Secretaria da Saúde - RELATÓRIO DE …portal.saude.sp.gov.br/resources/instituto-de-saude/...3...

RELATÓRIO DE LEVANTAMENTO

SOBRE A OFERTA DE PLANEJAMENTO FAMILIAR

EM UNIDADES BÁSICAS

DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO

EM 2010

Realização: Instituto de Saúde da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo - IS/SES – SP Parceria: Coordenação de Saúde da Mulher da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo – SES/PMSP Equipe: Coordenação: Regina Figueiredo - IS/SES – SP Parceria: Julio Mayer de Castro Filho - SMS/PMSP Levantamento de Dados: Cíntia Maria Lopes de Melo - IS/SES-SP Organização de Dados: Nadja de Figueiredo Araújo - IS/SES-SP

Março de 2011.

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Introdução

A oferta de planejamento familiar, através da oferta de métodos contraceptivos reversíveis na rede de saúde pública brasileira está registrado na proposta do PAISM – Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher elaborado em 1983, iniciativa incorporada na Constituição Brasileira de 1988 que orienta a sua realização pelo SUS – Sistema Único de Saúde (Brasil, 1983 e 1988, respectivamente). As formas contraceptivas definitivas são orientadas em 1996, através da Lei N.º 9263 (Brasil, 1996). No Brasil, estão regulamentados para fornecimento na Rede Básica de Saúde pública os seguintes métodos reversíveis cientificamente comprovados e autorizados pela Agencia Nacional de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde: pílulas anticoncepcionais orais combinas ou compostas, injeção hormonal contraceptiva mensal e trimestral, DIU – dispositivo intra-uterino, diafragma, camisinha masculina e, desde 2002, também a contracepção de emergência à base de pílulas orais de levonorgestrel, regulamentada no país nas Normas Técnicas de Planejamento Familiar em 1996 (Figueiredo, 2004). Além disso, ao SUS cabe, através de suas clínicas ou hospitais diretos ou conveniados, a realização de atenção à livre demanda de esterilizações cirúrgicas, através de triagem e encaminhamento de laqueaduras e vasectomias em indivíduos acima de 25 anos ou que já possuam pelo menos 2 filhos. Especificamente no Município de São Paulo, além da oferta de todos esses métodos reversíveis − inclusive da contracepção de emergência (a partir de 2004) −, em 2007 (Figueiredo, Castro e Bastos, 2008) a Secretaria Municipal de Saúde passou a disponibilizar também o preservativo feminino em seus serviços de saúde da rede básica. A dispensa mensal deste insumo está próxima a 100.000 unidades/mês de preservativos femininos, uma vez que, somente em dezembro de 2010, os registros apontam a solicitação mensal pelas UBS de 99.050 unidades. Com relação a adolescentes especificamente (considerando o público de 12 a 18 anos incompletos), desde 2005 (Ministério da Saúde, 2005 e 2006) o Ministério da Saúde vem procurando orientar nacionalmente a atenção contraceptiva para este público, visando atender aos critérios de equidade, igualdade e atenção em saúde para este público orientados pelo ECA - Estatuto da Criança e do Adolescente (Brasil, 1990). Desta forma, busca prevenir casos gestação não-planejadas e ocorrência de abortos, não apenas em situação de violência sexual, mas sobretudo na prática de contatos sexuais e afetivos na parte deste público que já é sexualmente ativa. Tendo em vista atender todos esses critérios, o Município de São Paulo, elaborou em 2004 a portaria nº 295, visando “ampliar e agilizar a oferta dos métodos aos usuários do SUS de forma segura e com acompanhamento adequado” (SMS/SP, 2004), incluindo adultos e adolescentes, e em 2007 divulgou o protocolo que versa sobre a responsabilidade de serviços e profissionais de saúde de sua rede básica para que ofertem TODOS os contraceptivos reversíveis para pessoas sexualmente ativas que os solicitarem, obviamente com critérios médicos, além da facilitação de acesso a métodos de barreira que devem ser incentivados visando a prevenção da gravidez e, em especial, as doenças sexualmente transmissíveis (DST), incluindo a aids. Desta forma, a SES/PMSP está buscando ampliar o acesso a contraceptivos e, portanto, corroborando para o exercício do direito constitucional ao planejamento familiar da população paulistana.

Metodologia Para avaliar a orientação desta política das unidades básicas de saúde do Município de São Paulo, foi elaborado um levantamento de oferta de métodos contraceptivos reversíveis e

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definitivos, dando continuidade a ações com enfoque na promoção ao Planejamento Familiar iniciadas desde 2007, em parceria com o Instituto de Saúde da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo.

O objetivo do levantamento foi avaliar a oferta de métodos contraceptivos reversíveis ou definitivos nestes serviços, inclusive para o público adolescente, os locais para onde estão sendo realizados encaminhamentos para a sua efetivação, em caso de necessidade, a ocorrência ou não de descumprimento das portarias e protocolos municipais estabelecidos sobre o assunto, verificando o efeito do conjunto de ações de promoção de contraceptivos e o Planejamento Familiar realizadas até 2010 e descritas a seguir:

Período Ação Conteúdo / Objetivo Quantidade Alcance Atingidos

Setembro a Dezembro de 2007

Fornecimento

Sensibilizar e Atualizar sobre Legislação de Planejamento

Familiar, diafragma, contracepção de emergência

e preservativo

30 turmas de 4 hs (6 na região Sudeste, 4 na Centro-Oeste, 8 na Leste, 10 na Sul e

2 na Norte)

885 profissionais de enfermagem, ginecologia, psicologia,

assistência social e educação em saúde

Maio e Junho de 2008

Entrega de Folhetos para o

público de Preservativo Feminino 50.000 folhetos 400 unidades básicas

de saúde

Dezembro 2008 a janeiro de 2009

Entrevistas percepção e oferta de preservativo feminino

37 entrevistas por telefone

30 entrevistas

presenciais

67 unidades básicas de saúde

Junho a Setembro de 2009

Treinamentos

Sensilbilizar e Atualizar sobre Legislação de Planejamento

Familiar, Vulnerabilidade, Gravidez na Adolescência e

todos os métodos contraceptivos, incluindo

contracepção de emergência e preservativo feminino

5 turmas de 8 hs (1 por região)

498 profissionais de enfermagem, ginecologia, psicologia,

assistência social e educação em saúde

Dezembro de 2009 a Janeiro de 2009

Fornecimento de Protocolo de

contraceptivos em geral

e de Folhetos para o Público

Promover acesso a informação atualizada sobre

métodos em geral sobre o

preservativos feminino

30 protocolos entregues

37 protocolos

enviados

90.000 folhetos


Junho a Outubro de 2010

Fornecimento de Protocolo de

contraceptivos em geral

e de Folhetos para o Público

Promover acesso a informação atualizada sobre

métodos em geral sobre o

preservativos feminino

425 protocolos entregues

106.250 folhetos

fornecidos


Setembro de 2010 Treinamentos

Sensilbilizar e Atualizar sobre Legislação de Planejamento

Familiar, Vulnerabilidade, Gravidez na Adolescência e

todos os métodos contraceptivos

1 turma de 4 hs de com representantes

da Região Norte

Cerca de 60 profissionais de 40

unidades básicas de saúde

Maio a Dezembro de 2010

Levantamento Com questionário enviado por e-mail

sobre oferta de contraceptivos reversíveis e

definitivos

Verificar oferta de opções contraceptivas

Todas as 434 unidades básicas de

saúde


que retornaram questionários

Esse levantamento foi realizado utilizando-se de questionário estruturado auto-

preenchível, enviado a responsáveis por Planejamento Familiar / Saúde da Mulher ou Coordenadores de serviço de todas as Unidades Básicas de Saúde da SMS-SP, incluindo as que atuam com Saúde da Família e foram confirmadas em situação de funcionamento em visita presencial realizada antes da pesquisa. Conforme listagem da SMS-SP, esses serviços estão, em sua maioria, administrados em modelo de terceirização por 11 organizações da sociedade civil (OSs) licitadas pelo município para gestão e administração das mesmas,

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seguindo a política implementada pela Lei Complementar Estadual nº 846 (São Paulo, 1998) e pela lei municipal 14.132 (São Paulo, 2006). As entidades são:

- Fundação Faculdade de Medicina da USP (FFM) - Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (SC) - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina (SPDM) - Casa de Saúde Associação Santa Marcelina, Associação Saúde da Família (ASF) - Associação Congregação de Santa Catarina - Centro de Estudos e Pesquisas Dr. João Amorim (CEJAM) - Instituto Adventista de Ensino do Centro Universitário Adventista de São Paulo (IAE/UNASP) - Associação Comunitária Monte Azul - Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein - Serviço Social da Construção Civil do Estado de São Paulo (SECONCI-SP)

Conforme listagem da SMS-SP, esses serviços estão, conforme a Supervisão de

Saúde sob responsabilidade de:

