Sindrome Metabolico-dra. Sosa Corregido
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7/26/2019 Sindrome Metabolico-dra. Sosa Corregido
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Dra. Noem Sosa Guilln
Jefa de Soporte Metablico yNutricional
Medicina Interna- H..!.".#. $
Sndrome Metablico
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Sndrome Metablico
Sinnimos
Sndrome ' (Metablico) Sndrome de resistencia a
la insulina Sndrome Dismetablico Sndrome metablico
m*ltiple
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De+nicin - ,oncepto
%sociacin de problemas de salud ue puedenaparecer de forma simultnea o secuencial en
un mismo indi/iduo0 causados por lacombinacin de factores 1enticos yambientalesasociados al estilo de /ida en losue la resistencia a la insulina se considera elcomponente pato1nico fundamental.
2ies1o ele/ado de presentar un e/ento /ascular.
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Sndrome Metablico - 3re/alencia-
4MS51,6 - 15 % dependiendo de la Poblacinestudiada y del rango de edad.
#dad56,7 % !"-!# a$os a &'% (6" a$os,on %ntec. 6amiliares de Diabetes5 5" %
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7erceto ,lsico
4besidad
Statist )ull Metropol *i+e nsur o. o/-0ec. 1#5#
Hipertensin arterial.Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus 8.Diabetes mellitus 8.
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,uarteto Mortal
besidad.2ipertensin arterial.
0iabetes mellitus !.
3aplan M4 rc nt Med 1 151&,1##.
Intolerancia a los carbo9idratos
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Descripcin Original de Reaven
Resistencia a la Insulina( disminucin de la captacin de Glucosa
mediada por Insulina)
Intolerancia a la Glucosa
Hiperinsulinemia
Incremento de Trigliceridos de VLDL Hipertensin Arterial
Banting Lecture -1988-
2ea/en GM. antin1 lecture :;
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Septeto (immet)
2esistencia a la insulinaHiperinsulinemia7olerancia disminuida a la 1lucosa
Hipertri1liceridemia,olesterol HD" disminuidoHipertensin arterial4besidad 9emicuerpo superior
8immet P. 0iabetes are 154 !'!,1##!.
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Sndrome Polimetablico
7DG
DM tipo 8
Hiperinsulinemia
Insulino resistencia
Dislipidemia
4besidad central
H7%
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Sndrome Polimetablico
Sobrepeso
4besidad
4besidad ,entral
H7%Insulino resistencia
Hiperinsulinemia
7DGEDM tipo 8
Dislipidemia
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#ndot9elialdysfunction
HypertensionDyslipidemia
InFammation
2esistenciaa la
insulina
6esta %0 et al. Circulation8BBB= :B858$?= 2ea/en GM0 et al. Annu Rev Med:;;>= 5:8:$:>:.
Hypo+brinolysis
2eacti/idad
/ascular
Microalbuminuria
Hipertensin
Intolerancia a laGlucosa
Dislipidemia
,ambiosprocoa1ulant
es
InFamacin
Hiperandro1enismo
4besidad,entrpeta
%terosclerosisDiabetes
#steatosis Heptica
,omponentes del Sndrome Metablico
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%ruitectura de teCido adiposoE4besidad
Deseuilibrio deMacronutrientes en la DieInacti/idad 6sica
Dislipidemia%tero1nica
2esistencia a la Insulina
7ensin %rterial%umentada
#stado3roinFamatorio
#stado3rotrombtico
Susceptibilidad Gentica
,omponentes del Sndrome Metab
International 7as 6orce for 3re/ention of ,oronary Heart Disease International %t9erosclerosis S
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Tercer reporte del Programa Nacional de
ducacin en !olesterol
De"inicin de #$ndrome %eta&lico7res o ms de los si1uientescriterios5
4besidad (3ermetro de cintura
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Sndrome metablicoe+nicin de la 4r1aniLacin Mundial de la Sa
Diabetes ontolerancia a la 1lucosa
2esistencia a la insulin
Dos o ms de los si1uientes criterios5
1. 2ipertensin arterial 1&"9#"!. 2ipertrigliceridemia (15" mg9dl y9o
colesterol 20* : '5 mg9dl en ombres o : &" en mu;'. Microalbuminuria ( !" microgramos9min&. besidad M (!#.#
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2e1ulacin de la Glucemia
7eCido adiposo - Insulinorresistencia
"iplisis
Mo/iliLacin de %G"
"ipotoicidad
Hiper1lucemia
Insulinoresistencia
4idacin de %G
&tiliLacin de Glucosa
Insulinorresistencia
4idacin de %G
Gluconeo1nesis
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3re/alencia del SM se1*nedad
International 7as 6orce for 3re/ention of ,oronary Heart Disease International %t9erosclerosis S
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Sndrome Metablico
=l >P identi?c 6 componentes del sndrome
metablico @ue se relacionan con la =A.
4besidad.
3resin %rterial #le/ada. #stado 3roinFamatorio.
#stado 3rotrombtico.
2esistencia a la Insulina. Dislipidemia.
