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TTraumarauma CCrniornio EEncefliconceflico

TCETCE

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EPIDEMIOLOGIA DO TCE

Na Amrica: Um TCE a cada 15 segundos,

Uma morte a cada 12 minutos, Representa 50% das mortes no trauma, 60% das mortes nos acidentes de

trnsito, so decorrentes do TCE.

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DEFINIO: qualquer agresso que acarrete leso

anatmica ou comprometimentofuncional do couro cabeludo, crnio,meninges ou encfalo.

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ANATOMIA BSICA Couro cabeludo: Pele, tecido subcutneo, glea aponeurtica

(localizao dos hematomas subgaleais)(localizao dos hematomas subgaleais);; tecido areolar,peristeo.

Caracterstica: Ricamente vascularizado

sangramentos profusos. IMPORTANTE:IMPORTANTE: JAMAIS ASSUMA O TRAUMA CRANIOENCEFLICO COMOJAMAIS ASSUMA O TRAUMA CRANIOENCEFLICO COMO

CAUSA DA HIPOTENSOCAUSA DA HIPOTENSO

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ANATOMIA BSICA I

Crnio (calota e base): Calvrio, base docrnio (acomodao relacionada a acelerao edesacelerao),

Encfalo: crebro, tronco cerebral e

cerebelo. Meninges: 1) Duramter: Fibrosa, rea interna do crnio

seios venosos. As leses arteriais resultam

em hematoma epidural (superfcie interna docrnio/ duramter e espao epidural)

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ANATOMIA BSICA II Meninges: 2) Aracnide: Localiza abaixo da duramter

fina e transparente. A hemorragia quandolocalizada na poro superior relativa aduramter chamada de hemorragiasubdural. J na poro inferior onde se

localiza a piamter, denomina-se hemorragiasubaracnide (frequente no TCE).

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Ateno: Sangramento com lacerao de couro

cabeludo pode levar a perda sanguneasignificante em funo da irrigaoabundante da rea.

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ANATOMIA BSICA III Meninges: 3) Piamter: Localiza-se firmemente aderida

ao crtex cerebral rea onde circula o LCR lquido cfalo raquidiano.

Produzido pelo plexo coride teto dosventrculos 20 ml/h; Irrigao cerebral e medular reabsorvido

pelo sistema venoso por granulaes

aracnideas;Presena de sangue obstruo dasgranulaes aracnideas.

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ANATOMIA BSICA IIIa

Meninges: Aumento da PICPresena de sangue pode levar a

obstruo das granulaes aracnideascom consequente reduo na reabsorode LCR e levando ao aumento na presso

intracraniana PIC e hidrocefaliacomunicante ps-traumtica

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MENINGES

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ESTRUTURAS CEREBRAIS

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- Tentrio:- Tentrio:Divide a cabea emDivide a cabea emcomparimentocomparimentosupratentorialsupratentorial

fossas anterior e mdiafossas anterior e mdiado crnio;do crnio;

- Infra-tentorial fossa- Infra-tentorial fossaposterior.posterior.

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Herniao cerebral

A regio que habitualmentehernia atravs da incisuratentorial a parte medialdo lobo temporal (uncus) compressodo trato crtico

espinhal (piramidal) do

mesencfalo Trato motor cruza lado

oposto do forame magno compresso dficit motordo lado oposto:contralateral

Consequncias da herniao no TCEConsequncias da herniao no TCE

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AnatomiaHerniao cerebralDilatao da pupila ipsilateral +

hemiplegia contralateral sndromeclssica de herniao do uncus.

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Tenda do cerebeloTenda do cerebelo Nervo culo-motor (III par) passa ao longoNervo culo-motor (III par) passa ao longo

da margem do cerebelo pode ser comprimidoda margem do cerebelo pode ser comprimido

contra ela durante umacontra ela durante uma herniao cerebralherniao cerebralpor leso de masa ou edema supratentoriais;por leso de masa ou edema supratentoriais; Fibras parassimpticasFibras parassimpticas constritorasconstritoras

(superfcie do III par) pode levar a(superfcie do III par) pode levar a paralisia eparalisia e

dilatao pupilardilatao pupilarpor atividade simpticapor atividade simpticasem oposio.sem oposio.

