Sistemas de Informação e Avaliação em Saúde Prof. Me. João Aldo ANÁLISE TECNOLÓGICA DA...

Sistemas de Informao e Avaliao em Sade Prof. Me. Joo Aldo ANLISE TECNOLGICA DA INFORMAO NO SETOR SADE E O USO ESTRATGICO DESSA TECNOLOGIA

Sistemas de Informao Para planejar, devemos ter conhecimento das necessidades de sade de populaes Para implantao de programas e aes em sade, deve-se conhecer o perfil de necessidades e a oferta de servios existente. Para a avaliao de programas e servios de sade, a informao ocupa papel relevante. Dados secundrios vantagens e limites

Aprimoramento dos SIS Qualidade da informao cobertura/captao do seventos confiabilidade Flexibilizao dos SIS instrumentos + simplificados x + detalhados (onde puder) Articulao dos SIS Complementao da informao de SIS Implementao de tcnicas de linkage

Necessidades de curto prazo Maior articulao das reas de Informao, Epidemio e Planejamento Capacitao de RH Informao, Epidemio, Planejamento uso da informao para apoiar a tomada de deciso Maior articulao com a rea de comunicao em sade, de modo que a informao possa sser utilizada como instrumento de controle social

Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrak, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB

Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SIM

Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SIM Nome Endereo Causa bsica Causas associadas Idade Sexo Hospital - Local de ocorrncia

Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SIM Perfil da necessidade de sade de populaes Desfecho final, significante No informa sobre problemas de sade no fatais Indicadores: taxa de mortalidade, mortalidade proporcional Categorias de anlise: regio, tempo (srie histrica), faixa etria e sexo

Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SIM Srie histrica acompanhamento do perfil de necessidade e de intervenes reas estudos de variao - variao no perfil de necessidades reas desigualdade em sade entre regies Avaliao de resultados em sade avaliao de programas e servios de sade linkagem

Taxa de mortalidade - Aids Reduo da mortalidade medicao, profilaxias e adoo de guidelines Diminuio da velocidade de queda da mortalidade

**Preliminary 1998 data Trends in Age-Adjusted* Rates of Death due to the 8 Leading Causes of Death and HIV Infection, USA, 1982-1998 *Using the age distribution of the projected year 2000 US population as the standard. (Log Scale)

bitos por aids em nmeros absolutos, segundo sexo. Municpio do Rio de Janeiro - 1995 a 1999. 1469 420 1267 395 931 364 778 305 681 303 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 19951996199719981999 bitos

Comparao em regies / reas

Mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menores de 5 anos Brasil, 2000.

Mortalidade infantil - 1998

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SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SINASC

Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SINASC DN Sexo Peso ao nascer APGAR 1o. APGAR 5o. Tipo de parto (normal, cesrea) Idade da me Idade gestacional No. consultas de prenatal Endereo da me No. Filhos Parto gemelar

Percentual de cesreas Europa 10 a 12%; EUA 5%(70) a 25% - BR-14,6%(70) a 31% (80) Padro: antigo 20% (OMS) - atual: 35% (transmisso vertical) Variao associada c/ escolaridade da me e perfil do hospital

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Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SINAN Dados das doenas: clera, coqueluche, dengue, difteria, doena de Chagas, meningites, febre amarela, febre tifide, hansenase, hepatites B e C, leishmaniose visceral, leptospirose, malria, peste, poliomielite, paralisia flcida aguda, raiva humana, rubola, sndrome de rubola congnita, sarampo, sfilis congnita, Aids, ttano, tuberculose. Papel: Qq surto ou epidemia, agravo inusitado,independente de constar da lista.

Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SINAN Srie histrica acompanhamento do perfil de necessidade (morbidade) e de intervenes reas estudos de variao - variao no perfil de necessidades reas desigualdade em sade entre regies Avaliao de resultados em sade avaliao de programas e servios de sade linkagem

Distribuio espacial dos municpios com pelo menos um caso de aids registrado. Brasil

Avaliao de Programa de Pr- natal Eventos no esperados: Sfilis congnita Ttano neonatal Etc.

