PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIA Leonardo Gilberto Haas Signori Liga da Dor FFFCMPA.

PRINCÍPIOS EM PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

Leonardo Gilberto Haas SignoriLeonardo Gilberto Haas Signori

Liga da Dor FFFCMPA

AnamneseAnamnese

Origem da palavra: Origem da palavra:

Do Gr. Do Gr. anámnesisanámnesis, lembrança, lembrança

Conceito:Conceito:

Entrevista com o paciente que tem como Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.informações e orientações.

AnamneseAnamnese

Identificação: Identificação:

- Nome - Nome

- Sexo- Sexo

- Idade- Idade

- Raça- Raça

- Estado civil- Estado civil

- Profissão- Profissão

- Naturalidade e Procedência- Naturalidade e Procedência

AnamneseAnamnese

Identificação (Ex.): M.P.H., 66 anos, branca, casada,

secretária aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.

AnamneseAnamnese

#Importante:#Importante:

Relatar a fonte da história na Relatar a fonte da história na identificação.identificação.

AnamneseAnamnese

Queixa Principal:Queixa Principal:

Motivo ou problema que fez o Motivo ou problema que fez o paciente procurar o médico.paciente procurar o médico.

AnamneseAnamnese

Queixa Principal (Ex.):Queixa Principal (Ex.):

Dor Dor

AnamneseAnamnese

História da Doença Atual:História da Doença Atual: - Deve ser um relato claro e em ordem - Deve ser um relato claro e em ordem

cronológica dos problemas que levaram o cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico.paciente a procurar auxílio médico.

- O paciente informa; o médico organiza.- O paciente informa; o médico organiza. - Deve constar o modo como os problemas - Deve constar o modo como os problemas

do paciente começaram, como se do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos. apareceram e os tratamentos feitos.

AnamneseAnamnese

- Os sintomas que forem mais relevantes devem - Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a descrição de:incluir a descrição de:

# Localização# Localização # Qualidade# Qualidade # Intensidade# Intensidade # Início# Início # Duração e Freqüência# Duração e Freqüência # Situações em que aparecem, se agravam ou # Situações em que aparecem, se agravam ou

se atenuam se atenuam # Sintomas associados# Sintomas associados (os sete atributos da dor)(os sete atributos da dor)

AnamneseAnamnese

História da Doença Atual (Ex.):História da Doença Atual (Ex.): Dor cervicalDor cervical

início há dois meses;início há dois meses; dolente e contínua;dolente e contínua; leve a moderada intensidade;leve a moderada intensidade; sem fator desencadeante;sem fator desencadeante; alívio com analgésicos simples;alívio com analgésicos simples; sem alívio noturno;sem alívio noturno; progressiva.progressiva.

AnamneseAnamnese

História da Doença Atual (Ex.): Dor em quadril e membros inferiores:

início há 1 mês; dolente e contínua; moderada a forte intensidade; sem fator desencadeante; alívio parcial com analgésicos; sem alívio noturno; progressiva.

AnamneseAnamnese

História da Doença Atual (Ex.): Dor abdominal:

localização em hipocôndrio direito; início há 1 mês; dolente e contínua; moderada a forte intensidade; sem fator desencadeante; alívio parcial com analgésicos; progressiva.

AnamneseAnamnese

História Médica Pregressa: História Médica Pregressa: Acontecimentos prévios importantes para o Acontecimentos prévios importantes para o

diagnóstico e o tratamento da moléstia diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico ter uma visão global atual e para o médico ter uma visão global de seu paciente. de seu paciente.

- Doenças prévias- Doenças prévias - Presença de outras doenças (HAS, DM)- Presença de outras doenças (HAS, DM) - Traumatismos, cirurgias e internações - Traumatismos, cirurgias e internações

prévias prévias - Alergias e imunizações - Alergias e imunizações - Medicações em uso- Medicações em uso

AnamneseAnamnese

História Médica Pregressa (Ex.):História Médica Pregressa (Ex.): HAS em tratamento

Hidroclorotiazida 25 mg qid; Atenolol 100 mg qid;

Em uso de AAS 100 mg qid. Apendicectomia aos 14 anos. Internação prévia por perda de consciência

(sic). História hemorragia retiniana (sic). Nega alergias.

AnamneseAnamnese

Hábitos: Hábitos:

- Tabagismo (caracterizar)- Tabagismo (caracterizar)

- Uso de álcool (caracterizar)- Uso de álcool (caracterizar)

- Uso de drogas ilícitas - Uso de drogas ilícitas

- Atividade física- Atividade física

- Alimentação- Alimentação

AnamneseAnamnese

Hábitos (Ex.):Hábitos (Ex.):

Tabagismo – 30 anos / maçoNega consumo de bebida alcoólica. Nega drogadição.

AnamneseAnamnese

História Familiar:História Familiar:

- Estado de saúde ou causa de morte dos - Estado de saúde ou causa de morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram. que tinham quando morreram.

- Pesquisar especialmente sobre doenças - Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose. hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.

