricional na CHResultados
3824
8
Avaliação Global Subjectiva
A - Bem Nutrido B - Desnutrição Moderada C - Desnutrição Grave
7
13
31
11
8
0
5
10
15
20
25
30
35
"A" - Bem Nutrido "B" - Desnutrição Moderada "C" - Desnutrição Grave
Internados
Ambulatórios
Avaliação Nutricional na CHResultados - SGA
Avaliação Global Subjectiva em Doentes Internados e Ambulatórios
29
10
52 3 3
20
0
42
0 10
5
10
15
20
25
30
35
Desnutrição Grave
Desnutrição Moderada
Desnutrição Leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
Homens
Mulheres
0
5
10
15
20
25
30 InternadosAmbulatório
0
5
10
15
20
25
30
35Etiologia Alcoólica
Etiologia não Alcoólica
Avaliação Nutricional na CHResultados - PCT
0
5
10
15
20
25
30
Internados
Ambulatório
A SGA foi pouco sensível. Considerou a maioria como “bem nutridos” (AGS-A), mesmo internados com CH descompensada. A Antropometria é importante na avaliação de doentes com CH. A PCT foi o indicador de desnutrição mais sensível. Doentes internados encontram-se mais desnutridos, necessitando de um suporte nutricional precoce.
Avaliação Global Subjectiva
3824
8
A - Bem Nutrido B - Desnutrição Moderada C - Desnutrição Grave
7
13
31
11
8
0
5
10
15
20
25
30
35
"A" - Bem Nutrido "B" - Desnutrição Moderada "C" - Desnutrição Grave
Internados
Ambulatórios
Avaliação Global Subjectiva em Doentes Internados e Ambulatórios
PCT
Avaliação Nutricional na CHResultados – SGA + PCT
Mulheres
1; 7%
3; 20%
3; 20%
8; 53%
average below average poor very poor
Homens
0; 0%1; 4%
1; 4%
25; 92%
average below average poor very poor
Avaliação Nutricional na CHResultados - força de preensão manual
Dinamometria: 45 doentes
A dinamometria revelou compromisso funcional grave/muito grave na maioria dos doentes. Apenas 3 mulheres (3/45) estavam normais.
Avaliação Nutricional na CHConclusões
• A Antropometria e Dinamometria foram indicadores de desnutrição sensíveis na CH.
• O SGA foi o método que identificou menos desnutridos, não sendo útil. Considerou a maioria como “bem nutridos” (AGS-A), mesmo 7 doentes internados com CH descompensada.
• A PCT foi o método que permitiu identificar mais doentes com compromisso nutricional (depleção nas reservas adiposas).
Avaliação Nutricional na CHConclusões
• A Dinamometria é um marcador funcional mais precoce que a “avaliação clássica” revelando-se como um bom instrumento de rastreio.
• Encontrou-se maior desnutrição em doentes internados.
• Uma boa triagem nutricional é o primeiro passo para a manutenção de um bom estado nutricional no cirrótico e pode ser feita com recurso a Antropometria e Dinamometria.
• Considerar qualquer doente cirrótico sempre em elevado risco nutricional.
• Fazer sempre o rastreio nutricional para identificar desnutrição precocemente.
• Usar instrumentos de avaliação nutricional e de capacidade funcional como a antropometria e a dinamometria, possibilitando intervenção atempada.
• O SGA pode não ser sensível como marcador do estado nutricional na CH.
• Monitorizar a intervenção regularmente.
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