Sumário

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Por que implante dental pode ter mau cheiro?

Outras indicações do Proheal

Quais são os sinais clínicos e consequência dessa contaminação?

Como eliminar os gaps das conexões?

Proheal ocupa os espaços e tem ação antibacteriana

Atuação e permanência nas conexões

O tempo de ação do produto tem evidência

Como evitar o biofilme nos fios multifilamentados

Onde e como aplicar o Proheal?

Trabalhos publicados

Por que você deve usar Proheal nos seus pacientes?

O mau cheiro ocorre devido à existência de macro e microgaps entre as conexões dos componentes cirúrgicos e protéticos dos implantes dentais, que são colonizados por bactérias (Fig.01).

Significa que, independente do tipo de plataforma (Fig.02), ocorre a entrada de microrganismos nestes espaços, que ali proliferam e eliminam toxinas e CSV – Compostos Sulfurados Voláteis.

Estas substâncias podem causar as inflamações periimplantares e o característico mau cheiro. Esse sinal clínico pode gerar transtornos sociais e psicoafetivos no paciente, chegando a causar repulsa às pessoas que com ele convivem.

Por que implante dental pode ter mau cheiro?

Fig.01- Gaps na conexãoimplante/pilar.

Mau cheiro no implante dental: causas e soluções 3

Fig.02 - Qualquer tipo de conexão tem gaps em alguma região capaz de alojar bactérias. As conexões cônicas, mesmo muito justas, possuem gaps dentro dos componentes protéticos.

Para solucionar esse problema, diversos tipos de dispositivos, antissépticos, antibióticos e implantes, com diferentes designs, já foram utilizados desde os primórdios da implantodontia.

Apesar dos sistemas cônicos terem esses espaços reduzidos, entre 3 e 5 µm, se comparados aos sistemas com Hexágono Externo e Interno, que ficam entre 45 e 60µm, medidos in vitro, a situação torna-se diferente quando eles são submetidos ao carregamento in vivo (Fig.03).

Nesse caso, devido às flexões sofridas pelos pilares, as fendas podem aumentar chegando a 50µm para os cônicos e 200µm para os outros. Mas, mesmo sem considerar esses movimentos, o tamanho dos microrganismos permite sua penetração em todos

4 Mau cheiro no implante dental: causas e soluções

os tipos de conexão com relativa facilidade, pois as bactérias encontradas no biofilme oral variam de 0,1µm a 5µm, isto é, bem menores que os menores gaps (Fig.04).

Fig.03 – Gap de 45µm entre o implante/pilar.

Fig.04 – Tamanho das bactérias comparados à uma hemácia. Hemácia = 7µm, bactérias = 0,2 a 5 micrometros.

Abutment

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Quais são os sinais clínicos e consequênc ia dessa contaminação?• Percebe-se pelo odor característico que emana

destes espaços ao retirar o componente que está há algum tempo no paciente. Em alguns casos, causa até constrangimento ao Dentista e ao paciente a exalação daquele cheiro extremamente forte e desagradável. Há pacientes que nem acreditam que aquele odor vem deles e algumas mulheres ficam profundamente desconfortáveis. Os Dentistas também ficam sem solução e constrangidos de dizer que vão recolocar aquela peça novamente no paciente.

• Juntamente com o odor vem a alteração do paladar(cacogeusia), que em alguns pacientes passa despercebido, mas que em outros é bastante evidente. Ao ser questionado, muitas vezes o Cirurgião-Dentista fica sem resposta.

• O outro aspecto importante é o processo inflamatório permanente que se instala em torno dos implantes, oriundo deste reservatório de bactérias internamente e que, nos implantes já expostos, está aliado ao biofilme externo. Essa situação pode gerar a mucosite peiimplantar, que

6 Mau cheiro no implante dental: causas e soluções

Fig.05 – Implantes submersos abcedados na fase de osseointegração devido à contaminação bacteriana dos espaços interconexões. a)abcesso em processo de fistulação, b)lancetamento da região fistulando o abcesso e drenagem, c)reabertura e exposição dos implantes.

por sua vez, pode evoluir para a periimplantite e, em alguns casos, levar à perda do implante desde a fase de repouso da osseointegração (Fig.05 e 06) até durante toda a vida do implante (Fig.07 e 08).

