Tratamento para usurios de lcool e outras drogas: Avanos e Desafios

Resumo do Simpsio

O consumo de lcool, crack e outras drogas permanece como um srio problema de sade pblica enquanto os dependentes de substncias caracterizam-se por uma populao de difcil tratamento. Embora a TCC seja uma abordagem que vem demostrando ser efetiva para esta populao, avanos sobre as intervenes so necessrios e tem sido desenvolvidos. Neste sentido, este simpsio tem como objetivos apresentar e discutir evidncias de estudos que avaliam intervenes cognitivo-comportamentais para o tratamento de usurios de lcool e crack.

INTERVENES COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS PARA USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS POR INTERNET

Laisa Marcorela Andreoli Sartes, Andressa Bianchi Gumier, Bianca A. Ribeiro Singulane, Mariana Figueira Lopes Canado (Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG)

Diante do crescente envolvimento da populao brasileira com lcool e da escassez de tratamentos disponveis para atender a demanda, faz-se necessrio desenvolver e avaliar formas alternativas e acessveis de tratamento para usurios de lcool e outras drogas. Em diversos pases tm sido realizados inmeros estudos para avaliar intervenes por internet para diferentes transtornos como o abuso de lcool, tabaco e outras drogas, depresso, ansiedade e comer compulsivo. No Brasil no h registros de estudos com este propsito. Sero apresentados e discutidos neste simpsio alguns resultados de um conjunto de estudos que esto sendo realizados sobre o tema como revises sistemticas da literatura para avaliar as evidncias das intervenes por internet para lcool e drogas ilcitas, o desenvolvimento de uma interveno cognitivo-comportamental e protocolo de pesquisa clnica, os resultados iniciais das intervenes para dependentes de lcool e de avaliao da relao teraputica. Os estudos esto sendo conduzidos com diferentes metodologias. Os estudos empricos fazem parte de um projeto multicntrico internacional, coordenado pela Organizao Mundial da Sade, para o desenvolvimento de um site e-health para interveno junto a pessoas que fazem uso problemtico de lcool. Em um ensaio clnico randomizado esto sendo includos indivduos maiores de 18 anos, dependentes de lcool, que buscam tratamento em diferentes servios de sade na cidade de Juiz de Fora. Os indivduos so randomizados para terapia realizada via internet ou presencial. No estudo com delineamento quasi-experimental, so selecionados indivduos que entram no site (www.informalcool.org.br) e preenchem critrios de dependncia de acordo com o instrumento AUDIT (Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool) e que tenham mais de 18 anos. Em ambos os estudos esto sendo avaliados o consumo de lcool e outras drogas, o estgio de motivao para mudana do comportamento de beber, as crenas e expectativas sobre o lcool, a relao teraputica, a satisfao com a interveno e diagnstico de transtornos. Os indivduos dos trs grupos participaro de 12 sesses de terapia cognitivo-comportamental. Sero discutidos os resultados das evidncias da literatura internacional que mostram efeitos promissores das intervenes por internet, semelhantes s intervenes presenciais. Alm disso, sero discutidos os resultados dos pilotos dos estudos empricos conduzidos em que tambm foram identificados resultados semelhantes, embora desafios tenham surgido. Sero discutidos os limites e propostas de estudos para esta rea.

Apoio: CNPq Universal (n 445896/2014-0), BIC/UFJF (n 552452/2011-4 e 552452/2011-4)

INTERVENO PARA USURIO DE CRACK: MOTIVAO ASSOCIADA A PROCESSOS COGNITIVOS E COMPORTAMENTAIS

Karen Priscila Del Rio Szupszynski e Margareth da Silva Oliveira (Curso de Psicologia-Faculdade de Cincias Humanas, Universidade Federal da Grande Dourados, Dourados-MS; Faculdade de Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS)

