Síndrome Coronariana Aguda. DEFINIÇÃO Constelação de sintomas clínicos que são compatíveis...

Síndrome Coronariana Síndrome Coronariana AgudaAguda

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

• Constelação de sintomas clínicos que são Constelação de sintomas clínicos que são compatíveis com isquemia aguda do compatíveis com isquemia aguda do miocárdio:miocárdio:

• Angina instávelAngina instável

• Infarto agudo do miocárdio ( IAM)Infarto agudo do miocárdio ( IAM)

• Isquemia miocárdica:Isquemia miocárdica:estado estado fisiopatológico em que o fluxo coronariano fisiopatológico em que o fluxo coronariano não é suficiente para suprir a demanda não é suficiente para suprir a demanda metabólica de oxigênio ( MVO2)metabólica de oxigênio ( MVO2)

MVO2MVO2

• Frequência Frequência cardíaca cardíaca

• Contratilidade Contratilidade cardíaca cardíaca

• Estresse sistólico Estresse sistólico da parede da parede ventricular ( pós ventricular ( pós carga )carga )

Síndrome coronarianaSíndrome coronariana

• Alta prevalência :Alta prevalência :

• 1400000 casos/ano – EUA1400000 casos/ano – EUA

• Brasil 2001 – 60000 óbitos /IamBrasil 2001 – 60000 óbitos /Iam

- 20000 óbitos/outras- 20000 óbitos/outras

• Brasil 2003 – 55 mil internações /iamBrasil 2003 – 55 mil internações /iam

- 140 mil internações/ - 140 mil internações/ outrasoutras

SÍNDROME SÍNDROME CORONARIANACORONARIANA

• SCA sem elevação SCA sem elevação segmento STsegmento ST

• SCA com elevação SCA com elevação de segmento STde segmento ST

SCA sem elevação do SCA sem elevação do segmento STsegmento ST

• ANGINA INSTÁVELANGINA INSTÁVEL : dor ou desconforto : dor ou desconforto

• Ocorre em repouso,ou aos mínimos Ocorre em repouso,ou aos mínimos esforços e dura mais de 10 minutosesforços e dura mais de 10 minutos

• Severa e de início recente( 4 a 6 Severa e de início recente( 4 a 6 semanas)semanas)

• Modelo em crescendo: mais intensa,mais Modelo em crescendo: mais intensa,mais frequente e prolongada que frequente e prolongada que anteriormenteanteriormente

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

• TabagismoTabagismo• HASHAS• DMDM• HDL<40mg/dlHDL<40mg/dl• LDL aumentadoLDL aumentado• História familiar positivaHistória familiar positiva• Obesidade Obesidade • SedentarismoSedentarismo• outrosoutros

SCA sem elevação do SCA sem elevação do segmento STsegmento ST

• IAM sem elevação de segmento IAM sem elevação de segmento STST::

• Dor ou desconforto torácico , ou Dor ou desconforto torácico , ou alterações eletrocardiográficas alterações eletrocardiográficas compatíveis mais compatíveis mais

• Elevação de marcadores de necrose Elevação de marcadores de necrose miocárdicamiocárdica

ETIOLOGIA E ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• MultifatorialMultifatorial• Ruptura ou erosão Ruptura ou erosão

da placa – trombo da placa – trombo não oclusivonão oclusivo

• Microembolização Microembolização de agregados de agregados plaquetários- plaquetários- destruição destruição miocárdica – miocárdica – elevação de enzimaselevação de enzimas


• OBSTRUÇÃO OBSTRUÇÃO DINÂMICA:DINÂMICA:

• Espasmo Espasmo coronariano ou coronariano ou vasoconstricçãovasoconstricção

• Espasmo do Espasmo do músculo liso do músculo liso do vaso , associado vaso , associado disfunção endotelialdisfunção endotelial


• OBSTRUÇÃO OBSTRUÇÃO MECÂNICA MECÂNICA PROGRESSIVA:PROGRESSIVA:

• Estreitamento Estreitamento progressivo sem progressivo sem espasmo ou tromboespasmo ou trombo

• SECUNDÁRIA: SECUNDÁRIA: hipertireoidismo,est. hipertireoidismo,est. aórtica,febre, aórtica,febre, hipotensão,hipoxemihipotensão,hipoxemia taquicardiaa taquicardia

Sinais e SintomasSinais e Sintomas

• Tipo de dorTipo de dor : :

• Desconforto, precórdio ou Desconforto, precórdio ou MSE,desencadeada por estresse ou MSE,desencadeada por estresse ou exercício,aliviada com repouso ou exercício,aliviada com repouso ou nitrato, irradiação nitrato, irradiação (mandíbula ,pescoço,epigastro)(mandíbula ,pescoço,epigastro)

• Diabético ,idosos – atípicos valorizar Diabético ,idosos – atípicos valorizar piora da dispnéia , vômitos , sudoresepiora da dispnéia , vômitos , sudorese

IN S U F .CO R O NA R IA NAA G U DA

(4 0 - 5 0 % )

P T . RIS COA V AL IAÇ ÃO

IM ED IA T A

ID O SOD IAB É TICO

M U L H ER

D O R T O R Á C ICA

Sinais e sintomasSinais e sintomas

• Padrão da anginaPadrão da angina : :

• Angina de repousoAngina de repouso : prolongada ,mais : prolongada ,mais de 20 minutos .de 20 minutos .

• Angina de início recenteAngina de início recente: classe : classe funcional IIIfuncional III

• Angina em crescendoAngina em crescendo: angina : angina diagnosticada,mais frequente,maior diagnosticada,mais frequente,maior duração,ou menor esforçoduração,ou menor esforço

Classificação funcional da Classificação funcional da angina (Canadian Society)angina (Canadian Society)

• II- - atividades habituais não atividades habituais não desencadeiam anginadesencadeiam angina

• IIII- - leve limitação das atividades- leve limitação das atividades- Angina aos moderados esforçosAngina aos moderados esforços

• IIIIII- - Marcada limitações das atividades Marcada limitações das atividades –pequenos esforços desencadeiam –pequenos esforços desencadeiam anginaangina

• IVIV- - Angina em repousoAngina em repouso

SeveridadeSeveridade dada DorDorClasse I Classe I -- Angina de inAngina de iníício recente ou progressiva;cio recente ou progressiva;Classe II Classe II -- Angina de repouso. Subaguda (> 48 h);Angina de repouso. Subaguda (> 48 h);Classe III Classe III -- Angina de repouso. Aguda (< 48 h).Angina de repouso. Aguda (< 48 h).