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REAS ANTOMO-FUNCIONAIS

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Lobo frontalLobo frontal emoes, funes motoras e fala emoes, funes motoras e fala

Lobo parietalLobo parietal funo sensorial, orientao espacial funo sensorial, orientao espacial

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Conscincia:Conscincia:Causas da mudana do nvel de conscincia:Causas da mudana do nvel de conscincia:

Leso bilateral dos crtex cerebrais,Leso bilateral dos crtex cerebrais,

Leso do sistema ativador reticular do tronco cerebralLeso do sistema ativador reticular do tronco cerebral

Aumento da presso intracranianaAumento da presso intracraniana

Diminuio do fluxo cerebralDiminuio do fluxo cerebral

HipxiaHipxia

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ANATOMIA BSICA IV

Bulbo centros cardiorrespiratrios vitaisBulbo centros cardiorrespiratrios vitaisCerebelo coordenao e equilbrioCerebelo coordenao e equilbrio

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ATENDIMENTO DO TCE:Caractersticas definidoras de um bomatendimento:

Atendimento rpido;Controle de hemorragia;

Posicionamento adequado;Transporte.

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TCE

FisiologiaPresso Intracraniana - PICA PIC o resultado do equilbrio de trs

componentes dentro da caixa craniana:tecido cerebral + lquor + sangue circulante;Valores normais: at 10 mmHg;Leso grave > 20 mmHg sustentada;

Qualquer aumento de volume de algum dessescomponentes acarretar o aumento da PIC,levando o paciente a um quadro de hipertensointracraniana.

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TCEFisiologia

Presso Intracraniana - PICFluxo sanguneo cerebral FSC

50 55 ml por 100 g/tecido cerebral porminuto

Leso cerebral grave reduo de > 50% doFSC nas primeiras 6-12 horas aps o trauma

Monitorizao manter FSC > 70 mmHg

FSC PAM - PIC

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IMAGENS NO TCE

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SINAIS NO TCE

Sinal do halo ou duplo anel: Fstula liqurica

Hemotmpano

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FISIOPATOLOGIA NO TCE

Doutrina de Monro-Kellie: Uma PIC normal no exclui uma leso de massa.

PIC aumentada inicialmente: Sada de sangue venoso e LCR da caixa craniana.

PIC posteriormente: DescompensaoPrincpio de Fick: O princpio de Fick baseia-se na observao que a retirada totalde (ou a liberao de) uma substncia pelos tecidos perifricos igual ao produtodo fluxo sangneo para estes tecidos perifricos e a diferena de concentraoartrio-venosa (gradiente) da substncia. Na determinao do dbito cardaco, a

substncia mais comumente medida o oxignio do sangue, e o fluxo calculado o fluxo atravs da circulao pulmonar. Isto nos d uma maneira simplificada de

calcular o dbito cardaco.

Lei de Hagen-Poiseullie:LCR ESPAO INTRA VASCULAR ESPAO EXTRA VASCULAR: PICPAM

ESPAO EXTRA VASCULAR LCR ESPAO INTRA VASCULAR: EDEMA CEREBRAL
http://pt.wikipedia.org/wiki/Oxig%C3%AAniohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Sanguehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Sanguehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Oxig%C3%AAnio

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PRINCPIO DE FICK

Descrio simples dos componentesnecessrios para a oxigenao das clulas doorganismo.

A) Passagem do oxignio para as hemcias (red blood cells ) no pulmo;

B) Chegada das hemcias s clulas, nos

tecidos; C) Passagem do oxignio das hemcias para as clulas, nos tecidos;

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Traumatismo Crnio-Enceflico -TCE

2. Osso Nasal.4. Globo Ocular.5. Celulas etmoidales.6. Seio esfenoidal.7. Celulas mastoideas.10. IV Ventrculo.

11. Ouvido Mdio.

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5. Celulas etmoidales.6. Seio esfenoidal.10. IV Ventrculo.11. Ouvido Mdio.12. Nervo ptico.13. Lobo temporal

15. Seio sigmoideo

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4. Globo Ocular.5. Celulas etmoidales.10. IV Ventrculo.12. Nervo ptico.13. Lobo temporal.

14. Cerebelo.15. Seio sigmoideo.

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5. Celulas etmoidales.10. IV Ventrculo.13. Lobo temporal.16. Fossa selar.17. Tentorio.