Estado do Rio de Janeiro em 2001

Dificuldades Sub-registro Atraso digitao, correo dos registros Atraso no SINAN demora no preenchimento, em especial das doenas crnicas (alguns so captados pela vigilncia), fluxo longo e complicado

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Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SIH-SUS Hospital: Razo social, natureza jurdica, endereo Paciente: Nome, endereo, sexo, idade Internao: Diagnstico principal e secundrio Procedimento mdico Durao bito Gasto

Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SIH-SUS SUS: Perfil de morbidade atendida Perfil dos atendimentos Indicador de resultado - bitos hospitalares no ajusta o risco Indicadores gerenciais TMP, Tx ocupao, gastos reas de atendimento e fluxo dos pacientes Por hospitais, por regies

Localizao dos hospitais

Fratura de colo de fmur Sexo feminino e idosas; Aumento no risco de morte; Impacto social (incapacidade e mortalidade); Impacto econmico (7 o em gastos do SUS com internaes). Tratamento: Baixa incerteza mdica quanto ao melhor tratamento Cirrgico prefervel ao Clnico - paciente em movimento precocemente, reduzindo complicaes (trombose, pneumonia etc.) Cirrgico - Reduo cirrgica (pino, placa) - Prtese

Variao no % de prtese entre os hospitais (0 a 67%) > encontrados no Quebec/Canad (20 a 40%).

Estudos de variao - Avaliao de Servios de Sade Variaes uso desnecessrio X necessidades no atendidas Variaes nas taxas de uso de servios e nos desfechos em sade tem sido observadas entre pases, reas ou prestadores. Podem estar sendo explicadas por diferenas na condio de sade dos indivduos e na indicao clnica dos tratamentos. 10 40 30 20 50 60 taxa por 10.000 habitantes amigdalectomiahisterectomiaprostectomiahrnia

Perfil da demanda atendida e do atendimento Tanto a demanda quanto o perfil do atendimento variaram muito entre hospitais Ex: FCF - problema de sade de baixa incerteza mdica

Limites Objetivo o pagamento do procedimento efetuado Hiptese: otimizao do faturamento, maior ateno ao registro dos procedimentos mais caros. Sub-registro Sub-registro de procedimentos especiais (UTI- caros). Confiabilidade 1campo para comorbidades ajuste de risco mal preenchido

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Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade SIA-SUS Totalizao dos procedimentos ambulatoriais realizados em cada unidade de sade Cadastro dos estabelecimentos Razo social, natureza jurdica, endereo, procedimento, valor No. de profissionais por especialidade, salas por turno, leitos

SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade APAC - SIA

Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade APAC - SIA APAC/Onco Durao de 3 meses Laudo mdico CPF, endereo Datas diagnstico, primeiro tratamento, cada tratamento Diagnstico, localizao, estadiamento Procedimento

Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade APAC - SIA Perfil de morbidade das US Perfil do atendimento das US Perfil de atendimento por sexo e f.etria Indicadores de performance e acesso: Tempo entre diagnstico e tratamento rea de atendimento

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Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade Acompanhamento das atividades de Ateno bsica, em especial Programa agentes comunitrios (PACS) e Programa de Sade da Famlia (PSF) Cadastro das famlias - caracterizao das pessoas, domiclio, saneamento etc. Indicadores de grupos de risco - crianas < 2 anos, gestantes, hipertensos, diabticos, pessoas com tuberculose ou hansenase. Indicadores produo - cobertura, notificao de agravos, bitos, hospitalizaes etc. SIAB Sistemas de Informao em Sade

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Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade Gerenciamento da Ateno Bsica Paciente Profissionais - especialidade Atendimento - diagnstico e procedimento Indicadores: produo / profissional produo / especialialidade perfil morbidade perfil morbidade / especialidade SIGAB

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Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade Censo-IBGE 10 anos Domiclio: localizao, tamanho, gua, luz, esgoto, lixo etc. Indivduo: sexo, idade, religio, cor, raa Famlias: tamanho, relao parentesco Educao: alfabetizao, escolaridade Mo-de-obra: ocupao, carteira de trabalho, desemprego, rendimento Fecundidade: no. filhos/mulher

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Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade Semelhante ao censo Detalhamento de trabalho, rendimento etc. Suplemento sade - 1998: Necessidade, acesso e utilizao de servios de sade Gastos com sade Plano de sade PNAD

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Sistemas de Informao em Sade SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA Cadastro de Estabel. Sade Censo Hospitalar SI Hospitalares - Medtrek, Hospub Censo-IBGE PNAD AMS SIAB SIGAB Sistemas de Informao em Sade Cadastro Unidades de Sade Pblicas e privadas Recursos humanos: quantidade, profisso, titulao Recursos fsicos: quantidade e tipo Equipamentos - em uso, fora de uso, antigos e novos (+ ou - 10 anos) AMS

Percentual de incubadoras na rede pblica

Relacionamento entre os SIS Necessidade de chave para relacionar os registros. No h cdigo nico Usar nome Reclink

Perguntas Recuperao de informao: Aids SIM e SIH SINAN

Sub-registro do bito hospitalar Sub-registro de bitos no SIH-SUS e Mortalidade em 30 dias por Fratura de colo de fmur

Avaliao de Programas Pr-natal - no. de casos sfilis congnita qualidade SINAN ou SIH (analisando local de residncia) Diabetes Amputaes SIH (evento no esperado) e procurar no SIGAB (atendimento ambulatorial) se paciente est no programa US, local de residncia Aids: SIM e SINAN Sobrevida aumenta ao longo do tempo? Sobrevida maior em determinadas regies?