Circunstâncias de AparecimentoCircunstâncias de Aparecimento

Classe A Classe A -- Angina secundAngina secundáária: condiria: condiçções ões extrextríínsicasnsicas;;Classe B Classe B -- Angina primAngina primáária: a placa instria: a placa instáável;vel;Classe C Classe C -- Angina pAngina póóss--infarto (atinfarto (atéé 2 semanas).2 semanas).

Terapia no InTerapia no Iníício dos Sintomascio dos SintomasClasse 1 Classe 1 -- Sem tratamento;Sem tratamento;Classe 2 Classe 2 -- Terapia Terapia anginosaanginosa habitual;habitual;Classe 3 Classe 3 -- Terapia mTerapia mááxima.xima.

AlteraAlteraçções ECGões ECGPresentes ou AusentesPresentes ou Ausentes.

SeveridadeSeveridade dada DorDorClasse I Classe I -- Angina de inAngina de iníício recente ou progressiva;cio recente ou progressiva;Classe II Classe II -- Angina de repouso. Subaguda (> 48 h);Angina de repouso. Subaguda (> 48 h);Classe III Classe III -- Angina de repouso. Aguda (< 48 h).Angina de repouso. Aguda (< 48 h).

Circunstâncias de AparecimentoCircunstâncias de Aparecimento

Classe A Classe A -- Angina secundAngina secundáária: condiria: condiçções ões extrextríínsicasnsicas;;Classe B Classe B -- Angina primAngina primáária: a placa instria: a placa instáável;vel;Classe C Classe C -- Angina pAngina póóss--infarto (atinfarto (atéé 2 semanas).2 semanas).

Terapia no InTerapia no Iníício dos Sintomascio dos SintomasClasse 1 Classe 1 -- Sem tratamento;Sem tratamento;Classe 2 Classe 2 -- Terapia Terapia anginosaanginosa habitual;habitual;Classe 3 Classe 3 -- Terapia mTerapia mááxima.xima.

AlteraAlteraçções ECGões ECGPresentes ou AusentesPresentes ou Ausentes.

Exame físicoExame físico

• InexpressivoInexpressivo : :• Pressão arterial nos 2 braços :avaliar assimetria e Pressão arterial nos 2 braços :avaliar assimetria e

hipotensãohipotensão• Palpação de pulsos em membros superiores e Palpação de pulsos em membros superiores e

inferioresinferiores• Geral: avaliar Geral: avaliar

palidez,sudorese ,ansiedade,cianose ,turgência palidez,sudorese ,ansiedade,cianose ,turgência jugularjugular

• Ausculta cardíaca : presença de sopros , B3 e B4.Ausculta cardíaca : presença de sopros , B3 e B4.• Ausculta pulmonar:presença de crepitaçõesAusculta pulmonar:presença de crepitações• Extremidades : procurar sinais de insuficiência Extremidades : procurar sinais de insuficiência

vascular , edemavascular , edema

Exames complementaresExames complementares

• Eletrocardiograma:Eletrocardiograma:

• Realizado até 10 minutosRealizado até 10 minutos

• Elevação do segmento ST > 1 mm em Elevação do segmento ST > 1 mm em 2 ou mais derivações contíguas2 ou mais derivações contíguas

• Sem elevação do segmento ST > Sem elevação do segmento ST > 1mm em 2 ou mais derivações 1mm em 2 ou mais derivações contíguas ,com quadro clínico contíguas ,com quadro clínico compatívelcompatível

< 10 m inda

admissão

E levação STou

B.Ram o

Depressão STou

Inversão T

E .C .G .não

diagnóstico

E .C .G .


• Eletrocardiograma:Eletrocardiograma:

• Ecg normal : não descarta doença Ecg normal : não descarta doença coronarianacoronariana

• Alterações dinâmicas do segmento ST Alterações dinâmicas do segmento ST com sintomas – isquemia miocárdicacom sintomas – isquemia miocárdica

• Alteração do segmento ST : HAS, Alteração do segmento ST : HAS, pericardite,aneurisma de VE, repol. pericardite,aneurisma de VE, repol. Precoce,cardiomiopatia hipertróficaPrecoce,cardiomiopatia hipertrófica


• EletrocardiogramaEletrocardiograma: ordem de : ordem de gravidade:gravidade:

• I – bloqueio de ramo esquerdoI – bloqueio de ramo esquerdo• II – alteração dinâmica do segmento STII – alteração dinâmica do segmento ST• III –alterações da onda TIII –alterações da onda T• IV – Ecg – normalIV – Ecg – normal

• Uso de tricíclicos + fenotiazinas- inversão Uso de tricíclicos + fenotiazinas- inversão profunda da onda Tprofunda da onda T

Alteração dinâmica de STAlteração dinâmica de ST

Marcadores de necrose do Marcadores de necrose do miocárdiomiocárdio

• Solicitados na chegada no PS e após Solicitados na chegada no PS e após 6 e 12 h6 e 12 h

• 3 marcadores :3 marcadores :

• CPKMB massaCPKMB massa

• Troponinas Troponinas

• MioglobinaMioglobina


mioglobmioglobinaina

TroponiTroponin ln l

TroponiTroponin T n T

CKMBCKMB

Inicio Inicio horashoras

1 a 2 h1 a 2 h 2 a 4 h2 a 4 h 2 a 4 h2 a 4 h 3 a 4 h3 a 4 h

Sens. H Sens. H (100%)(100%)

4 a 8 h4 a 8 h 8 a 12 h8 a 12 h 8 a 12 h8 a 12 h 8 a 12 h8 a 12 h

Pico (h)Pico (h) 4 a 8 h4 a 8 h 10 a 10 a 24h24h

10 a 10 a 24h24h

10 a 10 a 24h24h

DuraçãDuração (dias)o (dias)

0,5 a 1 0,5 a 1 dd

5 a 10 d5 a 10 d 5 a 14 d5 a 14 d 2 a 4 d2 a 4 d


• VANTAGENS:VANTAGENS:

• CKMB:CKMB:

• Rápida ,custo eficenteRápida ,custo eficente

• Acurado,habilidade para detecção precoce Acurado,habilidade para detecção precoce IAMIAM

• MIOGLOBINA:MIOGLOBINA:

• Alta sensibilidadeAlta sensibilidade

• Útil na detecção precoce do IAMÚtil na detecção precoce do IAM

• Mais útil na exclusão do IAMMais útil na exclusão do IAM


• VANTAGENSVANTAGENS• TROPONINAS T e l :TROPONINAS T e l :• Poderoso para estratificaçãoPoderoso para estratificação• Maior sensibilidade e especificidade Maior sensibilidade e especificidade

do que CKMBdo que CKMB• Detecção recente do IAM até 2 Detecção recente do IAM até 2

semanas após o início dos sintomassemanas após o início dos sintomas• Útil para seleção da terapia Útil para seleção da terapia


• DESVANTAGENSDESVANTAGENS

• CKMB:CKMB:

• Falta especificidade na lesão Falta especificidade na lesão muscular esqueléticamuscular esquelética

• Baixa sensibilidade IAM com Baixa sensibilidade IAM com sintomas precoces(< 6 h) tardio (> sintomas precoces(< 6 h) tardio (> 36h) e pequenas lesões miocárdicas36h) e pequenas lesões miocárdicas


• DESVANTAGENS:DESVANTAGENS:• MIOGLOBINA :MIOGLOBINA :• Baixa especificidade na lesão muscular Baixa especificidade na lesão muscular

esqueléticaesquelética• Rápido retorno ao normalRápido retorno ao normal• TROPONINA:TROPONINA:• Baixa sensibilidade na fase precoce do Baixa sensibilidade na fase precoce do

IAM( < 6 H)IAM( < 6 H)• Limitado para detectar pequeno reinfarto Limitado para detectar pequeno reinfarto

tardiotardio

EXAMES GERAISEXAMES GERAIS

• HemogramaHemograma

• EletrólitosEletrólitos

• Glicemia Glicemia

• Função renalFunção renal

• Testes de coagulaçãoTestes de coagulação

CINEANGIOCORONARIOGRACINEANGIOCORONARIOGRAFIAFIA

• ESTRATÉGIA INTERVENCIONISTA :ESTRATÉGIA INTERVENCIONISTA :• Realização até as primeiras 48 após Realização até as primeiras 48 após

SCA de SCA de ALTO RISCO e no IAM SEM ALTO RISCO e no IAM SEM SUPRASUPRA..

• ESTRATÉGIA CONSERVADORAESTRATÉGIA CONSERVADORA : :• Não é feito de imediatoNão é feito de imediato• Tratamento clínicoTratamento clínico• Caso piora do paciente : EXAME DE Caso piora do paciente : EXAME DE

URGÊNCIAURGÊNCIA

CINEANGIOCORONARIOGRACINEANGIOCORONARIOGRAFIAFIA

• SITUAÇÕES DE PIORA:SITUAÇÕES DE PIORA:

• Desenvolvimento de ICC ou Desenvolvimento de ICC ou instabilidade hemodinâmicainstabilidade hemodinâmica

• Dor decorrente mesmo com terapia Dor decorrente mesmo com terapia anti-isquêmica máxima anti-isquêmica máxima

• Desenvolvimento de graves arritmias Desenvolvimento de graves arritmias

PERFIL LIPÍDICOPERFIL LIPÍDICO

• Solicitados na manhã seguinte á Solicitados na manhã seguinte á chegada do paciente ao PS , com 12h chegada do paciente ao PS , com 12h de jejumde jejum

• Colesterol totalColesterol total

• LDLLDL

• HDLHDL

• TriglicéridesTriglicérides

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

• Pericardite ou miocarditePericardite ou miocardite

• Embolia pulmonar,pneumonia ,pleurite ou Embolia pulmonar,pneumonia ,pleurite ou pneumotóraxpneumotórax

• Dor osteomuscularDor osteomuscular

• Ansiedade e pânicoAnsiedade e pânico

• Dor esofágicaDor esofágica

• Colecistopatia e dispepsiaColecistopatia e dispepsia

• Dissecção de aortaDissecção de aorta

Risco de evolução Risco de evolução desfavorável da AHA/ACCdesfavorável da AHA/ACC

TIMI : Trombolysis in TIMI : Trombolysis in Myiocardial Isquemia Myiocardial Isquemia TrialTrial

TIMI Risk Score p/ SCA SEM SUPRA

- idade > 65 anos 1 ( )- acima de 3 fatores de risco para DAC 1 ( )- DAC conhecida (estenose > 50%) 1 ( )- uso de AAS nos últimos 7 dias 1 ( )- angina severa nas últimas 24 horas 1 ( )- aumento dos marcadores cardíacos 1 ( )- desvio de ST > 0,5 mm 1 ( )

- até 2 pontos: Baixo risco

- 3 a 4: Médio risco

- 5 a 7: Alto risco

- até 2 pontos: Baixo risco

- 3 a 4: Médio risco

- 5 a 7: Alto risco

ALTO RISCO INSTÁVEL:- dor refratária- infra persistente de ST- arritmia ventricular grave- instabilidade hemodinâmica

ALTO RISCO INSTÁVEL:- dor refratária- infra persistente de ST- arritmia ventricular grave- instabilidade hemodinâmica

Obs: aumento de troponina tem sido considerado marcador isolado de alto risco. Use o “bom senso risk score”.

JACC 1999;33:396AJACC 1999;33:396ACVSJr.CVSJrCVSJr..

CaracterCaracteríísticas clsticas clíínicas basais são nicas basais são ““preditorespreditores”” de mortalidade de 30 diasde mortalidade de 30 dias

Infarto Agudo do MiocInfarto Agudo do Miocáárdiordio

Fatores de risco

• Idade > 70 anos• IM prévio• IM de parede anterior• Fibrilação atrial• Estertores• Hipotensão e

taquicardia• Sexo feminino• Diabetes

Fatores de riscoFatores de risco

•• Idade > 70 anosIdade > 70 anos

•• IM prIM prééviovio

•• IM de parede anteriorIM de parede anterior

•• FibrilaFibrilaççãoão atrialatrial

•• EstertoresEstertores

•• Hipotensão e Hipotensão e taquicardiataquicardia

•• Sexo femininoSexo feminino

•• DiabetesDiabetes

JACC 1999;33:396AJACC 1999;33:396ACVSJr.CVSJrCVSJr..