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13. Lobo temporal.18. Cisterna supraselar.19. Lobo frontal.20. Msculo reto sup.

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13. Lobo temporal.18. Cisterna supraselar.19. Lobo frontal.22. Seio Frontal.

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9. Lobo frontal.22. Seio Frontal.23. Fissura de Silvio.24. Cisterna quadrigeminal.

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19. Lobo frontal.22. Seio Frontal.23. Fissura de Silvio.24. Cisterna quadrigeminal.

26. Corno anterior ventrculo lateral.

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22. Seio Frontal.23. Fissura de Silvio.25. III Ventculo.26. Corno anterior ventrculo lateral.28. Glndula pineal calcificada.

29. Ncleo Caudado.

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26. Corno anterior ventrculo lateral.28. Glndula pineal calcificada.29. Ncleo Caudado.30. Ventrculo lateral.

31. Plexo coroide calcificado.32. Foice cerebral.

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26. Corno anterior ventrculo lateral.28. Glndula pineal calcificada.29. Ncleo Caudado.30. Corno posterior ventrculo lateral.31. Plexo coroide calcificado.32. Foice cerebral.

33. Substancia cinzenta cortical.34. Substancia branca subcortical.

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26. Corno anterior ventrculo lateral.29. Nucleo Caudado.30. Corno posterior ventrculo lateral.32. Foice cerebral.

33. Substancia cinzenta cortical.34. Substancia branca subcortical.

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32. Foice cerebral.33. Substancia cinzenta cortical.34. Substancia branca subcortical.35. Ventrculos laterais.

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32. Foice cerebral.33. Substancia cinzenta cortical.34. Substancia branca subcortical.35. Ventrculos laterais.

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32. Foice cerebral.33. Substancia cinzenta cortical.34. Substancia branca subcortical.

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T i C i E fli

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Classificao do TCEMecanismo da lesoFechado colises automobilsticas,

quedas e agresses fechadas

Penetrante ferimento por arma de fogo e

por arma branca

T ti C i E fli

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T ti C i E fli

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Projtil de arma defogo na base docrnio, hematomaintracerebral e

pneumo-encfalo.

T ti C i E fli

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T ti C i E fli

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Classificao do TCEGravidade da Leso

Avaliao segundo Escala de Coma de Glasgow:Avaliao segundo Escala de Coma de Glasgow:Grave Escore 3-8.Moderado Escore 9-13;

Leve Escore 14-15.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Abertura Ocular:Espontnea

fala dorAusncia de resposta

Resposta VerbalOrientada

Conversao confusaPalavras inapropriadasSons distorcidosAusncia de resposta

Resposta Motora

Obedece a comandosLocaliza estmulosAfastamento do estmuloFlexo anormal (decorticao)Extenso anormal (descerebrao)A|usncia de resposta

Escore4

321

Escore5

4321

Escore

654321

Mximo = 15Escore < 8 = comaMnimo = 3

Valores iguais ou menoresque 8: Via area definitiva.

T ti C i E fli

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Classificao do TCEMorfologia da Leso

Fraturas de crnio calota ou base docrnio, lineares ou estreladas, abertas oufechadas;

Identificao de fraturas de base decrnio: janela para osso em CT.

T ti C i E fli

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Fraturas cranianas

As fraturas cranianas podem lesar artriase veias, provocando sangramento nosespaos em torno do tecido cerebral.

As fraturas, especialmente as da base docrnio, podem romper as meninges

Fraturas com afundamento de crnioimportante tratamento cirrgico

T ti C i E fli

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Ocasionalmente, atravs dessas fraturas,ocorre invaso de bactrias no crnio,causando infeco e leso cerebral

graves.A maioria das fraturas cranianas no

exigem cirurgia, exceto quando

fragmentos sseos comprimem o crebroou os ossos do crnio encontram-se malalinhados em decorrncia do impacto

T ti C i E fli

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Trauma de partocom frceps que

demonstraafundamentopequeno da calotatmporo-parietaldireita

T ti C i E fli

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Classificao do TCEMorfologia da LesoFraturas de base de crnio

Sinais clnicos equimose periorbital (olhosde guaxinim), equimose retroauricular (sinalde Battle), fstula liqurica: nariz rinorria,ouvido otorria;

Trade de Cushing: Hipertenso Progressiva,bradicardia e diminuio da frequnciarespiratria.

Disfuno VII e VIII nervos paralisia facial e

perda da audio.

Tra matismo Crnio Enceflico

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Traumatismo Crnio Enceflico

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Classificao do TCEMorfologia da LesoLeses intracranianasFocais hematomas: epidural, subdural

ou intracerebral;Difusas concusso, contuses

mltiplas, leso hipxica isqumica inchao cerebral leso axonal difusa(LAD)


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Contra-golpe: descrevecontusies que ocorrem emum dos lados do cerebro.Quando a cabea

golpeada, a fora do impactocausa no cerebro choquecom o lado contrario docrnio, por tanto, h danocerebral no lugar do impacto

e no lado oposto do mesmogolpe.


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Concusso Cerebral

a perda imediata da conscincia nomomento do trauma, mas recupervel em

24 horas ou menos e sem seqelas.A concusso acompanha-se de amnsia

retrgrada e ps-traumtica (antergrada)


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Leso Axonal Difusa LAD

Pode-se comparar a situao do crebro ecrnio com a gua em um balde. Se

rodamos o balde, a gua acompanha omovimento, mas com um retardo que sertanto maior quanto mais distante da

parede do balde.


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So microrupturas de axnios nasubstncia branca, nos grandes tratos dos

hemisfrios cerebrais e do corpo caloso,responsveis pela associao de reascorticais distantes e interhemisfricas.

Como o crebro grande e mole, podeser facilmente afetado por forasrotacionais abruptas


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O crebro est solidrio ao crnio emove-se com este. Porm, quando o

crnio sofre uma rotao brusca, a inrciado crebro faz com que continue paradopor fraes de segundo, quando o crnio

j est em movimento.Ocorre o oposto se o crnio em

movimento freado subitamente.


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As camadas superficiais do crebro sofreadas antes das profundas, produzindo

uma deformao intraparenquimatosachamada cisalhamento.

Este causa trao e ruptura de axnios e

vasos em vrias regies dos hemisfrioscerebrais


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A conseqncia da leso axonal difusa oestado de coma, que pode ser definitivo,

constituindo o estado vegetativo (tambmchamado de coma vigil

Nos pacientes que se recuperam do coma

podem restar seqelas, como demncia,espasticidade e ataxia.

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Leso Axonal Difusa LAD com hemorragia

ventricular - HSA


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Contuses e Laceraes Cerebrais As contuses cerebrais so leses

traumticas do crebro, causadas por um

impacto direto e violento na cabea.As laceraes cerebrais so rupturas dotecido cerebral, freqentementeacompanhadas de feridas visveis dacabea e fraturas do crnio.

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Contuses contuses fronto-parietaiscerebrais associadas a fratura e

bilaterais afundamento

Contuses e Laceraes Cerebrais

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Contuso Fratura comfronto-parietal lacerao deDireita dura-mater

Contuses e Laceraes Cerebrais

Traumatismo Crnio-Enceflico -

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As contuses e as laceraes cerebraisso mais graves que as concusses.A ressonncia magntica (RM) mostra a

leso estrutural do crebro, a qual podeser mnima ou pode causar hemiparesiacom concomitante confuso mental ou atmesmo o coma. Se o crebro edemaciar,

a leso cerebral pode aumentar.


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Edema Cerebral Ps-Traumtico Edema adjacente a contuses.

Corresponde a edema do tipo vasognico,por leso direta da barreira hemo-enceflica pelo trauma.

O edema difuso de um hemisfrio cerebralgeralmente observado aps

esvaziamento de um hematoma subduralagudo naquele lado. O crebro expande-se rapidamente, preenche o espao antesocupado pelo hematoma e pode herniar-se pelo orifcio de craniotomia

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Traumatismo Crnio-Enceflico

O edema difuso ps-traumtico de ambosos hemisfrios cerebrais (detectado portomografia computadorizada) pode ser

diagnosticado por reduo simtrica novolume dos ventrculos e das cisternas dabase, devida a aumento de volume doencfalo.

Traumatimo Crnio-Enceflico

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Traumatimo Crnio-Enceflico TCE

Por tomografia, impossvel diferenciarentre edema cerebral propriamente dito(entrada de gua no tecido) e congestive

brain swelling(intensa hiperemia eaumento do fluxo sangneo cerebrais porvasoparalisia).