Região Supervisão Quantidade de UBS

Modelo Administradora

6 Comum FFM 7 PSF FFM

Butantã

13 TOTAL BUTANTÃ 8 Comum Administr.Direta 5 PSF FFM

Lapa / Pinheiros

13 TOTAL LAPA / PINHEIROS 1 Comum Administr.Direta 2 PSF ASF 2 PSF SC – Santa Casa 3 PSF SPDM

Centro-Oeste

Sé

8 TOTAL SÉ SubTotal Cento-Oeste 34

1 Comum direta 2 Comum Sta Marcelina 9 PSF Sta Marcelina

12 Total Cidade Tiradentes 7 Comum direta 7 Comum SECONCI 4 PSF SECONCI 8 PSF Sta Marcelina

Cidade Tiradentes

26 Total E. Matarazzo/ S. Miguel 7 Comum direta 8 PSF Sta Marcelina

Guaianases

15 Total Guaianazes 2 Comum direta 3 Comum Sta Marcelina

10 PSF Sta Marcelina

Itaim Paulista

15 Total Itaim Paulista 14 Comum direta 9 PSF Sta Marcelina

Itaquera

23 Total Itaquera 14 Comum direta 8 PSF Sta Marcelina

Leste

São Mateus

22 Total São Mateus Sub Total Leste 113

6 Comum direta 6 PSF ASF

Casa Verde / Cachoeirinha

12 Total Casa Verde / Cachoeirinha 4 Comum direta

11 PSF ASF Freguesia do Ó / Brasilândia

15 Total Freguesia do Ó / Brasilândia 10 Comum direta 15 PSF SPDM

Pirituba / Perus

25 Total Pirituba / Perus 11 Comum direta 8 PSF Sta. Casa

Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé

19 Total Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé 10 PSF SPDM 2 PSF SPDM

Norte

Vila Maria / Vila Guilherme

12 Total Vila Maria / V. Guilherme

5

Sub Total Norte 83 9 Comum direta 1 Comum SPDM 8 PSF SPDM

Ipiranga

18 Total Casa Verde / Cachoeirinha 11 Comum direta 1 PSF ASF 5 PSF SPDM

Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão

17 Total Mooca / Aricand./Form./ Carrão 3 Comum direta

11 Comum SECONCI 6 PSF SECONCI

Penha

20 Total Penha 5 Comum direta 7 PSF SPDM

Vila Mariana / Jabaquara

12 Total Vila Mariana / Jabaquara

Sudeste

1 Comum direta 5 Comum SPDM

15 PSF SPDM 2 PSF ASF

Vila Prudente / Sapopenba

23 Total Vila Prudente / Sapopemba Sub Total Sudeste 90

4 Comum direta 12 PSF Einstein 12 PSF IAE/ UNASP

Campo Limpo

28 Total Campo Limpo 5 Comum direta 1 Comum Sta Catarina 6 PSF ASF 4 PSF Sta Catarina

Capela do Socorro

16 Total Capela do Socorro 17 PSF CEJAM 14 PSF Monte Azul

M´Boi Mirim

31 Total M’Boi Mirim 4 Comum direta

14 PSF ASF Parelheiros

18 Total Parelheiros 9 Comum direta 2 Comum Sta Catarina

11 PSF Sta Catarina

Sul

Santo Amaro / Cidade Ademar

22 Total Santo Amaro / Cidade Ademar Sub Total Sudeste 115

TOTAL GERAL DE UBSs 435

Fonte: SMS/SP. Departamento de Planejamento, Orçamento e Gestão. Resultados

Responderam ao levantamento 424 (97,5%) Unidades Básicas de Saúde das 435

levantadas em listagem disponível da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo com confirmação de funcionamento realizada por visita presencial:

Região Supervisão Quantidade de UBS % no total Butantã 13 100 Lapa / Pinheiros 13 100 Centro-Oeste Sé 7 87,5

SubTotal Cento-Oeste 33 97,1 Cidade Tiradentes 12 100 Ermelino Matarazzo / São Miguel 26 100 Guaianases 13 86,7 Itaim Paulista 15 100 Itaquera 22 95,7

Leste

São Mateus 21 95,5 Sub Total Leste 109 97,3

Casa Verde / Cachoeirinha 12 100 Freguesia do Ó / Brasilândia 15 100 Pirituba / Perus 25 100

Norte

Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé 19 100

6

Vila Maria / Vila Guilherme 12 100 Sub Total Norte 83 100

Ipiranga 17 94,4 Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão

17 100

Penha 19 100 Vila Mariana / Jabaquara 12 100

Sudeste

Vila Prudente / Sapopenba 22 95,7 Sub Total Sudeste 87 97,8

Campo Limpo 27 96,4 Capela do Socorro Socorro 15 93,8 M´Boi Mirim 30 96,8 Parelheiros 18 100

Sul

Santo Amaro / Cidade Ademar 22 100 Sub Total Sudeste 112 97,4 TOTAL GERAL 424 97,5

Não responderam à pesquisa apenas 11 (2,5%) unidades, conforme listagem abaixo:

– UBS Boracéa - Supervisão da Sé – Região Centro-Oeste – UBS Vila Regina - Supervisão Itaquera – Região Leste – UBS Jardim Aurora - Supervisão Guaianases – Região Leste – UBS Jardim Fanganiello - Supervisão Guaianases – Região Leste – UBS Jardim Roseli - Supervisão São Mateus – Região Leste – UBS Eduardo Romano Reschilian - Supervisão Ipiranga – Região Sudeste – UBS Jardim Guairacá - Supervisão Vila Prudente / Sapopemba – Região Sudeste – UBS Cangaiba – Dr. Carlos Gentile de Melo – Supervisão Penha – Região Sudeste – UBS Maria Helena – Supervisão Campo Limpo – Região Sul – UBS Jardim Icaraí – Supervisão Capela do Socorro – Região Sul – UBS Parque Novo Santo Amaro – Supervisão M´Boi Mirim – Região Sul

Além desses serviços, a UBS Vila Caiuba, da Supervisão de Pirituba / Perus - Região Norte, não foi incluída por não estar em funcionamento no momento da pesquisa. Disponibilização de Contraceptivos Reversíveis

A pílula anticoncepcional é o contraceptivo mais disponibilizado nas unidades de

saúde, por 99,8% desses serviços, seguido pelo preservativo masculino (99,5%), pela injeção contraceptiva (99,3%) e pelo preservativo feminino (96,4%). Somente 63,2% das unidades realizam a colocação de DIUs, outras 31,4% encaminham a demanda por este método para outros serviços e 4,7% não realizam esse fluxo e atenção.

camisinhas masc.

camisinha fem.

pílulas antic injeção contra

DIU contracepção de

emergência

laqueaduras vasectomias

Nº serviços 422 408 423 421 268 404 417 418 % no total 99,5 96,5 99,8 99,3 63,2 95,3 98,3 98,6

A contracepção de emergência é indicada e fornecida em 95,3% dos serviços. Com relação às esterilizações cirúrgicas, 98,3% e 98,6% afirmaram realizar

encaminhamento para realização de laqueaduras e vasectomias, respectivamente.

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- Distribuição de Preservativos

Apesar da orientação nacional das políticas de Planejamento Familiar e promoção da prevenção das DST/aids no país, além das orientações dadas pela própria SMS estar sendo seguida pela maioria de 99,5% das UBS, o preservativo masculino não está sendo disponibilizado para o público em todas os serviços da Atenção Básica do município. Em cada uma das supervisões do Ipiranga (coordenadoria Sudeste e Parelheiros (coordenadoria Sul), há 1 unidade básica de saúde que não realiza esse fornecimento.

Coordenação * disponibiliza camisinha Crosstabulation

33 33

7,8% 7,8%

109 109

25,8% 25,7%

83 83

19,7% 19,6%

86 1 87

20,4% 50,0% 20,5%

111 1 112

26,3% 50,0% 26,4%

422 2 424

100,0% 100,0% 100,0%

Count% within disponibilizacamisinhaCount% within disponibilizacamisinhaCount% within disponibilizacamisinhaCount% within disponibilizacamisinhaCount% within disponibilizacamisinhaCount% within disponibilizacamisinha

Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Coordenação

Total

sim 99

disponibilizacamisinha

Total

Da mesma forma, com relação a adolescentes, observa-se que ainda existem 9

(2,1%) serviços que não realizam a distribuição do preservativo masculino a este público, tanto unidades do modelo comum de UBS, quanto de PSF.

modelo * distribui cam. masc. para adolescentes? Crosstabulation

174 4 17897,8% 2,2% 100,0%

240 5 24598,0% 2,0% 100,0%

414 9 42397,9% 2,1% 100,0%

Count% within modeloCount% within modeloCount% within modelo

comum

psf

modelo

Total

sim não

distribui cam. masc.para adolescentes?

Total

Esse comportamento é observado em todas as regiões da cidade, com exceção da Coordenação Centro-Oeste, onde todas as UBSs afirmaram fazê-lo:

8

Coordenação * distribui cam. masc. para adolescentes? Crosstabulation

33 33100,0% 100,0%

107 2 10998,2% 1,8% 100,0%

81 2 8397,6% 2,4% 100,0%

84 3 8796,6% 3,4% 100,0%

109 2 11198,2% 1,8% 100,0%

414 9 42397,9% 2,1% 100,0%

Count% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within Coordenação

Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Coordenação

Total

sim não


Total

Observa-se que não há um predomínio da não oferta do preservativo para adolescente conforme e a gestora (OSs) responsável pelo serviço, ao mesmo tempo em que nota-se que também na administração direta há problemas do preservativo masculino para este público:

Administração * distribui cam. masc. para adolescentes? Crosstabulation

143 4 14797,3% 2,7% 100,0%

39 2 4195,1% 4,9% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

18 18100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

14 14100,0% 100,0%

16 16100,0% 100,0%

8 1 988,9% 11,1% 100,0%

17 17100,0% 100,0%

55 1 5698,2% 1,8% 100,0%

54 1 5598,2% 1,8% 100,0%

26 26100,0% 100,0%

414 9 42397,9% 2,1% 100,0%

Count% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within Administração

direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

SECONCI

Administração

Total

sim não


Total

Entre os 9 serviços que não distribuem preservativo para adolescentes, 8 (88,9%) estão fornecendo a pílula para este público, serviços, em geral, localizados na Coordenação Norte, demonstrando que a recusa não está associada à negação de oferta preventiva contra a gravidez, mas, por algum motivo, especificamente a este método de barreira.

distribui pílula para adolescentes? * distribui cam. masc. para adolescentes?Crosstabulation

404 8 412

97,3% 88,9% 97,2%

11 1 12

2,7% 11,1% 2,8%

415 9 424

100,0% 100,0% 100,0%

Count% within distribui cam.masc. paraadolescentes?Count% within distribui cam.masc. paraadolescentes?Count% within distribui cam.masc. paraadolescentes?

sim

não

distribui pílula paraadolescentes?

Total

sim não


Total

9

- Preservativos Femininos O preservativo feminino, que foi integrado a grade de dispensa dos municípios em

Setembro de 2007, já é amplamente sendo oferta (por 96,5% dos serviços). No entanto, nota-se que ainda existem 11 (2,6%) UBS que não realizam sua dispensa e mais 4 (0,9%) que provavelmente também não o realizam. Em geral, são em UBS que adotam o modelo comum que este comportamento é mais realçado.

modelo * disponibiliza camisinha feminina Crosstabulation

169 7 2 17894,9% 3,9% 1,1% 100,0%

239 4 2 24597,6% 1,6% ,8% 100,0%

408 11 4 42396,5% 2,6% ,9% 100,0%


comum

psf

modelo

Total

sim nãonão

respondeu

disponibiliza camisinha feminina

Total

Com relação à região, novamente, com exceção da Coordenação Centro-Oeste, todas as demais apresentam casos de não oferta do preservativo feminino. A concentração deste comportamento ocorre nas regiões Leste e Norte, proporcionalmente ao número de unidades básicas que possuem, embora não haja predomínio desse comportamento em uma Supervisão, nem por OS gestora:

Coordenação * disponibiliza camisinha feminina Crosstabulation

32 32100,0% 100,0%

104 4 1 10995,4% 3,7% ,9% 100,0%

77 3 3 8392,8% 3,6% 3,6% 100,0%

86 1 8798,9% 1,1% 100,0%

109 3 11297,3% 2,7% 100,0%

408 11 4 42396,5% 2,6% ,9% 100,0%


Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Coordenação

Total

sim nãonão

respondeu

disponibiliza camisinha feminina

Total

Já a oferta do preservativo feminino para adolescentes é bem mais restrita. A não

oferta deste sobe para 31 (7,3%) serviços, demonstrando preconceito ou desinformação quanto o protocolo de 2007 que regulamenta a possibilidade de sua oferta para este público:

modelo * distribui cam. fem. para adolescentes? Crosstabulation

159 19 17889,3% 10,7% 100,0%

234 12 24695,1% 4,9% 100,0%

393 31 42492,7% 7,3% 100,0%


comum

psf

modelo

Total

sim não

distribui cam. fem.para adolescentes?