Fig.06 – Perda óssea em torno de implante durante a fase de osseointegração por contaminação bacteriana interna na conexão.

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a b c

Fig.07 – Mucosite periimplantar avançada em torno de um implante.

Fig.08 – Periimplantite severa em torno de dois implantes.

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Como eliminar os gaps das conexões?Não podemos eliminar os gaps, pois são inerentes às relações e dimensionamentos mecânicos, mas como vimos acima, várias tentativas têm sido feitas ao longo dos anos para contornar ou solucionar o problema.

Os dispositivos e fármacos empregados não foram eficazes na linha do tempo, apesar de alguns terem bons resultados durante algumas horas. Diversos desses antissépticos e antibióticos têm curto período de ação no local, menor que 24h.

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Dessa forma, não têm aplicabilidade, pois clinicamente é necessário longo tempo de ação. O gel de clorexidina, por exemplo, mantém-se ativo por no máximo 12 horas e os antibióticos, que além de agirem por menos tempo ainda, podem causar um efeito colateral negativo de indução à resistência bacteriana.

Nenhum desses recursos consegue preencher e vedar os gaps entre as conexões dos implantes, suportar as deformações flexionais e exercer suas ações farmacológicas sobre os microrganismos. Sua fugacidade, portanto, impede a sua aplicabilidade e utilidade clínica.

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Proheal ocupa os espaços e tem ação antibacterianaApós anos de pesquisas no Clinest - Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia - em parceria com a BiomacMed – fabricante de produtos médicos-odontológicos, um produto foi desenvolvido para preencher essas características e ultrapassar o tempo de ação desejado.

O produto, Proheal (lê-se prorril), foi criado há mais de 19 anos e tem, além da aprovação da ANVISA, estudos clínicos comprovando a sua eficácia a longo prazo. Além dessa ação, atua em superfícies

Fig.09 – Proheal em suas duas embalagens.

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expostas ao meio bucal como fios de sutura, dentes provisórios, gengivas, próteses parciais e totais, etc, evitando a aderência do biofilme oral.

Nesse tipo de aplicação a sua ação é mais curta, atuando por dias, mas é o suficiente para atingir os níveis de proteção desejados (Fig 09 e 10).

Fig.10 – Proheal ocupando os gaps e impedindo a colonização bacteriana.

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A ação do produto ocorre das seguintes maneiras:

1. ocupa os espaços (gaps) existentes entre as conexões impedindo a entrada dos microrganismos;

2. tem permanência prolongada;3. ação antisséptica sobre os microrganismos que

já estejam presentes no local;4. atua em superfícies expostas no meio bucal,

fechando os poros e impedindo a aderência do biofilme (antifouling).

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Atuação e permanência nas conexões A grande diferença entre o Proheal e qualquer antisséptico ou antibiótico utilizado no controle bacteriano das conexões dos implantes é a forma de atuação e longevidade.

Enquanto os agentes antissépticos e antibióticos agem por algumas horas de forma farmacológica, o Proheal atua ocupando completamente os gaps entre as conexões, eliminando os espaços vazios que servem de reservatório de bactérias e lá se mantem por longo tempo, até mesmo anos (Fig.11).

Fig.11 – Proheal aplicado no componente protético para acoplar no implante.

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Com isso, impede o trânsito e o crescimento bacteriano permanecendo nestes espaços por tempo muito maior que a necessidade clínica. Sua ação antimicrobiana protege o próprio produto e atua diretamente também nos microrganismos. Um dos componentes além de antibacteriano, tem ação antivirótica e antifúngica.