TCE

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TCEEdema cerebral difuso


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Traumatismo Crnio Enceflico TCE

Brain Swelling Inchao/ Intumescimentocerebral

TCE

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TCE

Hematoma epidural ou extradural

Os hematomas epidurais ou extraduraisocorrem mais comumente por fratura daporo escamosa do osso temporal, em

cuja face interna corre (em um sulco) aartria menngea mdia. Sintoma: Cefalia

Uma leso desta causa um hematoma

entre o osso e a dura-mter, de formaorpida, porque a presso no vaso arterial.


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Hematoma epidural ou extradural


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Hematomas extradurais


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Hematoma Subdural Agudo - HSDSo encontrados na convexidade

cerebral.

O espao subdural virtual, maspotencialmente amplo, esses hematomaspodem ser volumosos, cobrindo todo um

hemisfrio em forma de lente biconvexa.Podem ser bilaterais.Grande mortalidade.


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A origem mais comum dos hematomassubdurais a ruptura de veias do espaosubaracnideo, mas atravessam o espaosubdural.

As veias so calibrosas, de paredesdelgadas e podem romper-se poraceleraes ou deceleraes bruscas noplano sagital, em que sofremestiramentos.


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A velocidade de formao do hematoma varivel de horas a dias.

Os hematomas subdurais agudos podemcausar hipertenso intracraniana elevadae hrnias.


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Hematoma Subdural Agudo - HSD


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Hematoma Subdural Agudo - HSD


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Hematoma Subaracnideo HSA Extravazamento de sangue no espao

subaracnide, usualmente ocupando

cisternas basais e incomumenteassociada hematoma. A causa mais comum a ruptura de

aneurisma, podendo tambm ocorrer deforma idioptica ou por hipertensoarterial


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Hematoma Subaracnideo - HSAQuadro tpico: cefalia sbita, intensa

(usualmente com nuseas e vmitos) e,em 24 hs, irritao menngea. Faixa etria

mais freqente: 30 a 60 anos. Diagnstico: 1. TC de crnio nos 3

primeiros dias faz o diagnstico, na maioria

dos casos. 2. Puno lombar em fortesuspeita clnica e TC negativa. 3. Escala de Fisherquantifica HSA e indica

vasoespasmo.

http://c/Users/Claudio%20Viegas/Documents/Aulas_Viegas/TCE/C:/Documents%20and%20Settings/d625561/Configura??es%20locais\Temporary%20Internet%20Files\Content.IE5\B42FWIYW\Escala%20de%20Fisherhttp://c/Users/Claudio%20Viegas/Documents/Aulas_Viegas/TCE/C:/Documents%20and%20Settings/d625561/Configura??es%20locais\Temporary%20Internet%20Files\Content.IE5\B42FWIYW\Escala%20de%20Fisher

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au at s o C o ce coTCE

Hematoma Subaracnideo - HSA


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TCE

Hematoma Subaracnideo - HSA


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TCE

Hematoma Subaracnideo HSA

Imagem tpica de hemorragia

subaracnoide, com sangue(alta densidade) preenchendo

as cisternas basais liquoricas,

sem invaso parenquimatosa.

TCE

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TCEHematoma Subaracnideo - HSA


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TCEHematoma Intraparenquimatoso

Os hematomas intracerebrais traumticosgeralmente esto associados a contuses e selocalizam na substncia branca dos lobos

frontais e temporais, podendo ser pequenos ouvolumosos, nicos ou mltiplos.

Devem-se ruptura de vasos intracerebrais.Suas complicaes so edema cerebral ehrnias.

Maior mortalidade.


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TCE

Hematoma Intraparenquimatoso


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TCE

Hematomas Intracerebrais

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TCE

Tratamento TCE LeveTais doentes podem estar acordados,

podem apresentar amnsia dos eventosprximos ao momento do trauma;Considerar CT portadores de TCE com

perda de conscincia > 5 min., amnsia,cefalia grave, Glasgow < 15 ou dficitneurolgico focal;


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TCE

Tratamento TCE LeveAnormalidades na CT doente continua

sintomtico ou neurologicamente anormal hospitalizao;Assintomtico observao por algumas

horas, alta e orientao para observaoem casa por 24 horas.


