Situação Epidemiológica da Síndrome Respiratória Aguda Grave no Estado do Amazonas

FUNDAÇÃO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO AMAZONAS

A influenza é uma infecção viral aguda que afeta o sistema respiratório. É de elevada transmissibilidade e distribuição global, com tendência a se disseminar facilmente em epidemias sazonais e pandemias. A transmissão ocorre por meio de secreções das vias respiratórias da pessoa contaminada ao falar, tossir, espirrar ou pelas mãos, que após contato com superfícies recém-contaminadas por secreções expiratórias pode levar o agente infeccioso direto a boca, olhos e nariz.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde - OMS, estima-se que a influenza acomete 5 a 10% dos adultos e 20 a 30% das crianças, causando 3 a 5 milhões de casos graves e 250.000 a 500.000 mortes todos os anos.

No Brasil, o padrão de sazonalidade varia entre as diversas regiões, circulando primeiro nas regiões sul e sudeste, no segundo semestre do ano, o que corresponde ao inverno. Na região norte e nordeste, o padrão da sazonalidade ocorre no primeiro semestre do ano subsequente, no período chuvoso, correspondendo, na região Amazônica ao período de dezembro a maio.

INTRODUÇÃO

A Fundação de Vigilância em Saúde do Amazonas FVS - AM, responsável pelo monitoramento viral dos casos internados, começou a registrar, a partir da SE 04, um expressivo incremento no número de casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), com sobrecarga da rede de atendimento de urgência e emergência pública e privada de Manaus, que superou a capacidade de resposta destas unidades. Na Semana epidemiológica 09, foi observado um pico no número de casos notificados de SRAG, com tendência gradativa de redução nas semanas posteriores (Figura 1).

SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG)

ANO 7 | Nº 11 08 de Maio de 2019 SE 01 a 18

Figura 1. Diagrama de controle de casos notificados de Síndrome Respiratória Aguda Grave por semana epidemiológica do início dos sintomas. Amazonas, semana epidemiológica 1 a 18, 2019. (Anos de 2013 a 2018).

Fonte: FVS-AM/Sivep Gripe. Dados atualizados em 07/05/2019, sujeitos a alteração.

SRAG 2019 Limite superior

3 4 410

23 20

75

145

187174

165

117

90 87

69 69

48

19

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Semana epidemiológica de ínicio de sintomas

N = 1.310

Nº

de c

aso

s

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO SRAG

02

Em relação ao monitoramento dos casos de SRAG em 2019, entre semanas epidemiológicas 1 a 178 foram notificados 1.310 casos em residentes de 32 municípios do Estado do Amazonas, dos quais 1.125 casos (86%) foram registrados na capital Manaus e 185 (14%) nos municípios do interior do estado (Figura 2). Dos casos notificados, 36% (473/1.310) tiveram resultado positivo para vírus respiratórios, das quais destaca-se, 70% (331/473) por Vírus Sincicial Respiratório (VRS), 25% (120/473) por Influenza A (H1N1) pdm2009 e 5% (22/473) por outros vírus (Tabela 1). No interior, 20 casos foram confirmados como Influenza A H1N1, e 31 casos por VRS.

Considerando a distribuição dos casos de SRAG por faixa etária, destaca-se a ocorrência de casos de VRS em crianças menores de 1 (um) ano, com risco para agravamento, e o registro de casos de Influenza A H1N1 em todas as faixas (Figura 3).

Fonte: FVS/Sivep Gripe. Dados atualizados em 07/05/2019, sujeitos a alteração.

Figura 2. Distribuição das no�ficações de SRAG por município. Amazonas, semana epidemiológica 1 a 18, 2019.

Figura 3. Distribuição dos casos confirmados de Síndrome Respiratória Aguda Grave por faixa etária. Amazonas, semana epidemiológica 1 a 18, 2019.

Fonte: FVS-AM/Sivep Gripe. Dados atualizados em 07/05/2019, sujeitos a alteração.