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Outras indicações do Proheal.Após anos de sucesso no controle bacteriano das conexões implantes/componentes, uma série de outras aplicações foram surgindo e sendo testadas com o produto. Vejam as outras interessantes indicações:

• Dente provisório com mau odor e inflamação gengival: Um problema constatado diariamente na clínica e que incomoda Dentistas e pacientes é o manuseio dos dentes provisórios. Devido à grande porosidade da resina acrílica que permite a aderência do biofilme e a consequente colonização bacteriana, os provisórios podem gerar intenso mau cheiro e mau gosto advindos de seu interior e uma permanente inflamação gengival em torno dele, junto à superfície (Fig.12a).

A aplicação do Proheal na superfície da resina elimina essa porosidade e altera o comportamento clínico dos dentes provisórios (Fig.12b). O antisséptico Proheal evita a infecção bacteriana e a resposta inflamatória que fragiliza a superfície da mucosa, induz ao sangramento e dificulta a cura e os procedimentos protéticos.

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Fig.12 – a) MEV X35. Porosidade da resina acrílica na superfície de um dente provisório; b) MEV X35. Proheal aplicado sobre a resina vedando os macros e microporos, formando uma película que impede a aderência de biofilme (antifouling).

Apesar de não ser indicado como cimento de fixação de coroas ou pontes, o Proheal pode ser utilizado como agente cimentante, temporariamente, por dentro do provisório, se houver recurso para fixar o provisório nos dentes adjacentes.

• Por dentro do dente provisório como agente cimentante.

• Externamente ao provisório como vedante dos poros da resina e como revestimento antiaderente do biofilme. Nestes casos, o seu contato com os tecidos periimplantares ou periodontais ajudam no processo de cura. Fig.13-15.

Sua eficácia, nesses casos, também está comprovada por ensaios clínicos (RCT). Sua aplicação pode ser de duas maneiras:

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a b

Fig.13 – Aplicação do Proheal na porção cervical do provisório. O produto deve ser esfregado sobre o dente vigorosamente para penetrar nos poros e criar uma película protetora. Isso pode ser feito com a polpa digital, cotonete ou pincel.

Fig.14 – a) Aplicação do produto vigorosamente com micro-brush; b) com a polpa digital.

Fig.15 – Proheal aplicado com um pouco de excesso sobre o dente provisório.

Nos dois casos ele elimina o fator bacteriano, tanto interna quanto externamente. A gengiva não é agredida pelas toxinas bacterianas, fica saudável e sem sangramento oferecendo melhores condições de manuseio para a prótese definitiva.

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a b

Como evitar o biofilme nos fios multifilamentados

A aderência bacteriana e formação de biofilme nos fios multifilamentados muitas vezes restringem o seu uso, levando à perda de outras boas qualidades desses materiais (Fig.16).

Fig.16 – Fio de seda multifilamentado.

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O uso do Proheal no revestimento desses fios elimina esse inconveniente e acrescenta valores em seu uso, como a eliminação do efeito pavio. A influência da aplicação do Proheal na colonização bacteriana em fios de seda multifilamentados, foi avaliada em um estudo clínico randomizado (RCT) e os resultados foram de redução significativa do crescimento microbiano (UFC-unidade formadora de colônias) se comparado com o grupo controle (Cruz et al., 2009).

Essa diferença da redução bacteriana na superfície do fio ocorreu desde o primeiro dia e manteve-se ao longo do tempo avaliado de 15 dias (Fig.17).

Fig.17 – Teste clínico split-mouth utilizando o fio de seda com e sem o Proheal. No lado controle, sem Proheal, região do dente 11: a mucosa sob o fio está hiperêmica e inflamada. No lado experimental, região dos dentes 22,23 e 24, com o Proheal: apesar das marcas nítidas do fio, a mucosa está saudável.

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Onde e como aplicar o Proheal? O produto deve ser aplicado nas partes externas de roscas, parafusos e conexões dos implantes e próteses, fios de sutura e dentes temporários, superfícies de dentes naturais mockups, e superfícies de dispositivos utilizados na cavidade oral, como cimento cirúrgico, epíteses, etc.