Total

A não oferta do preservativo feminino para adolescentes está presente em todas as coordenações de saúde da cidade, porém vem acontecendo com maior frequência entre serviços da Coordenação Sudeste e Leste.

10

Coordenação * distribui cam. fem. para adolescentes? Crosstabulation

31 2 3393,9% 6,1% 100,0%

100 9 10991,7% 8,3% 100,0%

77 6 8392,8% 7,2% 100,0%

77 10 8788,5% 11,5% 100,0%

108 4 11296,4% 3,6% 100,0%

393 31 42492,7% 7,3% 100,0%


Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Coordenação

Total

sim não


Total

Embora essa atitude, em geral, não se restrinja a nenhuma supervisão de saúde específica, está mais presente na Coordenação Sudeste na Supervisão da Vila Mariana e na Zona Norte na Supervisão da Brasilândia, onde há concentração de, respectivamente, 33,3% e 20,0% desta não promoção.

supervisão * distribui cam. fem. para adolescentes? Crosstabulation

12 1 1392,3% 7,7% 100,0%

12 1 1392,3% 7,7% 100,0%

7 7100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

24 2 2692,3% 7,7% 100,0%

12 1 1392,3% 7,7% 100,0%

14 1 1593,3% 6,7% 100,0%

20 2 2290,9% 9,1% 100,0%

18 3 2185,7% 14,3% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

12 3 1580,0% 20,0% 100,0%

24 1 2596,0% 4,0% 100,0%

19 19100,0% 100,0%

10 2 1283,3% 16,7% 100,0%

16 1 1794,1% 5,9% 100,0%

15 2 1788,2% 11,8% 100,0%

17 2 1989,5% 10,5% 100,0%

8 4 1266,7% 33,3% 100,0%

21 1 2295,5% 4,5% 100,0%

26 1 2796,3% 3,7% 100,0%

15 15100,0% 100,0%

30 30100,0% 100,0%

16 2 1888,9% 11,1% 100,0%

21 1 2295,5% 4,5% 100,0%

393 31 42492,7% 7,3% 100,0%

Count% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisãoCount% within supervisão

Butantã

Lapa/Pinheiros

Sé

Cidade Tiradentes

Erm.Matarazzo/S. Miguel

Guaianazes

Itaim Paulista

Itaquera

São Matheus

C.Verde/Cachoeirinha

Freguesia/Brasilândia

Pirituba/Perus

Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé

Vila Maria/ V.Guilherme

Ipiranga

Mooca/Aricand./Formosa/Carrão

Penha

V. Marina/Jabaquara

V.Prudente/Sapopemba

Campo Limpo

Capela do Socorro

M'Boi Mirim

Parelheiros

Sto Amaro/Cid. Ademar

supervisão

Total

sim não


Total

11

Nota-se que os serviços administrados pelo SECONCI concentram esse problema em 15,4% de suas unidades e também 11,1% dos geridos pela FFM. Porém o problema também se apresenta comum em mais de 10,0% das unidades vinculadas à administração direta da SMS/SP.

Administração * distribui cam. fem. para adolescentes? Crosstabulation

131 16 14789,1% 10,9% 100,0%

39 3 4292,9% 7,1% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

16 2 1888,9% 11,1% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

14 14100,0% 100,0%

16 16100,0% 100,0%

9 9100,0% 100,0%

17 17100,0% 100,0%

54 2 5696,4% 3,6% 100,0%

51 4 5592,7% 7,3% 100,0%

22 4 2684,6% 15,4% 100,0%

393 31 42492,7% 7,3% 100,0%


direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

SECONCI

Administração

Total

sim não


Total

- Pílulas Anticoncepcionais Praticamente todas os serviços, com exceção de 1 que não respondeu a questão estão disponibilizando pílulas anticoncepcionais.

disponibiliza pílulas anticoncepcionais * modelo Crosstabulation

178 245 423100,0% 99,6% 99,8%

1 1,4% ,2%

178 246 424100,0% 100,0% 100,0%


sim

não respondeu

disponibiliza pílulasanticoncepcionais

Total

comum psfmodelo

Total

No entanto, com relação ao fornecimento deste método para adolescentes, observa-

se uma queda na promoção do acesso ao método, pois 12 (2,8%) serviços afirmam não realizá-lo, principalmente em unidades de saúde que atuam com o modelo de organização que não adota o PSF.

12

distribui pílula para adolescentes? * modelo Crosstabulation

169 243 41294,9% 98,8% 97,2%

9 3 125,1% 1,2% 2,8%

178 246 424100,0% 100,0% 100,0%


sim

não


Total

comum psfmodelo

Total

Com exceção da Coordenação Sul, em todas as demais há 3 unidades que não

realizam essa oferta, embora não haja nenhuma supervisão que concentre esse comportamento:

Coordenação * distribui pílula para adolescentes? Crosstabulation

30 3 33

7,3% 25,0% 7,8%

106 3 109

25,7% 25,0% 25,7%

80 3 83

19,4% 25,0% 19,6%

84 3 87

20,4% 25,0% 20,5%

112 112

27,2% 26,4%

412 12 424

100,0% 100,0% 100,0%

Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?

Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Coordenação

Total

sim não


Total

Curiosamente, mais de metade das unidades que têm restringido o acesso de

adolescentes ao anticoncepcional oral está sob administração direta da SMS, conforme informações da área técnica de planejamento desta secretaria.

Administração * distribui pílula para adolescentes? Crosstabulation

140 7 147

34,0% 58,3% 34,7%

41 1 42

10,0% 8,3% 9,9%

12 12

2,9% 2,8%

17 1 18

4,1% 8,3% 4,2%

12 12

2,9% 2,8%

14 14

3,4% 3,3%

16 16

3,9% 3,8%

9 9

2,2% 2,1%

17 17

4,1% 4,0%

56 56

13,6% 13,2%

54 1 55

13,1% 8,3% 13,0%

24 2 26

5,8% 16,7% 6,1%

412 12 424

100,0% 100,0% 100,0%

Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?Count% within distribui pílulapara adolescentes?

direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

SECONCI

Administração

Total

sim não


Total

13

- Contraceptivos Injetáveis Os contraceptivos injetáveis vêm sendo fornecidos em praticamente todas as unidades

de saúde da SMS/SP, com exceção de 3 (0,7%) serviços situados cada um, na Supervisão Técnica de Saúde da Casa Verde/Cahoeirinha - Coordenação Norte, na de Itaquera -Coordenação Leste e na Penha - Coordenação Sudeste.

modelo * disponibiliza injeções contraceptivas Crosstabulation

177 1 17899,4% ,6% 100,0%

244 2 24699,2% ,8% 100,0%

421 2 1 42499,3% ,5% ,2% 100,0%


comum

psf

modelo

Total

sim nãonão

respondeu

disponibiliza injeções contraceptivas

Total

Não há especificidade de gestão nos casos de serviços que não fazem fornecimento

deste método, já que essa conduta consta apenas em casos isolados. A oferta de injeções contraceptivas para adolescentes é realizada por 359 (84,7%)

serviços, demonstrando um percentual de 15,3% que não o realizam.

modelo * distribui injeção para adolescentes? Crosstabulation

145 33 17881,5% 18,5% 100,0%

214 32 24687,0% 13,0% 100,0%

359 65 42484,7% 15,3% 100,0%


comum

psf

modelo

Total

sim não

distribui injeção paraadolescentes?

Total

A não oferta ocorre em todas as regiões e, com maior presença (cerca de 19% dos

serviços), na região Norte e Sudeste.

Coordenação * distribui injeção para adolescentes? Crosstabulation

28 5 3384,8% 15,2% 100,0%

95 14 10987,2% 12,8% 100,0%

67 16 8380,7% 19,3% 100,0%

70 17 8780,5% 19,5% 100,0%

99 13 11288,4% 11,6% 100,0%

359 65 42484,7% 15,3% 100,0%


Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Coordenação

Total

sim não


Total

Com exceção da Supervisão de Saúde de Cidade Tiradentes - Coordenação Leste,

todas as supervisões técnicas possuem serviços que não ofertam injeções contraceptivas para adolescentes. As regiões da Freguesia do Ó e Brasilândia - Coordenação Norte são as que concentram esse perfil de não-oferta de injetáveis para o público adolescente, em 42,7% e 21,7% deste comportamento em seus serviços, respectivamente.

14

supervisão * distribui injeção para adolescentes? Crosstabulation

12 1 1392,3% 7,7% 100,0%

10 3 1376,9% 23,1% 100,0%

6 1 785,7% 14,3% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

23 3 2688,5% 11,5% 100,0%

11 2 1384,6% 15,4% 100,0%

13 2 1586,7% 13,3% 100,0%

19 3 2286,4% 13,6% 100,0%

17 4 2181,0% 19,0% 100,0%

11 1 1291,7% 8,3% 100,0%

11 4 1573,3% 26,7% 100,0%

22 3 2588,0% 12,0% 100,0%

16 3 1984,2% 15,8% 100,0%

7 5 1258,3% 41,7% 100,0%

15 2 1788,2% 11,8% 100,0%

15 2 1788,2% 11,8% 100,0%

14 5 1973,7% 26,3% 100,0%

10 2 1283,3% 16,7% 100,0%

16 6 2272,7% 27,3% 100,0%

24 3 2788,9% 11,1% 100,0%

12 3 1580,0% 20,0% 100,0%

28 2 3093,3% 6,7% 100,0%

15 3 1883,3% 16,7% 100,0%

20 2 2290,9% 9,1% 100,0%

359 65 42484,7% 15,3% 100,0%


Butantã

Lapa/Pinheiros

Sé

Cidade Tiradentes


Guaianazes

Itaim Paulista

Itaquera

São Matheus



Pirituba/Perus



Ipiranga


Penha

V. Marina/Jabaquara


Campo Limpo

Capela do Socorro

M'Boi Mirim

Parelheiros


supervisão

Total

sim não


Total

Quanto à administração, esses serviços que não ofertam injetáveis para adolescentes

estão sob administração direta, mas também do SECONCI ou SPDM, 20,4%, 19,2% e 18,2%, respectivamente.