Nº

de c

aso

s

Faixa etária (em anos)

N = 473

H1N1 (n = 120) VRS (n = 331) Outros vírus respiratórios (n = 22)

0

50

100

150

200

< 1 ano 1 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 ≥ 60

250

Anamã 1 0 0 0 1

Anori 2 0 0 0 1

Autazes 3 0 1 0 2

Beruri 1 1 0 0 0

Boca do Acre 3 0 0 1 1

Borba 7 0 2 0 1

Caapiranga 2 0 1 0 1

Careiro 2 0 0 0 1

Careiro da Várzea 1 1 0 0 0

Coari 3 2 1 0 0

Eirunepé 1 0 0 0 0

Humaitá 1 0 0 0 0

Iranduba 46 2 7 0 31

Itacoatiara 33 1 1 0 19

Itapiranga 1 0 0 0 1

Japurá 1 1 0 0 0

Manacapuru 20 4 5 0 9

Manaquiri 1 0 1 0 0

Manaus 1.125 100 300 19 560

Manicoré 1 0 1 0 0

Maués 11 4 2 0 2

Novo Airão 5 0 3 0 2

Novo Aripuanã 1 1 0 0 0

Parintins 11 1 1 0 7

Presidente Figueiredo 2 0 0 0 2

Rio Preto da Eva 8 0 4 0 3

São Gabriel da Cachoeira 5 0 1 1 1

Tabatinga 3 0 0 1 0

Tefé 4 0 0 0 1

Uarini 1 0 0 0 0

Urucará 1 1 0 0 0

Urucurituba 3 1 0 0 0

AMAZONAS 1.310 120 331 22 646

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO SRAG

Dos pacientes internados com SRAG que realizaram exame de RX, em 90% (879/981) foi evidenciado comprometimento respiratorio. Destacamos que 90% (1.139/1.310) fizeram uso do antiviral TAMIFLU em algum momento da internação. No entanto, apenas 36% dos pacientes fizeram uso de Tamilfu nas primeiras 48 horas de início de sintomas conforme o protocolo do Ministerio da Saúde (Figura 4).

Fonte: FVS-AM/Sivep Gripe. Dados atualizados em 07/05/2019, sujeitos a alteração.

Fonte: FVS-AM/Sivep Gripe. Dados atualizados em 07/05/2019, sujeitos a alteração.

Figura 4. Variação entre data de Início de Sintomas e Início do An�viral. Amazonas, semana epidemiológica 1 a 18, 2019.

03

MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA NOTIFICADOS

CONFIRMADOS Nãoespecificado

Influenza A (H1N1) Sincicial Respiratório (VRS) Outros vírus respiratórios

Tabela 1. Monitoramento de casos confirmados de SRAG segundo município de residência. Amazonas, semana epidemiológica 1 a 18, 2019.

MONITORAMENTO DE CASOS DE SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG) CONFIRMADOS POR LABORATÓRIO NO AMAZONAS

Nº

de c

aso

s

Tít

ulo

do

Eix

o

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

0

50

100

150

200

250

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Dias

Frequência Porcentagem Acum.

AMAZONAS 34 1 30 1 2

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO SRAG

Foram registrados 68 óbitos por SRAG até a semana epidemiológica 18, e destes, 50% (34/68) com diagnóstico de Influenza A H1N1, 44% (30/68) por VRS, 3% (2/68) por Parainfluenza 3, 1,5% (1/68) por Metapneumovírus e 1,5% (1/68) por Influenza A não subtipável (Tabela 2).

Fonte: FVS-AM/Sivep Gripe. Dados atualizados em 07/05/2019, sujeitos a alteração.

Fonte: FVS-AM/Sivep Gripe. Dados atualizados em 07/05/2019, sujeitos a alteração.

Figura 5. Distribuição dos casos de SRAG que evoluíram para óbito por faixa etária. Amazonas, semana epidemiológica 1 a 18, 2019.

04

SRAG QUE EVOLUÍRAM PARA ÓBITOS

MUNICÍPIOS

ÓBITOS POR SRAG (N = 68)

Influenza A (H1N1) Sincicial Respiratório (VRS) Parainfluenza tipo 3

Dos casos de SRAG que evoluíram para óbito por Influenza A H1N1, observa-se a ocorrência em todas as faixas etárias com a predominância na população de adultos jovens (20 - 49 anos) e acima de 60 anos (Figura 5). Dos 30 óbitos registrados por VRS, 47% (14/30) ocorreram em menores de cinco anos, sendo 11 óbitos em menores de um ano, público este que chama atenção devido ao risco de agravamento, o que requer maior atenção e cuidado com o manejo desses pacientes.

