Sedação e analgesia:

“A Medicina cura, às vezes, alivia de vez em quando, consola sempre”. Hipócrates

Humanização na UTI:

Proximidade

Assistência

Presença

Compromisso

Dedicação

Respeito

Quais são os pct. Que necessitam de UTI?

Grave ou potencialmente grave

Idoso, jovem, criança

Diversas patologias

Dependência equipamentos

Possibilidade de Morte

Ambiente da UTI: • local estranho e assustador

• Onde se lida com os limites da vida e da morte

• Nela se atendem “casos ou doenças graves”

• Nela não se admitem falhas ou indecisões

• Nela as vezes se “tecnicaliza” a assistência

Sentimentos do pct. De UTI???????

• Você já parou para pensar????????

Insegurança - medo:

Culpa:

castigo:

desconhecido:

Separação e saudade

Solidão:

Possibilidade de despedida:

Espera da familia / um rosto conhecido

Perda de renda:

Horizonte do pct.

Esperança:

Alívio da dor:

Dor:

• Se manifesta em cada indivíduo de forma única;

• A percepção do estímulo desagradável vai depender da realidade de cada um;

• Fatores orgânicos, emocionais, sociais, culturais e espirituais;

• Todo tipo de dor induz ao sofrimento evitável;

Equipe de enfermagem:

• Posição estratégica;• Assistência 24h;• O controle eficaz da dor é um dever dos

profissionais e direito do pct.;

Definições:

• Sedação: alivia ansiedade e agitação, pode ser mínimo, moderada (consciente) ou profunda;

• Hipnose: semelhante ao sono;

• Ansiedade: atividade motora aumentada, liberação adrenérgica (taquicardia, hipertensão ou sudorese);

• Analgesia: ausência ou supressão da dor;

Objetivos de sedação na UTI:Facilitar ao paciente tolerar o ambiente hostil da UTI Facilitar ao paciente tolerar o ambiente hostil da UTI

Minimizar o sofrimento relacionado aos Minimizar o sofrimento relacionado aos procedimentos rotineiros da UTI (colocação de procedimentos rotineiros da UTI (colocação de cateter venoso , coleta de exames, mobilização de cateter venoso , coleta de exames, mobilização de pacientes em pós operatório, etc)pacientes em pós operatório, etc)

Prevenção/redução do “stress”Prevenção/redução do “stress”

Indicação na UTI:

• Redução da ansiedade;Redução da ansiedade;

• Redução de consumo de O2;Redução de consumo de O2;

• Prevenção de lembranças desagradáveis;Prevenção de lembranças desagradáveis;

• Melhora o sincronismo com VM;Melhora o sincronismo com VM;

• Restringir pct. Reativo;Restringir pct. Reativo;

• Durante a fase final da retirada da VM.Durante a fase final da retirada da VM.

Sedação x VM• A instituição e manutenção de VM

implicam em sedação, analgesia e, em alguns casos, bloqueio neuromuscular,

• aliviar o desconforto, • prevenir assincronia, permitir ventilação

efetiva, • prevenir extubação traqueal inadvertida, • Evitar deslocamento de vias aéreas, além

de satisfazer as necessidades ansiolíticas, hipnóticas e amnésia desses pacientes.

Analgesia e sedação:

• Situações dinâmicas que necessitam avaliações constantes;

• Escalas de dor e sedação devem ser precisos, simples, reprodutíveis, disponíveis e que possibilite controle do pct. grave.