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4#SID%D
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Grasa
corporal
Energa
Ingerida
Energa
Expendida
Mayor tama
ode las porciones
Alta densidad
energtica
Bajos costo
Ocupacional
Transportacin
Hogar
Sedentaria
Recreacional?
Factores que contribuyen a la obesidad
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Double Cheese Burger = 690
Super Coca cola = 280
Papas Fritas = 570
TOTAL = 1,540
CALORIAS
62 gramos de grasa
Alimentos de alta densidad energticasiempre disponible a bajo costo
Ad in Sports Illustrated 15/06/02
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,omer para
!i/irO!i/ir paracomerO
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7elfonos ,elulares y el control7elfonos ,elulares y el controlremoto nos pri/an de caminarremoto nos pri/an de caminar
8B /eces al da 8B m P BB8B /eces al da 8B m P BBmm
Distancia no caminadaDistancia no caminadaen un aQoen un aQoBB>A@ P :A0BBB mBB>A@ P :A0BBB m
:A m P 8@ 9:A m P 8@ 9caminandocaminando
: 9 caminando P ::>-88A: 9 caminando P ::>-88Acalcal
#ner1a sal/ada P8
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l m's importante
"actor de riesgo (
)*+ de los casos
nue,os de D% sonde&idos al so&repeso
- la o&esidad.
/0 + de los casos
nue,os son
pre,eni&les.
N1% 233*4 5678093:090
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ESTUDIOS DE RE!A"E#CIA DE $ACTORES DEESTUDIOS DE RE!A"E#CIA DE $ACTORES DERIES%O CORO#ARIO & CERE'RO!ASCU"AR E# "ASRIES%O CORO#ARIO & CERE'RO!ASCU"AR E# "AS
CIUDADES DE C(IC"A&O & "IMA, )**+CIUDADES DE C(IC"A&O & "IMA, )**+
Fuente: Dr. Segundo Secln. Instituto de Gerontologa. UPCH.
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3re/alencia de 4besidadse1*n
Ni/el socio-econmico
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Pre/alencia de 2> por=dad
MINSA: OGE. 2005MINSA: OGE. 2005
B 3resin %rterial #le/adasocia +uertemente a obesidad y comCnmente en personasinsulino- resistentes.
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Pre/alencia de 2> pori/el Socio =conmico
*a pre/alencia de 2> +ue de !!.'% #5% 1#." - !5.7, =sta pre/alencia*a pre/alencia de 2> +ue de !!.'% #5% 1#." - !5.7, =sta pre/alenciamuestra di+erencias signi?cati/as segCn estratos de pobreDa p:.".""&,muestra di+erencias signi?cati/as segCn estratos de pobreDa p:.".""&,
obser/Endose una relacin in/ersa entre 2> y ni/eles de pobreDaobser/Endose una relacin in/ersa entre 2> y ni/eles de pobreDa
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revalencia de (iertensi-nse/n Rei-n #atural Altitud
p:"."""1, i cuadrado
Soc. eruana de Cardiolo1a Ma200+
8?.>8?.>
:BBB msnm )( K >BBB msnm )
SierraSierra( >BBB msnm )( >BBB msnm )
Sel/aSel/a
3re/alencia(
R)
3re/alencia(R)
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#stado 3roinFamatorio
Dado el eceso de teCido adiposo0 lle/a a la liberacinde citouinas inFamatorias (I"-A) ue puedenpro/ocar ni/eles ms altos de 3,2.
B #stado 3rotrombtico
B ,aracteriLado por aumento delin9ibidor del acti/ador delplasmin1eno (3%I-:) y del+brin1eno (6GN). 6GNreactante de fase a1uda como3,20 aumentan en respuesta aaltos ni/eles de citouinas.
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2esistencia a la Insulina
0e+ecto en la abilidad de lainsulina de mediar ladisposicin de glucosa por elmCsculo.
besidad4 cFlulas adiposassecretan eGceso cito@uinas @uea+ectan las /as de se$aliDacin
intracelular de la insulina.
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Insulino resistencia y 2ies1o,.!
Aumento AGLAUMENTO
PRODUCCION
DE GLUCOSA
Visceral Obesity
Aterosclerosis
INSULINO RESISTENCIA
Hiperinsulinemia
Type Dia!etes
In"lammation #CRP$
Alteraci%n en&otelio
Hypertension
Dyslipi&emia#HDL' s&LDL' TG$
AM(IENTEGenes
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HM*00=S S0S SI*HH=SS>=92P=HSI*=M
H=A=, !""!
2=M0M
J >A00 SMPK>J H=>=L 0= S0
J PH=SL H>=H* 5"% 2> S H
2=MS>SJ2)0H 0=* >A0H 0=* P*SM= 1
J N)HL=
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HM*00=S S0S SI*HH=SS>=92P=HSI*=M
H=A=, !""!
0SNIL =0>=**
J 02=SL 0= MI*=H=SJ =>HL P*SMK> 0= 0M=>*H
SM=>H
- AS0*>L =0>=*-0=P=0=>=
H=PH0IL
S0HM= 0= AH P*OIS>
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Disliide3ia del SM
"as alteraciones lipdicas 9ansido implicadas0 como factorescontribuyentes0 en eldesarrollo y mantenimiento de
la resistencia a la insulina.
