Síndrome Nefrítica Aguda.pdf

7/25/2019 Sndrome Nefrtica Aguda.pdf

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SNDROME NEFRTICA AGUDA


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CONCEITOS

Processo inflamatrio agudo que envolveos glomrulos renais.

GNDA o exemplo clssico da SndromeNefrtica Aguda.

A sndrome nefrtica um conjunto de

sinais e sintomas, caracterizado porhematria, edema, hipertensoarterial,

oligria, e proteinria sub-nefrtica.


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ETIOLOGIA

SNA INFECCIOSAS

Ps-estreptoccica No estreptoccica Bacterianas: Endocardite, abscesso, doena

pneumoccica, sepse. Virais:Hepatite B, Hepatite C, Mononucleose

infecciosa, Sarampo, Caxumba, Varicela. Parasitrias:Malria,Toxoplasmose,

Esquistossomose.


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ETIOLOGIA

SNA NO-INFECCIOSAS

Doenas renais primrias: Doena deBerger (IgA), GN membranoproliferativa,

GN por imunocomplexos idioptica, GN anti-MBG.

Doenas multissistmicas: LES, Prpura de

Henoch-Schlein, PAN microscpica,Granulomatose de Wegener, CrioglobulinemiaMista Essencial,Doena de Goodpasture.


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GNDA Ps-estreptoccica

Estreptococo beta hemoltico grupo A Cepa nefritognica

Faringite: 12, 18, 25 Impetigo: 2, 49, 55

Incidncia: 5% a 10% dos infectados Escolares (6 a 8 anos)

Raro antes de 2 anos


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EPIDEMIOLOGIA

Acomete mais meninos do que meninas ( 2:1 ). Na faixa pr-escolar (2-6 anos ), a GNPE mais

comum aps piodermites. Na faixa escolar e adolescncia (6-15 anos)

mais freqente aps faringoamigdalites. A freqncia da doena tem diminudo nas

ltimas dcadas.


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GNDA - fisiopatologia

Estreptococcia Ligao de antgenos no tecido

glomerular renal deposio de imunocomplexos eativao do complemento processo inflamatrioagudo diminuio da filtrao glomerular oligria reteno de Na+ e gua edema +

hipertenso arterial + congesto


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GNDA

Glomrulos. volume

Proliferao clulas

mesangiais eclulas endoteliais

Infiltradoinflamatrio

espao urinrio


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GNDA

GNDA Normal


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GNDA (ps estreptoccica

Microscopia tica: proliferao difusa com

proeminente influxo de neutrfilos (GN exsudativa)

Imunofluorescncia (IF): grosseiro e difuso

aumento de C3

Microscopia eletrnica (ME): depsitos

subendoteliais e condensao do citoesqueleto

no citoplasma epitelial adjacente


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GNDAManifestaes Clnicas

7 a 21 dias aps infeco Sintomas inespecficos Hematria: microscpica / macroscpica Edema: bipalpeb. duro, intensidade varivel Hipertenso: leve, moderada, urgncia /

emergncia Congesto circulatria (H2O+Na) at ICC Insuficincia renal aguda


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GNDA

Hipervolemia

Diminuio volume urinrio

Aumento volume plasmtico

Diminuio

RGF

Reaes inflamatrias

glomerulares

Agresso Imunolgica


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GNDA

Encefalopatia HipertensivaICC

Hipertenso Arterial

Hipervolemia


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GNDA

IRA

Elevao de escrias

Oligria

Diminuio

RFG


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GNDALaboratrio

Hematria Proteinria Uria, creatinina

Anemia, K, acidose ASO,antihialuronidas

e desoxiribonuclease C3,C4 RX torax


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DIAGNSTICO LABORATORIAL

EAS Proteinria < que 3,5 g em 24 horas. A

normalizao pode levar de 2 a 5 anos. Hematria : pode ser micro ou macroscpica.

A hematria microscpica pode demorar de 6 a12 meses para retornar ao normal.

Cilindrria : cilindros hemticos, cilindros

leucocitrios.


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Hematria no glomerular Hematria glomerular


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Diminuio do complemento A diminuio predominantemente de C3 e CH50. C1q, C2, C4 e C5 geralmente so normais, mas podem

estar ligeiramente diminudos. A normalizao do complemento normalmente ocorre

at 8 semanas. VR

C3=85 a 185 mg/dl.