Analgesia ideal:

Rápido início e duração de açãoRápido início e duração de ação Não tenha risco de acúmuloNão tenha risco de acúmulo Fácil titulação dose efeitoFácil titulação dose efeito Ação hemodinâmica favorávelAção hemodinâmica favorável Não tenha efeito respiratórioNão tenha efeito respiratório Não apresente abstinência na retiradaNão apresente abstinência na retirada BarataBarata

Sedação insuficiente:

• Agitação;• Deslocamento de dispositivos;• Ventilação inadequada;• Hipertensão;• Taquicardia;• Lembranças desagradáveis;

Inconvenientes na superdosagem: Depressão respiratóriaDepressão respiratória

Íleo paralíticoÍleo paralítico

Hipotensão arterialHipotensão arterial

BradicardiaBradicardia

Aumento do tempo de ventilaçãoAumento do tempo de ventilação

Aumento do tempo na UTI / custosAumento do tempo na UTI / custos

Impossibilidade de avaliação neurológicaImpossibilidade de avaliação neurológica

Vantagens no uso de escalas de sedação:

Diminuir o risco de “excesso -Sedação” e Diminuir o risco de “excesso -Sedação” e de “insuficiencia- Sedação”de “insuficiencia- Sedação”

Objetivos definidos para titulação dose Objetivos definidos para titulação dose respostaresposta

Facilita comunicação equpe Facilita comunicação equpe multiprofissionalmultiprofissional

Comparabilidade de efeito de drogasComparabilidade de efeito de drogas

Escala de sedação de Ramsay:

1.1.Nível 1 Paciente ansioso, agitado ou inquietoNível 1 Paciente ansioso, agitado ou inquieto

2.2.Nível 2 Paciente cooperativo, orientado ou tranqüiloNível 2 Paciente cooperativo, orientado ou tranqüilo

3.3.Nível 3 Paciente somente responde a comandos Nível 3 Paciente somente responde a comandos Paciente adormecidoPaciente adormecido

Paciente adormecidoPaciente adormecido4.4.Nível 4 Resposta rápida *Nível 4 Resposta rápida *5.5.Nível 5 Resposta vagarosaNível 5 Resposta vagarosa6.6.Nível 6 Nenhuma respostaNível 6 Nenhuma resposta* Resposta a uma batida patelar leve ou estímulo sonoro * Resposta a uma batida patelar leve ou estímulo sonoro

altoalto

Escala de sedação – agitação (SAS):

7. Agitação perigosa 7. Agitação perigosa 6. Muito agitado6. Muito agitado5. Agitado5. Agitado4. Calma e cooperativo4. Calma e cooperativo3. Sedado3. Sedado2. Muito sedado2. Muito sedado1. Inacordável1. Inacordável

Drogas utilizadas em UTI (sedativos):

Midazolam (benzodiazepínico):• Rápido inicio de ação e meia-vida de eliminação curta;• Pico de efeito em torno de 3 a 10 minutos EV;• Duração de ação de 30 a 120 minutos;• Se administrado por mais de uma semana pode

continuar por até 48h após retirada;• Administração isolada é insuficiente para promover

sedação adequada durante VM prolongada, uso concomitante com opióides;

• Uso com opóides aumenta o risco de depressão respiratória e hipotensão;

• Uso prolongado induz a tolerância;• Retirada abrupta leva a síndrome da abstinência.

Diazepam (Benzodiazepínico):

• Cada vez menos utilizada;• Vida longa de 20 a 50h;• Hipnótico ativo;• produzindo sedação prolongada quando

utilizado em doses repetidas;• Pico de ação EV 3 a 4 minutos;• Aplicação EV pode causar depressão

respiratória e hipotensão;

Flumazenil:

• Reverte depressão respiratória, amnésia efeitos sedativos;

• Pode ser repetido a cada 2 minutos até dose máxima de 1mg;

• Pct. Com histórico de convulsão pode desencadear a mesma.