CaracterCaracteríísticas clsticas clíínicas basais são nicas basais são ““preditorespreditores”” de mortalidade de 30 diasde mortalidade de 30 dias

Infarto Agudo do MiocInfarto Agudo do Miocáárdiordio

Fatores de risco

• Idade > 70 anos• IM prévio• IM de parede anterior• Fibrilação atrial• Estertores• Hipotensão e

taquicardia• Sexo feminino• Diabetes

Fatores de riscoFatores de risco

•• Idade > 70 anosIdade > 70 anos

•• IM prIM prééviovio

•• IM de parede anteriorIM de parede anterior

•• FibrilaFibrilaççãoão atrialatrial

•• EstertoresEstertores

•• Hipotensão e Hipotensão e taquicardiataquicardia

•• Sexo femininoSexo feminino

•• DiabetesDiabetes

TRATAMENTOTRATAMENTO

• Unidade de dor torácicaUnidade de dor torácica::

• SCA possível ou definitivaSCA possível ou definitiva

• Ecg contínuoEcg contínuo

• Enzimas colhidas entre 6 e 12 h após Enzimas colhidas entre 6 e 12 h após inicio dos sintomasinicio dos sintomas

• Desfibrilador disponívelDesfibrilador disponível

• SCA de baixo risco –teste de esforçoSCA de baixo risco –teste de esforço


• UNIDADE CORONARIANA;UNIDADE CORONARIANA;• Dor que não está cedendoDor que não está cedendo• Instabilidade hemodinâmicaInstabilidade hemodinâmica• TV sustentada ou FVTV sustentada ou FV• FA OU FLUTTERFA OU FLUTTER• Taquicardia sinusal persistenteTaquicardia sinusal persistente• Hipotensão sustentadaHipotensão sustentada• Isquemia recorrente( dor + alterações de Isquemia recorrente( dor + alterações de

ST)ST)• Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca

TRATAMENTO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO EM FARMACOLÓGICO EM DOENTES DE ALTO RISCODOENTES DE ALTO RISCO• MEDIDAS GERAIS:MEDIDAS GERAIS:

• RepousoRepouso

• Monitorização contínuaMonitorização contínua

• Oxigênio para todos até 3 horas , e Oxigênio para todos até 3 horas , e se Spo2<90 se Spo2<90

• Acesso venosoAcesso venoso


• TERAPIA ANTIISQUEMIATERAPIA ANTIISQUEMIA : :

• Nitratos Nitratos

• Morfina Morfina

• Betabloqueadores Betabloqueadores

• Bloqueadores de canais de cálcio Bloqueadores de canais de cálcio (diltiazen ou verapamil ) (diltiazen ou verapamil )


• TERAPIA ANTIPLAQUETÁRIATERAPIA ANTIPLAQUETÁRIA : :

• AASAAS

• ClopidrogelClopidrogel

• Inibidores do receptor IIb-IIIaInibidores do receptor IIb-IIIa


• MM orfina : 2 a 4mg ev orfina : 2 a 4mg ev• OO xigênio: todos 3 – 4h, se Spo2 > 90 xigênio: todos 3 – 4h, se Spo2 > 90• NN itroglicerina sl , exceto se Pa< 90 e itroglicerina sl , exceto se Pa< 90 e

fc > 100 e < 50bpmfc > 100 e < 50bpm• AA AS: 200 mg AS: 200 mg • RR eperfusão : trombolítico <30 eperfusão : trombolítico <30

minutos PCI <60-90 Minutosminutos PCI <60-90 Minutos• Porta agulha / porta balãoPorta agulha / porta balão


• TERAPIA ANTICOAGULANTE:TERAPIA ANTICOAGULANTE:

• Heparina não fracionadaHeparina não fracionada

• Heparina fracionada (baixo PM)Heparina fracionada (baixo PM)

• Inibidores da trombinaInibidores da trombina


• ASPIRINA:ASPIRINA:• Sempre Sempre • ImediatamenteImediatamente• Dose: 160 a 325 mg ( 200 mg)Dose: 160 a 325 mg ( 200 mg)• Implica em redução de mortalidadeImplica em redução de mortalidade• Contra-indicaçãoContra-indicação:hipersensibilidade , intolerância :hipersensibilidade , intolerância

gástricagástrica• Aumenta sangramento –HIC ( 30%)Aumenta sangramento –HIC ( 30%)• Aumenta sangramento –HEC (50%)Aumenta sangramento –HEC (50%)• Previne 5 -10 eventos vasculares para cada Previne 5 -10 eventos vasculares para cada

sangramentosangramento


• CLOPIDOGREL:CLOPIDOGREL:• Antagonista do ADP plaquetáriaAntagonista do ADP plaquetária• Dose de ataque : 300 mg voDose de ataque : 300 mg vo• Dose de manutenção: 75 mg vo /diaDose de manutenção: 75 mg vo /dia• Mínimo 30 dias- até 9 a 12 mesesMínimo 30 dias- até 9 a 12 meses• Prescrito 6 ou mais h antes da Prescrito 6 ou mais h antes da

angioplastia reduz eventos angioplastia reduz eventos isquêmicos em 28diasisquêmicos em 28dias


• CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL

• INDICAÇÕES:INDICAÇÕES:

• Substituto do AASSubstituto do AAS

• Junto com AAS em doentes com SCA Junto com AAS em doentes com SCA de alto risco ou IAM sem elevação do de alto risco ou IAM sem elevação do STST

• Junto com AAS em doentes que Junto com AAS em doentes que realizaram angioplastia com stentrealizaram angioplastia com stent


• NITRATOS:NITRATOS:• Não reduz mortalidadeNão reduz mortalidade• Dor ocorrendo,sinais ou sintomas de ICC , Dor ocorrendo,sinais ou sintomas de ICC ,

HAS ( emergência hipertensiva)HAS ( emergência hipertensiva)• Nitroglicerina – efeito imediatoNitroglicerina – efeito imediato• Dose inicial : 5 a 10 microgr/minDose inicial : 5 a 10 microgr/min• Aumento 5 a 10 micrgr/min a cada 5 -10 Aumento 5 a 10 micrgr/min a cada 5 -10

minutosminutos• Dose máxima : 100 a 200 micrgr/minDose máxima : 100 a 200 micrgr/min


• NITRATOS:NITRATOS:

• CI : Pa sistólica < 90 mmhg e Fc<50 CI : Pa sistólica < 90 mmhg e Fc<50 e > 100 bpm e > 100 bpm

• Evitar prescrever:Evitar prescrever:

• Sem dor precordialSem dor precordial

• Sem congestão ou ICCSem congestão ou ICC

• normotensosnormotensos


• MORFINA:MORFINA:

• Efeito analgésico e redução da pré –cargaEfeito analgésico e redução da pré –carga

• Não reduz mortalidadeNão reduz mortalidade

• Congestão pulmonar ou EAPCongestão pulmonar ou EAP

• Dor precordialDor precordial

• Dose : 1 a 5 mg ev repetir a cada 5 -10 Dose : 1 a 5 mg ev repetir a cada 5 -10 minmin

• Evitar: hipotensão , IAM VD, bradipnéia Evitar: hipotensão , IAM VD, bradipnéia


• BETA BLOQUEADOR:BETA BLOQUEADOR:

• Reduz mortalidadeReduz mortalidade

• CONTRA –INDICAÇÕES:CONTRA –INDICAÇÕES:

• História de broncoespasmoHistória de broncoespasmo

• Fc < 60 bpm , ICC descompensadaFc < 60 bpm , ICC descompensada

• Intervalo PR > 0,24 sIntervalo PR > 0,24 s

• BAV 2º e 3º GrausBAV 2º e 3º Graus


• BETA BLOQUEADOR:BETA BLOQUEADOR:

• USO EV : USO EV :

• METROPOLOLMETROPOLOL: 5 MG ev 5 em 5 min : 5 MG ev 5 em 5 min até dose de 15mg ou Pa < 90 mmhg até dose de 15mg ou Pa < 90 mmhg e Fc < 60bpme Fc < 60bpm


• BETA BLOQUEADORBETA BLOQUEADOR

• VIA ORAL:VIA ORAL:

• PropranololPropranolol : 20 a 80 mg vo 12/12 : 20 a 80 mg vo 12/12 ou 8/8hou 8/8h

• MetropololMetropolol :50 a 100 mg vo 12/12 h :50 a 100 mg vo 12/12 h

• AtenololAtenolol: 50 a 200 mg vo /dia: 50 a 200 mg vo /dia

• BisoprolBisoprol :2,5 a 10 mg /dia :2,5 a 10 mg /dia


• ANTICOAGULAÇÃOANTICOAGULAÇÃO::

• Heparina não fracionada (HNF) e Heparina não fracionada (HNF) e heparina de baixo peso molecular heparina de baixo peso molecular ( HBPM) nas SCA são equivalentes( HBPM) nas SCA são equivalentes

• Reduz mortalidadeReduz mortalidade

• Ao se escolher uma heparina não Ao se escolher uma heparina não deve-se trocar por outra.deve-se trocar por outra.


• ANTICOAGULAÇÃOANTICOAGULAÇÃO

• HEPARINAS:HEPARINAS:

• Inativa fatores da cascataInativa fatores da cascata

• Inibição direta da trombinaInibição direta da trombina

• Inibe a agregação plaquetáriaInibe a agregação plaquetária

• Aumenta permeabilidade vascular da Aumenta permeabilidade vascular da parede do vasoparede do vaso


• ANTICOAGULAÇÃO ANTICOAGULAÇÃO

• HEPARINAS:HEPARINAS:

• Curta duraçãoCurta duração

• Inativação irregularInativação irregular

• Alta variação na dose x efeitoAlta variação na dose x efeito

• Trombocitopenia Trombocitopenia

• Efeito reboteEfeito rebote

TRATAMENTO TRATAMENTO

• HEPARINA DE BAIXO PESO HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR:MOLECULAR:

• ENOXAPARINAENOXAPARINA• Prescrita mesmo em pacientes que irão se Prescrita mesmo em pacientes que irão se

submeter ao estudo hemodinânico precocesubmeter ao estudo hemodinânico precoce• Usada em associação com clopidrogel e Usada em associação com clopidrogel e

inibidores dos receptores IIb-IIIainibidores dos receptores IIb-IIIa• Dose :1 mg/kg de peso SC 12/12 hDose :1 mg/kg de peso SC 12/12 h• Pode-se fazer um bolus de 30 mg ev ,junto Pode-se fazer um bolus de 30 mg ev ,junto

com 1ª dosecom 1ª dose


• HEPARINA NÃO FRACIONADA (HNF):HEPARINA NÃO FRACIONADA (HNF):• Maior incidência de plaquetopeniaMaior incidência de plaquetopenia• Necessita de monitorização do TTPA 6/6h Necessita de monitorização do TTPA 6/6h

(mantendo 1,5 a 2,5 x o controle)(mantendo 1,5 a 2,5 x o controle)• Necessita de bomba de infusãoNecessita de bomba de infusão• Bolus: ev 60 a 70 u/kg ( máximo 4000 ui )Bolus: ev 60 a 70 u/kg ( máximo 4000 ui )• Manutenção : 12 a 15 u/kg/hora ( máximo Manutenção : 12 a 15 u/kg/hora ( máximo

1000 ui /h)1000 ui /h)


• INIBIDORES DOS RECEPTORES IIb-INIBIDORES DOS RECEPTORES IIb-IIIaIIIa

• Inibição da via final comum da Inibição da via final comum da agregação plaquetária agregação plaquetária

• Diminuição reinfarto, isquemia ou Diminuição reinfarto, isquemia ou óbitoóbito

• SCA de alto riscoSCA de alto risco

• IAM sem elevação do STIAM sem elevação do ST


• INIBIDORES DOS RECEPTORES IIb-IIIaINIBIDORES DOS RECEPTORES IIb-IIIa• ABCIXIMAB:ABCIXIMAB:• Fragmento Fab de anticorpo,inibição Fragmento Fab de anticorpo,inibição

irreversível de receptores IIb-IIIairreversível de receptores IIb-IIIa• Mais potente ,contra indicado em doentes Mais potente ,contra indicado em doentes

que não vão ser submetidos a angioplastia que não vão ser submetidos a angioplastia com colocação de stentcom colocação de stent

• Dose inicial : 0,25mg/kg ( 10 min.)Dose inicial : 0,25mg/kg ( 10 min.)• Manutenção : 0,125 microgr/min , 12 -24hManutenção : 0,125 microgr/min , 12 -24h


• TIROFIBANTIROFIBAN::

• Molécula sintéticaMolécula sintética

• Dose inicial : 0,4 microgr/kg/min Dose inicial : 0,4 microgr/kg/min ( 30min.)( 30min.)

• Manutenção:0,1mirogr/kg/min até 96hManutenção:0,1mirogr/kg/min até 96h

• Após cate + stent deixa-se a infusão Após cate + stent deixa-se a infusão por 12 h.por 12 h.