C4= 20 a 58 mg/dl. CH50 = 65 a 145 U/ml.

GNDALaboratrio


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GNDADiagnstico

Infeco estreptoccica prvia (7 a 21 dias) ASO, antihialuronidase, desoxirubonuclease

Complemento srico baixo transitoriamente Histria pregressa e exame fsico Bipsia: s em casos especiais


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DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO

INDICAES DE BIPSIA RENAL

Ausncia de evidncias de infeco estreptoccica. Desenvolvimento de insuficincia renal aguda

progressiva ou sndrome nefrtica. Oligria por mais de uma semana. Hipocomplementenemia que ultrapassa 8 semanas

Ausncia de hipocomplementenemia. Doena sistmica. Persistncia de hematria ou proteinria acentuada. GNDA de repetio


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GNDAEvoluo

2 semana: diurese, edema e da congestocirculatria

Hematria macro: 3 semanas Hematria micro: 6 a 12 meses/ 2 anos Proteinria discreta:3 a 6 meses Uria, creatinina: 2 a 3 semanas

C3 6 a 8 semanas


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TRATAMENTO

CUIDADOS GERAIS Peso dirio.

Volume urinrio dirio. Medidas freqentes da PA. Repouso relativo. Restrio hdrica. Dieta hipossdica (< de 2 g de sal/dia).


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GNDATratamento

RESTRIO HDRICA

400 ml/m sup.corp/24 horas + volumeurinrio

programao para cada 24 horas


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GNDATratamento

EDEMA: restrio de sal e gua

Furosemida:1- 2 mg/Kg (max:6 mg Kg/dia) Outros diurticos: sem indicao Digitlicos: contra indicados

Dilise:edema agudo pulmo,ICC,HA semresposta, acidose (pH


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GNDATratamento

Hipertenso Arterial: Evitar hipotenso

Furosemida Nifedipina (0,1 a 5 mg/Kg/dia) IECA (0,3 a 5 mg/Kg/dia) cuidado K Minoxidil (0,1 a 0,2 mg/Kg/dose inicial Nitroprussiato (0,5 a 10g/Kg/min).


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GNDAPrognstico

Excelente aps fase aguda

95% recuperao glomerular total Adultos com pior prognstico Acompanhamento ambulatorial longo

prazo PA, Funo Renal, Proteinria, C3 Hematria; recidiva macroscpica IVAS


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GNDADiagnstico Diferencial

GNDA no estreptoccica Nefropatia por IgA Prpura de Henoch Schonlein Snd.de Alport, Doenas Sistmicas (LES)

Agudizaes GN crnica GN crescntica (GNRP)


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HEMATRIA


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Principais causas de hematria


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HEMATRIA - investigao


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IgA Nefropatia- Berger

Descrita em 1968 + comum glomerulopatia primria Todas as idades (2 a 3 dcada) + sexo masculino (2:1 at 6:1)


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Apresentao clnica Hematria macroscpica recorrente

Hematria microscpica Sndrome nefrtica aguda Sndrome nefrtica

Proteinria isolada Sndrome nefrtica-nefrtica

IgA Nefropatia- Berger


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Nefropatia IgAglomerulonefite focal

mesangialproliferativa


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Proliferao de clulas

mesangiais

Depsitos de IgA no

mesngio raremente IgA

em capilares


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Nefropatia IGA- achados histolgicos

Microscopia tica (MO): mesangial proliferao focal ou

difusa ; raramente crescentes. Leses tipo vasculite podem

ocorrer na PHS.

Microscopia eletrnica (MO):

demonstrao dos depsitos no

mesngio

Imunofluorescncia (IF): depsitos

mesangiais de IGA difusos


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Nefropatia IgA fatores prognsticos negativos

a. Clnicos hipertenso

proteinria (> 1 g/24 h) Reduo da TFG ao diagnstico

b. Histolgicos glomeruloesclerose Fibrose intersticial Esclerose vascular


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Radford et al., J Am Soc Nephrol, 1997, 8: 199 - 207

creatinina) proteinria

Nefropatia IgA fatores prognsticos negativos


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Nefropatia IgA - tratamento

Controle da hipertensopreferencialmente com IECA

Corticoesterides em pacientes comproteinria Agentes citotxicos em pacientes com

progressiva perda de funo renal

cidos insaturados alfa omega em pacientescom lenta progresso da insuficincia renal (?)


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