Cetamina (Ketalar):

• Produz: sedação, amnésia e analgesia;• Ação rápida• Reduz broncoespasmo;• Efeitos colaterais: taquicardia, hipertensão,

aumento de secreção de vias aéreas e espasmo laríngeo, consumo de O2 cerebral, aumento da pressão intracraniana (contra indicado para estes pct.);

Propofol:

• Anestésico EV, com rápido inicio de ação e meia vida curta mas causa depressão ventilatória profunda;

• Leva ao despertar após suspensão da infusão;• Indicado para sedação profunda;• Proporciona hipnose mas não analgesia;• Propriedades anticonvulsivas e reduz pressão

intracraniana;• Pode provocar hipotensão, bradicardia e dor local da

infusão;• Pode levar a tolerância e a sindrome de abstinência;• Não esta indicado para uso prolongado;

Tiopental: • Uso em sedação prolongada;• Na falha dos opióides e benzodiazepínicos falham;• Ação rápida;• Provoca depressão respiratória /via aérea prévia;• Efeitos adversos: depressão miocárdica, hipotensão,tosse,

laringoespasmo e anafilaxia;• Não devem ser administrado em crianças com

asma/estimula a liberação de histamina;• Indicação: mal convulsivo, TCE, e hipertensão intracraniana

grave;• Uso prolongado pode resultar em tolerância e abstinência;• Produz instabilidade hemodinâmica.

Drogas utilizadas na UTI(analgésicos):

Morfina:

• Efeito máximo no SNC de 15 a 20 minutos;• Duração de ação: 3 a 6h;• Aumento do risco de depressão respiratória;• Efeitos adversos: hipotensão;• Síndrome de abstinência: dilatação pupilar,

lacrimejamento, sudorese, arrepios, hipertensão, hipertermia, êmese, dor abdominal, diarréia, dor muscular, e alterações comportamental;

Fentanil:

• Potencia analgésica de 60 a 100 x maior que a morfina;

• Inicio de ação rápido;• Duração de ação EV de 30 a 60 minutos;• Por tempo prolongado resulta em tolerância;• Maior estabilidade hemodinâmica;• Pode reduzir o débito cardíaco e bradicardia;• Resposta vasopressora.

Tramadol:

• Eficaz em dore leve e moderada em crianças; • Potencia menor que a morfina de 10 a 15 x,

porém com menos efeitos colaterais;

Bloqueadores neuromusculares:

• Droga que interrompe transmissão dos impulsos nervosos na junção neuromuscular esquelética, causando paralisia dos músculos esqueléticos.

• Vias aéreas avançadas..........

bloqueadores neuromusculares:INDICAÇÃO:

• Inadaptação a VM apesar da sedação adequada;

• Hipertensão intracraniana;

• Intubação traqueal;• Insuficiência respiratória;• Tétano; • Hipertermia maligna para

evitar tremores;

EFEITOS COLATERAIS:

• Imobilidade prolongada: produz atrofia muscular,

contraturas, atelectasias, risco de dano corneano;

• Hipotensão;• Taqui ou bradicardia;• Fraqueza após a

interrupção em uso prolongado

Quelecin (cloreto de suxametônico):• adjuvante em anestesia geral, facilita entubação e

promover relaxamento da musculatura esquelética,

• causa profundo relaxamento muscular, resultando em depressão respiratória e apnéia;

• efeitos colaterais: entre eles: arritmias, hiperpotassemia,fasciculações;

• apresentação: 100 ou 500mg;• leva a depressão muscular em torno de 60

segundos.

Pancurônico (Pavulon):

• Inicio de ação 3 minutos;• Induz a taquicardia e hipertensão;• Infusão contínua ou doses intermitentes de

1/1h;

Descrição de alguns autores: Incidência de agitação: 57 - 71%

Lembranças de bloqueio neuro-muscular = 36%

Remoção de Aparelhos e Cateteres = 28%

Lembranças desagradáveis = 90%

Sedação contínua aumenta tempo de internação na UTI

Cuidados de enfermagem:

• Higiene ocular com SF 0,9% e epitezan• Higiene oral com clorexedine (escova)• Alternância de decúbito 2/2h;• Avaliação do nível de sedação (ramsay)• Aspiração de vias aéreas;• Estar atento a sincronia do pct. Com VM ou com

padrão respiratório;• Estar atento para alterações de SV – pode ser dor ou

sedação insuficiente;• Estar atento para sinais e sintomas de dor

Recuperação: