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Segundo dia
Prevenção da úlcera de pressão
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Úlcera de pressão (1)
Área escurecida, a pele pode parecer roxa (azulada ou brilhante)
Pode parecer difícil e quente ao toque.
A pele pode não estar quebrada
A camada superior e / ou a segunda camada da pele podem estar quebradas
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Úlcera de pressão grave (2)
A úlcera se estende através da segunda camada de pele para o tecido subcutâneo adiposo abaixo
Pode ser sinais de infecção (vermelhidão, pus, odor, drenagem, alta temperatura)
Possível necrose (tecido morto)
O ferimento se estende ao músculo e pode se estender ao osso
Tecido morto e drenagem
Alta possibilidade de infecção
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Úlcera de pressão grave (2)
Área localizada roxa ou marrom de pele intacta descolorida ou bolha cheia de sangue devido ao dano de tecido mole subjacente de pressão e / ou cisalhamento. A área pode estar cercada por
Tecido que é doloroso, firme, mushy, boggy, aquecedorou mais frio em comparação com os tecidos próximos.
Lesões no tecido profundo podem ser difíceis de detectar em indivíduos com tons de pele escura.
A progressão pode incluir uma bolha fina sobre uma ferida escura
Model Systems Knowledge Translation Center 2009
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Pressão e
cisalhamento
Imobilidade
Idade, Incontinência, Desnutrição, Saúde geral
Hierarquia de Fatores de Risco (Moore et al, 2011)
Fator primário que expõe o indivíduo à pressão e cisalhamento
Primeira causa de úlceras de pressão
Fatores que influenciam a tolerância de pressão e cisalhamento
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Diretrizes
Use uma abordagem estruturada para avaliação de risco que use o julgamento clínico e o conhecimento de fatores de risco relevantes.
Use uma abordagem estruturada para avaliação de risco que inclua avaliação de atividade / mobilidade e status da pele.
Não confie apenas nos resultados de uma ferramenta de avaliação de risco ao avaliar o risco de úlcera de pressão de um indivíduo. JULGAMENTO CLÍNICO (HISTÓRIA DO MICHEAL)
- RCSI (2017)
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Programa de cuidados
Conjunto de cuidados
Superfície Onde o paciente está sentado ou deitado? É a melhor opção disponível?
Inspecção da pele Avaliar as áreas de maior risco
Promover mobilidade O doente foi encorajado a mover-se? Ou foi ajudado no processo de se mover?
Incontinência/ Humidade
O doente requer higienização?
Hidratação/ Nutrição O consumo de fluídos e nutrientes do doente é adequado? Pode ser melhorado?
PT
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Grupos de pacientes adicionais em risco
Lesão da medula espinal
Úlcera de pressão inevitável
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Pacientes com lesão da medula espinhal
Aumento do risco devido à imobilidade, sensação diminuída e fisiopatologia alterada
O risco de desenvolvimento de PU afeta pacientes com lesão da medula espinhal em cada estágio de cuidados
Se a pressão de uma úlcera se desenvolver em uma configuração aguda, o tempo de permanência torna-se significativamente mais longo, prolongando o período de recuperação
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Superfícies (lesão e lesão da medula espinhal) Complicações do repouso na cama: Perturbação muscular e contração articular Perda de densidade óssea Problemas respiratórios Malnutrição Desafios psicológicos Isolamento social Implicações de custos (perda de renda) O equilíbrio entre as necessidades físicas, sociais, psicológicas e financeiras é um dilema desafiado
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Superfícies (sentindo e lesão na medula espinhal)
Individualize a seleção e reavaliação periódica das superfícies de suporte para cadeiras de rodas / assentos e equipamento associado para redistribuição de postura e pressão, considerando:
Tamanho do corpo e configuração
Efeitos da postura e deformidade na redistribuição da pressão
Mobilidade e necessidades de estilo de vida
Avaliação individual que inclui mapeamento de pressão
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Úlceras de pressão inevitáveis
"Inevitável significa que a pessoa que recebeu cuidados desenvolveu uma úlcera de pressão, embora o provedor do tratamento tenha avaliado a condição clínica da pessoa e os fatores de risco da úlcera da pressão; planejado e implementado intervenções consistentes com as necessidades e objetivos da pessoa
" -NPUAP/EPUAP/PPPIA(2014)
