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SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR: ALGO NOVO OU MAIS DO MESMO?
CLÁUDIO MBALACardiologista e Ecocardiografista
Clínica Multiperfil
8 Nov 2017
• Não existem conflitos de interesse.
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR: ALGO NOVO OU MAIS DO MESMO?
1. INTRODUÇÃO
• A PCR é uma das situações clínicas de maior emergência namedicina. A rapidez e a eficácia das intervenções interferemdirectamente no prognóstico da vítima.
• A maioria das tentativas de RCP termina com morte ou perdaimportante da capacidade funcional cerebral.
• Taxa de sobrevida entre 3,3 e 20,7%.
• Sobrevida após PCR Intra-hospitalar: 17%.
1. INTRODUÇÃO
• O atendimento ao doente crítico e muitas vezes em paragemcardiorrespiratória (PCR) faz parte do quotidiano de boa partedos profissionais de saúde.
• Todos os profissionais de saúde comprometidos em prestar omelhor atendimento aos pacientes devem procurar estardevidamente preparados neste campo de actuação.
• Aqueles que já têm treinamento, não se devem acomodar, masprocurar permanentemente por actualização.
Manual de condutas práticas da unidade de emergências do Incor- Barueri, SP: Manole, 2015
1. INTRODUÇÃO
• O atendimento ao doente crítico e muitas vezes em paragemcardiorrespiratória (PCR) faz parte do quotidiano de boa partedos profissionais de saúde.
• Todos os profissionais de saúde comprometidos em prestar omelhor atendimento aos pacientes devem procurar estardevidamente preparados neste campo de actuação.
• Aqueles que já têm treinamento, não se devem acomodar, masprocurar permanentemente por actualização.
ACLS 2015
The 2015 ILCOR/AHA/ERC
advanced life support
guidelines (ACLS)
The 2015 ILCOR, AHA, and ERC advanced life
support guidelines are now out. This will be a brief
review of what I think are the most important or
interesting changes in the guidelines based on my
first read through them. (I noticed some minor
differences between the AHA and ERC versions of
these guidelines, but nothing worth spending much
time on.)
1. INTRODUÇÃO
ACLS 2015
1. INTRODUÇÃO
Directrizes de 2015 muito similares
às de 2010.
Isto significa que pouco ou mesmo
nada mudou?
Significa que a revisão de 2015
não comporta informações de
elevada relevância ou interesse?
Enumerar as principais actualizações sobre SuporteAvançado de Vida Cardiovascular das directrizes do AHA de2015.
Mencionar as principais alterações nas directrizes de 2015do ERC sobre Suporte Avançado de Vida Cardiovascular.
2. OBJECTIVOS
ACLS 2015
• 250 Revisores• 39 países• “Task-force” tópicos
para revisão:
- Novos conhecimentos- Controvérsias
• Revisão Sistemática
Menos revisões• 2015= 169• 2010= 274
3. MÉTODOS
ACLS 2015
Classes de Recomendação e Níveis de Evidência
3. MÉTODOS
Classes de Recomendação e Níveis de Evidência
3. MÉTODOS
4. RESULTADOS
Taxonomia dos Sistemas de Atendimento
Steven L. Kronick et al. Circulation. 2015;132:S397-S413
Sistemas de Atendimento e Melhoria Contínua da Qualidade
Steven L. Kronick et al. Circulation. 2015;132:S397-S413Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Cadeias de Sobrevivência distintas
ACLS 2015
Sistemas de Atendimento e Melhoria Contínua da Qualidade
ACLS 2015
Sistemas de Atendimento e Melhoria Contínua da Qualidade
ACLS 2015
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo
ACLS 2015
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo
ACLS 2015
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo
ACLS 2015
Hands-Only vs RCP + VentilaçãoSem diferença significativa
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo
ACLS 2015
Sobrevida maior com a RCP
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo
ACLS 2015
Nos 1* 5 min:- 40% do tempo com RCP- 60% sem RCP- Maior fracção de RCP: 65%
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: SBV Aplicado por Profissionais de Saúde
ACLS 2015
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: SBV Aplicado por Profissionais de Saúde
ACLS 2015
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: SBV Aplicado por Profissionais de Saúde
ACLS 2015
Maior RCE com compressões entre 100-120cpm
Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: SBV Aplicado por Profissionais de Saúde
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
Curso de Emergências Médicas - FMUSP, 2014
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
ACLS 2015
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
Curso de Emergências Médicas - FMUSP, 2014
ACLS 2015
- Gel- Peso- Posicionamento correcto
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
ACLS 2015
Maior efectividade na Assistolia ou AESP
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
ACLS 2015
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
ACLS 2015
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
ACLS 2015
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
ACLS 2015
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
ACLS 2015
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos
ACLS 2015
Cuidados Pós-PCR
ACLS 2015
Cuidados Pós-PCR
ACLS 2015
RESUMO
1. Sequência da Avaliação/Reconhecimento Imediato:
Perante uma vítima não responsiva, os profissionais de saúde devem pedir ajuda nas proximidades, mas devem fazê-lo avaliando simultaneamente a respiração e o pulso
2. Reanimação Cardiopulmonar (RCP):
Velocidade das compressões torácicas. A mesma deve ser de 100 a 120/min
(actualizada em relação ao mínimo de 100/min).
Profundidade das compressões torácicas. A nova meta é de 5-6 cm e não mais
no mínimo 5 cm, ou seja, compressões profundas, mas não tão profundas
(máximo de 6 cm).
RESUMO
3. Ventilação durante RCP com via aérea avançada:Nas situações em que há uma via aérea definitiva, deve-se administrar 1 ventilação a cada 6 segundos (10 respirações por minuto), enquanto são aplicadas compressões torácicas contínuas.
4. Fármacos usados na PCR: Vasopressina: foi removida Epinefrina: deve ser administrada tão logo possível após o início de
PCR por ritmo não chocável Combinação de vasopressina, epinefrina e corticoide: possível
benefício na PCR, mas combinação não é recomendada de rotina. Lidocaína no pós-PCR: pode ser considerada na PCR por FV-TV
RESUMO
5. Situações Especiais em Reanimação cardiorrespiratória: PCR em pacientes com suspeita ou diagnóstico de overdose de
opioides: pode ser adequado administrar Naloxona por viaIntramuscular ou Intranasal em tais pacientes.
PCR durante a gravidez: o destaque aqui vai para a eliminação darecomendação de uso da inclinação lateral da paciente para aesquerda
ACLS 2015
I- IMPORTÂNCIA DAS ACTUALIZAÇÕES
5. REFLEXÕES
III- RCP DE ALTA QUALIDADE
Numero de compressões
Profundidade
Reduzir interrupções
Evitar ventilações excessivas
II- RÁPIDO RECONHECIMENTO e AGIR RÁPIDO
IV- COORDENAÇÃO
V- CUIDADOS PÓS-PCR
3 R’s
5 H’s
5T’s
VI- O QUE NÃO FAZER (CLASSE III)
Interrupções desnecessárias da RCP
Deixar de checar o Ritmo
Ventilações excessivas
Atropina
BicNa “gratuitamente”
Desorganização
Gritaria
Improviso …
TREINAMENTO
5. REFLEXÕES
Dispositivos Mecânicos
Autopulse
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