Soluções Utilizadas para

Limpeza de Feridas

Dra. Alciclea dos Santos Oliveira

Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo

Infecção

• Aumento da internação hospitalar

• Aumento do custo hospitalar

• Retarda a cicatrização

• Outras infecções, sepsis, morte

• Alteração na qualidade de vida

A infecção é, sem dúvida alguma,

uma das mais preocupantes

complicações de uma ferida

Soluções Utilizadas para a

Limpeza de Feridas

O potencial para uma ferida se tornar infetada

é alto, uma vez que a superfície da ferida

pode estar colonizada com uma variedade de

espécies bacterianas que podem ser

aeróbias e anaeróbias.

Soluções Utilizadas para a

Limpeza de Feridas

A limpeza da ferida tem como objetivo ajudar a otimizar o

ambiente de cura e diminuir o potencial de infecção.

A preparação do leito da ferida cria um ambiente de melhoria

na cicatrização, promovendo uma melhor vascularização,

com menor exsudado, controlando o balanço bacteriano.

Soluções Utilizadas para a

Limpeza de Feridas

Conceito de Limpeza

O processo de limpeza é de fundamental importância

para a reparação tecidual

A reparação tecidual não poderá evoluir de modo

adequado, enquanto todos os agentes inflamatórios

não forem removidos do leito da ferida.

Limpeza de feridas – wound cleansing

Sentido lato, envolve:

– Desbridamento

– As soluções

– Uso de antimicrobiano tópico (de forma seletiva)

Conceito de Limpeza

Wound Cleansing - no sentido restrito:

– O uso de soluções para, suavemente, lavar e

remover bactérias, detritos, exsudatos, corpos

estranhos, resíduos de agentes tópicos e outros

da superfície da ferida.

No dicionário da língua portuguesa

As palavras:limpar; limpeza; lavar e lavagem -

Limpar - tornar limpo, tirar as sujidades;

Limpeza – ação de limpar;

Lavar – lavar com água as sujidades...

Conceito de Limpeza

Limpeza é a ação de limpar, limpar é tirar as

sujidades com água.

A sujidade da ferida pode ser removida com água ou

por meio de outros métodos.

Desbridamento

– Remoção de tecidos necrosados e de

corpos/partículas estranhos do leito da ferida ,

usando técnicas mecânicas ou químicas

Técnica de Limpeza

Ainda é ponto de discussão quanto a técnica

usada para a limpeza da ferida.

Técnica tradicional de limpeza com gaze

Irrigação da ferida

A técnica tradicional tem demonstrado causar

traumatismo dos tecidos e comprometimento

na cicatrização.

A irrigação é a técnica mais aceita devido a

seus benefícios.

Técnica de Limpeza

Características de uma solução ideal limpeza de

feridas:

não-tóxico para os tecidos humanos;

permanecer eficaz na presença de material

orgânico;

reduzir o número de microrganismos;

não causar reações de sensibilidade;

estár amplamente disponível;

ser de custo eficaz;

e que seja estável, com uma vida útil longa.

Soluções Utilizadas para a

Limpeza de Feridas

Soluções Utilizadas para a

Limpeza de Feridas

Soro Fisiológico

Preenche todos os critérios acima indicados.

A solução salina (0,9%) é a solução de limpeza da

ferida favorecida porque é uma solução isotônica e

não interfere com o processo de cicatrização

normal, não causa dano tecidual, não causa

sensibilização ou alergias ou altera a flora

bacteriana normal da pele (o que possivelmente

permite a crescimento de organismos mais

virulentos).

Atiyeh et al., 2009; Bee et al., 2009;

Fernandez et al., 2010

Água da Torneira

Existe um crescente reconhecimento da

utilização segura da água da torneira para

irrigação de feridas, especialmente em

feridas crônicas.

tem as vantagens de ser eficiente, de baixo

custo e acessíveis.

Rodrigues C, Silva D. J of Tissue Regeneration &

Healing, 25 - 31 | APT Feridas | 2012

Revisão de literatura sobre as soluções e técnicas

para a limpeza de ferida, concluíram que o soro

fisiológico é a solução mais indicada. A água da

torneira pode ser um substituto às soluções de

limpeza esterilizadas. No entanto não existem

evidencias científicas estatisticamente significativas

que sustentem a escolha de solução em detrimento

de outra no contexto da prática clínica.

Tabela 1. Limpeza e coberturas utilizadas por profissionais da atenção primária à

saúde, conforme os usuários com diagnóstico em úlceras venosas. Juiz de Fora,

2008. n=25

Manejo de úlceras venosas Técnica de

limpeza das feridas nº %

Solução fisiológica 0,9%, morna, em jato 2 8

Solução fisiológica 0,9%, na temperatura

ambiente, com o auxílio de pinça e gaze IV 13 52

Solução fisiológica 0,9%, na temperatura

ambiente

com o auxílio de pinça, gaze IV e Polivinil

Pirrolidona Iodo em solução aquosa

2 8

Água + sabão de coco 8 32

Manejo clínico de úlceras venosas na atenção primária à

saúde*

Silva, MS, et al, 2012

Estudos internacionais indicam o uso de água

potável em temperatura ambiente, pois a mesma não

mostra índice de infecção significativo, quando

comparada com solução salina estéril.

A água de torneira também é referendada pelos

protocolos da Irlanda e da Inglaterra para limpeza de

úlceras de pernas .

Fernandez R, 2008;Moscati RM, 2007,; Salami AA 2006

Bullock I,et al, 2006,

Água da Torneira

Sabão de coco - ao estudo in vitro que

mostra vários graus de citotoxicidade em

fibroblastos pelo uso de sabões.

Wilson JR, et al 2005

Água da Torneira

Título Tipo de estudo Amostra Objetivo

A Multicenter

Comparison of

Tap

Water versus

Sterile Saline for

Wound Irrigation

Estudo

quantitativo;

Estudo

multicêntrico

randomizado

prospetivo;

Observação

direta das

feridas.

n= 715 doentes

300 dos quais foi

feita irrigação

com água da

torneira;

334 foi feita

irrigação com

soro

fisiológico.

Comparar as

taxas de infeção

das feridas

irrigadas com

água

da torneira com

as irrigadas

com soro

fisiológico.

Taxa equivalente de infecção de ferida foram encontradas usando água de

torneira e soro fisiológico.

Moscati R, et al.,2007

Quando a limpeza e desbridamento de uma

ferida não são suficientes para reduzir a carga

microbiana, o uso de antissépticos pode ser

indicada.

Antissépticos são aplicados topicamente. São agentes

não seletivos que inibem a multiplicação ou

matam microrganismos. Tem papel importante para o

controle da carga microbiana nas feridas infectadas.Eles

também podem ter efeitos tóxicos sobre as células

humanas.

Mais recentemente, a nova solução de

limpeza com base em polihexanida e

betaína surgiu recentemente como uma

alternativa credível aos produtos

atualmente disponíveis

Consensus document:

PHMB and its potential contribution to wound

management

Wounds UK, Aberdeen, 2010

•Tem apresentação em solução para limpeza de feridas, materiais não

aderentes, Gazes, espumas, hidrogel.

• Em alguns a molécula de PHMB está quimamente ligada a base do material

fornecendo as propriedades antissépticas quando em contato com a umidade

da ferida. Dimiui a carga microbiana, protege de infecção.

PRECISA DE CONTATO ÍNTIMO ENTRE FERIDA E CURATIVO.

• Em outros o componente ativo é livre para ser liberado dentro e ao redor da

ferida = doa para superfície.

• Reduz DOR e ODOR

• Atua em BIOFILME

Uso do PHMB

Infecção e biofilme

•Fator de retardo para cicatrizar

• Gera dor, desconforto, odor

• Prolonga inflamação

• Antissépticos são a primeira linha de escolha

• BOAS PRÁTICAS para qualquer antisséptico:

Ausência de resposta em duas semanas:

- MUDAR o TIPO

- Uso inapropriado aumenta custo e não tem resultado

Contraindicação

Protocolo Alemão em 2008:

• Lavagem peritoneal

• Lavagem de juntas (tóxico para cartilagem)

• Qualquer parte do sistema nervoso central,

incluindo meninges.

• No ouvido interno ou médio e intra ocular

• Nos primeiros 4 meses de gravidez

• Em alérgicos a PHMB

Conclusão sobre PHMB

• Importante papel no manejo de feridas

• Bem documentado quanto a segurança – baixa toxicidade

aos tecidos humanos, efetivo para reduzir carga microbiana

• Não tem absorção sistêmica

• Não tem registro de resitência bacteriana

• Pode ser indacado para prevenção em indivíduos

imuncomprometidos

• Deve ser considerado com adjunto para tratamento sistêmico

em caso de feridas seriamente infectadas

• Supender se não houver melhora da infecção em 10 dias ou

menos se deteriorar.

• Não usar mais que 15 dias, exceto se justifícável

• Soluções precisam ficar em contato entre 10-15 minutosa

• São preparações que ligam o iodo a um

agente solubilizante ou transportador que

aumenta a solubilidade e sustenta a

liberação gradual do iodo.

• Preparações mais comuns:

PVP-I

Iodo Cadexômero

Uso de Iodóforos

PVP-I – Complexo surfactante de iodo

• Formulações: solução, creme, unguento, spray,

impregnados.

Iodo Cadexômero – Complexo de iodo e polissacarídeos.

• Formulações: unguento, pasta, pó, impregnados.

• É composto por pequenas bolhas esféricas de

polissacarídeos contendo iodo. Na presença do exsudato,

as bolhas absorvem o líquido e começam a inchar, os

poros se expandem e permite a liberação lenta e

constante do iodo.

• As bolhas tem capacidade de absorver os tecidos

necróticos da ferida;

• Tem efeito na reepitelização.

Uso de Iodóforos

Argumentos contra uso de iodo

O iodo é percebido como impacto negativo na cicatrização devido:

Retardo da Cicatrização

Absorção Sistêmica Citotoxidade

A toxicidade do iodo está relacionada com o iodo elementar e muitas

publicações têm fornecido evidências de que a baixa concentração e a

liberação lenta do iodo são eficazes e não tóxicos. Sibbald RG et al 2011

Muitos estudos são difíceis de avaliar a eficácia do uso de antimicrobianos

em feridas devido à sua fragilidade, principalmente a metodologia utilizada.

Lipski BA, Hoey C, 2009

Está acabando...

Considerações

O Processo de limpeza é fundamental para o

processo de reparação tecidual;

A solução salina é a mais utilizada em nosso

meio;

No uso de água da torneira deve-se atentar

pela concentração de fluor, cloro e às

condições do reservatório;

O uso de antissépticos pode ser utilizada

quando em presença de infecção.