Seminario 1
-
Upload
guest10fc48 -
Category
Technology
-
view
3.324 -
download
7
description
Transcript of Seminario 1
• Semiótica Clínica - 2006/2007
• Seminário 1
Semiótica Clinica - 2006/2007
Introdução ao curso.
Instituições de saúde no âmbito do sistema nacional de saúde.
Relações inter-pessoais na instituição. Normas de comportamento e código ético do estudante de Medicina. Relação do estudante de Medicina com o doente.
Comunicação com o doente e seus familiares
Obtenção e construção da história clínica: história da doença actual, história médica prévia, história familiar, revisão por sistemas
Semiótica Clinica - 2006/2007
Introdução ao curso.
Instituições de saúde no âmbito do sistema nacional de saúde.
Relações inter-pessoais na instituição. Normas de comportamento e código ético do estudante de Medicina. Relação do estudante de Medicina com o doente.
Comunicação com o doente e seus familiares
Obtenção e construção da história clínica: história da doença actual, história médica prévia, história familiar, revisão por sistemas
Semiótica Clínica 2006/2007
Introdução ao curso
Objectivos:
I - Vivência hospitalarII - Relação com os doentesIII - Colheita e interpretação de Semiologia Clínica
Actividades de aprendizagem:
Sessões plenárias / seminários, sessões de pequenos grupos, observação de videos e sessões práticas com doentes.
Observação de videos. Realização de exame físico
em doentes.
Semiótica Clínica 2006/2007
Introdução ao curso
Corpo Docente:Professores: Paulo Bettencourt (regente); António Ferreira; Torres da Costa.
Assistentes Convidados: José Paulo Araujo; Fernando Friões; Joana Pimenta; Margarida Alvelos; Elisabete Martins; Mário Miranda
Assistentes Voluntários: Jorge Almeida; Gonçalo Rocha, Susana Ferreira; Susana Lourenço Ferreira, Vitor Brás; Carla Andrade; Patrícia Lourenço; Sandra Amorim; Linda Cruz; Carmen, Filipe Conceição; Luis Moura; Marta Patacho, Natacha Mascarenhas, Joana Mascarenhas, Sergio Silva, Alexandra Gonçalves, Ricardo Lopes.
Semiótica Clínica 2006/2007
Introdução ao curso
Avaliação Avaliação de desempenho (60%): Avaliação durante ano lectivo (30%) + Prova avaliação desempenho (30%).Avaliação de conhecimentos (40% )
Teste de escrito utilizando os seguintes métodos:
Perguntas de escolha múltiplaQuestões abertas
Semiótica Clinica - 2006/2007
Introdução ao curso.
Instituições de saúde no âmbito do sistema nacional de saúde.
Relações inter-pessoais na instituição. Normas de comportamento e código ético do estudante de Medicina. Relação do estudante de Medicina com o doente.
Comunicação com o doente e seus familiares
Obtenção e construção da história clínica: história da doença actual, história médica prévia, história familiar, revisão por sistemas
Semiótica Clinica - 2006/2007
Instituições de saúde no âmbito do sistema nacional de saúde.
Rede de cuidados primários - centros de saúde
Rede hospitalar - diferentes níveis hospitalares
Hospital S. JoãoÁreas médicas - Medicina Interna, Cardiologia, Imunoalergologia, Pneumologia, Dermatologia,
Nefrologia, Hematologia Clínica, Doenças Infeciosas, Neurologia, Gastroentorologia, Endocrinologia e Reumatologia.
Áreas cirurgicasMulher e criançaSaúde mentalUrgência e cuidados intensivos
Semiótica Clinica - 2006/2007
Introdução ao curso.
Instituições de saúde no âmbito do sistema nacional de saúde.
Relações inter-pessoais na instituição. Normas de comportamento e código ético do estudante de Medicina. Relação do estudante de Medicina com o doente.
Comunicação com o doente e seus familiares
Obtenção e construção da história clínica: história da doença actual, história médica prévia, história familiar, revisão por sistemas
Semiótica Clinica - 2006/2007
Relações inter-pessoais na instituição. Normas de comportamento e código ético do estudante de Medicina. Relação do estudante de Medicina com o doente.