Dos óbitos por SRAG causado por vírus respiratórios, 92% (62/68) dos pacientes apresentavam fatores de risco associados ou comorbidades e, destes, 88% (59/68) fizeram uso de antiviral (Tabela 3).

Tabela 2. Monitoramento dos óbitos confirmados de SRAG segundo município de residência. Amazonas, semana epidemiológica 1 a 18, 2019.

Metapneumovírus

Tabela 3. Monitoramento dos óbitos confirmados de SRAG por comorbidades e fatores de risco. Amazonas, semana epidemiológica 1 a 18, 2019.

Influenza A não subtipável

Nº

de

ca

so

s

Faixa etária (em anos)

N = 68

H1N1 (n = 34) VRS(n = 29) Outros vírus respiratórios (n = 4)

< 1 ano 1 a 4 5 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 ≥ 60

Fonte: FVS-AM/Sivep Gripe. Dados atualizados em 07/05/2019, sujeitos a alteração.

Óbitos por SRAG (N = 68) n %

Com fatores de risco 62 92,5

Que utilizaram antiviral 59 88,1

Borba 0 0 1 0 0

Itacoatiara 1 0 1 0 0

Japurá 1 0 0 0 0

Manacapuru 3 0 1 0 0

Manaus 26 0 26 1 2

Manicoré 0 0 1 0 0

Maués 1 1 0 0 0

Parintins 1 0 0 0 0

Urucurituba 1 0 0 0 0

0

3

6

9

12

15

Criança < 5 anos 23 37,1Adultos ≥ 60 anos

16

25,8

Cardiopata

8

12,9Diabetes

8

12,9

Doenças neurológicas

8

12,9Hipertensão

7

11,3Pneumopatias

5

8,1Doenças hematológicas

3

4,8Imunodeprimido

3

4,8Obesidade

3

4,8Prematuridade

2

3,2Usuário de drogas

2

3,2Gestante 1 1,6Nefropata 1 1,6Neoplasias 1 1,6Puérpera 1 1,6

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO SRAG

05

CAMPANHA NACIONAL DE VACINAÇÃO CONTRA INFLUENZA

Abastecimento da Rede de Assistência pública e privada da Capital e Interior com Tamiflu;Ÿ

Elaboração de 3 Notas Técnicas de alerta sobre o período sazonal, circulação da Influenza A H1N1, VRS, fluxos e uso de Ÿ

Tamiflu para as redes públicas e privadas da Capital e Interior

Elaboração do Protocolo de SRAG pela Comissão Estadual de Controle de Infecções em Serviços de Saúde Ÿ

(CECISS/FVS-AM), com medidas não farmacológicas de prevenção;

Treinamento local com profissionais do HPS 28 de Agosto, PSC da Zona Sul e HPS Dr. Platão Araújo;Ÿ

Reunião de alerta, capacitação, orientações e apresentação das NT orientativas para a Gerências da Rede de Urgência e Ÿ

Emergência Cegonha da SUSAM, SEMSA Manaus, Comissões de Controle de Infecção Hospitalar e Núcleos de Vigilância Hospitalar, das unidades de urgência e emergência, diretores das cooperativas médicas, de enfermagem e hospitais privados e militares de Manaus;

Monitoramento sistemático da circulação de todos os vírus respiratórios que estão circulando e pronto diagnóstico Ÿ

laboratorial dos casos e óbitos pelo LACEN/FVS-AM;

Reunião de apresentação da situação ao governador e aos secretários de saúde e comunicação; Ÿ

Visitas para apoio técnico, capacitação e organização de fluxos em Manacapuru, Itacoatiara e Parintins, municípios que Ÿ

registraram óbitos;

Videoconferências com as Secretarias de Vigilância em Saúde (SVS/MS) e de Atenção à Saúde (SAS/MS), para discutir Ÿ

com o Ministério da Saúde as necessidades e solicitar apoio técnico e financeiro, aporte de antivirais e antecipação da campanha de vacinação contra influenza, prevista para abril, para a última quinzena de março;

Instituição da Comissão Interinstitucional de Enfrentamento ao H1N1 (Decreto 40.322, de 25/02/2019);Ÿ

Visita técnica do Ministério da Saúde e apoio da equipe do EPISUS;Ÿ

Reunião do governador, juntamente com a bancada do Amazonas, com o Ministro da Saúde e secretários, para solicitar Ÿ

apoio e antecipação da vacina;