Ele deve ser aplicado em superfícies secas, pois se não adere às superfícies úmidas. Para que o efeito desejado seja alcançado, os espaços entre as conexões devem ser totalmente preenchidos, ocorrendo o extravasamento do produto, certificando o total preenchimento.

Fig.18 – Aplicação do Proheal no parafuso de proteção em quantidade suficiente para que haja o extravasamento do produto ao ser acoplado ao implante.

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Para garantir essa condição, o Proheal deve ser colocado em abundância sobre a peça (Fig.18).

Nos fios de sutura, deve ser aplicado até notar o fio completamente liso, coberto pelo produto. Nos dentes temporários, deve ser vigorosamente aplicado na superfície externa, penetrando nos poros do material e formando uma fina camada.

Também é recomendado em superfícies de dentes naturais sob mock-ups e superfícies de dispositivos utilizados na cavidade oral, como cimento cirúrgico, epíteses, etc.

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O tempo de ação do produto tem evidência científica? Um estudo clínico controlado (RCT) constatou sua eficácia por 5 anos, mas há registros de casos esporádicos acima de 10 anos. Um caso foi relatado e documentado com eficácia comprovada após 16 anos (Fig.19).

Por isso, o Proheal é o único produto com longa duração no controle bacteriano dos implantes dentais. Nenhum meio, recurso ou produto obteve resultados próximos aos dele.

Seu contato com os tecidos periimplantares não induz nenhum efeito negativo. O estudo que avaliou esse aspecto apontou sua inocuidade no crescimento e no metabolismo celular. Portanto, é um produto eficaz e inócuo para a saúde humana.

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Fig.19 – a) Retorno de paciente após 16 anos com os parafusos de proteção e uma prótese adesiva. Ao remover os protetores, o Proheal estava presente e não foi constatado mau odor ou inflamação gengival; b) parafuso com Proheal até na plataforma fazendo o selamento da conexão.

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a

b

Trabalhos publicados Há várias publicações com o Proheal analisando sua eficácia no controle bacteriano no interior dos implantes, no fio de sutura, na interface entre implante e componente, na redução do índice de compostos sulfurados voláteis nas interconexões dos implantes, nas condições periodontais em torno de coroas temporárias e também a sua tolerância e atoxicidade para os tecidos, entre outros.

A maioria dos trabalhos estão disponíveis em Publicações Científicas do site BiomacMed.

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Por que você deve usar Proheal nos seus pacientes?

Além dos casos clínicos e trabalhos científicos que comprovam a eficácia, há depoimentos dos usuários do produto.

“Passei o Proheal em meu pai ontem. Ele estava com uma inflamação peiimplantar em torno de uma prótese parafusada sobre hexágono interno, há muito tempo. Removi a prótese, fiz a limpeza e coloquei o Proheal nos componentes. Ele retornou a ligação para mim, em menos de 24 horas, dizendo que a inflamação havia desaparecido e que estava com um gostinho bom na boca. Que passava o fio dental e não sentia mais aquele cheiro.”

Dr. Evaldo Artur Hasselmann Junior, Professor do Curso de Especialização em Implantodontia da CESCAGE, em Ponta Grossa, Paraná.

26 Mau cheiro no implante dental: causas e soluções

O uso do Proheal na clínica, especialmente na implantodontia e prótese ou dentística é um auxiliar hoje indispensável.

É ter a garantia da eliminação do mau odor, controle das infecções periimplantares, longevidade dos implantes, sucesso clínico, conforto e saúde do paciente.

Caso deseje mais informações do produto visite o site www.biomacmed.com.br

Conclusão

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A BiomacMed foi criada como um meio de realizar as ideias desenvolvidas no Clinest – Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia. Estamos renovando e lançando produtos para o seu dia a dia.

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A BiomacMed sempre produz conteúdos científicos e diferenciados buscando suprir os anseios e necessidades dos cirurgiões-dentistas. Agradecemos pela leitura e se desejar, envie seu feedback sobre o ebook no e-mail: sac@biomacmed.com.br

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