Regras básicasApresentaçãoSimpatia / AdequaçãoCumprir normas
O João e a Maria são estudantes de Medicina. Frequentam o 3º ano do curso.Como parte das suas tarefas na disciplina de Semiótica Clínica é-lhes atribuído um doente que eles têm de visitar paraobterem a história clínica e realizarem o exame físico. Á hora combinada, deslocam-se à enfermaria onde o doentese encontra internado. Vão em conversa ácerca de uns apontamentos que um colega tinha ficado de lhes trazer e não trouxe.Vão vestidos com uma bata. Terminam a conversa antes de entrar na enfermaria e lavam as mãos. Dirigem-se ao doenteque lhes tinha sido “atribuído” e saúdam:- Bom dia. Bom dia, responde o doente.- Sr. Joaquim Moreira? Sou sim.- Olhe, Sr. Moreira! Nós somos estudantes de Medicina, eu chamo-me Maria Fernanda Santos e o meu colegaJoão Castro. Foi-nos pedido para falar consigo para fazer a sua história e examiná-lo. Não se importa?- Não senhora. Faz favor. Até gosto. É uma maneira de passar o tempo.Os alunos conversam com o doente. Reparam que o doente da cama ao lado se aproxima e fica a ouvir a conversa.Preocupados, chamam o assistente e explicam-lhe a situação. O docente conversa com o doente que lhes tinha sido atribuídoe convida-o a deslocar-se para um gabinete de exame clínico. Aí continuam a sua tarefa. Entretanto, chega ao serviçoo colega que tinha ficado de lhes trazer os apontamentos. Procura-os e é informado do local onde se encontram.Não traz vestida a bata e está a “mascar” uma pastilha elástica. Abre a porta e entra no gabinete:- Estão aqui os apontamentos – diz de rompante, colocando-os em cima da marquesa. Demorei mais do queesperava porque estive no salão de alunos a acabar de os passar a limpo. E, ainda por cima, aquele “neca” do Jorge nãotrouxe os dele, para os compararmos.A Maria agradece e, arrastando-o para o exterior do gabinete, repreende-o pela forma como se comportou.Volta para o gabinete e desculpa-se perante o doente pela interrupção.Terminada a entrevista, os dois acompanham o doente até à sua cama. Aí, deparam com um amigo do Sr. Joaquim Moreira,que o tinha vindo visitar. Deixam o doente na enfermaria. Quando se preparam para saír do serviço, ouvem um chamamento:- Senhores doutores. Desculpem interromper, mas eu sou muito amigo do Joaquim. Somos como irmãos. E estoumuito preocupado com o estado dele. Gostava que me dissessem alguma coisa sobre a doença dele.Os dois estudantes ficam em pânico. Receiam prestar informações mas a delicadeza do interlocutor e a sinceridadegenuina que se lhe apercebia no rosto serenou-os:- Não esteja preocupado. Não é nada de mais. Estivemos a ver o processo e verificámos que o Sr. Moreira teveuma infecção nos rins. Como é diabético teve que ser internado. Mas já está a melhorar. Vai ficar tudo bem. Não se preocupe.- Ai ele tem diabetes? Não sabia. Mas vai ficar tudo bem, não vai? Ainda bem. Muito obrigado e desculpem.Aliviados, a Maria e o João abandonam o serviço e dirigem-se ao bar para almoçar.
Semiótica Clinica - 2006/2007
Introdução ao curso.
Instituições de saúde no âmbito do sistema nacional de saúde.
Relações inter-pessoais na instituição. Normas de comportamento e código ético do estudante de Medicina. Relação do estudante de Medicina com o doente.
Comunicação com o doente e seus familiares
Obtenção e construção da história clínica: história da doença actual, história médica prévia, história familiar, revisão por sistemas
• Chave do sucesso
• Comunicação verbal
• Comunicação não verbal
Comunicação
Conduzir a entrevista
O ínicio- apresentação; ameneidades
A narrativa
A terminação
Questões
Abertas, fechadas - directasSilêncio - doentes silenciosos; após silêncio:
demonstra interesse e suporte em que está a pensar ?
Facilitação - verbal e não verbal; Continue
continuidade Hmm
Confrontação - questão ou afirmação; Parece aborrecido
continuidade baseada em chaves Está zangado ?
Porque não está a responder ás questões ?
Intrepretação - cuidado !
Confrontação com interferência Está preocupado por ter feito algo errado?
As suas tonturas agravam-se depois de discutir com a sua mulher
Refleção - resposta que reflete o que acabou Não trabalho desde 1999
de ser exprimido pelo doente Não trabalha desde 1999 ?
Suporte - resposta que indica interesse
Asegurar - resposta que convem ao doente Está a melhorar progressivamente
Empatia - reconhecimento da posição Deve ter ficado muito triste
do doente sem criticismo
Técnicas de entrevista
• Objectivos
– obter todas as informações pertinentes relacionadas com e doença e com a adaptação do doente à doença.
A entrevista clínica
• Sinais– o que o examinador encontra
• Sintomas – o que o doente sente
Sinais e sintomas
Formato da história clínica
• IDENTIFICAÇÃO• Data de recolha informação e data de internamento
• Local (HSJ, Serviço, número da cama)
• Fonte e fiabilidade da informação
• QUEIXA PRINCIPAL
• HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
• HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)
• HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL
• HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)
• INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS
• Há algo que considere importante que ainda não foi referido?