• INIBIDORES DA ECA :INIBIDORES DA ECA :

• Uso após estabilidade do paciente Uso após estabilidade do paciente

• 4-6 h após entrada no PS4-6 h após entrada no PS

• Captopril pela mais curta meia-vidaCaptopril pela mais curta meia-vida

• Hipertensão mesmo com betabloque e/ou Hipertensão mesmo com betabloque e/ou nitroglicerinanitroglicerina

• Sinais de disfunção VESinais de disfunção VE

• Em todos os pacientes com SCAEm todos os pacientes com SCA


• INIBIDORES DA ENZIMA HMG-coenzima INIBIDORES DA ENZIMA HMG-coenzima A redutaseA redutase

• Ação antinflamatória,estabilização das Ação antinflamatória,estabilização das placas ateroescleróicas,melhora da placas ateroescleróicas,melhora da função entotelial,aumento do função entotelial,aumento do HDL,redução do LDLHDL,redução do LDL

• LDL >100 mg/dlLDL >100 mg/dl

• Sinvastatina 10 -80 mg/dia(SCA- 40 mg/dia)Sinvastatina 10 -80 mg/dia(SCA- 40 mg/dia)

• Atorvastatina 10-80 mg /dia (SCA 80 mg/dia)Atorvastatina 10-80 mg /dia (SCA 80 mg/dia)

Resumo : tratamentoResumo : tratamento

• Iam sem supra + angina instável de alto Iam sem supra + angina instável de alto risco risco (ESTRATÉGIA (ESTRATÉGIA INTERVENCIONISTA)INTERVENCIONISTA)

• AAS+CLOPIDOGREL+BETA AAS+CLOPIDOGREL+BETA BLOQUEADOR +ANTICOAGULAÇÃO BLOQUEADOR +ANTICOAGULAÇÃO PLENA +TIROFIBANPLENA +TIROFIBAN

• Realizar cineagiocoronariografia Realizar cineagiocoronariografia precoce e angioplastia com colocação precoce e angioplastia com colocação de stent (até 48 h)de stent (até 48 h)

SÍNDROME CORONARIANA SÍNDROME CORONARIANA AGUDA COM ELEVAÇÃO DO AGUDA COM ELEVAÇÃO DO SEGMENTO STSEGMENTO ST

INFARTO AGUDO DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO

• Mortalidade do IAM nos primeiros Mortalidade do IAM nos primeiros 30dias pós internação:30dias pós internação:

• Período pré-unidade:30%Período pré-unidade:30%

• Período pós-unidade: 15%Período pós-unidade: 15%

• Período pós recanalização de Período pós recanalização de vasos :6,5%vasos :6,5%

• Morte após 1 h do início dos sintomas : Morte após 1 h do início dos sintomas : FVFV


• ETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIAETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIA

• Placa ateroesclerótica sofre uma Placa ateroesclerótica sofre uma ruptura ou erosão com formação de ruptura ou erosão com formação de trombo oclusivotrombo oclusivo

• Outras causas : espasmo Outras causas : espasmo coronariano(drogas :cocaína)coronariano(drogas :cocaína)

• Embolia para coronária: endocarditeEmbolia para coronária: endocardite


• Outras causas:Outras causas:

• Vasculites:poliarterite nodosa,lupusVasculites:poliarterite nodosa,lupus

• Oclusão do óstio coronariano: Oclusão do óstio coronariano: dissecção aórticadissecção aórtica

• Doenças trombóticas:anemia Doenças trombóticas:anemia falciforme , doenças falciforme , doenças mieloproliferativas , civd mieloproliferativas , civd

INFARTO AGUDO DO INFARTO AGUDO DO MICÁRDIOMICÁRDIO

• Tamanho do infarto :Tamanho do infarto :

• Território arterial ocluídoTerritório arterial ocluído

• Duração da oclusãoDuração da oclusão

• Presença ou não de fluxo colateralPresença ou não de fluxo colateral

• Demanda de o2 no tecido isquêmicoDemanda de o2 no tecido isquêmico

• Capacidade de lise do tromboCapacidade de lise do trombo

• Fluxo sanguíneo adequado pós Fluxo sanguíneo adequado pós reperfusãoreperfusão


• ACHADOS CLINÍCOS:ACHADOS CLINÍCOS:

• 50% pacientes : fator precipitante , 50% pacientes : fator precipitante , exercício físico extenuante , estresse exercício físico extenuante , estresse emocional ,doença médica ou cirurgicaemocional ,doença médica ou cirurgica

• Tipo de dorTipo de dor :mais intensa > 20 :mais intensa > 20 minutos , não aliviada por nitratos ou minutos , não aliviada por nitratos ou repousorepouso

• Idosos ,diabéticos e mulheres Idosos ,diabéticos e mulheres


• ACHADOS CLÍNICOS:ACHADOS CLÍNICOS:

• Ansiedade , sudorese profusa , Ansiedade , sudorese profusa , palidez , mãos friaspalidez , mãos frias

• Bradicardia Bradicardia

• Arritmias Arritmias

• Hipertensão ,hipotensãoHipertensão ,hipotensão


• EXAMES COMPLEMENTARES:EXAMES COMPLEMENTARES:• ECG : < 10 minutosECG : < 10 minutos• A) elevação do segmento ST > A) elevação do segmento ST >

1mV ,em duas ou mais derivações 1mV ,em duas ou mais derivações contíguascontíguas

• B)presença de novo ( presunção ) B)presença de novo ( presunção ) bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio de ramo esquerdo, associado á história clinica associado á história clinica sugestivasugestiva

INFARTO AGUDO DO INFARTO AGUDO DO MOCÁRDIOMOCÁRDIO

• EXAMES COMPLEMENTARES:EXAMES COMPLEMENTARES:

• Bloqueio de ramo esquerdo :Bloqueio de ramo esquerdo :

• Ecg prévio sem bloqueioEcg prévio sem bloqueio

• Marcadores bioquímicos precocesMarcadores bioquímicos precoces

• Exames de imagem : Exames de imagem : ecocardiograma com hipocinesia ou ecocardiograma com hipocinesia ou acinesia segmentaracinesia segmentar


• EXAMES COMPLEMENTARES : EXAMES COMPLEMENTARES : ECGECG

• C)Infradesnivelamento do C)Infradesnivelamento do segmento ST> 1mV V1 a V3segmento ST> 1mV V1 a V3

• D) Elevação do segmento ST em D) Elevação do segmento ST em V3r e V4r infarto de VD ( 30% V3r e V4r infarto de VD ( 30% pacientes com lesão coronária pacientes com lesão coronária direita)direita)


• Marcadores de necrose miocárdica :Marcadores de necrose miocárdica :

• Diagnóstico : exame clínico sugestivo + Diagnóstico : exame clínico sugestivo + alteração compatível ( supra)alteração compatível ( supra)

• Marcador de escolha : Marcador de escolha : Troponina séricaTroponina sérica

• Mais sensível e específico para necroseMais sensível e específico para necrose

• Pericardite ,miocardite ,embolia pulmonarPericardite ,miocardite ,embolia pulmonar