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TCE

Tratamento TCE Moderado Glasgow 9-13So capazes de obedecer ordens simples,

mas esto confusos, sonolentos eapresentam dficit neurolgico focal(hemiparesia);

Hospitalizao em UTI cuidados deenfermagem e reavaliao neurolgicanas primeiras 24 h;


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TCE

Tratamento TCE Moderado Glasgow 9-13Recomendado repetir CT em 12-24 h:

piora das condies neurolgicas dodoente ou CT inicial anormal


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TCE

Tratamento TCE Grave Glasgow < 9

A) Exame primrio e reanimao

Leso cerebral agravada por lesessecundrias hipotenso aumenta taxade mortalidade

TCE grave estabilizao cardio-pulmonar deve ser rpida


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TCETratamento

TCE Grave Glasgow < 9


1- Vias areas e ventilao IOT doentescomatosos hiperventilao - comcautela quando piora aguda

2- Circulao hipotenso secundria aoutras causas, hemorragia intracranianano causa choque hemorrgico


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TCETratamento



2- Circulao Hipotenso considerar leso de

medula espinhal, contuso ou

tamponamento cardaco e pneumotraxhipertensivo Reposio de volume, LPD ou FAST


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TCETratamento


B) Exame neurolgico

Avaliar escala de coma de Glasgow eavaliao das pupilas No utilizar sedativos ou relaxantes

musculares


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TCETratamento


C) Exame secundrio

Devem ser realizados exames seriadosda escala de coma de Glasgow,avaliao das pupilas, para deeco de

piora neurolgica


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TCETratamento


D) Procedimentos diagnsticos

CT sempre que possvel e estabilidadehemodinmica permitir Achados cruciais: hematoma

intracraniano, contuses e desvio dalinha mdia (efeito de massa) Radiografia de crnio - Fratura


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TCE

Tratamento clnico

Objetivo principal prevenir lesosecundrio em um crebro doente

Neurnio lesado ambiente timo recuperao da funo normal

Neurnio lesado ambiente hostil

necrose


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TCE

Tratamento clnico

A) Solues salinas EV no sobrecarregarcom lquidos, no usar solues

hipotnicas SF 0,9% ou RL Monitorar nveis de sdio hiponatremia

edema cerebral


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TCE

Tratamento clnicoB) Hiperventilao Normocapnia preferida

Hiperventilao diminui o PaCO2 e causavasoconstrio

Hiperventilao agressiva

vasoconstrio cerebral grave prejudicaperfuso cerebral manter PaCO2 35mmHg, curtos periodos de hiperventilaoaceitveis (PaCO2 25-30 mmHg)


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TCE

Tratamento clnicoC) Manitol Diurtico osmtico diminui presso

intracraniana grave Manitol 20% - 1 g/Kg EV em bolus No administrar em pacientes hipotensos

Indicao - pupila dilatada, hemiparesiaou perda de conscincia enquanto doenteest sendo observado


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TCE

Tratamento clnico

D) Furosemida Junto do manitol na HIC 0,3 a 0,5 mg/Kg Pupila dilatada, hemiparesia ou perda de

conscincia enquanto doente est sendoobservado


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TCE

Tratamento clnico

E) Esterides Estudos no demonstram efeitos

benficos no controle da PIC aumentadaou na melhora da evoluo do TCE grave


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TCE

Antagonistas do clcio so usados emcasos de isquemia cerebral e hemorragiasub-aracnide

Nimodipina (Oxigen) o antagonista doclcio mais utilizado em TCE


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TCE

Tratamento clnico

F) Barbitricos Eficientes na reduo da HIC refratria a

outras medidas Cuidado com hipotenso


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TCE

Os barbitricos decrescem a PIC porinibirem o metabolismo cerebral ereduzem o fluxo sanguneo cerebral.

A droga mais comumente usada otiopental, que oferecido na dose ataquede 10 mg/Kg por um perodo maior que 10

min, e dose de manuteno de 1 a 2mg/Kg/h


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TCE

Nos pacientes com hipertenointra-craniana, a induo do coma com

barbitricos de ao curta a ltima

opo na reduo da PIC, quando todasas outras medidas falharam.