AnamneseAnamnese

História Familiar (Ex.):História Familiar (Ex.):

Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic). Mãe falecida por AVE (sic).Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico.Demais hígidos.

AnamneseAnamnese

História Pessoal, Familiar e Social:História Pessoal, Familiar e Social:

Pesquisar problemas pessoais, Pesquisar problemas pessoais, financeiros, familiares e no trabalho.financeiros, familiares e no trabalho.

(OPCIONAL).(OPCIONAL).

AnamneseAnamnese

Revisão de Sistemas:Revisão de Sistemas:

Última parte da história clínica.Última parte da história clínica.

Consiste na realização de uma série Consiste na realização de uma série de perguntas sobre sintomas de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do aparelhos, sistemas e regiões do corpo.corpo.

AnamneseAnamnese

Revisão de Sistemas: Revisão de Sistemas: - Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos- Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos - Pele - TGI- Pele - TGI - Cabeça - TU- Cabeça - TU - Olhos - Sint. genitais- Olhos - Sint. genitais - Ouvidos - Sint. Vascul. Perif.- Ouvidos - Sint. Vascul. Perif. - Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq- Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq - Garganta e boca - Sistema nervoso- Garganta e boca - Sistema nervoso - Pescoço - Problemas hemat. - Pescoço - Problemas hemat. - Mamas (mulher) - Problemas endócr- Mamas (mulher) - Problemas endócr - Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.- Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.

AnamneseAnamnese

Revisão de sistemas:Revisão de sistemas: Emagrecimento (66 55 kg em 3–4

meses); Anorexia; Dispnéia aos médios / grandes esforços; Tosse seca eventualmente produtiva; Constipação de longa data; Soluço de início recente.

Exame FísicoExame Físico

Estado Geral:Estado Geral: - Aspecto geral- Aspecto geral - Atitude (“fáscies”)- Atitude (“fáscies”) - Estado nutricional- Estado nutricional - Nível de consciência, atenção, orientação, - Nível de consciência, atenção, orientação,

memóriamemória - Peso e altura- Peso e altura - Cálculo do IMC- Cálculo do IMC - Freqüência respiratória e freqüência cardíaca- Freqüência respiratória e freqüência cardíaca - Pressão arterial- Pressão arterial - Temperatura- Temperatura


Estado Geral:Estado Geral:

- Presença de palidez de mucosas- Presença de palidez de mucosas

- Presença de icterícia- Presença de icterícia

- Presença de cianose- Presença de cianose

- Estado de hidratação - Estado de hidratação

- Palpação de linfonodos - Palpação de linfonodos


Exames Setoriais:Exames Setoriais:

Ao examinar cada região do corpo Ao examinar cada região do corpo deve-se realizar:deve-se realizar:

- Inspeção - Inspeção

- Percussão- Percussão

- Palpação- Palpação

- Ausculta- Ausculta


Ausculta CardíacaAusculta Cardíaca Ausculta PulmonarAusculta Pulmonar Exame AbdominalExame Abdominal

Exame Físico (Ex.)Exame Físico (Ex.) Geral: REG, LOC, MUC, afebril, hidratada,

acianótica, anictérica, sem linfonodomegalias.

FC 72 FR 20 PA 130/80 T 36,1 Dor 9

Exame Físico (Ex.)Exame Físico (Ex.)

Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular

diminuído. Abdome: globoso, depressível, RHA

presentes; desconforto à palpação em hipocôndrio direito, borda hepática palpável abaixo do RCD com superfície irregular e com consistência aumentada.

Exame Físico (Ex.)Exame Físico (Ex.)

Extremidades: dor à palpação das coxas, FABERE negativo, Lasègue negativo, crepitação patelar.

Exames ComplementaresExames Complementares

Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais Exames de ImagemExames de Imagem

ConclusãoConclusão

Obtenção de DiagnósticoObtenção de Diagnóstico Conduta TerapêuticaConduta Terapêutica

Termos MédicosTermos Médicos

Geral:Geral:

Astenia – Sensação de fraquezaAstenia – Sensação de fraqueza

Fadiga – Sensação de cansaçoFadiga – Sensação de cansaço

Sudorese – Eliminação abundante de Sudorese – Eliminação abundante de suorsuor


Cabeça:Cabeça:

Cefaléia – Dor de cabeçaCefaléia – Dor de cabeça


Olhos:Olhos: Diplopia – Visão duplaDiplopia – Visão dupla Nistagmo – Movimentos repetitivos e Nistagmo – Movimentos repetitivos e

rítmicos dos olhosrítmicos dos olhos Escotoma – Área de cegueira parcial Escotoma – Área de cegueira parcial

ou total ou total


Ouvidos:Ouvidos:

Otorréia – Secreção auditivaOtorréia – Secreção auditiva

Otorragia – Perda de sangue pelo canal Otorragia – Perda de sangue pelo canal auditivoauditivo

Disacusia – Perda da capacidade Disacusia – Perda da capacidade auditivaauditiva

Vertigem – sensação de rotaçãoVertigem – sensação de rotação


Nariz e Cavidades Paranasais:Nariz e Cavidades Paranasais:

Rinorréia – Corrimento nasalRinorréia – Corrimento nasal

Epistaxe – Hemorragia nasalEpistaxe – Hemorragia nasal


Tórax:Tórax: Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de

sangue proveniente da traquéia, brônquios sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmõesou pulmões

Dispnéia – Dificuldade para respirarDispnéia – Dificuldade para respirar Sibilos – Ruídos respiratórios musicais Sibilos – Ruídos respiratórios musicais

percebidos pelo paciente percebidos pelo paciente Singulto – SoluçoSingulto – Soluço


Tórax: Tórax: Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar

uma a duas horas após se deitaruma a duas horas após se deitar Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de

líquido nos espaços intersticiaislíquido nos espaços intersticiais Síncope – Perda súbita e transitória da Síncope – Perda súbita e transitória da

consciência (desmaio)consciência (desmaio) Cianose – Coloração azulada da pele e Cianose – Coloração azulada da pele e

mucosamucosa

Termos Médicos Termos Médicos

Aparelho Gastrintestinal:Aparelho Gastrintestinal: Disfagia – Dificuldade para engolirDisfagia – Dificuldade para engolir Odinofagia – Dor à deglutiçãoOdinofagia – Dor à deglutição Pirose – Sensação de queimação na região Pirose – Sensação de queimação na região

retroesternalretroesternal Anorexia – Perda do apetiteAnorexia – Perda do apetite Melena – Fezes negrasMelena – Fezes negras Hematoquezia – Sangue vivo nas fezesHematoquezia – Sangue vivo nas fezes Enterorragia – Sangramento anal Enterorragia – Sangramento anal


Aparelho GastrintestinalAparelho Gastrintestinal Hematêmese – Vômito com sangueHematêmese – Vômito com sangue Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagiaEructação – Arrotar. Ligação com aerofagia Dispepsia – Dor ou desconforto epigástricoDispepsia – Dor ou desconforto epigástrico Esteatorréia – Aumento no volume das Esteatorréia – Aumento no volume das

fezes e fezes gordurosasfezes e fezes gordurosas Icterícia – Coloração amarelada da pele e Icterícia – Coloração amarelada da pele e

mucosasmucosas Halitose – Mau hálitoHalitose – Mau hálito

Termos Médicos Termos Médicos

Vias Urinárias:Vias Urinárias: Disúria – Dor ou desconforto à micçãoDisúria – Dor ou desconforto à micção Hematúria – Sangue na urinaHematúria – Sangue na urina Poliúria – Aumento significativo do volume Poliúria – Aumento significativo do volume

urinário (>2,5L)urinário (>2,5L) Polaciúria – Micção extremamente freqüentePolaciúria – Micção extremamente freqüente Nictúria – Aumento da freqüência urinária Nictúria – Aumento da freqüência urinária

noturnanoturna Oligúria – Redução do volume urinário Oligúria – Redução do volume urinário

(<400ml)(<400ml) Anúria – quase ausência de micção (<100ml)Anúria – quase ausência de micção (<100ml)


Sistema Genital Feminino:Sistema Genital Feminino: Menarca – Primeira menstruaçãoMenarca – Primeira menstruação Amenorréia – Falta de menstruação por mais Amenorréia – Falta de menstruação por mais

de 3 ciclosde 3 ciclos Dismenorréia – Menstruação dolorosaDismenorréia – Menstruação dolorosa Menorragia – Perda excessiva de sangue Menorragia – Perda excessiva de sangue

durante a menstruaçãodurante a menstruação Dispareunia – Dor durante o coitoDispareunia – Dor durante o coito


Sistema vascular Periférico:Sistema vascular Periférico:

Claudicação – Dor muscular por Claudicação – Dor muscular por isquemiaisquemia

Sistema MusculoesqueléticoSistema Musculoesquelético

Artralgias – Dores articularesArtralgias – Dores articulares

Mialgias – Dores muscularesMialgias – Dores musculares


Sistema Nervoso:Sistema Nervoso:

Parestesias – Alterações da sensibilidadeParestesias – Alterações da sensibilidade

Disestesias – Sensações distorcidasDisestesias – Sensações distorcidas

Paresias – Alterações da motricidadeParesias – Alterações da motricidade Sistema Endócrino:Sistema Endócrino:

Polifagia – Maior consumo de alimentosPolifagia – Maior consumo de alimentos

Polidipsia – Maior consumo de líquidosPolidipsia – Maior consumo de líquidos

BibliografiaBibliografia

Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7Propedêutica Médica, 7aa ed. Rio de janeiro, ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001.Guanabara Koogan, 2001.

Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4Prática Médica, 4aa ed. Rio de janeiro, ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2000.Guanabara Koogan, 2000.

Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1Clínica, 1aa ed. São Paulo, Sarvier, 2002. ed. São Paulo, Sarvier, 2002.

Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2J. Exame Clínico, 2aa ed. São Paulo, Artmed, ed. São Paulo, Artmed, 1997.1997.

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