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Úlceras de pressão inevitáveis
A doença crítica com instabilidade hemodinâmica ou espinal pode impedir o giro ou o reposicionamento e levar a úlceras de pressão inevitáveis
Os pacientes que se recusam a ser reposicionados ou a manter uma mudança de posição também podem desenvolver úlceras de pressão inevitáveis
Pacientes que seguem as vias de cuidados de fim de vida e que podem não ser capazes de tolerar o reposicionamento
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Úlceras de pressão inevitáveis
Não foi previamente visto por um profissional de saúde
Tem capacidade mental e recusou a avaliação e / ou não cumpriu o plano de cuidados acordado
É conhecido por um profissional de saúde, mas um evento agudo / crítico ocorre afetando a mobilidade ou a capacidade de reposicionar (por exemplo, queda, perda de consciência
devido à sobredosagem de drogas) -NPUAP/EPUAP/PPPIA, (2014)
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Úlcera de pressão relacionada a dispositivos médicos
Definição
Lesões localizadas na pele ou tecido subjacente como resultado da pressão sustentada de um dispositivo médico (NPUAP, 2016)
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Causas de úlceras de pressão relacionadas ao dispositivo médico
Contato prolongado e Pressão
Rigidez e inelasticidade do dispositivo
Ajuste / garantia de dificuldade
Tamanho ou seleção incorreto do dispositivo
Edema
Falta de consciência das necessidades de cuidados da pele com dispositivos no lugar
Cisalha e fricção
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Úlcera de pressão relacionada a dispositivos médicos: lista de verificação
Certifique-se de que os dispositivos médicos
são dimensionados corretamente e se encaixam adequadamente para evitar a pressão excessiva
estão suficientemente seguros para impedir o desligamento sem criar pressão adicional
Inspecione a pele em e ao redor dos dispositivos médicos pelo menos duas vezes ao dia
Mantenha a pele limpa e seca sob dispositivos médicos
Tenha cuidado com o uso de dispositivos de imobilização ortopédica (por exemplo, elenco, chaves e talas) -NPUAP/EPUAP/PPPIA (2014)
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Úlceras de pressão relacionadas a dispositivos médicos
Pacientes em risco:
Percepção sensorial prejudicada
Capacidade prejudicada de comunicar desconforto
Vascularidade comprometida
34,5% das úlceras de pressão adquiridas no hospital ocorrem em pacientes com dispositivos médicos (Black Cuddigan et al, 2010)
Pacientes com dispositivos médicos são 2,4 vezes mais propensos a desenvolver úlceras de pressão de qualquer tipo (White, 2005)
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Lesões associadas à humidade
2/5/2018
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Úlcera úmida versus úlcera de pressão
Moisture Lesion Pressure Ulcer
História Incontinência urinária e / ou fecal Exposição a pressão ou cisalhamento
Sintomas Dor, queima, comichão, formigamento Dor
Localização Perineum, área perigenital; nádegas; dobra glútea; aspectos medial e posterior das coxas; parte inferior das costas; pode se estender sobre a proeminência óssea
Geralmente, sobre uma proeminência óssea ou associada à localização de um dispositivo médico
Forma / bordas Diffuse com bordas mal definidas / pode ser manchado
Distintas arestas ou margens
Apresentação /Profundidade
Pele intacta com eritema (blanchável / não-blanquecível), com / sem perda de pele superficial e de espessura parcial
Varia de pele intacta com eritema não-blanquecível para perda de pele de espessura total. A base da ferida pode conter tecido não viável
De outros +/- Infecção superficial superficial da pele (por exemplo, candidíase)
+/- Infecção secundária de tecidos moles
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Intervenção
Gerencie a incontinência para identificar e tratar causas reversíveis (por exemplo, infecção do trato urinário, constipação, diuréticos) para reduzir ou, idealmente, eliminar o contato da pele com urina e / ou fezes.
Implementar um regime estruturado de cuidados com a pele para proteger a pele exposta à urina e / ou fezes e ajudar a restaurar uma função efetiva de barreira da pele.
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Kennedy Úlcera terminal
Em forma de pêra
Associado ao fim da vida
Onde todas as medidas estão em vigor para a prevenção de úlceras de pressão, contudo úlceras de pressão ocorrem
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"Não basta fazer o seu melhor; você deve saber o que fazer, e depois faça o seu melhor “
W. Edwards Deming