Sedação na EmergênciaElizabeth Teixeira Noguera Servin

Objetivos procurados:• Segurança do paciente;

• Minimizar a dor e ansiedade associada ao procedimento;

• Minimizar o moviemto do paciente durante o procedimento.

• Maximizar as chances de sucesso do procedimento, e retornar o paciente ao estado pre-sedação o mais rapidamente possivel.

• ansiolitico;• analgésico;• imobilização;• prevenção de queda;• ou combinação dessas intervenções.

• Sedeção e analgesia introduzem um fator de risco idenpendente para morbidade e mortalidade.

Paciente pode precisar:

Regulamentação• The Joint Commission on Accreditation

of Helthcare Organizations – avaliação de risco deve ser feitas na instituição pelo serviço de anestesia.

• The American Society of Anesthesiologsts (ASA)– desenvolveu um guideline para sedação e analgesia para não-anestesistas.

Sedação• É a técnica que uma ou mais

drogas são usadas para deprimir o SNC de um

paciente reduzindo sua sensibilidade ao ambiente.

Escala de Ramsey

Sedação na Emergência• Sedação na emergência necessita da combinação

de múltiplos agentes: analgésico + ansiolitico. Sedar paciente com dor pode levar a agitação.

• benzodiazepínico + opióide.

• Etomidato esta se popularizando: não deprime miocárdio, não libera histamina, mas pode produzir mioclonias e ardor.

• Ketamina : anestesia dissociativa.

• Propofol: depressor direto do miocárdio.

O paciente agitado• Dor? Opióides

• Morfina: 0,05 - 0,1 mg/Kg 4/4h• Fentanila 1,0 – 2,0 mcg/kg 1/1 h • Tramadol 0,5 – 1,0 mg/kg 4/4 h • Nalbufina 0,1 – 0,3 mg/kg 3/3 h

• Naloxona (Narcan): 0,1-0,2 mg IV bolus, a cada 2-3 min. Máx 10 mg. Ampola 1 mL com 0,4 mg.

Pacientes Agressivos / Violentos

• Antipsicóticos:• Clorpromazina: baixa potência,

pode causar sedação excessiva, hipotensão, arritmias, redução do limiar convulsivo.

• Haloperidol: alta potência, menor chance dos efeitos acima. Maior chance de sintomas extrapiramidais (distonia aguda).

Conduta no paciente agitado

• Registrar em prontuário motivo da sedação

• Pac não-cooperativo, agitado, ou em risco de fuga ou violência:

• Haloperidol 2,5 a 5,0 mg IM (problemas gerais) (intoxicação por álcool). Máx 10-20 mg/dia

• Prometazina: 1 ampola 50 mg IM.

• Midazolam 5 a 15 mg IM (intoxicação p/estimulante) ou Diazepam 5 a 10 mg IM. Não usar na intoxicação por depressores (opióides, álcool, barbitúricos).

• Manejo de paciente agitado ou agressivo. Mantovani et al. Revista Brasileira de Psiquiatria. vol 32 ;Supl II ;out 2010. ou http://www.scielo.br/pdf/rbp/v32s2/v32s2a06.pdf

Haloperidol mais prometazina para pacientes agitados – uma revisão sistemática. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.31 no.3 São Paulo Sept. 2009

• RESULTADOS: • No Brasil, a combinação foi efetiva, c/ + de 2/3 dos

pac tranquilos em 30 min, mas midazolam foi + rápido.

• haloperidol isolado acarretou + efeitos adversos. • Olanzapina promove tranquilização tão rapidamente

quanto a combinação, mas não tem efeito tão duradouro e necessita medicação adicional nas 4h subseqüentes.

•CONCLUSÃO: Todos os medicamentos avaliados são eficazes, mas esta revisão demonstra vantagens no uso da combinação haloperidol e prometazina.

Delirium• capacidade de manter e/ou desviar foco atenção,

pensamento desorganizado, e pelo menos 2:• ↓ nível consciência, alucinações, distúrbios do sono,

↑ ou ↓ ativ psicomotora, desorientação, prejuízo da memória.• CAUSAS:

• 1) Uso ou abstinência de substâncias psicoativas;• 2) Isquemia cerebral difusa ou em território vértebro-basilar;• 3) Hipóxia, hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos, hormonais

e carências vitamínicas graves;• 4) Falência de órgãos (insuficiências renais, hepáticas, cardíacas

etc);• 5) TCE, inflamações/ infecções/ lesões expansivas do SNC. • Tto: buscar causa.

Ataques de Pânico• Quadro: Taquicardia; sudorese; dor pré-cordial; respiração

curta. • Diag Diferencial: hipocalemia, IAM, hipotiroidismo,

hipoglicemia.• Tto: BZD.

Mania ou Hipomania• Agitação psicomotora; humor eufórico e/ou irritável;

aceleramento no discurso e pensamento; dificuldade de concentração.

• Diagn Dif: uso de substâncias (anfetaminas e estimulantes),

• hipertireoidismo, esclerose múltipla, tumor cerebral e outras doenças neurológicas. + 50 anos = disf orgânica.

• Tto: BZD.

Benzodiazepínicos• Midazolam: 0,15 mg/Kg IV • Diazepam: 0,3 mg/Kg IV

Agonista α-2• Clonidina: 2-3 µg/Kg IV• Dexmedetomidina:0,2 µg/Kg IM. Só

para uso em bomba de infusão.

Sedação para IOT em adulto• Sem sinais de choque• Estômago cheio:

• Midazolam 1-2 mg (1-2 mL de ampola 5mL)• Fentanil 50-200 µg (1-4 mL)• Etomidato 0,2-0,3 mg/Kg (ampola 10 mL c/ 2 mg/mL)• Ou Propofol 2-2,5 mg/Kg, TITULAR• Succinilcolina 1mg/Kg• Sellick• IOT• Insuflar cuff, confirmar posição do tudo• Retirar o Sellick, fixar o TOT, Iniciar VCM• BNM

Obrigada.