15

Administração * distribui injeção para adolescentes? Crosstabulation

117 30 14779,6% 20,4% 100,0%

36 6 4285,7% 14,3% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

16 2 1888,9% 11,1% 100,0%

9 3 1275,0% 25,0% 100,0%

13 1 1492,9% 7,1% 100,0%

15 1 1693,8% 6,3% 100,0%

8 1 988,9% 11,1% 100,0%

17 17100,0% 100,0%

50 6 5689,3% 10,7% 100,0%

45 10 5581,8% 18,2% 100,0%

21 5 2680,8% 19,2% 100,0%

359 65 42484,7% 15,3% 100,0%


direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

SECONCI

Administração

Total

sim não


Total

Cabe verificar que, grande parte (81,5%) das unidades que afirmam não dispensar a

injeção contraceptiva para adolescentes, fornece pílulas anticoncepcionais para este público, o que demonstra que o critério de não dispensa da injeção não é a recusa de entrega de método hormonal para este público, mas a forma de sua apresentação e posologia, denotando mais um critério de seleção do tipo adequado de contracepção para este público.

distribui pílula para adolescentes? * fornece injeção contraceptiva para adolescentes?

Crosstabulation

359 53 412

100,0% 81,5% 97,2%

12 12

18,5% 2,8%

359 65 424

100,0% 100,0% 100,0%

Count% within fornece injeçãocontraceptiva paraadolescentes?Count% within fornece injeçãocontraceptiva paraadolescentes?Count% within fornece injeçãocontraceptiva paraadolescentes?

sim

não


Total

sim não

fornece injeçãocontraceptiva para

adolescentes?Total

Da mesma forma, esses serviços que não ofertam injeção para este público, fornecem

a camisinha masculina a ele. distribui cam. masc. para adolescentes? * fornece injeção contraceptiva para

adolescentes? Crosstabulation

352 62 414

98,3% 95,4% 97,9%

6 3 9

1,7% 4,6% 2,1%

358 65 423

100,0% 100,0% 100,0%

Count% within fornece injeçãocontraceptiva paraadolescentes?Count% within fornece injeçãocontraceptiva paraadolescentes?Count% within fornece injeçãocontraceptiva paraadolescentes?

sim

não


Total

sim não

fornece injeçãocontraceptiva para

adolescentes?Total

16

- Fornecimento da Contracepção de Emergência A contracepção de emergência vem sendo fornecida por 95,3% dos serviços,

demonstrando que ainda existem 20 serviços (4,7%) que não implantaram esta política em sua rotina.

modelo * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

168 7 3 17894,4% 3,9% 1,7% 100,0%

236 8 2 24695,9% 3,3% ,8% 100,0%

404 15 5 42495,3% 3,5% 1,2% 100,0%


comum

psf

modelo

Total

sim nãonão

respondeu

fornece contracepção deemergência?

Total

A região Sul lidera o não fornecimento do método, em 8,9% de seus serviços,

representando 50% das unidades de saúde onde esta política não está implementada.

Coordenação * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

33 33100,0% 100,0%

105 1 3 10996,3% ,9% 2,8% 100,0%

82 1 8398,8% 1,2% 100,0%

84 3 8796,6% 3,4% 100,0%

100 10 2 11289,3% 8,9% 1,8% 100,0%

404 15 5 42495,3% 3,5% 1,2% 100,0%


Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Coordenação

Total

sim nãonão

respondeu


Total

A Supervisão Técnica de Santo Amaro, é onde ocorre 66,7% desta deficiência, com 8

serviços não fornecendo o contraceptivo de emergência. Nas demais regiões, não há concentração desse comportamento em nenhuma das supervisões técnicas de saúde.

17

supervisão * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

13 13100,0% 100,0%

13 13100,0% 100,0%

7 7100,0% 100,0%

11 1 1291,7% 8,3% 100,0%

25 1 2696,2% 3,8% 100,0%

13 13100,0% 100,0%

15 15100,0% 100,0%

21 1 2295,5% 4,5% 100,0%

20 1 2195,2% 4,8% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

15 15100,0% 100,0%

25 25100,0% 100,0%

19 19100,0% 100,0%

11 1 1291,7% 8,3% 100,0%

17 17100,0% 100,0%

17 17100,0% 100,0%

17 2 1989,5% 10,5% 100,0%

11 1 1291,7% 8,3% 100,0%

22 22100,0% 100,0%

27 27100,0% 100,0%

14 1 1593,3% 6,7% 100,0%

29 1 3096,7% 3,3% 100,0%

17 1 1894,4% 5,6% 100,0%

13 8 1 2259,1% 36,4% 4,5% 100,0%

404 15 5 42495,3% 3,5% 1,2% 100,0%


Butantã

Lapa/Pinheiros

Sé

Cidade Tiradentes


Guaianazes

Itaim Paulista

Itaquera

São Matheus



Pirituba/Perus



Ipiranga


Penha

V. Marina/Jabaquara


Campo Limpo

Capela do Socorro

M'Boi Mirim

Parelheiros


supervisão

Total

sim nãonão

respondeu


Total

Esse comportamento observado na Coordenação Sul, está fortemente associado às unidades de saúde geridas pela Associação Santa Catarina, demonstrando falta de informação e/ou cumprimento do protocolo municipal sobre o método de emergência:

18

Administração * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

139 5 3 14794,6% 3,4% 2,0% 100,0%

42 42100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

18 18100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

14 14100,0% 100,0%

15 1 1693,8% 6,3% 100,0%

9 9100,0% 100,0%

10 7 1758,8% 41,2% 100,0%

55 1 5698,2% 1,8% 100,0%

53 2 5596,4% 3,6% 100,0%

25 1 2696,2% 3,8% 100,0%

404 15 5 42495,3% 3,5% 1,2% 100,0%


direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

SECONCI

Administração

Total

sim nãonão

respondeu


Total

Com relação a adolescentes, a oferta da contracepção de emergência tem sido negada a este público em 11,6% das unidades básicas de saúde do município de São Paulo, principalmente em serviços que adotam o modelo tradicional sem o PSF.

modelo * fornece contr. emerg. para adolescentes? Crosstabulation

148 30 17883,1% 16,9% 100,0%

227 19 24692,3% 7,7% 100,0%

375 49 42488,4% 11,6% 100,0%


comum

psf

modelo

Total

sim não

fornece contr. emerg.para adolescentes?

Total

Isso ocorre em todas as regiões/coordenações de saúde do município em mais de 10%, porém menos na Coordenação Leste, que apresenta metade dos índices de não oferta das demais coordenações:

Coordenação * fornece contr. emerg. para adolescentes? Crosstabulation

29 4 3387,9% 12,1% 100,0%

102 7 10993,6% 6,4% 100,0%

73 10 8388,0% 12,0% 100,0%

75 12 8786,2% 13,8% 100,0%

96 16 11285,7% 14,3% 100,0%

375 49 42488,4% 11,6% 100,0%


Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Coordenação

Total

sim não


Total

19

Na zona Sul esse comportamento se concentra com 36,4% na Supervisão de Santo

Amaro/Cidade Ademar; na Zona Centro-Oeste em 23,1% na Supervisão de Pinheiros/Lapa; na Zona Leste em 19,0% na Supervisão de São Mateus e na Zona Norte em 25,0% na Supervisão de Vila Maria e Vila Guilherme.

supervisão * fornece contr. emerg. para adolescentes? Crosstabulation

12 1 1392,3% 7,7% 100,0%

10 3 1376,9% 23,1% 100,0%

7 7100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

25 1 2696,2% 3,8% 100,0%

13 13100,0% 100,0%

14 1 1593,3% 6,7% 100,0%

21 1 2295,5% 4,5% 100,0%

17 4 2181,0% 19,0% 100,0%

10 2 1283,3% 16,7% 100,0%

14 1 1593,3% 6,7% 100,0%

23 2 2592,0% 8,0% 100,0%

17 2 1989,5% 10,5% 100,0%

9 3 1275,0% 25,0% 100,0%

15 2 1788,2% 11,8% 100,0%

14 3 1782,4% 17,6% 100,0%

17 2 1989,5% 10,5% 100,0%

9 3 1275,0% 25,0% 100,0%

20 2 2290,9% 9,1% 100,0%

23 4 2785,2% 14,8% 100,0%

13 2 1586,7% 13,3% 100,0%

30 30100,0% 100,0%

16 2 1888,9% 11,1% 100,0%

14 8 2263,6% 36,4% 100,0%

375 49 42488,4% 11,6% 100,0%


Butantã

Lapa/Pinheiros

Sé

Cidade Tiradentes


Guaianazes

Itaim Paulista

Itaquera

São Matheus



Pirituba/Perus



Ipiranga


Penha

V. Marina/Jabaquara


Campo Limpo

Capela do Socorro

M'Boi Mirim

Parelheiros


supervisão

Total

sim não


Total

Nas unidades das supervisões de saúde de Santo Amaro / Cidade Ademar e Capela do Socorro, sob gerência da Associação Santa Catarina, é onde ocorre 29,4% da recusa de oferta da contracepção de emergência para adolescentes, representando 32,7% da não oferta no município. Já na Região Norte, isso ocorre em 22,2% das sob gestão da Santa Casa, na Supervisão de Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé -Coordenação Norte.

Também entre os serviços da administração direta da SMS/SP, mais da metade (57,1%) não vêm fornecendo o método de emergência para adolescentes em caso de necessidade.

20

Administração * fornece contr. emerg. para adolescentes? Crosstabulation

119 28 147

31,7% 57,1% 34,7%

40 2 42

10,7% 4,1% 9,9%

11 1 12

2,9% 2,0% 2,8%

17 1 18

4,5% 2,0% 4,2%

10 2 12

2,7% 4,1% 2,8%

14 14

3,7% 3,3%

16 16

4,3% 3,8%

7 2 9

1,9% 4,1% 2,1%

12 5 17

3,2% 10,2% 4,0%

55 1 56

14,7% 2,0% 13,2%

50 5 55

13,3% 10,2% 13,0%

24 2 26

6,4% 4,1% 6,1%

375 49 424

100,0% 100,0% 100,0%

Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?Count% within fornece contr.emerg. paraadolescentes?

direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

SECONCI

Administração

Total

sim não


Total

Por outro lado, 13 (86,7%) serviços que não fornecem a contracepção de emergência afirmam fornecer pílulas anticoncepcionais orais comuns para adolescentes:

distribui pílula para adolescentes? * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

395 13 4 412

97,8% 86,7% 80,0% 97,2%

9 2 1 12

2,2% 13,3% 20,0% 2,8%

404 15 5 424

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Count% within fornececontracepção deemergência?Count% within fornececontracepção deemergência?Count% within fornececontracepção deemergência?

sim

não


Total

sim nãonão

respondeu


Total

E quase todos esses 395 (98,0%) ofertam pelo menos a camisinha masculina para este público, demonstrando que há uma restrição de orientação da contracepção de emergência,

21

porém não de contracepção ou formas de prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e aids.

distribui cam. masc. para adolescentes? * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

395 15 4 414

98,0% 100,0% 80,0% 97,9%

8 1 9

2,0% 20,0% 2,1%

403 15 5 423

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Count% within fornececontracepção deemergência?Count% within fornececontracepção deemergência?Count% within fornececontracepção deemergência?

sim

não


Total

sim nãonão

respondeu


Total

- Colocação de DIUs Do total de serviços básicos pesquisados, 268 (63,2%) está realizando a colocação de DIU. Nas unidades em que há PSF, a maioria (53,7%) não está realizando inserção deste método e 47,6% alegam estar fazendo encaminhamento para sua colocação em outro serviço.

modelo * realiza colocação de DIU Crosstabulation

154 8 16 17886,5% 4,5% 9,0% 100,0%

114 12 117 3 24646,3% 4,9% 47,6% 1,2% 100,0%

268 20 133 3 42463,2% 4,7% 31,4% ,7% 100,0%


comum

psf

modelo

Total

sim não

encaminhapara outroserviço acolocação

nãorespondeu

realiza colocação de DIU

Total

A existência de serviços que realizam a colocação de DIU é proporcionalmente menor na Coordenação Sul, apenas 45 (40,2%) fazem este procedimento. Na coordenação Centro-Oeste mais que o dobro, 31 (93,9%), realizam essa colocação.

Coordenação * realiza colocação de DIU Crosstabulation

31 1 1 3393,9% 3,0% 3,0% 100,0%

73 9 27 10967,0% 8,3% 24,8% 100,0%

57 4 21 1 8368,7% 4,8% 25,3% 1,2% 100,0%

62 3 21 1 8771,3% 3,4% 24,1% 1,1% 100,0%

45 3 63 1 11240,2% 2,7% 56,3% ,9% 100,0%

268 20 133 3 42463,2% 4,7% 31,4% ,7% 100,0%


Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Coordenação

Total

sim não


nãorespondeu


Total

Na Coordenação Leste, unidades da Supervisão de Cidade Tiradentes são as que

menos realizam a inserção de DIU, apenas 2 (16,7%) o fazem. Também na Zona Sul, as

22

supervisões de Parelheiros e M’Boi Mirim, são as que menos efetuam a colocação deste método (em 16,7% e 30,0%, respectivamente), demonstrando que a pouca oferta do método está concentrada em regiões mais distantes do centro e mais pobres.

supervisão * realiza colocação de DIU Crosstabulation

12 1 1392,3% 7,7% 100,0%

12 1 1392,3% 7,7% 100,0%

7 7100,0% 100,0%

2 2 8 1216,7% 16,7% 66,7% 100,0%

18 8 2669,2% 30,8% 100,0%

11 2 1384,6% 15,4% 100,0%

9 2 4 1560,0% 13,3% 26,7% 100,0%

18 1 3 2281,8% 4,5% 13,6% 100,0%

15 2 4 2171,4% 9,5% 19,0% 100,0%

6 1 5 1250,0% 8,3% 41,7% 100,0%

7 2 5 1 1546,7% 13,3% 33,3% 6,7% 100,0%

16 9 2564,0% 36,0% 100,0%

16 1 2 1984,2% 5,3% 10,5% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

14 3 1782,4% 17,6% 100,0%

16 1 1794,1% 5,9% 100,0%

13 1 5 1968,4% 5,3% 26,3% 100,0%

8 1 3 1266,7% 8,3% 25,0% 100,0%

11 1 9 1 2250,0% 4,5% 40,9% 4,5% 100,0%

16 10 1 2759,3% 37,0% 3,7% 100,0%

7 8 1546,7% 53,3% 100,0%

9 1 20 3030,0% 3,3% 66,7% 100,0%

3 2 13 1816,7% 11,1% 72,2% 100,0%

10 12 2245,5% 54,5% 100,0%

268 20 133 3 42463,2% 4,7% 31,4% ,7% 100,0%


Butantã

Lapa/Pinheiros

Sé

Cidade Tiradentes


Guaianazes

Itaim Paulista

Itaquera

São Matheus



Pirituba/Perus



Ipiranga


Penha

V. Marina/Jabaquara


Campo Limpo

Capela do Socorro

M'Boi Mirim

Parelheiros


supervisão

Total

sim não


nãorespondeu


Total

Observa-se que a oferta de DIU é menor (apenas 17,6%) em unidades administradas

na Coordenação Sul pela Associação Santa Catarina e nas administradas pelo CEJAM na Supervisão de M’Boi Mirim (apenas 18,8%). Na Zona Norte, unidades gerenciadas pela ASF são as que menos colocam o método, apenas 31,0% ofertam este serviço em.

23

Administração * realiza colocação de DIU Crosstabulation

129 5 13 14787,8% 3,4% 8,8% 100,0%

13 3 25 1 4231,0% 7,1% 59,5% 2,4% 100,0%

7 5 1258,3% 41,7% 100,0%

17 1 1894,4% 5,6% 100,0%

6 5 1 1250,0% 41,7% 8,3% 100,0%

6 8 1442,9% 57,1% 100,0%

3 1 12 1618,8% 6,3% 75,0% 100,0%

8 1 988,9% 11,1% 100,0%

3 14 1717,6% 82,4% 100,0%

28 7 21 5650,0% 12,5% 37,5% 100,0%

32 2 20 1 5558,2% 3,6% 36,4% 1,8% 100,0%

16 1 9 2661,5% 3,8% 34,6% 100,0%

268 20 133 3 42463,2% 4,7% 31,4% ,7% 100,0%


direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

SECONCI

Administração

Total

sim não


nãorespondeu


Total

Cabe lembrar os serviços administrados pelo CEJAM, ASF e Associação Santa Catarina que não colocam o DIU são todos de modelo PSF, com exceção apenas de 2 UBSs desta última gestora.

Administração * modelo Crosstabulation

138 138100,0% 100,0%

40 40100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

3 2 560,0% 40,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

14 14100,0% 100,0%

16 16100,0% 100,0%

8 8100,0% 100,0%

2 15 1711,8% 88,2% 100,0%

5 50 559,1% 90,9% 100,0%

2 50 523,8% 96,2% 100,0%

16 10 2661,5% 38,5% 100,0%

166 229 39542,0% 58,0% 100,0%


direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

SECONCI

Administração

Total

comum psfmodelo

Total

Os encaminhamento para colocação de DIU pelos serviços que não realizam sua inserção, normalmente se concentram em outras UBS da região, principalmente, entre 70,7% das unidades de PSF enviando para UBSs de modelo comum:

24

Para onde encaminha colocação de DIU? * modelo Crosstabulation

7 82 8946,7% 70,7% 67,9%

1 6 76,7% 5,2% 5,3%

9 97,8% 6,9%

2 21,7% 1,5%

3 4 720,0% 3,4% 5,3%

1 1 26,7% ,9% 1,5%

1 16,7% ,8%

2 21,7% 1,5%

1 1,9% ,8%

3 32,6% 2,3%

2 6 813,3% 5,2% 6,1%

15 116 131100,0% 100,0% 100,0%

Count% within modeloCount% within modeloCount% within modeloCount% within modeloCount% within modeloCount% within modeloCount% within modeloCount% within modeloCount% within modeloCount% within modeloCount% within modeloCount% within modelo

outras UBS da região

Casa Ser Dorinha

Amb. Especialidades daRegiãopara a SupervisãoTécnicaHosp.Mat. Vila N.CachoeirinhaHosp. Luis Gonzaga

Hospital Mun. Interlagos

não tem local dereferência definidoCasa do Adolescente

Hospital do CampoLimponão resp.

Para ondeencaminhacolocaçãode DIU?

Total

comum psfmodelo

Total

Além disso, na Coordenação Leste, a Casa Ser Dorinha recebe mais de ¼ (26,9%) da demanda da região, que vem toda da própria Supervisão de Cidade Tiradentes; na Coordenação Norte, o Hospital Luis Gonzaga recebe também 33,3% da demanda desta coordenação, em especial da Supervisão Santana/Jaçanã/Tucuruvi; na Coordenação Sudeste a colocação também ocorre em 19% no Ambulatório de Especialidade da região, enviado por várias supervisões; e na Coordenação Sul, há encaminhamento de 23,8% da demanda por DIU para vários outros serviços sem local específico de concentração, como o AMA da região, Hospital e Maternidade Interlagos, Hospital do Campo Limpo, Casa do Adolescentes, etc.

Para onde encaminha colocação de DIU? * Coordenação Crosstabulation

17 11 13 48 8965,4% 52,4% 61,9% 76,2% 67,9%

7 726,9% 5,3%

1 4 4 93,8% 19,0% 6,3% 6,9%

2 29,5% 1,5%

7 733,3% 5,3%

2 29,5% 1,5%

1 11,6% ,8%

1 1 24,8% 1,6% 1,5%

1 11,6% ,8%

3 34,8% 2,3%

1 1 1 5 83,8% 4,8% 4,8% 7,9% 6,1%

26 21 21 63 131100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Count% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within Coordenação

outras UBS da região

Casa Ser Dorinha

Amb. Especialidades daRegiãopara a SupervisãoTécnicaHosp.Mat. Vila N.CachoeirinhaHosp. Luis Gonzaga

Hospital Mun. Interlagos

não tem local dereferência definidoCasa do Adolescente

Hospital do CampoLimponão resp.

Para ondeencaminhacolocaçãode DIU?