Declaração de Emergência em Saúde Pública (Decreto 344, de 27/02/2019);Ÿ

Entrevista coletiva para nivelamento de informações e divulgação dos do surto e medidas de prevenção, com os Ÿ

secretários de saúde do Estado e Município de Manaus, FVS-AM e FMT. Definição porta-vozes e periodicidade de boletins;

Emissão de boletins epidemiológicos às segundas, quartas e sextas-feiras;Ÿ

Reunião com Secretário de Educação, que já está realizando distribuição de material educativo, orientação aos pais de Ÿ

alunos e mobilização social na sua rede de ensino;

Videoconferência com os diretores, coordenadores e professores das redes estadual e municipal de educação dos Ÿ

municípios do interior, para orientar medidas de educação em saúde e mobilização social;

Produção e veiculação de campanha publicitária, em parceria com a Prefeitura de Manaus, em mídia impressa, televisiva, Ÿ

internet, folders, cartilhas, banners, cartazes, para orientar a população sobre as medidas de prevenção e proteção individual;

A FVS-AM informa que o balanço parcial da campanha nacional de vacinação contra a Influenza, até o momento, foi de 977.465 pessoas foram imunizadas no Amazonas, contra H1N1, isso significa 86% de cobertura vacinal da população prioritária.

Embora a campanha já tenha sido encerrada em Manaus, continua em andamento em todas as cidades do interior para os grupos prioritários de crianças de 6 meses a menores de seis anos, gestantes, trabalhador de saúde e professores da rede pública e privada, indígenas aldeados, idosos com mais de 60 anos, pessoas portadoras de doenças crônicas não transmissíveis; e portadores de outras condições clínicas especiais como doença respiratória crônica, doença cardíaca crônica, doença renal crônica, doença hepática crônica.

É importante reforçar a disponibilidade de vacinas nas Unidades Básicas de Saúde do interior. Em Manaus, a Campanha de Vacinação contra H1N1 foi encerrada na última sexta-feira (5/04), totalizando 455.083 pessoas imunizadas, o que corresponde a cobertura 101%, superior a preconizada pelo Ministério da Saúde, que é de 90%.

AÇÕES DESENVOLVIDAS

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO SRAG

Emissão de Nota Técnica conjunta com a SUSAM sobre procedimentos de manejo adequado dos pacientes;Ÿ

Apresentação da situação à Comissão de Saúde da Assembleia Legislativa do Estado;Ÿ

Videoconferência com os diretores de hospitais, coordenadores de vigilância, de imunização e de atenção básica, Ÿ

médicos, enfermeiros, farmacêuticos, técnicos de enfermagem e de patologia, etc., dos municípios do interior, para orientar medidas de prevenção e de manejo clínico;

Orientações, por parte das Vigilâncias Sanitárias Estadual e do município de Manaus, em locais de aglomeração de Ÿ

pessoas como shoppings, supermercados, transportes públicos, bancos, etc.;

Disponibilização de três técnicos da FVS-AM para reforçar as ações de vigilância epidemiológica hospitalar em unidades Ÿ

de urgência e emergência da SUSAM;

Planejamento da Campanha de Vacinação contra Influenza e distribuição de seringas aos municípios;Ÿ

Antecipação da campanha de vacinação contra a Influenza em todos os municípios do Amazonas;Ÿ

Investigação dos casos de SRAG que evoluíram para óbitos na capital e interior do Estado;Ÿ

Reunião no TCE, com a presença do Ministério Público, FVS, SUSAM e Cooperativas médicas;Ÿ

Ação de Educação em Serviço com os profissionais médicos das Unidades Hospitalares: PSC da Zona Sul, PSC da Zona Ÿ

Oeste, PSC da Zona Leste, Maternidade Ana Braga, Hospital Delphina Aziz, Maternidade Balbina Mestrinho, Maternidade Dona Lindú, Maternidade Alvorada, Maternidade Azilda Marreiro, Maternidade Nazira Doau, Maternidade Chapot Prevot, HPS Dr. Platão Araújo; ICAM e Hospital Dr. Fajardo;

Visita técnica do Ministério da Saúde, onde foram abordados os temas referentes as ações de combate a Influenza, Ÿ

distribuição de medicamento e a utilização do Palivizumabe pelo Estado do Amazonas.

06