Os gastos com o tratamento de dependentes qumicos oneram demasiadamente o sistema pblico de sade tanto no Brasil como em diversos pases. Em 2010, no Brasil, o plano emergencial de ampliao do acesso ao tratamento e preveno de drogas, realizado pelo Ministrio da Sade, previu investimentos que chegaram a um total de 117,3 milhes de reais. A busca por tratamentos efetivos e no to onerosos na rea da dependncia qumica tem sido o objeto de estudo de inmeras pesquisas, com o objetivo principal de investigar sobre a motivao para tratamento e a ambivalncia em relao abstinncia. Atualmente, as internaes esto voltadas para a desintoxicao, sem intervenes que auxiliem na reflexo a favor da abstinncia. Os tratamentos ambulatoriais, igualmente, no seguem protocolos empiricamente testados e concentram-se na psicoeducao dos prejuzos provocados pelas drogas. O Modelo Transterico de Mudana (MTT), desenvolvido por Prochaska e DiClemente, ganhou ateno crescente nas ltimas dcadas, pois est fundamentado em construtos que interagem para explicar o processo de mudana e o conceito de motivao. Estudos tem sido realizados com diferentes metodologias para a compreenso da motivao e da ambivalncia entre dependentes qumicos. Estudos de caso, estudos experimentais, quase-experimentais ou revises sistemticas tem direcionado esforos na compreenso do processo de mudana e de como os profissionais podem direcionar melhor suas intervenes para tratamentos eficazes. Assim, o objetivo deste simpsio apresentar estudos que foquem no tema da motivao para mudana, mais especificamente sobre o construto dos Processos de Mudana do MTT, que falam sobre estratgias cognitivas e comportamentais para alcanar uma mudana. Sero apresentados e discutidos resultados da adaptao brasileira de um manual americano de tratamento para usurios de drogas (Group Treatment for Substance Abuse: a stages-of-change therapy manual) e os resultados alcanados por esta adaptao em usurios de Crack. Este manual foca-se na associao entre motivao e estratgias cognitivas e comportamentais para alcanar a abstinncia. Trata-se de um estudo quase experimental, com avaliao pr e ps-interveno, entre Grupo Experimental e Controle de usurios de Crack/cocana. Alm disso sero apresentados dados de reviso bibliogrfica e sistemtica sobre os construtos de motivao para mudana segundo o MTT. Como parte complementar sero apresentados dados preliminares de estudo sobre a aplicao de interveno motivacional breve em usurios de servios de sade pblica que apresentam problemas com uso de drogas.

Apoio: FUNDECT e PIBIC-UFGD

TREINAMENTO DE HABILIDADES SOCIAIS PARA USURIOS DE CRACK

Ilana Andretta (Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica Unisinos RS)

As habilidades sociais so comportamentos aprendidos durante a vida que objetivam fornecer uma melhor adaptao da pessoa ao ambiente em que est inserido. As mesmas podem ser aprendidas, e um dos modelos de interveno que vem sendo pesquisado para o desenvolvimento das mesmas o Treinamento em Habilidades Sociais (THS). Atravs deste, ensinam-se comportamentos especficos, sempre integrados ao repertrio comportamental do sujeito, aplicando os procedimentos de instruo, modelao, ensaio comportamental, retroalimentao e reforamento. O THS pode ser usado na perspectiva de uma interveno

tanto primria, secundria quanto terciria, visando que este pode aumentar a qualidade de vida dos indivduos, assim como beneficiar populaes com diferentes transtornos mentais. No campo do uso de substncias, o THS vem sendo pesquisado para o uso de lcool, tabaco e maconha com diversos estudos demonstrando a efetividade do modelo. No Brasil os estudos ainda so escassos e mais ainda com usurios de crack. O objetivo deste simpsio apresentar resultados de um projeto de pesquisa que est subdivido em trs fases: a primeira, j realizada, apresentar resultados de um estudo de reviso sistemtica realizada com a literatura mundial e nacional sobre habilidades sociais em usurios de drogas. A mesma avaliou ensaios clnicos randomizados realizados com usurios de drogas que participaram de THS, e avaliou os resultados das intervenes. A segunda fase, em investigao com resultados concludos em junho de 2015, ser de avaliao de habilidades sociais, presena ou dficit, perfil sociodemogrfico, padro de consumo e investigao de comorbidades, em homens e mulheres, de 18 a 59 anos, que buscaram atendimento de internao no sistema de sade do RS, como principal motivo pelo uso de crack. Este estudo transversal descritivo e os instrumentos para coleta de dados sero o Inventrio de Habilidades Sociais (IHS) e um protocolo desenvolvido pelo grupo de pesquisa para avaliar dados sociodemogrficos, padro de consumo e comorbidades psiquitricas. O projeto j obteve aprovao do Comit de tica da Universidade e os locais de coleta sero Hospitais Gerais com unidades para tratamento da dependncia qumica e Fazendas Teraputicas. A partir deste levantamento, e como terceira etapa do projeto, pretende-se desenvolver um modelo de THS especfico e adaptado para a realidade dos usurios de crack, breve e protocolar. Esta etapa estar concluda concomitante ao projeto de avaliao. Pretende-se, ento, apresentar resultados da reviso sistemtica, do processo de avaliao e a proposta de interveno, comparando com outros programas identificados pela reviso sistemtica, adaptando a realidade brasileira, bem como suas limitaes.

Palavras-chave: Dependncia qumica, tratamento, terapia cognitivo-comportamental

rea temtica: Intervenes na rea da sade