Anafilaxia

DefinioAnafilaxia Reao Imunulgica sistmica grave, aguda, causada pela libertao rpida, mediada pela interao entre o antgeno e o anticorpo IgE, de potentes mediadores inflamatrios Reao Anafilactide No depende da reao entre antgeno e IgE, apresentando outros mecanismos, imunolgicos ou no cujas manifestaes clnicas so semelhantes s da anafilaxia.

Fisiopatologia1. Interaco entre o antignio e as molculas de anticorpos IgE produzidas pelos linfcitos B durante o perodo de imunizao com libertao de mediadores qumicos/inflamatrios; 2. A libertao sistmica destes mediadores (substncias vasoactivas) a histamina, as prostaglandinas, os factores plaquetrios e os produtos do metabolismo do cido araquidnico, aumentam a permeabilidade dos vasos capilares; 3. Ocorre perda de lquido para o 3 espao, com a formao de edema generalizado e, ocasionalmente, edema pulmonar

Agentes DesencadeantesAlimentos:Amendoim Nozes Frutos do mar Peixes Leite Ovos Soja Trigo Morangos

Agentes DesencadeantesVenenosAbelhas Vespas Formigas Cobras

Agentes DesencadeantesFrmacosATBs Penicilina, cefalosporinas AINEs vacinas Insulina Anestsicos locais Relaxantes musculares Vit. B1,B2, B12

Produtos de contraste Ltex

ClnicaElementos major da anafilaxia: Urticria Angioedema Obstruo respiratria colapso vascular

ClnicaSintomas cutneos: So geralmente os primeiros a desenvolverem-se com o aparecimento de prurido generalizado, urticria e angioedema, especialmente edema periorbital Sintomas Respiratrios: So exuberantes com congesto nasal, dispneia, tosse e rouquido por edema das mucosas, estridor larngeo e edema das cordas vocais. Sintomas Digestivos: A nvel do tubo digestivo, as nuseas, os vmitos e a diarreia so um reflexo do edema da mucosa gstrica e intestinal.

OBSERVAO POR ORGOS E SISTEMAS

SNC - Zumbidos, Vertigens, Desorientao, Convulses, Coma Pele - Urticria, Diaforese, Angioedema Olhos - Conjuntivite Respiratrio - Rinite, Edema da Laringe, Broncospasmo, Edema Pulmonar Cardaco - Hipotenso, Arritmias, Isqumia, Enfarte Intestinal - Nuseas, Vmitos, Dor Abdominal, Diarreia

ConsequnciasTaquicardia Hipotenso Taquipneia Broncospasmo Encerramento da via Area com paragem respiratria Paragem cardaca por shock hipovolemico e cardiognico

Quando actuarHistria recente de contacto com alergeno Incio sbito e pogresso rpida dos sintomas Dificuldade respiratria Alteraes da pele e mucosas Desorientao

Tratamento Por ordem de importncia:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Adrenalina Posicionamento do doente Oxignio Fluidos intravenosos (Reposio apropriada de volume com colides ou cristalides ) Nebulizao Anti-histamnicos Corticosteroides Transporte rpido do doente instvel ou refractrio ao tratamento para uma unidade hospitalar

Essencial:Suspenso do contacto com o Alergeno Permeabilizao e manuteno da via area Acesso venoso Monitorizao (Pulso/Sat O2/P.A)

Tratamento AdrenalinaPerante suspeita de anafilaxia administrar o mais rapidamente possvel

Concentrao de 1:1000 = 1ml(1mg) Via IM com intervalo de 5 a 10 minutos

Dose Adulto: 0,2 a 0,5 ml (mg) Dose Criana: 0,01 ml (mg)/Kg Prototocolado pela Academia Americana da Alergia, Asma e Imunologia

Protocolado pelo conselho de ressuscitao do Reino Unido

Tratamento Posicionamento do doentePosio supina (decbito dorsal) Elevao dos membros Inferiores a 30Aumento da capacidade circulatoria para a cabea, corao e rins

Tratamento OxignioO2-100% e garantir ventilao (colocao de tubo de guedel) Inicialmente, se vivel, insuflador (AMBU)- mscara ou Mscara de alto dbito com reservatrio 10 a 15 l/mint

Tratamento FluidoterapiaExpansores de volume (cristalides ou colides) Soro Fisiolgico (NaCl 0,9%) preferencialmente ou Lactato de RingerAdulto : (5-10ml/kg nos primeiros 5 minutos) at 1 a 2l em perfuso rpida Crianas: 30 ml/kg durante a 1 hora

Tratamento NebulizaoDoente com sinais de broncospasmo Salbutamol (ventilan) Adulto: 2,5-5 mg (10-20 gotas/5 mL de SF) Criana: 2,5-5 mg (10-20 gotas/5 mL de SF)

Tratamento AntiAnti-histamnicosInibidores dos receptores H1 histaminergicos Tavist 2mg/2ml - 1 ampola (Clemastina) Directa ou diluir em soro glicosilado a 5% na proporo de 1:5 Criana: 0,025mg/kg IM/IV Adulto: 2mg IM/IV 1 ampola Ou Atarax 100mg/2ml (Hidroxizina) Adulto:50 a 100 mg IM/IV Criana (a partir dos 12 meses): 1mg/kg IM/IV

Tratamento CorticosteridesHidrocortisona 100mg Adultos ou crianas com mais de 12 anos: 200 mg Crianas 6-12 anos: 100 mg Crianas 6 meses-6anos: 50 mg Crianas menos de 6 meses: 25 mg Solu-dacortina 50mg sol.injectvel (Prednisolona) Adulto: 500 mg a 1 g IV/IM Crianas:250 mg IV/IM

FIM