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TCE

Tratamento clnicoG) Anticonvulsivantes Epilepsia ps trauma em 5% TCEs

fechados e 15% dos TCEs graves Principais fatores ligados alta incidncia

de epilepsia tardia:

1- Convulses que ocorrem na primeirasemana2- Hematoma intracrniano3- Fratura com afundamento de crnio


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TCE

Tratamento clnicoG) Anticonvulsivantes Fenitona diminui incidncia de convulso

na primeira semana ps trauma Dose de ataque 1g, no ultrapassar

50 mg/min

Manuteno 100 mg 8/8hDiazepan ou lorazepan em pacientes comconvulso prolongada at parada daconvulso


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TCE

Prognstico Tratamento agressivo Capacidade considervel de recuperar

TCE aparentemente devastador


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TCE

Hipertenso intracranianaO crnio uma caixa ssea rgida. Os

elementos contidos intra-cranialmente so

3:(1) crebro (70%/1250 mL ) e fluido

intersticial (10%/150 mL );

(2) sangue (10%/150 mL); e (3) lquido crebro-espinhal (10%/150

mL)


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TCE

Chama-sehipertenso intra-craniana quando aPresso Intra-Craniana (PIC) maior ou igual a 20mmHg ( valor

normal varia de 10a 15 mmHg


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TCE

A monitorizao contnua da PIC um mtodo difusamente usado paraacessar a dinmica intra-craniana

Manter Presso de PerfusoCerebral adequada PPCPPC = PAM PIC : Acima de 70

mmHg

TCE

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TCE


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TCE

Monitorizao da PressoI t i

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Intracraniana

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TCE

Tratamento cirrgicoA) Leses de couro cabeludo Limpeza cuidadosa antes da sutura

Sangramento compresso diretaB) Fratura com afundamento de crnio Reduo cirrgica

C) Leses intracrnianas de massa So evacuadas/ descomprimidas por

neurocirurgia


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TCE

Tratamento cirrgico:Drenagem cirrgica de hematomasDescompresso cerebral com retirada de

calota cranianaInstalao de Derivao Ventricular

Externa - DVE

TCE

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TCE

Assistncia de EnfermagemManter cabeceira elevada a 30Manter cabeceira alinhada ao corpo

mento-esternalEvitar manipulao excessiva do clienteRealizar aspirao traqueal s/n

Realizar banho no leito e mobilizao embloco s/nAvaliar alteraes nos valores da PIC


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TCE

Assistncia de EnfermagemRealizar curativo ceflico (ferida

operatria com SF0,9% e manter ocludo

com atadura de crepeNo realizar mudana de decbito se

leso grave ou craniectomia

Realizar balano hdricoRealizar controle rigoroso de diurese


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TCE

Anotar presena e aspecto de evacuaoRealizar controle de aspecto e quantidade

de drenagem ventricular externa

Avaliar funcionamento adequado desistema de monitorizao de pressointracraniana

Morte Enceflica

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No h possibilidade de recuperao dafuno cerebralCritrios diagnsticos de morte enceflica:

Escore Escala de Coma de Glasgow 3;Pupilas no reativas;Reflexos de tronco cerebral ausentes

culo-ceflico, crneo-palpebral, ausnciade reflexo farngeo;Ausncia de esforo ventilatrio

espontneo

Morte Enceflica ME

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A avaliao do paciente possui fases e subfasesque devem ser criteriosamente obedecidas paraconfirmao diagnstica de ME. Ela deve serrealizada por uma junta de no mnimo dois

mdicos com experincia no manejo de pacientescomatososNO PERTENCENTES EM NENHUMA

HIPTESE A EQUIPE DE TRANSPLANTES,

sendo um deles, necessariamente, neurologistaou neurocirurgio.

Morte Enceflica

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Hipotermia: sabe-se que a hipotermiapode dar resultado falso positivo de ME,particularmente quando o corpo estabaixo de 32,2oC (temperatura retal),

sendo necessrio restaurao anormotermia antes de qualquerespeculao diagnstica.

Morte Enceflica

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Choque: Devido ao choque, independendode sua etiologia, a diminuio de fluxosangneo cerebral pode provocar umasuspenso transitria da atividade eltrica

cerebral e um quadro clnico aparentandoME.

Logo, imprescindvel a tentativa de

manuteno da presso arterial antes dediagnosticarmos ME em vtimas de choque

Morte Enceflica

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Intoxicao por drogas: parada transitriadas funes enceflicas pode ser induzida

por overdose de mltiplas drogas sedantesdo SNC, como barbitricos,

benzodiazepnicos, entre outras.

