지역사회진단의 개념과 방법

지역사회진단의 개념

• 개념

– 의사가 환자의 질병을 파악하고 진단하는 것과 같이

– 지역주민의 건강수준, 지역보건의료자원의 현황,

– 지역보건문제 및 관련 요인을 파악하고 진단하는 과정

지역사회 진단의 목적

• 현황파악과지역사회에대한이해

• 관계형성

• 기대치의공유

• 방향설정및사업계획(범위/내용)의결정

지역사회진단의 과정: 지역보건의료계획 단계

– 일련의 동적인 순환과정

– 진단→계획수립→수행→평가→(환류)

지역사회진단

우선순위목표, 목적

계획의 실행

계획

평가

환류

환류

지역사회진단의 과정

• 지역사회진단에 필요한 자료종류선정• 자료수집방법, 일정, 역할분담• 지역사회조사 여부 결정, 준비

• 기존자료수집, 정리, 분석• 지역사회진단조사 실시

수집된 자료분석, 지역사회진단

사전준비

자료수집을 위한 준비

자료수집

지역사회진단

우선순위목표, 목적

계획의 실행

계획

평가

환류

환류

지역사회진단의 방향

• 인구사회학적특성, 유병률, 행태조사등은지역사회진단

의기초 그러나전부는아님

– 문제중심의 진단

• 보건관련자원, 환경의진단, 건강에대한개인, 사회의인

식, 해당지역사회의강점에대한분석을포함

– 역량 중심의 진단이 필요

지역사회진단의 개별 요소

• 인구사회적, 경제적지표

• 건강수준지표(사망, 유병, 심리적요인등)

• 건강행태지표, 건강에대한인식

• 보건의료자원(시설, 인력등)

• 사회복지자원(시설, 조직, 인력등)

• 물리적환경요인(오염원, 건축공사등)

• 해당지역사회의강점

지역사회 조사방법 및 자료원

• 기존자료의수집과분석

– 각종기록및보고서, 공식적인통계자료, 지역단위조사자료등

– 각종언론보도자료

• 기존연구결과의이용

– 각연구기관의조사연구보고서, 학계연구자들의연구보고서, 지역사

회현지조사자료보고서등

• 지역주민, 지역주민대표, 보건의료전문가, 지역의회의원, 보건

의료단체대표등이의견을청취

지역사회진단과 지역주민 참여

• 지역사회조직(공공/민간)을통한지역사회진단의추진

• 지역사회구성원이조사의대상으로서가아니라변화의

주체로서주도적역할을가능하게함

지역사회 진단 방법

• 정량적

– 설문조사, 구조화된면접, 2차자료(surveillance data)

• 정성적

– 방문관찰

– 비구조화/반구조화면접

– 그룹토의

– SWOT analysis

– Asset mapping

– Visioning

정량적 지역사회진단 방법

자치구별 동별 표준화 사망비 분포

격차: 2.17배

격차: 1.28배

격차: 1.27배

표준화 사망비가 가장 낮은 5개 동의 특성

서울시 평균 도곡2동 잠실7동 오륜동 삼성2동 서초2동

표준화 사망비 100.0 60.6 62.8 64.4 64.6 65.9

독거가구 비율 20.3 13.5 6.9 3.8 36.0 18.7

여성가구주 가구 비율 23.6 16.1 12.2 8.8 34.5 23.1

열악한 주거환경 비율 3.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

노인인구 비율 7.3 6.1 9.2 3.2 4.5 5.8

하위사회계층 인구 비율(15-64세)

37.2 11.2 5.8 6.7 18.3 14.1

남성 실업률(15-64세)

6.8 1.6 1.3 0.9 3.5 1.8

승용차 미소유 가구 비율 49.0 11.6 10.8 6.8 38.3 22.9

자가주택 미소유 가구 비율 50.1 24.2 8.6 15.5 58.5 30.8

고졸이하 교육수준 인구 비율(25-64세)

19.2 1.1 1.5 5.2 4.0 3.4

이혼, 사별 인구 비율 9.2 5.9 5.7 2.3 6.6 4.8

표준화 사망비가 가장 높은 5개 동의 특성

서울시 평균 신림동 회현동 남영동 가리봉동 구산동

표준화 사망비 100.0 152.1 149.2 146.4 144.0 142.4

독거가구 비율 20.3 53.9 23.2 47.5 46.5 12.1

여성가구주 가구 비율 23.6 25.0 35.2 27.0 25.7 20.3

열악한 주거환경 비율 3.2 18.4 4.7 32.7 34.3 0.5

노인인구 비율 7.3 5.4 11.7 8.6 7.7 10.1

하위사회계층 인구 비율(15-64세) 37.2 34.6 26.5 52.7 61.7 37.1

남성 실업률(15-64세) 6.8 6.9 8.7 12.4 11.6 5.8

승용차 미소유 가구 비율 49.0 72.5 73.2 72.2 82.8 42.3

자가주택 미소유 가구 비율 50.1 71.3 50.2 71.5 77.1 34.6

고졸 이하 교육수준 인구 비율

(25-64세)19.2 13.5 22.9 30.7 38.2 54.4

이혼, 사별 인구 비율 9.2 5.2 11.0 15.7 15.6 16.1

지역사회 현지조사 방법

• 가구조사/개인조사

• 면접조사/배포조사/우편조사/전화조사

• 설문조사/건강진단조사

정성적 지역사회진단 방법

현지 방문 Walking Tour (1)

• 지역사회에대한이해증진

• 자원, 환경특성, 분위기등파악

• 지역사회주민과의교류기회

• 지역사회구성원이 tour guide, 참관인등으로함께참여하

여당사자의시각과의견공유

• 미리선정된주제가있는경우관련된자원(시설, 인력등),

프로그램(이벤트등), 대상자반응(대상자의편의성, 만족

도등) 등을다각적으로파악

현지 방문 Walking Tour (2)

• 사전정보를 습득

• 사전정보와 관찰 내용의 비교, 확인

• 다른 시간 대에 방문 관찰이 바람직

– 특정 상황에 한정된 현상을 보게 되는 오류를 방지

• 현장 기록

– 메모, 녹음, 촬영, 지도 작성, 안내책자 수집 등

– 지역사회와 동떨어진 옷차림, 행태 등에 유의

– 지역사회에 대한 victim blaming에유의

– 주민을 대할 경우 사전 동의 필수

– 날짜, 장소, 시작 및 종료시각, 관찰자, 기록자, 최종정리자 명시

SWOT 분석

Asset Map (지도형)

지역사회 자원 종류 및특성

• 인력자원

– 전문인력, 자원봉사자, 도우미, 파트타임인력

• 재정자원

– 사회복지시설, 후원자등

• 교육훈련자원및 정보

– 건강정보소식지, 관내종합병원, 지역방송교육등

• 기구및시설

– 주간보호시설, 단기보호시설, 치매보호시설등

• 보건관련기관및조직

지역사회 자산

• 일차적 자산(일차 건자재)

– 지역사회에 존재하고, 주민이 통제, 개인과 조직의 역량으로 구성; 토박이

NGO, 주민의 지식과 기술수준, 지역사회 토착기업

• 이차적 자산(이차 건자재)

– 지역에 존재하지만, 외부에서 통제하는 자원으로 중앙과 연계된 민간조

직, 비영리조직, 공공서비스 및 물질적 자산; 학교, 은행, 병원 등

• 잠재적 자산(잠재적 건자재)

– 외부에 존재하고 외부에서 통제하는 자원; 복지예산, 공적 자산, 공적 정보

공터

사회복지기관

국/공립학교

도서관

개인투자지출

소방서

개인사업

사회복지기관

고등교육기관

공공 정보

복지 지출

에너지 / 쓰레기 자원

가내기업

시민 단체

종교 단체

개인적 역량

개인소득

문화 단체

공공

정보

병

원

공원

상공인연합

경 찰

일차 건자재

이차 건자재

잠재적 건자재

지역사회 자산 지도

Visioning

새국민건강증진종합계획

국민건강증진사업개념도

2005

통합적 진단

• 다각적/통합적 접근

– 다양한 이해 관계자

– 여러 자료 간의 연관 관계 검토 --- data의 triangulation

– 지역사회진단 자료의 통합과 분석결과의 통합적 해석

• Ecological approach

– 개인, 가족, 지역사회, 환경, 사회, 제도 및 정책 측면에서 포괄적으로 이해

– 개인 만이 아닌 가족, 지역사회, 환경, 사회, 제도 및 정책의 측면에서 영향요인

을 규명하도록 함 “문제의 설정이 문제의 해결까지 규정한다”

지역사회진단 사례

동 단위 지역사회 진단

• 자살예방사업을위한서울시동단위지역사회진단사례