• MARCADORES DE NECROSE :MARCADORES DE NECROSE :

• 2ª escolha : 2ª escolha : CPK MBmassaCPK MBmassa

• MioglobinaMioglobina:elevação precoce 2-4 h , :elevação precoce 2-4 h , menos específicamenos específica

• Reinfarto precoce : CPK MBmassaReinfarto precoce : CPK MBmassa


• EXAMES GERAIS E PERFIL EXAMES GERAIS E PERFIL LÍPIDICO:LÍPIDICO:

• Hemograma ,sódio ,potássio,magnésiHemograma ,sódio ,potássio,magnésio glicemia , função renal , o glicemia , função renal , coagulograma colhidos junto com os coagulograma colhidos junto com os marcadores de necrose miocárdicamarcadores de necrose miocárdica

• Perfil lipídico: colher colesterol total e Perfil lipídico: colher colesterol total e frações + triglicerideosfrações + triglicerideos


• EXAMES DE IMAGEM:EXAMES DE IMAGEM:

• Raio x tórax : não deve retardar ttoRaio x tórax : não deve retardar tto

• Ecocardiografia:Ecocardiografia:

• Sintoma sugestivo de SCA + bloqueio de Sintoma sugestivo de SCA + bloqueio de ramo esquerdoramo esquerdo

• Portador de marca passoPortador de marca passo

• Suspeita de IAM posterior isoladamenteSuspeita de IAM posterior isoladamente

• Avaliar complicações mecânicas do IAMAvaliar complicações mecânicas do IAM


• MÉTODOS DE IMAGEM :MÉTODOS DE IMAGEM :

• Tomografia ,ressonância , Tomografia ,ressonância , ecocardiografia transesofágicaecocardiografia transesofágica : :

• Identificação de causas não-Identificação de causas não-isquêmicas que causam dor torácicaisquêmicas que causam dor torácica

• Dissecção de aorta ,derrame Dissecção de aorta ,derrame pericárdico , embolia pulmonarpericárdico , embolia pulmonar


• TRATAMENTO NO PRONTO SOCORRO:TRATAMENTO NO PRONTO SOCORRO:

• MEDIDAS INICIAIS :MEDIDAS INICIAIS :

• História e exame físico dirigidos+ ecg > 10 História e exame físico dirigidos+ ecg > 10 minmin

• AASAAS : Mastigar 160 a 325 mg vo : Mastigar 160 a 325 mg vo

• CLOPIDROGELCLOPIDROGEL :300 mg vo de ataque :300 mg vo de ataque

• Monitorização:Monitorização:

• Cardíaca ,oximetria de pulso (spo2 <90% )Cardíaca ,oximetria de pulso (spo2 <90% )

• Acesso venoso + coleta de sangueAcesso venoso + coleta de sangue

INFARTO AGUDO DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO• TRATAMENTO:TRATAMENTO:• NitratoNitrato : sublingual -0,4 mg 5 em 5 min. : sublingual -0,4 mg 5 em 5 min. • Nitroglicerina ev:Nitroglicerina ev:• Dor torácica persistenteDor torácica persistente• Hipertensão persistenteHipertensão persistente• Edema pulmonar ou ICCEdema pulmonar ou ICC• CONTRA INDICAÇÃOCONTRA INDICAÇÃO : Pa sistólica <90 : Pa sistólica <90 • FC> 100 <50 bpmFC> 100 <50 bpm• Infarto de VD, uso de sildenafil /24hInfarto de VD, uso de sildenafil /24h


• TRATAMENTO:TRATAMENTO:

• NitratosNitratos : 5 a 10 microgramas/ min : 5 a 10 microgramas/ min

• Dose máxima : 100 a 200 Dose máxima : 100 a 200 microgramas /minmicrogramas /min

• MorfinaMorfina : 2 a 4 mg ev : 2 a 4 mg ev

• BetabloqueadoresBetabloqueadores


• TERAPIAS DE RECANALIZAÇÃO TERAPIAS DE RECANALIZAÇÃO CORONÁRIA:CORONÁRIA:

• Precoce e imediataPrecoce e imediata

• Mais importante terapêutica no IAMMais importante terapêutica no IAM

• Agentes fibrinolíticosAgentes fibrinolíticos

• Angioplastia coronariana transluminal Angioplastia coronariana transluminal percutânea (ACTP) primária + STENTpercutânea (ACTP) primária + STENT

• Diminuição da mortalidade< 10%Diminuição da mortalidade< 10%


• TROMBÓLISE QUÍMICA:TROMBÓLISE QUÍMICA:

• RECOMENDAÇÕES:RECOMENDAÇÕES:

• Elevação do segmento ST( > 0,1mV) Elevação do segmento ST( > 0,1mV) em duas derivações contíguas , delta em duas derivações contíguas , delta T < 12 h e ausência de contra- T < 12 h e ausência de contra- indicações.indicações.

• Bloqueio de ramo esquerdo novo, Bloqueio de ramo esquerdo novo, delta T < 12 h e ausência de CIdelta T < 12 h e ausência de CI


• TRATAMENTO :TRATAMENTO : • Trombolítico efetivo nas primeiras Trombolítico efetivo nas primeiras

3 horas do início do 3 horas do início do sintoma( especialmente na sintoma( especialmente na primeira horaprimeira hora ) )

• EstreptoquinaseEstreptoquinase• Ativador do plasminogênio Ativador do plasminogênio

tecidual / t-PA rt-PA) alteplasetecidual / t-PA rt-PA) alteplase• Tenecteplase –TNK-tPATenecteplase –TNK-tPA

Circulation 2000;102:I172-I203CirculationCirculation 2000;102:I1722000;102:I172--I203I203

CVSJr.CVSJrCVSJr..

Quando o fibrinolítico leva vantagens?Quando o Quando o fibrinolfibrinolííticotico leva vantagens?leva vantagens?

Infarto Agudo do MiocárdioInfarto Agudo do MiocInfarto Agudo do Miocáárdiordio

Circulation 2000;102:I172-I203CirculationCirculation 2000;102:I1722000;102:I172--I203I203

CVSJr.CVSJrCVSJr..

Quando o fibrinolítico leva vantagens?Quando o Quando o fibrinolfibrinolííticotico leva vantagens?leva vantagens?

Infarto Agudo do MiocárdioInfarto Agudo do MiocInfarto Agudo do Miocáárdiordio

PRINCIPAIS TROMBOLÍTICOSPRINCIPAIS TROMBOLÍTICOSpropriedapropriedadd

SKSK t-PAt-PA TNK-tPATNK-tPA

Meia-vidaMeia-vida 23-29 min23-29 min 4-8 min.4-8 min. +20 min.+20 min.