Total

Leste Norte Sudeste SulCoordenação

Total

25

Com relação a adolescentes, a colocação de DIU, obviamente, responde a um critério mais seletivo para ser realizada, não apenas considerando comportamento sexual, mas também seu perfil, já que muitos tem parceiros esporádicos, outras são casadas e têm filhos. De qualquer forma, o levantamento constatou restrição à inserção do DIU entre este público, realizada apenas 36,2%, tanto em unidades de saúde que adotam o modelo tradicional de trabalho, como as que atuam com PSF.

coloca DIU em adolescentes? * modelo Crosstabulation

64 89 15336,0% 36,2% 36,1%

114 157 27164,0% 63,8% 63,9%

178 246 424100,0% 100,0% 100,0%


sim

não

coloca DIU emadolescentes?

Total

comum psfmodelo

Total

Essa orientação de DIU entre adolescentes foi afirmada mais por serviços da

Coordenação Norte e Sudeste, acima de 40%:

coloca DIU em adolescentes? * Coordenação Crosstabulation

10 38 35 36 34 15330,3% 34,9% 42,2% 41,4% 30,4% 36,1%

23 71 48 51 78 27169,7% 65,1% 57,8% 58,6% 69,6% 63,9%

33 109 83 87 112 424100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Count% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within Coordenação

sim

não


Total

Centro-Oeste Leste Norte Sudeste SulCoordenação

Total

Na Coordenação Norte, essa postura de oferta é adotada principalmente nas Supervisões de Pirituba/Perus em 14 unidades de saúde (56,0% dos da supervisão); na Sudeste observa-se que quem mais segue essa orientação é a Supervisão Mooca/Aricanduva, em 9 serviços (52,9%).

Nas demais supervisões, esse procedimento é realizado por cerca de 28% a 40% dos serviços, e, nas Supervisão Cidade Tiradentes - Coordenação Leste por mais serviços (50,6% de suas UBSs). Apenas 2 supervisões (Sé - Coordenação Centro-Oeste e Parelheiros - Coordenação Sul) possuem esta conduta em menos de 16% de seus serviços.

26

supervisão * coloca DIU em adolescentes? Crosstabulation

6 7 1346,2% 53,8% 100,0%

2 11 1315,4% 84,6% 100,0%

2 5 728,6% 71,4% 100,0%

6 6 1250,0% 50,0% 100,0%

7 19 2626,9% 73,1% 100,0%

4 9 1330,8% 69,2% 100,0%

6 9 1540,0% 60,0% 100,0%

9 13 2240,9% 59,1% 100,0%

6 15 2128,6% 71,4% 100,0%

5 7 1241,7% 58,3% 100,0%

4 11 1526,7% 73,3% 100,0%

14 11 2556,0% 44,0% 100,0%

8 11 1942,1% 57,9% 100,0%

4 8 1233,3% 66,7% 100,0%

8 9 1747,1% 52,9% 100,0%

9 8 1752,9% 47,1% 100,0%

8 11 1942,1% 57,9% 100,0%

4 8 1233,3% 66,7% 100,0%

7 15 2231,8% 68,2% 100,0%

7 20 2725,9% 74,1% 100,0%

6 9 1540,0% 60,0% 100,0%

11 19 3036,7% 63,3% 100,0%

3 15 1816,7% 83,3% 100,0%

7 15 2231,8% 68,2% 100,0%

153 271 42436,1% 63,9% 100,0%


Butantã

Lapa/Pinheiros

Sé

Cidade Tiradentes


Guaianazes

Itaim Paulista

Itaquera

São Matheus



Pirituba/Perus



Ipiranga


Penha

V. Marina/Jabaquara


Campo Limpo

Capela do Socorro

M'Boi Mirim

Parelheiros


supervisão

Total

sim não


Total

Não houve informação de encaminhamento de adolescentes para colocação do DIU

para outros serviços nessas unidades que não a realizam.

Dos 271 serviços que não orientam o DIU para adolescentes, 260 (95,9%) deles fornecem a pílula anticoncepcional para este público e 263 (97%) fornecem pelo menos a camisinha masculina, demonstrando que a postura de não orientação do DIU entre este público não está associada ao não atendimento contraceptivo do mesmo, mas a critérios de seleção da escolha mais adequada ao seu perfil:

distribui pílula para adolescentes? * coloca DIU em adolescentes? Crosstabulation

152 260 412

99,3% 95,9% 97,2%

1 11 12

,7% 4,1% 2,8%

153 271 424

100,0% 100,0% 100,0%

Count% within coloca DIU emadolescentes?Count% within coloca DIU emadolescentes?Count% within coloca DIU emadolescentes?

sim

não


Total

sim não


Total

27

distribui cam. masc. para adolescentes? * coloca DIU em adolescentes? Crosstabulation

151 263 414

99,3% 97,0% 97,9%

1 8 9

,7% 3,0% 2,1%

152 271 423

100,0% 100,0% 100,0%

Count% within coloca DIU emadolescentes?Count% within coloca DIU emadolescentes?Count% within coloca DIU emadolescentes?

sim

não


Total

sim não


Total

- Oferta Geral de Contraceptivos a Adolescentes Portanto das 426 unidades básicas de saúde, apenas 1 (0,2%) localizada na

supervisão técnica de saúde de Itaquera, na Zona Leste, afirmou não disponibilizar nenhum método contraceptivo para o público adolescente.

Todas as demais disponibilizam pelo menos a pílula anticoncepcional ou a

camisinha masculina.

Tabela - % de Oferta de Contraceptivos para Adolescentes - por supervisão

camis. masc. cam fem pílula injeção DIU contr. emerg. Butantã 100,0 92,3 92,3 92,3 46,2 92,3

Lapa/Pinheiros 100,0 92,3 92,3 76,9 15,4 76,9

Sé 100,0 100,0 85,7 85,7 28,6 100,0

Cidade Tiradentes 100,0 100,0 100,0 100,0 50,0 100,0

Erm.Matarazzo/S. Miguel 100,0 92,3 100,0 88,5 26,9 96,2

Guaianazes 100,0 92,3 92,3 84,6 30,8 100,0

Itaim Paulista 93,3 93,3 100,0 86,7 40,0 93,3

Itaquera 95,5 90,9 95,5 86,4 40,9 95,5

São Matheus 100,0 85,7 95,2 81,0 28,6 81,0

C.Verde/Cachoeirinha 100,0 100,0 100,0 91,7 41,7 83,3

Freguesia/Brasilândia 100,0 80,0 93,3 73,3 26,7 93,3

Pirituba/Perus 100,0 96,0 96,0 88,0 56,0 92,0

Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé 94,7 100,0 100,0 84,2 42,1 89,5

Vila Maria/ V.Guilherme 91,7 83,3 91,7 58,3 33,3 75,0

Ipiranga 94,1 94,1 100,0 88,2 47,1 88,2

Mooca/Aricand./Formosa/Carrão 100,0 88,2 100,0 88,2 52,9 82,4

Penha 100,0 89,5 89,5 73,7 42,1 89,5

V. Marina/Jabaquara 100,0 66,7 91,7 83,3 33,3 75,0

V.Prudente/Sapopemba 90,9 95,5 100,0 72,7 31,8 90,9

Campo Limpo 100,0 96,3 100,0 88,9 25,9 85,2

Capela do Socorro 100,0 100,0 100,0 80,0 40,0 86,7

M'Boi Mirim 100,0 100,0 100,0 93,3 36,7 100,0

Parelheiros 88,9 88,9 100,0 83,3 16,7 88,9

Sto Amaro/Cid. Ademar 100,0 95,5 100,0 90,9 31,8 63,6

Total 97,9 92,7 97,2 84,7 36,1 88,4

28

Disponibilização de Esterilizações Cirúrgicas

- Encaminhamentos de Laqueaduras Conforme levantamento, as unidades de saúde da SMS/SP estão realizando

encaminhamento para a realização de laqueaduras tubárias em 98,3% dos serviços. Apenas 5 serviços (2,8%) afirmaram não estar realizando este encaminhamento e 2 (0,8%) não responderam à questão.

modelo * Encaminha Laqueaduras Crosstabulation

173 5 17897,2% 2,8% 100,0%

244 2 24699,2% ,8% 100,0%

417 5 2 42498,3% 1,2% ,5% 100,0%


comum

psf

modelo

Total

sim nãonão

respondeu

Encaminha Laqueaduras

Total

A não orientação de laqueaduras está presente em UBSs localizadas nas supervisões de Ermelino Matarazzo/São Miguel na Coordenação Leste, na Penha – Coordenação Sudeste e nas de Parelheiros e Santo Amaro na Coordenação Sul.

supervisão * Encaminha Laqueaduras Crosstabulation

13 13100,0% 100,0%

13 13100,0% 100,0%

7 7100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

24 2 2692,3% 7,7% 100,0%

13 13100,0% 100,0%

15 15100,0% 100,0%

22 22100,0% 100,0%

21 21100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

15 15100,0% 100,0%

25 25100,0% 100,0%

19 19100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

17 17100,0% 100,0%

17 17100,0% 100,0%

18 1 1994,7% 5,3% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

22 22100,0% 100,0%

27 27100,0% 100,0%

15 15100,0% 100,0%

29 1 3096,7% 3,3% 100,0%

16 1 1 1888,9% 5,6% 5,6% 100,0%

21 1 2295,5% 4,5% 100,0%

417 5 2 42498,3% 1,2% ,5% 100,0%


Butantã

Lapa/Pinheiros

Sé

Cidade Tiradentes


Guaianazes

Itaim Paulista

Itaquera

São Matheus



Pirituba/Perus



Ipiranga


Penha

V. Marina/Jabaquara


Campo Limpo

Capela do Socorro

M'Boi Mirim

Parelheiros


supervisão

Total

sim nãonão

respondeu


Total

29

Todas as unidades básicas de saúde que informaram não estar realizando encaminhamento para laqueaduras pertencem, conforme levantamento, à administração direta:

Administração * Encaminha Laqueaduras Crosstabulation

173 5 17897,2% 2,8% 100,0%

43 1 4497,7% 2,3% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

13 1 1492,9% 7,1% 100,0%

16 16100,0% 100,0%

7 7100,0% 100,0%

16 16100,0% 100,0%

57 57100,0% 100,0%

56 56100,0% 100,0%

417 5 2 42498,3% 1,2% ,5% 100,0%

Count% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within Administração

direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

Administração

Total

sim nãonão

respondeu


Total

Todas as 33 unidades de saúde da Coordenação Centro-Oeste afirmaram encaminhar a demanda por laqueaduras para realização no Hospital e Maternidade Professor Mario Degni, no Jardim Sarah, sob gestão de autarquia municipal.

