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2013 27 de Abril Sábado Sessão Televoter Hipertensão António Pedro Machado Carlos Rabaçal Joana Bordalo

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2013

27 de Abril – Sábado

Sessão Televoter Hipertensão

António Pedro Machado

Carlos Rabaçal

Joana Bordalo

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Hipertensão na gravidez

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Evolução da PA durante a gravidez em 6000 mulheres

entre os 25 e os 34 anos

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Evolução da PA média durante a gravidez (normal)

100 –

90 –

80 –

70 –

I I I I I I I I

Semanas de gestação

PA média (mmHg)

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 I I I

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Classificação da HTA na grávida

I I I I I I I I

Semanas de gestação

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 I I I

PA ≥ 140/90 mmHg

HTA pré-existente

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Classificação da HTA na grávida

I I I I I I I I

Semanas de gestação

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 I I I

PA ≥ 140/90 mmHg

HTA pré-existente

PA ≥ 140/90 mmHg

HTA gestacional

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Hipertensão durante a gravidez

Definições

Hipertensão

PA ≥ 140/90 mmHg em mulher previamente normotensa

Situação de alto risco - se subida da PAS 30 mmHg ou PAD 15 mmHg

Pré-eclâmpsia Hipertensão + proteinúria ≥ 300 mg/24 h (depois das 20 semanas)

Eclâmpsia Hipertensão + proteinúria ≥ 300 mg/24 h + convulsões

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Proteinúria

≥ 300 mg/24 h

≥ 300 mg/L em duas amostras de urina colhidas com

intervalo > 4 h

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Classificação da HTA na grávida

Hipertensão crónica

(pré-existente)

PA ≥ 140/90 mmHg

Anterior à gravidez ou

< 20 semanas de gestação

Hipertensão gestacional

Surge depois da 20ª semana

Pré-eclâmpsia / eclâmpsia Hipertensão gestacional com

proteinúria ≥300 mg/24 h

(depois das 20 semanas)

Eclâmpsia se convulsões

Pré-eclâmpsia sobreposta a HTA

pré-existente

2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

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Indicações para iniciar terapêutica anti-hipertensiva

Hipertensão pré-existente

NHBPEP 2000

• PAS 150-160 mmHg, ou

PAD 100-110 mmHg

• PAD ≥ 90 mmHg

Se doença renal, ou lesão de orgão alvo

ESH/ESC 2007

• PAS ≥ 150 mmHg ou

• PAD ≥ 95 mm Hg

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood

Pressure in Pregnancy (NHBPEP). Am J Obstet Gynecol. 2000; 183:S1-S22.

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Indicações para terapêutica farmacológica

Hipertensão pré-existente

PA ≥ 150 mmHg ou PAD ≥ 95 mmHg

PAS ≥ 170 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg Referenciar ao hospital.

Considerar estar perante uma emergência com indicação para

internamento

2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

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Complicações potenciais

Hipertensão pré-existente

• Descolamento de placenta

• Insuficiência renal

• Descompensação cardíaca

• AVC

• Atraso do crescimento fetal

• Morte fetal inexplicável no 2º

trimestre

• Pré-eclâmpsia (incidência de 20%)

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Metildopa

Anti-hipertensores na gravidez

J Hypertens. 2012;30:1092-1100.

Segura. Fármaco de 1ª escolha. Depressão, anemia hemolítica, alt.

hepáticas. Pouco potente

Hidralazina Extensa experiência com poucos efeitos adversos. Usado só em

combinação com a metildopa. Risco de trombocitopénia neo-natal.

Nifedipina Pode inibir o trabalho de parto.

Verapamil

Risco de in teracção com o sulfato de magnésio: bradicardia fetal

HCTZ Útil na HTA pré-existente. Seguro em doses baixas.

Em combinação com a metildopa e vasodilatadores

Atenolol Contra-indicado

Atraso do crescimento intra-uterino.

IECA/ARA II Contra-indicados Fetopatias, oligo-hidramnios, atrazo

do crescimento, ins. renal neonatal.

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Captopril

Enalapril

Diltiazem

Nifedipina

Verapamil

Propranolol HCTZ

Espironolactona

Hidralazina

Metildopa

Minoxidil

Anti-hipertensores compatíveis com o

aleitamento materno

Hypertension. 2008;51:960-969

Os diuréticos podem diminuir a produção de leite materno.

O atenolol está contra-indicado.

Sublinhado: fármacos que também podem ser usados durante a gravidez

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Fuxograma terapêutico da HTA

moderada a grave

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ou BERA DHP

A nossa selecção terapêutica

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Como escolhemos o diurético para o tratamento

da hipertensão

Clearance da creatinina Diurético

> 40 mL/min

Clorotalidona (Hygroton®)

< 40 mL/min

Torasemida (Tation®)

Hypertension. 2009;54:951-953

HCTZ

Furosemida

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A nossa selecção terapêutica

ou BERA DHP CTLD

25 mg +

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Estudo RESIST

Conhecemos o hipertenso resistente?

Joana Bordalo, José Pedro Antunes, Ana Paula Neves, M Catarina Sebe

USF Flor do Sal, UCSP Ílhavo (ACES Baixo Vouga III)

Factores de resistência ao tratamento

• Idade>75 anos (p<0.005)

• Microalbuminúria (p=0.012)

• Diabetes (p=0.012)

• Duração da HTA (p=0.015)

• HVE (p=0.106). HVE e o nº de anti-hipertensores (p=0.003)

Prevalência: 19.8% (n= 248)

Estudo RESIST. in livro de resumos Update em Medicina 2012. pag. 25

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Cronoterapia da Hipertensão

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Hypertension 2008;51:69-76

Antes e após 3 meses de tratamento com 3

fármacos de manhã

Cronoterapia da Hipertensão

PAS

PAD

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Hypertension 2008;51:69-76

Antes e após 3 meses de tratamento com 3

fármacos de manhã

Antes e após 3 meses de tratamento com 2

fármacos de manhã e 1 ao deitar

Cronoterapia da Hipertensão

PAS

PAD

PAS

PAD

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CLTD 25 mg

ou BERA DHP

Cronoterapia da Hipertensão

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Cronoterapia da Hipertensão

CLTD 25 mg

BERA DHP

b-Bloq +

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Cronoterapia da Hipertensão

CLTD 25 mg

BERA DHP

+ ESPIRO12.5-25 mg

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Cronoterapia da Hipertensão

CLTD 25 mg

BERA DHP

b-Bloq ESPIRO12.5-25 mg

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Am J Hypertens. 2003;16:925-930

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Redução da PA sistólica e diastólica em indivíduos com HTA Resistente

com a associação de espironolactona em baixa dosagem

Am J Hypertens. 2003;16:925-930