SÍFILIS Diagnóstico e tratamento
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SÍFILISDiagnóstico
e tratamento
Danyela de Oliveira Gonçalves
Diagnóstico Clínico• História de lesões• Tratamento prévio• Lembrar de perguntar sobre parceiro
Diagnóstico Laboratorial
• Microscopia de campo escuro(apenas quando ainda tem cancro duro,
esfregaço da lesão)• Sorologia de triagem (não
treponêmica)• Sorologia confirmatória (testes
treponêmicos)
Microscopia de campo escuro
• Limpar as lesões com SF ou gaze umedecida• Fazer expressão da lesão• Coletar material com pipeta e transferir para
lâmina• Observar em microscópio de campo escuro
com anticorpos fluorescentes• A detecção do T. pallidum fecha o diagnóstico• Se negativo, complementar com sorologias
Sífilis Primária•
Sorologia de Triagem• VDRL: Venereal Disease Research Laboratory
• RPR: Rapid Plasma Reagin
• Testes não treponêmicos quantitativos: screening e controle de cura (tituláveis)
• Falso positivo: gravidez, LES, doença de Chagas, hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, doenças febris...
• Falso negativo: raro
VDRL• Reativo a partir da 2ª semana após o cancro• Sugestivo de infecção: 1. Títulos maiores que 1:42. Aumento ≥ 4 vezes em sorologias sequenciais3. Positivação em sorologias sequenciais• Redução dos títulos após 1 ano• Negativação 9 a 12 meses após tratamento• Pode persistir por toda vida: cicatriz sorológica• Títulos baixos (<1:16) = infecção muito recente, muito
antiga ou tratada
Fenômeno Prozona• Excesso relativo de anticorpos
anticardiolipínicos em relação aos antígenos (fixo) para a reação
• Formação de imunocomplexos que impede a reação de floculação do VDRL = resultado falso negativo
• Solução: diluição de todas as amostras negativas aos testes de triagem pelo menos a 1:10
Sorologia Confirmatória• FTA-Abs: Fluorescent Test Antibody Absorption
• MHATP: Microhemaglutination Assay for Treponema pallidum
• ELISA: Enzyme Linked Assay
• Testes treponêmicos: afastam possibilidade de reação cruzada• Qualitativos: não servem para controle de cura• São os primeiros a positivar (a partir da 1ª semana
após contágio) e podem nunca negativar, mesmo após tratamento eficaz
• FTA-Abs IgM: pode detectar infecção recente. • Falso positivo: hanseníase, malária, mononucleose,
leptospirose, lúpus eritematoso sistêmico.
Resumo do diagnóstico na
gestante
Tratamento • PENICILINA• Lembrar de tratar os parceiros
também• Doença de notificação compulsória,
lembrar de notificar.
Paciente não grávida• Sífilis recente: penicilina benzatina
2.400.000 UI IM (metade em cada nádega) repetindo a dose em 1 semana
• Alternativa: doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias
• Sífilis latente/tardia: penicilina benzatina, dose total de 7.200.00 UI, divididas em 3 doses semanais de 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega)
Paciente não grávida – Manual do Ministério da Saúde 2006
• Primária: penicilina benzatina 2.400.000 UI IM (metade em cada glúteo) dose única
• Secundária e latente recente: penicilina benzatina 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega) repetindo a dose em 1 semana
• Alternativa: doxiciclina 100mg VO 12/12h por 15 dias eritromicina 500mg VO 6/6h por 15 dias tetraciclina 500mg VO 6/6h por 15 dias
Paciente não grávida – Manual do Ministério da Saúde 2006
• Tardia: penicilina benzatina, dose total de 7.200.00 UI, divididas em 3 doses semanais de 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega)
• Alternativa: doxiciclina 100mg VO 12/12h por 30 dias
eritromicina 500mg VO 6/6h por 30 dias
tetraciclina 500mg VO 6/6h por 30 dias
Paciente grávida – sífilis recente
• Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega) repetindo a dose em 1 semana
• Alternativa: penicilina procaína 600.00 UI IM 12/12h por 10 dias
• Alergia: ideal é a dessensibilização opção: estearato de eritromicina 500mg
VO 6/6h por 14 dias – NÃO TRATA O FETO cefuroxima 500mg VO 12/12h
por 10 dias – trata o feto
Paciente grávida – sífilis latente/tardia
• Penicilina benzatina, dose total de 9.600.00 UI, divididas em 4 doses semanais de 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega)
• Alternativa: penicilina procaína 600.000 UI IM 12/12h por 10 dias
• Alergia: ideal é a dessensibilização opção: estearato de eritromicina 500mg
VO 6/6h por 21 dias – NÃO TRATA O FETO cefuroxima 500mg VO 12/12h por
14 dias – trata o feto
Paciente grávida – Manual do Ministério da Saúde 2006• Penicilina benzatina: dose apropriada para
cada estágio da doença (= paciente não grávida)
• Alergia: na indisponibilidade de dessensibilização
1. Sífilis recente: estearato de eritromicina 500mg VO 6/6h por 15 dias
2. Sífilis tardia: estearato de eritromicina 500mg VO 6/6h por 30 dias
Neurolues – Manual do Ministério da Saúde 2006• Penicilina G cristalina 2.400.000 UI EV
4/4h por 10 a 14 dias• Alternativa: penicilina G procaína
2.400.000 UI IM 1x/dia por 10 a 14 dias + probenecide 500mg VO 6/6h por 10 a 14 dias
Tratamento da sífilis congênita- manual pediatria FMRP-USP
• Até 4 semanas de idade: -penicilina G cristalina 50.000 U/kg/dose EV 12/12hs primeira semana, 8/8hs da segunda à quarta semana, por 10 a 14 dias.
-Penicilina G procaína 50.000U/kg/dose única diária IM por 10 dias.
-Penicilina G benzatina 50.000 U/kg/dose única IM**Para recém nascidos sintomáticos e aqueles com
infecção provável, o regime preferencial é o uso de penicilina cristalina
** Usado em casos sem alteração óssea ou liquórica
Tratamento da sífilis congênita- manual pediatria FMRP-USP
• Além de 4 semanas de idade: -Penicilina G cristalina: 200-300.000
U/kg/dia EV a cada 6hs de 10 a 14 diasPara recém nascidos sintomáticos e
aqueles com infecção provável, o regime preferencial é o uso de penicilina cristalina
Controle de tratamento
• VDRL ou RPR• Gestantes: 2, 4, 6 e 8 meses após o
tratamento• Não gestantes: 3, 6 e 9 meses após o
tratamento• HIV: pode ser necessária punção
liquórica para controle de tratamento
Reação de Jarisch-Herxheimer
• Reação adversa com tratamento: geralmente nas primeiras 24 horas
• Febre, calafrios, mialgia, cefaléia, hipotensão arterial, exantema e exacerbação das lesões cutâneas
• Tratamento: com sintomáticos• Involução espontânea em 12 a 48 horas• Não justifica interrupção do tratamento• Na gravidez pode cursar com parto prematuro e
sofrimento fetal
Reação Jarich-Herxheimer
Dessensibilização • Penicilina V oral• Deve ser realizada em ambiente
hospitalar• 14 doses com intervalos de 15 minutos
(total: 3h e 45min)• Aguardar 30 minutos após o término do
processo para que se possa proceder à administração parenteral de penicilina