Formato da história clínica
• IDENTIFICAÇÃO
• Data de recolha informação e data de internamento.
• Local (HSJ, Serviço, número da cama).
• Fonte e fiabilidade da informação
• QUEIXA PRINCIPAL
• HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
• HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)
• HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL
• HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)
• INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS
• Há algo que considere importante que ainda não foi referido?
Formato da história clínica
IDENTIFICAÇÃO - nome, idade, etnia, nascimento, residencia
Data de recolha informação e data de internamento
Local (Hospital S. João, Serviço, número da cama)
Fonte e fiabilidade da informação
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)
HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL
HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)
INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS
Há algo que considere importante que ainda não foi referido?
Formato da história clínica
IDENTIFICAÇÃO
- nome, idade, etnia, nascimento, residencia
Data de recolha informação e data de internamento
Local (Hospital S. João, Serviço, número da cama)
Fonte e fiabilidade da informação
QUEIXA PRINCIPAL- pequena frase que sumariza a razão pela qual o doente procurou ajuda
médica
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)
HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL
HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)
INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS
Há algo que considere importante que ainda não foi referido?
Formato da história clínica• IDENTIFICAÇÃO
- nome, idade, etnia, nascimento, residencia
Data de recolha informação e data de internamento
Local (Hospital S. João, Serviço, número da cama)
Fonte e fiabilidade da informação
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
L - localização
O - Outros sintomas
C - Caracteristica
A - Alivio/agravamento
T - Tempo
A - Ambiente
S - SeveridadeHISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)
HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL
HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)
INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS
Há algo que considere importante que ainda não foi referido?
Formato da história clínicaIDENTIFICAÇÃO
Data de recolha informação e data de internamento
Local (Hospital S. João, Serviço, número da cama)
Fonte e fiabilidade da informação
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)Doenças anteriores
Doenças da Infância (Sarampo, Varicela, Rubéola; Parotidite; Escarlatina; Febre Reumática)
Doenças crónicas (Hipertensão Arterial, Diabetes mellitus, Doenças Cardiovasculares ou respiratórias-quais?)
Hospitalizações
Cirurgias
Traumatismos, Acidentes
Alergias (medicamentosas, alimentares)
Antecedentes transfusionais
Antecedentes ginecológicos e obstétricos (menarca, interlunios, cataménios, menopausa, data última menstruação; contracepção, número de gravidezes, tipo de parto, abortos,
complicações gestações, menopausa)HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL
HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)
INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS
Há algo que considere importante que ainda não foi referido?
Formato da história clínicaIDENTIFICAÇÃO
Data de recolha informação e data de internamento
Local (Hospital S. João, Serviço, número da cama)
Fonte e fiabilidade da informação
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)
CUIDADOS DE SAÚDE HABITUAISHábitos e Factores de Risco
Alimentação (número de refeições por dia, consumo preferencial de carne/peixe, consumo de sal)
Tabaco (maços/dia, número de anos, UMA)
Álcool (gramas/dia)
Actividade física, tempos livres.
Drogas
Vacinas (gripe, pneumocócica, hepatite)
HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL
HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)
INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS
Há algo que considere importante que ainda não foi referido?
Formato da história clínicaIDENTIFICAÇÃO
Data de recolha informação e data de internamento
Local (Hospital S. João, Serviço, número da cama)
Fonte e fiabilidade da informação
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)
HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONALEscolaridade
Religião
Habitação: luz, água canalizada, saneamento básico, aquecimento, ventilação/humidade, animais domésticos.
Estrutura familiar - com quem vive; apoio familiar
Nível socio-económico: reforma/salário, casa própria.
Profissão actual e profissões prévias
Viagens
HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)
INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS
Há algo que considere importante que ainda não foi referido?
Formato da história clínicaIDENTIFICAÇÃO
Data de recolha informação e data de internamento
Local (Hospital S. João, Serviço, número da cama)
Fonte e fiabilidade da informação
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)
HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL
HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)
Estado de saúde ou causa de morte de pais, filhos e irmãos
(Diabetes mellitus, Hipertensão Arterial, Doenças Cardiovasculares, Renais, Alergias, Neoplasias)
Árvore genealógica
Doenças do conjugue.
INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS
Há algo que considere importante que ainda não foi referido?
Formato da história clínicaINTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMASGeral: estado habitual de saúde; febre; arrepios; mau estar, astenia, fatigabilidade, sudorese, suores nocturnos; apetite; peso habitual; modificações de
peso; capacidade de trabalho.