As unidades da Coordenação Leste, encaminham para os diversos hospitais da região,

principalmente os hospitais de Guaianazes e de São Miguel (que atendem 46,8% da demanda desta região), mas existe também 1 serviços que faz encaminhamento para o Hospital do Mandaqui, outro no Hospital Cachoeirinha, ambos na Zona Norte e outro Santa Casa de Santo Amaro na Zona Sul. Observa-se que dois dos hospitais municipais da Zona Leste administrados pela Associação Santa Marcelina, o Hospital de Cidade Tiradentes e O Hospital do Itaim Paulista não sendo utilizados como referência para a realização de laquaduras.

Inversamente, também na Coordenação Norte, há encaminhamentos de laqueadura

para o Hospital Tide Setubal, em São Miguel - Zona Leste. Observa-se que, na Zona Norte, não está havendo encaminhamento para a realização de laqueaduras no Hospital José Storópolli, sob administração da SPDM.

Na Coordenadoria Sudeste também há descentralização de encaminhamento de

laqueaduras entre seus hospitais, porém, a grande parte segue para o Hospital da Vila Alpina (orientado por 17,4% das UBS), sob administração do SECONCI, para o Hospital Dr. Inácio Gouvea (por 16,3%) e o Hospital Dom Antonio Alvarenga (por 15,1%).

Na Coordenação Sul, a Santa Casa de Santo Amaro é referência para 49,1% dos

serviços no encaminhamento de laqueaduras, seguido pelo Hospital do Campo Limpo, com 12,0%. Porém há serviços que encaminham também para Hospitais de outras regiões, como o Hospital Ipiranga, na região Sudeste, e até para o Hospital Cachoeirinha na região Norte. Observa-se que não está havendo encaminhamento de laqueaduras para o Hospital de Pedreira, gerido pela Associação Santa Catarina.

30

para onde encaminha laqueaduras * Coordenação Crosstabulation

33 2 35100,0% 1,9% 8,4%

2 1 2 51,9% 1,2% 1,9% 1,2%

25 2523,4% 6,0%

1 23 24,9% 27,7% 5,8%

25 2523,4% 6,0%

6 65,6% 1,4%

17 1715,9% 4,1%

4 44,7% 1,0%

1 53 54,9% 49,1% 12,9%

7 15 226,5% 17,4% 5,3%

9 98,4% 2,2%

3 33,5% ,7%

2 1 32,4% ,9% ,7%

1 12 13,9% 14,5% 3,1%

3 33,6% ,7%

10 1012,0% 2,4%

14 1416,9% 3,4%

4 44,8% 1,0%

11 1113,3% 2,6%

7 78,1% 1,7%

13 1315,1% 3,1%

1 14 15,9% 16,3% 3,6%

2 22,3% ,5%

7 78,1% 1,7%

2 6 1 91,9% 7,0% ,9% 2,2%

7 78,1% 1,7%

4 43,7% 1,0%

1 11,2% ,2%

13 1312,0% 3,1%

1 1,9% ,2%

2 21,9% ,5%

5 54,6% 1,2%

1 1,9% ,2%

6 65,6% 1,4%

1 1,9% ,2%

8 4 5 3 207,5% 4,8% 5,8% 2,8% 4,8%

1 5 61,2% 4,6% 1,4%

9 98,3% 2,2%

1 1,9% ,2%

33 107 83 86 108 417100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Count% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within Coordenação

HM Prof. Mario Dgni - JdSarahAmb. Especialidades daregiãoHosp. Geral Jesus T.Costa - GuaianazesHospital Mat.CachoeirinhaHosp. Mun. Tide Setubal -São MiguelHosp. Mun. Alíipio CorreaNetto - Erm. MatarazzoHosp. Waldomiro -Itaquera/PlanaltoHosp. Leonor Mendes deBarrosSta Casa Sto Amaro

Hosp. Est. V. Alpina

Hosp. Geral S. Mateus

Hosp. Sapopemba

Hospital Vila NovaCachoerinhaHosp. Mandaqui

Hosp. José Pangela - V.PenteadoHosp. Katia S. Rodrigues- Vl PenteadoHosp. José SS. Hungria -PiritubaHosp. Luiz Gonzaga

Hosp. Mun. Vereador J.Storopolli - V. MariaHospital Ipiranga

Hosp. Mun. D. AntonioAlvarengaHosp. Mun. JoãoXXIIIIgnacio Gouvêa -MoocaHosp. Mun. AlexandreZaio - V. InhocunéHosp. Mun. CarminoCarcchio - TatuapéSupervisão Técnica deSaúdeHosp. Mun. ArthurSaboya - JabaquaraHosp. Geral Heliópolis

Clínica Infantil do Ipiranga

Hosp. Mun. Fernando M.P. Rocha - Cpo LimpoHosp. Pérola Byngton

Hosp. Grajaú

sistema conexa/ siga

não encaminha/ está semvagasHosp. Mun. MoysesDeutsch - M'Boi Mirimpara a OS responsável

não resp./especificou olocalSupervisão Técnica local

Hosp. Mun. Interlagos

Hosp. Ipiranga

para ondeencaminhalaqueaduras

Total


Total

31

- Encaminhamento de Vasectomias

Com relação a vasectomias, 98,6% dos serviços afirmaram que estão realizando atendimento de demanda e encaminhamento para este procedimento. Apenas 4 serviços (2,2%) afirmaram não estar realizando este encaminhamento e 2 (0,5%) não responderam à questão.

modelo * encaminha vasectomias? Crosstabulation

173 4 1 17897,2% 2,2% ,6% 100,0%

245 1 24699,6% ,4% 100,0%

418 4 2 42498,6% ,9% ,5% 100,0%


comum

psf

modelo

Total

sim nãonão

respondeu

encaminha vasectomias?

Total

O encaminhamento de vasectomias, igualmente, não está sendo realizado nas supervisões de Ermelino Matarazzo/São Miguel - Coordenação Leste, na Penha – Coordenação Sudeste e na de Parelheiros - Coordenação Sul.

supervisão * encaminha vasectomias? Crosstabulation

13 13100,0% 100,0%

13 13100,0% 100,0%

7 7100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

24 2 2692,3% 7,7% 100,0%

12 1 1392,3% 7,7% 100,0%

15 15100,0% 100,0%

22 22100,0% 100,0%

20 1 2195,2% 4,8% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

15 15100,0% 100,0%

25 25100,0% 100,0%

19 19100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

17 17100,0% 100,0%

17 17100,0% 100,0%

18 1 1994,7% 5,3% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

22 22100,0% 100,0%

27 27100,0% 100,0%

15 15100,0% 100,0%

30 30100,0% 100,0%

17 1 1894,4% 5,6% 100,0%

22 22100,0% 100,0%

418 4 2 42498,6% ,9% ,5% 100,0%


Butantã

Lapa/Pinheiros

Sé

Cidade Tiradentes


Guaianazes

Itaim Paulista

Itaquera

São Matheus



Pirituba/Perus



Ipiranga


Penha

V. Marina/Jabaquara


Campo Limpo

Capela do Socorro

M'Boi Mirim

Parelheiros


supervisão

Total

sim nãonão

respondeu


Total

32

Apenas 1 unidade de saúde administrada pela Associação Santa Marcelina não vem

realizando este encaminhamento, todas as demais que não realizam essa orientação e atendimento estão sob administração direta:

Administração * encaminha vasectomias? Crosstabulation

173 4 1 17897,2% 2,2% ,6% 100,0%

44 44100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

12 12100,0% 100,0%

14 14100,0% 100,0%

16 16100,0% 100,0%

7 7100,0% 100,0%

16 16100,0% 100,0%

56 1 5798,2% 1,8% 100,0%

56 56100,0% 100,0%

418 4 2 42498,6% ,9% ,5% 100,0%

Count% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within AdministraçãoCount% within Administração

direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

Administração

Total

sim nãonão

respondeu


Total

Os pedidos de realização de vasectomia têm sido encaminhadas na Coordenação Centro-Oeste em 32 serviços (97%) para o Hospital Prof. Mario Dgni, no Jd. Sarah.

As unidades da Coordenação Leste, encaminham para os diversos hospitais da região, principalmente os hospitais de São Miguel (22,9%), São Mateus (15,2%), Guaianazes (14,3%). Também são há 15,2% das UBS que encaminham a realização desta no Ambulatório de Especialidades da região. Em 1 serviço desta coordenação, foi alegado que não está sendo realizado encaminhamentos para vasectomia por causa de falta de vagas.

Observa-se que os hospitais do Itaim Paulista e de Cidade Tiradentes, na Zona Leste, administrado pela Associação Santa Marcelina não tem servido como referência para as UBSs na realização de vasectomias.

Na Coordenação Norte, 25,5% dos serviços encaminham a realização de vasectomias

para o Hospital e Maternidade Cachoeirinha; seguido pelo Hospital de Pirituba (18,3%) e Mandaqui (17,1%), além de outros hospitais da região.

Na Coordenadoria Sudeste há descentralização de encaminhamento de vasectomias

entre seus hospitais Hospital Dom Antonio Alvarenga (25,6%), Hospital Benedito Montenegro (12,8%) e Hospital do Ipiranga (10,5%).

Por fim, na Coordenação Sul, a Santa Casa de Santo Amaro é referência para 29,6%

dos serviços no encaminhamento de vasectomias, seguido pelo Hospital Interlagos (19,4%) e pelo Hospital do M´Boi Mirim (13,0%). Observa-se também, que o Hospital de Pedreira, sob administração da Associação Santa Catarina não tem servido como referência às UBSs para a realização de vasectomias.