Morte Enceflica

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Distrbios metablicos: algumas condiescomo encefalopatia heptica, comahiperosmolar, hipoglicemia e uremia podemlevar a coma profundo, sendo que estas

alteraes metablicas devem ser consideradasantes de determinar a irreversibilidade dasfunes enceflicas e esforos devem ser feitospara corrigi-las.

Morte Enceflica

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Reflexo pupilar: deve ser realizado com fonteluminosa de boa intensidade, observando se hresposta tanto direta quanto consensual e, senecessrio, utilizar lupas e em ambientes com

baixa luminosidade. Reflexo corneano: explorar utilizando mechade algodo, tocando alternadamente as crnease observando-se a presena de fechamento

palpebral e/ou desvio conjugado dos olhos paracima (fenmeno de Bell). Ateno: algodo seco o material a mais adequado para ser utilizado!

Morte Enceflica

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Reflexo oculocefalgiro: explora-se commovimentos rpidos de rotao da cabea nosentido horizontal e flexo e extenso dopescoo. Na resposta normal, observa-se um

deslocamento ocular no sentido contrrio aosmovimentos realizados. Ateno: devido aorisco de leso medular estas manobras soproibitivas em pacientes vtimas de trauma, pelo

menos at que se tenha evidncia radiolgicade integridade da coluna vertebral.

Morte Enceflica

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Reflexo oculovestibular: explora-se elevando acabea do paciente a 30 graus do planohorizontal; determinar previamente porotoscopia a permeabilidade do conduto auditivo

e aplicar lentamente 50 ml de gua 4oC sobrea membrana timpnica, observando se hdesvio ocular. Resposta normal seria desvio emdireo ao estmulo .

Morte Enceflica

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Reflexos farngeos, de deglutio e de tosse:muitas vezes so comprometidos pelo uso decnulas endotraqueais para ventilao, comotambm pelo ressecamento das mucosas.

Entretanto, sem dvida, podem ser pesquisadoscomo os reflexos supracitados, pois quanto maisdados disponveis, maior ser a segurana dodiagnstico de ME. Relembramos o fato de que

este de carter essencialmente clnico.

Morte Enceflica

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Teste da apnia: tem como intuito comprovar seh movimento ventilatrio espontneo pelaestimulao de centros respiratrios pelahipercapnia de no mnimo 60 mmHg. O teste

consiste inicialmente em observar se o pacienteno realiza nenhum esforo contrrio ventilao mecnica. Aps 15 minutos, opaciente ventilado durante 10-20 minutos com

100% de oxignio e colhe-se uma gasometriaarterial que deve mostrar um pO2 de 100 oumais mmHg.

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Na seqncia, ele desconectado do ventilador

e com um catter traqueal se administraoxignio a 6 litros/minuto. Por um perodo de 10minutos, observa-se se h movimentoventilatrio e colhe-se outra gasometria. O teste

dito positivo quando a pCO2 da segundagasometria atingir um nvel mnimo de 60 mmHgsem nenhum movimento ventilatrioconcomitante. Caso pCO2 seja menor que 60mmHg, o teste deve ser repetido.

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Exames Complementares EEG: deve demonstrar ausncia de atividade

eltrica cerebral. Angiografia de 4 vasos enceflicos ou outros

mtodos de medio do fluxo sangneocerebral, que demonstre ausncia de fluxosangneo cerebral.

Ultrassonografia: poder fornecer informaesvaliosas sobre ausncia de circulaosangunea em territrio das artrias cartidas.Quando disponvel substitui angiografia

cerebral

Referncias Bibliogrficas

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http://anatpat.unicamp.br/neurorotaulas.html www.manualmerck.net www.medstudents.com.br www.medstudents.com.br/neuroc/neuroc1.htm

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www.prontocormg.com.br

http://www.neurologia.ufsc.br/artigos/outro

http://www.medstudents.com.br/origin

www.uihealthcare.com
http://www.prontocormg.com.br/http://www.neurologia.ufsc.br/artigos/outros/criterios.htmlhttp://www.medstudents.com.br/original/original/hsa/index.htmlhttp://www.medstudents.com.br/original/original/hsa/index.htmlhttp://www.neurologia.ufsc.br/artigos/outros/criterios.htmlhttp://www.prontocormg.com.br/

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