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Semiologia da Cefaléia

Profa. Dra. Emília Katiane Embiruçu


• Introdução

▫ Cefaléia: processo doloroso no segmento cefálico

▫ Sintoma, associado ou não a sinais

▫ Queixa de alta prevalência, inclusive nos serviços

de pronto atendimento


• Objetivos

▫ Importância na abordagem da história da cefaléia;

▫ Pontos relevantes na avaliação clínica em

pacientes com cefaléia;

▫ Sinais de alerta de cefaléias secundárias a doenças

graves.


• Classificação (distinção) das cefaléias

– Primárias:

• Enxaqueca ou Migrânia

• Cefaléia em salvas

– Secundárias

• Doenças sistêmicas

• Doenças focais


• Estruturas cefálicas sensíveis à dor:

▫ Artérias cerebrais e meníngeas;

▫ Grandes veias e seios venosos;

▫ Artérias extracranianas;

▫ Nervos cranianos e raízes cervicais sensitivas;

▫ Periósteo e seios da face;

▫ Músculos extrínsecos dos olhos e fixados ao crânio;

▫ Couro cabeludo.


• Estruturas cefálicas insensíveis à dor:

– Parênquima cerebral;

– Meninges (leptomeninges e maio parte da

duramater);

– Revestimento ependimário;

– Pequenos vasos sanguíneos

– Ossos da calota craniana.


• Mecanismos envolvidos na cefaléia:

– Vasodilatação;

– Compressão ou deslocamento das estruturas

sensíveis à dor;

– Tração ou distensão dos músculos;

– Irritação por sangue, por exemplo;

– Inflamação.


• Casos Clínicos, ambos em serviço de urgência:

▫ Caso clínico 1: Menina, 12 anos, previamente hígida.

QP: Cefaléia há 5 horas, associada a vômito.

▫ Caso clínico 2: Menina, 12 anos, previamente hígida.

QP: Cefaléia há 5 horas, associada a vômito.


• Casos Clínicos, ambos em ambulatório:

▫ Caso clínico 3: Senhor, 45 anos, previamente hígido.

QP: Cefaléia há 5 meses, associada a vômitos.

▫ Caso clínico 4: Senhor, 45 anos, previamente hígido.

QP: Cefaléia há 5 meses, associada a vômitos.


• História da cefaléia:

– Idade de início das crises de dor:

• Primárias: infância, adolescência ou adultos jovens

• Secundárias: em geral, terceira idade

– Tempo de doença:

• Definir o tempo, desde o primeiro episódio

• Agudo ou crônico



▫ Instalação das crises

Abrupta ou gradual

▫ Padrão temporal:

Contínua ou recorrente (em episódios)

▫ Evolução

Progressiva ou não progressiva


Fonte: Arruda & Guidetti, Cefaléias na Infância e Adolescência, 2007



▫ Caracterização da dor:

Qualidade ou tipo da dor:

Pulsátil ou latejante

Constritiva ou em aperto

Em facada ou em pontadas

Localização da dor:

Unilateral ou bilateral

Localizada

Holocraniana



– Caracterização da dor:

• Intensidade da dor:

– Fraca: sem interferir nas atividades diárias (2 e 4)

– Moderada: limita as atividades, como esforços físicos (6)

– Intensa: impede as atividades diárias (8 e 10)

Escala Visual de Faces de Wong-Baker



– Caracterização das crises:

• Frequência das crises:

–Várias crises ao dia (em salvas)

– Intervalos de dias a meses (enxaqueca)

• Duração das crises:

–Segundos a horas

• Horário preferencial:

–Deve-se associar a fatores desencadeantes

–Alerta: despertar por causa da dor X acordar com dor



▫ Fatores desencadeantes ou de piora:

Alimentos: café

Esforço físico

▫ Sintomas premonitórios (2 a 48 horas antes):

Fadiga, ansiedade,tristeza, bocejos, ...

▫ Período intercrítico:

Queixas entre as crises


• História da cefaléia:– Sintomas e sinais associados às crises:• Fotofobia• Fonofobia• Nâuseas e/ou vômitos

– Aura:• Escotomas• Fosfenos• Alterações visuais (amaurose transitória,

alucinações)• Alterações sensitivas• Ataxia


• Antecedentes:

▫ Pessoais:

Menarca

Horário e hábitos de sono

Doenças ou trauma prévios

▫ Familiares:

Pais e/ou irmãos com enxaqueca

Doenças neurológicas: aneurisma, AVC


• Exame Clínico:

▫ Exame clínico geral e segmentar

Dados vitais

Medir TA no momento da cefaléia

Lesões da pele

Neurofacomatoses

Lesões herpéticas em face

Manifestações clínicas de doenças sistêmicas

Palidez

Sopro cardíaco


• Exame Clínico:

▫ Exame clínico neurológico:

Alteração do nível de consciência

Alterações comportamentais

Fundoscopia

Sinais localizatórios

Sinais de irritação meníngea


• Exame Clínico:

– Exame cefaliátrico:

• Inspeção e palpação do crânio (fontanela e sutura)

• Palpação e ausculta das carótidas

• Palpação e compressão dos músculos do segmento cefálico e do pescoço

• Compressão dos processos espinhosos associando a movimentação da cabeça

• Palpação dos seios da face

• Exame:

– Otoscópico

– Cavidede oral e ATM (oclusão dentária)

– Fossas nasais: inspeção e ausculta

Semiologia da Cefaléia• Caso clínico 1: Menina, 12 anos , cefaléia há 5 horas

Horas antes da cefaléia sentiu nâuseas e cansaço.

Dor de início gradual, do tipo latejante, bitemporal,

moderada intensidade, que piora aos esforços

físicos, associado a um episódio de vômito, fosfenos

e fotofobia. Nega febre. Refere episódio anterior e

semelhante há 3 meses atrás.

Menarca há 2 meses.

Genitora tem enxaqueca.


• Caso clínico 1:

Sem alterações ao exame.

Conduta:

Diário da dor.

Diário da Dor

Fonte: Arruda & Guidetti, Cefaléias na Infância e Adolescência, 2007

Semiologia da Cefaléia• Caso clínico 2: Menina, 12 anos , cefaléia há 5 horas

Há 3 dias vem apresentando rinorréia purulenta e tosse

produtiva, evoluiu com febre há 24 horas e um episódio

de vômito quando estava vindo para emergência. A dor

teve início rápido, progressivo, do tipo constritiva,

holocraniana e de grande intensidade (pela escala – 8).

Nega aura. Refere outro episódio de cefaléia de menor

intensidade há 1 ano atrás quando estava com dengue.

Menarca há 2 meses.

Genitora tem enxaqueca.



Paciente prostrada, febril.

Obstrução nasal e presença de rinorréia

purulenta

Sinais de irritação meníngea

Conduta:

Tomografia computadorizada de crânio

Estudo do líquor

Semiologia da Cefaléia• Caso clínico 3: Senhor, 45 anos, cefaléia há 5 meses

Refere episódios súbitos de cefaléia tipo pulsátil, ora à

dierita, ora à esquerda, acompanhada por visão turva, e

em algumas vezes com vômitos, há 5 meses. A dor é de

leve a moderada intensidade. Os intervalos são variados,

geralmente dura em torno de 2 horas, melhora após uso

de Dipirona e repouso. Os episódios são mais frequentes

aos domingos, quando costuma comer churrasco e jogar

futebol com os amigos. Nega febre.

Pai falecido com AVC.

Semiologia da Cefaléia• Caso clínico 3:

FR: 19ipm Pulso: 64 bpm

TA: 190 x 110 mmHg Temp:36,4ºC

Exame segmentar e neurológico normais

Conduta:

Antihipertensivo e repouso

Avaliação com cardiologista

Mapa de pressão sanguínea

Semiologia da Cefaléia• Caso clínico 4: Senhor, 45 anos, cefaléia há 5 meses

Refere episódios recorrentes de cefaléia tipo aperto, em região

posterior há 5 meses. Os episódios são cada vez mais

frequentes, principalmente ao despertar, quando algumas

vezes apresenta vômitos. A duração e a intensidade da dor

estão cada vez maior, e mesmo com uso de analgésicos a

melhora é pouca. Nega outros sintomas associados, fatores

precipitantes ou aura. Neste período apresentou dois picos

febris (38º C) isolados. Há 15 dias tem a sensação de que o

corpo está mais trêmulo.

Pai falecido com AVC.



FR: 18ipm Pulso: 68 bpm

TA: 130 x 80 mmHg Temp:36,4ºC

Fundoscopia: presença de papiledema bilateral

Dor em região do pescoço à flexão da cabeça.

Ataxia axial

Conduta:

Tomografia de crânio e ressonância magnética do encéfalo


• Sinais de alerta:– Dor de início abrupto e agudo;– Dor de caráter progressivo, agudo ou crônico;– Despertar do sono por causa da cefaléia;– Sinais de hipertensão intracraniana:

• Vômitos em jato e incoercíveis,• Abaulamento de fontanela,• Diplopia e/ou visão turva,• Papiledema

– Comprometimento do nível da consciência; – Em indivíduos com cefaléia crônica, mudanças no

padrão ou intensidade da dor.

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