33

para onde encaminha vasectomias * Coordenação Crosstabulation

32 2 3497,0% 1,9% 8,2%

1 16 1 7 253,0% 15,2% 1,2% 6,5% 6,0%

15 1514,3% 3,6%

3 21 242,9% 25,6% 5,8%

24 1 2522,9% 1,2% 6,0%

1 11,0% ,2%

13 1312,4% 3,1%

2 22,3% ,5%

1 32 331,0% 29,6% 8,0%

2 5 71,9% 5,8% 1,7%

16 1615,2% 3,9%

3 33,5% ,7%

2 1 32,4% ,9% ,7%

1 14 151,0% 17,1% 3,6%

2 22,4% ,5%

9 911,0% 2,2%

15 1518,3% 3,6%

2 22,4% ,5%

11 1113,4% 2,7%

11 1112,8% 2,7%

9 910,5% 2,2%

22 2225,6% 5,3%

1 9 101,0% 10,5% 2,4%

3 33,5% ,7%

6 67,0% 1,4%

1 6 6 131,0% 7,0% 5,6% 3,1%

1 11,2% ,2%

1 2 31,2% 1,9% ,7%

3 32,8% ,7%

1 1,9% ,2%

1 1,9% ,2%

3 32,8% ,7%

1 11,0% ,2%

14 1413,0% 3,4%

10 5 6 8 299,5% 6,1% 7,0% 7,4% 7,0%

1 4 51,2% 3,7% 1,2%

21 2119,4% 5,1%

3 32,8% ,7%

33 105 82 86 108 414100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Count% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within CoordenaçãoCount% within Coordenação

HM Prof. Mario Dgni - JdSarahAmb. Especialidades

Hosp. Geral Jesus T.Costa - GuaianazesHosp.Mat. Dr. Mario Silva- CachoeirinhaHosp. Mun. Tide Setubal -São MiguelHosp. Mun. Alíipio CorreaNetto - Erm. MatarazzoHosp. Waldomiro -Itaquera/PlanaltoHosp. Leonor Mendes deBarrosSta Casa Sto Amaro

Hosp. Est. V. Alpina

Hosp. Geral S. Mateus

Hosp. Sapopemba

Hospital Vila NovaCachoeinhaHosp. Mandaqui

Hosp. José Pangela - V.PenteadoHosp. Katia S. Rodrigues- Vl PenteadoHosp. José SS. Hungria -PiritubaHosp. Luiz Gonzaga

Hosp. Mun. Vereador J.Storopolli - V. MariaHosp. Mun. BeneditoMontenegro - Jd IvaHospital Ipiranga

Hosp. Mun. D. AntonioAlvarengaHosp. Mun. João XXIII -Ignacio GouvêaHosp. Mun. AlexandreZaio - V. InhocunéHosp. Mun. CarminoCarcchio - TatuapeSupervisão Técnica deSaúdeHosp. Mun. ArthurSaboya - JabaquaraClínica Infantil do Ipiranga

Hosp. Mun. Fernando M.P. Rocha - Cpo LimpoHosp. Pérola Byngton

Hosp. Grajaú

sistema conexa/ siga

não encaminha/ está semvagasHosp. Mun. MoysesDeutsch - M.Boi Mirimnão resp./especificou olocalSupervisão Técnica local

Hosp. Mun. Interlagos

Hosp. Ipiranga

para ondeencaminhavasectomias

Total


Total

34

Das 6 unidades que não vem encaminhando a realização de vasectomias, 4 (66,7%) são as mesmas que não estão realizando o encaminhamento de laqueaduras. Porém, todas essas estão fornecendo contraceptivos reversíveis, como a pílula e a injeção.

Encaminha Laqueaduras * encaminha vasectomias? Crosstabulation

415 2 417

99,5% ,5% 100,0%

1 4 5

20,0% 80,0% 100,0%

2 2

100,0% 100,0%

418 4 2 424

98,6% ,9% ,5% 100,0%

Count% within EncaminhaLaqueadurasCount% within EncaminhaLaqueadurasCount% within EncaminhaLaqueadurasCount% within EncaminhaLaqueaduras

sim

não

não respondeu

EncaminhaLaqueaduras

Total

sim nãonão

respondeu


Total

Conclusões - As unidades de saúde da rede básica do município de São Paulo estão, em geral, cumprindo a oferta de diversidade de contraceptivos: pílula, injeção, camisinhas e DIU. Porém ainda há serviços que precisam incluir essa oferta ou diversificá-la em suas rotina;

- O preservativo masculino, bem como o feminino já está amplamente sendo fornecido na rede municipal ⎯ este último principalmente em UBSs que adotam o modelo tradicional/não PSF.

- O método menos disponível na rede é o DIU, que não está disponível em 1/3 das UBSs, principalmente de PSF e na Coordenação Sul administradas pela Associação Santa Catarina e CEJAM, embora quase todos encaminhem sua colocação em outra localidade. Isso demonstra a necessidade de preparação do médicos generalistas para a prescrição e colocação desta opção contraceptiva, uma vez que a necessidade de deslocamento, diminui o acesso ao método;

- A contracepção de emergência, apesar de estar disponível em 95,3% das UBSs, não vem sendo fornecida para quase 10% dos serviços administrados pela Associação Santa Catarina na Zona Sul do município, demonstrando falta informação e cumprimento do protocolo municipal sobre o método;

- Também serviços ligados à administração direta, onde não há PSF há menos oferta da contracepção de emergência para o público;

- Das unidades das supervisões de saúde de Santo Amaro / Cidade Ademar e Capela do Socorro – Coordenação Sul, sob gerência da Associação Santa Catarina ocorrem quase 1/3 da recusa em fornecer a contracepção de emergência para adolescentes, representando 1/3 dessa não oferta no município, seguido Supervisão de Santana/Tucuruvi /Jaçanã/Tremembé - Coordenação Norte, sob gestão da Santa Casa onde quase ¼ dos serviços também não fornecem o método para adolescentes.

- O encaminhamento de laqueaduras está sendo realizado por 98,3% das UBS e vasectomias são encaminhadas em 98,6% dos serviços. Os mesmos serviços que não encaminham vasectomia, nas supervisões de Ermelino Matarazzo/São Miguel - Coordenação Leste, na Penha – Coordenação Sudeste e nas de Parelheiros e Santo Amaro - Coordenação Sul, sendo uma administrada pela Associação Santa Marcelina e as demais sob administração direta;

- A Santa Casa de Santo Amaro e a Maternidade Professor Mário Degni no Jardim Sarah e o Hospital e Maternidade Cachoeirinha Dr. Mário Silva são as maiores referências para o encaminhamento de laqueaduras nas regiões Sul, Centro-Oeste e Norte, respectivamente, embora a efetivação dessas operações não ocorram apenas nesses locais e haja re-orientação

35

para realização em outros, principalmente para o Hospital do Campo Limpo, Interlagos e Planalto – Waldomiro de Paula (Zona Sul) e Parada de Taipas (Zona Norte). Na Zona Leste, essa referência, conforme os questionários é descentralizada em seus vários hospitais do sistema SUS-conveniado, embora observa-se pela tabela de realização dessas cirurgias, que o Hospital de Guaianazes, Planalto – Waldomiro de Paula e o de Vila Alpina concentrem sua efetivação. O Hospital das Clínicas também tem importante papel na realização de laqueaduras no SUS-São Paulo.

- Cerca de 14% das vasectomias estão sendo encaminhadas para serem realizadas em Ambulatórios de Especialidades . As demais são realizadas na Santa Casa de Santo Amaro e a Maternidade Professor Mario Degni no Jardim Sarah; - Quase 5% das UBSs não possuem local de referência para encaminhamento de laqueaduras e 7% para encaminhamento de vasectomias, demonstrando a importância de especificação de um fluxo de referenciamento desta demanda;

- Hospitais sob administração das Associações Santa Catarina e Santa Marcelina não tem servido como referência para a realização de vasectomias e de laqueaduras tubárias; - Com relação ao fornecimento/acesso de contraceptivos para adolescentes, observa-se uma queda de oferta. Apesar disso apenas 1 UBS afirmou não disponibilizar nenhum contraceptivo a este público;

- Em geral, o método mais fornecido a adolescentes é a pílula, contrariando a expectativa de estímulo ao uso de preservativo entre este público, visando a dupla-proteção gravidez e DST/aids.

- Há oferta de DIUs para adolescentes em 1/3 dos serviços, para uso sob critérios médicos; o restante dos serviços prefere substituir esta oferta pela injeção e, principalmente pela pílula anticoncepcional e pela camisinha.

- É na coordenação Norte que estão concentradas quase todas as unidades que estão com problemas em ofertar preservativo masculino para adolescentes.

Recomendações - É necessário estender a oferta de todos os métodos contraceptivos à população em todas as unidades básicas de saúde da SMS que não a realizam, de forma a não prejudicar a demanda de algumas regiões e garantindo a equidade prevista no SUS;

- É importante ampliar o número de UBSs que estão fazendo colocação de DIU para desonerar as que atualmente realizam esse procedimento e ampliar o acesso de mulheres ao método sem a necessidade de grande deslocamento a outros serviços;

- Há necessidade de reforço para orientação da contracepção de emergência em algumas unidades de saúde que não estão seguindo o protocolo municipal que aponta direito de acesso da população ao método;

- É preciso reforçar e ampliar a oferta de contraceptivos para adolescentes, incluindo a contracepção de emergência e preservativos masculino e feminino;

- Em especial, a política de prevenção de DST/aids precisa ser estendida a 100% dos serviços básicos, principalmente para o acesso de adolescentes aos preservativos;

- Em especial, verifica-se a necessidade de mudança na atenção contraceptiva dos serviços ligados a Associação Santa Catarina, com relação a métodos reversíveis;

- Também é importante avaliar a forma de orientação, encaminhamento e realização e das cirurgias de esterilização nos serviços ligas à Associação Santa Marcelina e à Associação Santa Catarina.

36

Referências Bibliográficas Brasil. Lei do Planejamento Familiar N.º 9263, de 12 de janeiro de 1996. Brasil. Constituição Federal. Brasília, 1988. Brasil. Ministério da Saúde. PAISM – Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher. Brasília, 1983. Figueiredo, R.; Mayer, J., Bastos, S. Introdução da oferta do preservativo feminino em serviços de Atenção Básica da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. BIS – Boletim do Instituto de Saúde, Nº 46 – Dezembro de 2008. Figueiredo, Regina. Contracepção de Emergência no Brasil: necessidade, acesso e política nacional. Revista de Saúde Sexual e Reprodutiva, IPAS Brasil, Setembro de 2004. Disponível em: [http://www.ipas.org.br/arquivos/10anos/Regina_CE2004.doc). MS - Ministério da Saúde.

São Paulo. Assembléia Legislativa. Lei Complementar nº 846, de 1998.

São Paulo. Câmara Municipal. Lei Municipal nº 14.132, de 24 de janeiro de 2006.

SMS/SP. Departamento de Planejamento, Orçamento e Gestão. Organizações Sociais Qualificadas - Contratos de Gestão Vigentes – SMS. Disponível em http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/planejamento/organizacoes_sociais/index.php?p=14921. Acessado em 1º de Março de 2011.

SMS/SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. Portaria SMS.G Nº 295. São Paulo, 19 de maio de 2004.

Secretaria da Saúde - RELATÓRIO DE …portal.saude.sp.gov.br/resources/instituto-de-saude/...3...

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