"as personas con resistencia ala insulina e9iben una tradaen el per+l lipdicocaracteriLada por5 tri1licridos
ele/ados0 disminucin de HD"cy "D" peueQas y densas.
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3re/alencia de HD" por Grupo de #dades
MINSA: OGE. 2005MINSA: OGE. 2005
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4idacin "D" y 6ormacin de,lulas #spumosas
"D" peueQas y densas seoidan y 1lican ms fcilmentey son captadas con menor
a/ideL por el 91ado a tra/sdel receptor de "D". "a "D" oidada ("D"-o) es
captada por los macrfa1os0 atra/s de receptoresespec+cos e induce formacin
de clulas espumosas.
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0islipidemia del SM
"a mayor liberacin de cidos1rasos desde el teCido adiposo/isceral determina un aumentoen la sntesis 9eptica delipoprotenas de muy baCadensidad (!"D") ricas entri1licridos (7G).
Junto con la menor acti/idad de
"3"0 responsable de ladisminucin de la depuracin
de tri1licridos postprandiales0pro/ocan la 9ipertri1liceridemiacaracterstica del SM.
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ccin de PPHs en0islipidemia
*a +amilia de receptoresnucleares PPH estaimplicada en elmetabolismo lipidico.
Se an descrito ' tipos,los cuales son inibidosen la obesidad
aumentando el riesgo deaterogFnesis yen+ermedadcardio/ascular.
Sindrome ' 8BB
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Otros Componentes del
Sndrome Hiperuricemia
LDL pe;ue D#" ,4M3"#M#N74. 7N6- 7N628. HV3#2 %MI"4ID# ST2I,4. HI3#2 ,427IS4". W,ID4 SIW"I,4. G"I,43247#VN%-: %,ID%. HI3#26I2IN4G#N#MI%. I" A. 3%I :. HI3#22#%,,IN D# 6%S# %G&D%.
M#N42 3#S4 %" N%,#2. HI3#2&2I,#MI%. 6#22I7IN% ST2I,%. %&M#N74 D#" 3%I :. #S7#%74H#3%7I7IS N4 %",4H"I,%. HI3#2H4M4,IS7#IN#MI%X
DIS#ND4,2INI%. U...
Sindrome ' 8BB
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7ratamiento
#l m*sculo esueltico es elteCido ms insulina-sensible
en el cuerpo por consi1uienteblanco primario en el impactode la resistencia a la insulina.
#l deporte 9a demostrado
reducir los ni/eles de lpidosen el m*sculo esueltico yen la resistencia a la insulinay adems reduce el IM,.
#Cercicio
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0ieta
*a pFrdida de pesoayuda de todas+ormas al control delsndrome metablico.
FIBRA DIETETICA
Se recomienda de >B-@B 1Eda. (e/idencia ni/el 8)
Se encuentra en /e1etales0 frutas0 cereales y le1uminosas
,ifras mayores0 /i1ilar la absorcin dealcio, 8inc, y otros
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!"BR#
D"$%&%"C#
#BSORC"'(
!)$(%$ D$
"(OS"%OL
*ORO(#S,#S%RO"(%$S%"(#L$S
S"S%$# ($R"OSO
.#R#S".#%"CO
,L)C$"#
L".$"#
.ROD)CC"'(
D$ "(S)L"(#
($C$S"D#D$S
D$ "(S)L"(#
!"BR# SOL)BL$
.OL"!$(OL$S
"(SOL)BL$S
.OS"B"L"D#D$S D$ L# !"BR# $( $L CO(%ROL D$ L# D %".O-/
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Narmacoterapia
Para pacientes cuyos +actores de riesgo no estEnadecuadamente reducidos por los cambios delestilo de /ida, la inter/encin +armacolgica esindicada para controlar su presin arterial y losni/eles de lpidos.
)iguanidinas.
=statinas.
0eri/ados del Kcido Nbrico.
>iaDolidinadionas.
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)iguanidinas Met+ormina
omo un sensibiliDadorde insulina, lamet+ormina actCa
predominantemente enel gado dndesuprime la liberacin deglucosa.
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#statinas
#statinas5 potentes a1entesreductores "D" colesterol consi1ni+cante0 pero menor0efecti/idad en la reduccin de 7G.
#l mecanismo principal por uelas estatinas reducen elcolesterol es a tra/s de lain9ibicin de la sntesis decolesterol a partir del9idroimetil1lutaril coenLima %reductasa.
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0eri/ados del Kcido Nbrico
Son a1onistas de 33%2Y.
#llos re1ulan ladislipidemia aumentando ladepuracin de !"D"0 y "D"colesterol0 y aumentando laproduccin de HD"c.
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>iaDolidinadionas %1onistas muy potentes de
33%2Z. %umentan la captacin
celular de 1lucosa en elm*sculo esueltico.
Disminuyen la produccinde 1lucosa 9eptica yprolon1an la funcin de laclula [ pancreticapre/iniendo la apoptosis de
esta.
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Qaminemos Runtos por un Pas Saludable
racias