Fibrina-Fibrina-esp.esp.

nãonão ++++ ++++++

Antigen.Antigen. ++ nãonão nãonão

hipotensãhipotensãoo

++ nãonão nãonão

Pat. 90 Pat. 90 minmin

51%51% 73-84%73-84% 77-88%77-88%

avehaveh 0,4%0,4% 0,7%0,7% 0,7%0,7%

Vidas Vidas salvas/10salvas/100000

3030 4040 4040

custocusto 300300 18001800 22002200

heparinaheparina nãonão simsim simsim

Contra indicações Contra indicações absolutasabsolutas

• AVEH prévio em qualquer tempoAVEH prévio em qualquer tempo

• AVEI nos últimos 3 mesesAVEI nos últimos 3 meses

• Lesão cerebral estrutural conhecida (MAV)Lesão cerebral estrutural conhecida (MAV)

• Neoplasia intracerebral conhecidaNeoplasia intracerebral conhecida

• Sangramento interno ativo (exceto menst)Sangramento interno ativo (exceto menst)

• Dissecção de aorta conhecida ou suspeitaDissecção de aorta conhecida ou suspeita

• Tce grave nos últimos 3 meses Tce grave nos últimos 3 meses

CONTRA INDICAÇÕES CONTRA INDICAÇÕES RELATIVASRELATIVAS• História de HAS crônica ,grave não controladaHistória de HAS crônica ,grave não controlada• Pa > 180x110 mmhg á apresentaçãoPa > 180x110 mmhg á apresentação• Uso atual de anticoagulantesUso atual de anticoagulantes• Cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanasCirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas• RCP prolongada > 10 min e traumáticaRCP prolongada > 10 min e traumática• Punções vasculares não compressíveisPunções vasculares não compressíveis• Sangramento interno recente ( 2 a 4 semanas)Sangramento interno recente ( 2 a 4 semanas)• STK – uso prévio ( +5 dias)STK – uso prévio ( +5 dias)• GravidezGravidez• Ulcera péptica ativaUlcera péptica ativa• AVEI há + 3 meses , ou qualquer patologia do SNC AVEI há + 3 meses , ou qualquer patologia do SNC

Doses dos trombolíticosDoses dos trombolíticos

• Estreptoquinase : (SK)Estreptoquinase : (SK)• 1500000 UI + SF100ML EV 30 -60 MIN1500000 UI + SF100ML EV 30 -60 MIN• VômitosVômitos• Hipotensão – reduzir nitrato ,cristalóidesHipotensão – reduzir nitrato ,cristalóides• Reação alérgica leve- reduzir infusão + Reação alérgica leve- reduzir infusão +

antihistaminico e corticóides evantihistaminico e corticóides ev• Edema de glote /choque anafilático-Edema de glote /choque anafilático-

suspender trombolítcosuspender trombolítco

DOSE DOS DOSE DOS TROMBOLÍTICOSTROMBOLÍTICOS• Ativador do plasminogênio Ativador do plasminogênio

tecidual / t-PAtecidual / t-PA

• Esquema de infusão rápida Esquema de infusão rápida

• Bolus de 15 mgBolus de 15 mg

• 0,75 mg/kg durante 30 min.0,75 mg/kg durante 30 min.(máx.50mg)(máx.50mg)

• 0,50 mg /kg durante 30 min. (máx.35 0,50 mg /kg durante 30 min. (máx.35 mg)mg)

Trombolítico + AVEHTrombolítico + AVEH

• Risco mais temidoRisco mais temido

• Idade avançada > 65 anosIdade avançada > 65 anos

• Baixo peso corporal < 70 kgBaixo peso corporal < 70 kg

• Hipertensão arterialHipertensão arterial

• Uso de alteplase ou derivadosUso de alteplase ou derivados

• Estreptoquinase menor incidência de Estreptoquinase menor incidência de avehaveh


• CLOPIDOGREL CLOPIDOGREL

• HEPARINA : não fracionada e HEPARINA : não fracionada e BPMBPM

• Inibidores da IECAInibidores da IECA

• EstatinasEstatinas

• insulinainsulina

Angioplastia primáriaAngioplastia primária

• Pré-requisitos:Pré-requisitos:

• Disponibilidade 24 hDisponibilidade 24 h

• Porta balão : 90 minutosPorta balão : 90 minutos

• Hemodinamicista > 75 proc/anoHemodinamicista > 75 proc/ano

• Centro de hemodinâmica > 200 Centro de hemodinâmica > 200 ang./ano, 36 primáriasang./ano, 36 primárias

• Equipe de cirurgia cardíaca disponívelEquipe de cirurgia cardíaca disponível

ANGIOPLASTIA PRIMÁRIAANGIOPLASTIA PRIMÁRIA

• Pacientes com IAM com elevação de Pacientes com IAM com elevação de STST

• Sintomas < 12 h com EAP ou ICC graveSintomas < 12 h com EAP ou ICC grave

• Doentes ( < 75 anos ) choque Doentes ( < 75 anos ) choque cardiogênico dentro 36 h , até 18 h do cardiogênico dentro 36 h , até 18 h do inicio do choqueinicio do choque

• Sintomas > 12 h < 24 h:Sintomas > 12 h < 24 h:

• Icc ,instabilidade elétrica, hemodinâmica, Icc ,instabilidade elétrica, hemodinâmica, ou sintomas isquêmicos persistentesou sintomas isquêmicos persistentes

Complicações do IAMComplicações do IAM

• A)Dor torácica pós IAM :A)Dor torácica pós IAM :

• Angina pós infartoAngina pós infarto

• ReinfartoReinfarto

• Pericardite pós IAMPericardite pós IAM

• B)ARRITMIAS:B)ARRITMIAS:

• C) ICC + CHOQUE CARDIOGÊNICOC) ICC + CHOQUE CARDIOGÊNICO

• D) IAM DE ventrículo DIREITOD) IAM DE ventrículo DIREITO

Complicações do IAMComplicações do IAM

• E)COMPLICAÇÕES MECÂNICAS:E)COMPLICAÇÕES MECÂNICAS:

• Insuficiência mitral agudaInsuficiência mitral aguda

• Ruptura do septo ventricularRuptura do septo ventricular

• Ruptura parede livreRuptura parede livre

• Aneurisma de VEAneurisma de VE

Síndrome Coronariana Aguda. DEFINIÇÃO Constelação de sintomas clínicos que são compatíveis...

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