Pele: eritema; erupções; prurido; história de eczema; secura de pele; modificações da cor da pele; alterações do cabelo e unhas, sudorese excessiva.
Olhos: lentes de correção; alterações da visão; diplopia; fotofobia; lacrimejo excessivo; dor ocular; sensações invulgares; olho vermelho; história de infecções oculares, glaucoma, cataratas; traumatismo ocular.
Ouvidos: alterações da audição; uso de aparelhos auditivos; otalgia; infecção; zumbido; vertigens; otorreia.
Nariz: obstrução nasal; rinorreia; epistáxis; espirros; alterações do olfacto; história de traumatismo, sinusite.
Boca e garganta: alterações dos dentes e gengivas; odontalgia; abcessos e extracções dentárias; xerostomia; sialorreia; gengivorragias; faringites; rouquidão; modificações da voz; alterações do gosto; exsudado orofaringe.
Endócrino: Dor ou aumento da tiroide; intolerância ao frio/calor; modificações de peso inexplicáveis; polidipsia; poliuria; polifagia
Respiratório: tosse; dor pleuritica; toracalgia; dispneia; expectoração; cianose, pieira, hemoptise; última radiografia pulmonar; historia de tuberculose, asma, pleurisia, bronquite.
Cardiovascular: palpitações; dor torácica (factores precipitantes, inicio, duração, factores de alivio); dispneia de esforço; ortopneia; dispneia paroxistica nocturna; edemas; claudicação intermitente; história de enfarte agudo de miocárdio, febre reumática, hipertensão arterial; último ECG; outros testes cardiovasculares; veias varicosas; tromboflebite; extremidades frias; perda de pelos nas pernas; descoloração das extremidades; úlceras.
Hematológico: Tendência para hematomas ou sangramento; História de Anemia ou transfusões. Petequias
Gastrointestinal: deglutição; disfagia; enfartamento; pirose; náusea; vómito; intolerância alimentar; dor abdominal; obstipação; diarreia; alteração recente dos hábitos intestinais; modificações da cor e consistência das fezes; hematemeses; melenas; rectorragias; hematoquezias; modificações do volume abdominal; hemorróides; dor rectal; tenesmo; história de hepatite, doença hepática ou biliar.
Genitourinário: disuria, dor no flanco ou suprapúbica; urgência; polaquiuria; nocturia; hematuria dificuldade no inicio da micção; modificações do jacto; incontinência; história de infecções, litiase ou de retenção urinária; cor e odor da urina; lesões no pénis; exsudado uretral; dismenorreia; leucorreia; história de doença venérea e seu tratamento.
Mama: tumefacções, galactorreia, dor; hipersensibilidade; frequência de auto-exame.
Musculo-Esquelético: diminuição da força muscular; paralisia; rigidez muscular; limitação de movimentos; dor articular; rigidez articular; artrite; gota; deformidades ósseas.
Neurológico: quedas; tonturas; vertigens; sincope; cefaleias; convulsões; perda de conhecimento; anomalias sensitivas ou de coordenação; paralisias; tremor; alterações de memória; alterações de linguagem; alucinações; desorientação; história de traumatismo craneo-encefálico
Psiquiátrico: modificações de humor; dificuldade de concentração; nervosismo; irritabilidade, distúrbios do sono; pensamentos suicidas.
Formato da história clínica
• IDENTIFICAÇÃO• Data de recolha informação e data de internamento
• Local (HSJ, Serviço, número da cama)
• Fonte e fiabilidade da informação
• QUEIXA PRINCIPAL
• HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
• HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)
• HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL
• HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)
• INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS
• Há algo que considere importante que ainda não foi referido?
História da doença actual
História médica prévia
Medicações
Alergias
Revisão por orgões e sistemas
História Social
Hostória Familiar
__ Queixa principal adequadamente detalhada__ 7 dimensões dos sintomas cardinais (quantidade, localização, factores desplotantes, cronologia,agravamento/alivio, sintomas associados)__ Cronologia e organização__ Incorporar elementos pertinentes da história médica prévia, história familiar e social.__ Elementos da revisão por orgões e istemas pertinentes incluidos
__ Detalhe suficinete para o diagnóstico, inclui inicio complicações e terapêutica (ex: Diabetes Mellitustipo 2 desde..., tratada com..., sem nefropatia nem retinopatia)
__ para cada medicação, dose, via administração, frequência
__ Natureza de reacções adversas
__ Achados positivos sbordados com profundidade adequada__ Não incluir dados da história médica prévia
__ Ocupação, estado marital, nível educacional__ Tabaco, Alcool, abuso de substâncias
__ Estado de saúde de todos os relativos em 1º grau__ Doenças / Condições associadas a maior frequência familiar sbordadas (doença coronária, diabetesmellitus,.....)