Desigualdade. Desigualdade no uso de servios de sade entre idosos no RJ 0,400 0,600 0,800 1,000 12345678910 Faixas de renda familiar per capita Prob(uso) COPAMIERST.CRUZ

Desigualdade social no atendimento Tratamento diferenciado FCF: Cesreas - escolaridade cesreas Condio social Prob (cirurgia) escolaridade renda Plano de sade?

Acesso

ANLISE DO ACESSO GRUPO TRATAMENTO SUS INDIVDUO REA OFERTA DE SERVIOS GRUPO COM CNCER DE MAMA NO RJ Populao que sofre o problema base populacional Populao atendida

Fissura labiopalatina - Acesso Tratamento Precoce O beb portador de fissura labiopalatina apresenta uma variedade de problemas que requerem a atuao de diversos profissionais. Alm das cirurgias a que deve ser submetido, pode vir a apresentar problemas de fala, de audio, dentrios, ortodnticos, cosmticos e emocionais. Cronologia cirrgica: Queiloplastia (lbio): Aos 3 meses de idade; Estafilorrafia (palato mole): Aos 3 meses de idade junto com a queiloplastia; Palatoplastia (palato duro): Dos 12 aos 18 meses de idade SIH-SUS analisar a idade mdia em que as crianas esto tendo acesso s cirurgias reparadoras

Internaes por fissura labio-palatina no Estado do Rio de Janeiro em 2002 IDADE: Mean 25%ile Median 75%ile Maximum 11.046 1.0 5.0 14.0 83.0 FIDANO | Freq Percent Cum. --------------------+---------------------- A) 0 A 3 MESES | 8 2.2% 2.2% B) 3 A 6 MESES | 21 5.8% 8.0% C) 6 A < 1 ANO | 12 3.3% 11.4% D) 1 A 2 ANOS | 91 25.2% 36.6% E) 3 A 5 ANOS | 57 15.8% 52.4% F) > 5 ANOS | 172 47.6% 100.0% --------------------+---------------------- Total | 361 100.0% SEXO | Freq Percent Cum. ------+---------------------- Masc | 206 57.1% 57.1% Fem | 155 42.9% 100.0% ------+---------------------- Total | 361 100.0% Gastos do SUS Total Mean Std Dev Minimum 25%ile Median 75%ile Maximum 361 826.90 550.07 40.38 278.84 620.55 1300.80 2378.35 Tempo de permanncia (dias) Total Mean Std Dev Minimum 25%ile Median 75%ile Maximum 361 2.3 4.4 0.0 1.0 2.0 2.0 63.0

Avaliao atendimento hospitalar Sobrevida por problema X: SIH + SIM Prob (sobrevida) tempo A B C Limite ajuste de risco somente com 1 diagnstico secundrio mal preenchido Variao encontrada entre hospitais maior que a variao entre os pacientes?

Curvas de sobrevida por faixa etria FCF municpio RJ 1998-1999 2 = 44.71; p < 0,0001 Faixet 106: faixa etria de 60 a 69 anos; Faixet 107: faixa etria de 70 a 79 anos Faixet 108: faixa etria de 80 a 89 anos; Faixet 109: 90 anos ou mais idosos

Curvas de sobrevida por procedimento FCF municpio RJ 1998-1999 2 = 38,38; p < 0,0001 Cirurgia 0: tratamento no cirrgico Cirurgia 1: tratamento cirrgico

Curvas de sobrevida por natureza jurdica FCF municpio RJ 1998-1999 Natureza 31: Hospitais federais Natureza 40: Hospitais estaduais Natureza 50: Hospitais municipais Natureza 90: Hospitais universitrios 2 = 6,43; p = 0,0925

Tempo entre cirurgia e tratamento ambulatorial Cncer de mama Municpio RJ 2000-2003 AIH + APAC

Regionalizao Mercados hospitalares

Localizao das internaes rea de atendimento

Fluxo do atendimento

Diferenciao e participao na rede - Ortopedia

No somente caractersticas individuais esto relacionadas ao comportamento e resultados na sade determinantes em mltiplos nveis tambm influenciam esta relao, como fatores: individuais do ambiente familiar sociais dos prestadores geogrficos Indivduo, grupo e contexto ou do hospital Equipe mdica Caractersticas do hospital

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