Técnica de AcupunturaClaudia Focks

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1. Os diferentes tipos de agulhas. Equipamento inicial. Fontes de referência.2. Medida das distâncias dos pontos.3. Posição do paciente durante o tratamento por acupuntura.4. Introdução da agulha, Ângulo de introdução. Profundidade da picada.

5. Manipulações com a agulha.6. Tempo de permanência, tonificação e sedação.7. Número de agulhas por sessão. Intervalo entre os tratamentos. Duração do tratamento global.8. Reações observáveis, palpáveis, audíveis e perceptíveis durante e após a acupuntura.9. Atmosfera do tratamento.10. Indicações quanto à atitude do paciente durante o tempo de um tratamento por acupuntura.11. Documentação médica.

1. Os Diferentes Tipos de Agulhas. Equipamento Inicial. Fontes de Referência

Começamos por discorrer sobre a ferramenta mais importante da acupuntura, as agulhas. Enquanto o médico moderno utiliza agulhas sob forma de cânula para injetar medicamentos líquidos, a agulha (sem cânula) na mão do acupunturista, é um instrumento de aplicação de estímulo, finamente dosado. Para tanto, ele usa diferentes tipos de agulhas. Segundo o material do qual são confeccionadas, distinguimos: agulhas de aço, ouro e prata.

Em relação ao comprimento e à grossura, existem os mais diversos tamanhos, que podem ser melhor deduzidos da" proposta de equipamento inicial" abaixo:

10 agulhas de aço de 1,3 polegadas de comprimento5 agulhas de aço de 3,0 polegadas de comprimento10 agulhas para a pele1 agulha pequena1 agulha grande para sangria10 agulhas finas de prata de 1,0 polegada de comprimento10 agulhas de ouro de 1,3 polegadas de comprimento1 pinça para agulha para a pele Cápsulas.

Como singularidade, devemos citar ainda as agulhas de fogo, como as agulhas de aderência ou contínuas. A agulha de fogo existe numa fabricação especial; mas também pode-se utilizar agulhas de aço de cerca de três polegadas, em cuja cabeça fixa-se o pó de moxa e deixa-se queimar. O calor será dirigido em profundidade e reforçará, sem dúvida, o efeito relaxante. Naturalmente, numa prática moderna, pode-se substituir esse método, que parece arcaico, por outras formas de aquecimento da agulha. A agulha contínua tema forma de um percevejo, com punho de direção. É empregada, por exemplo, nos casos de tique ou em nevralgias reticentes.

São fixadas com tiras de esparadrapo e podem permanecer

assim por horas ou até dias in situ.

São necessários controles diários por causa do perigo de infecções secundárias. Segundo o meu conhecimento, esse procedimento raramente encontra aplicação. Mais simples, mesmo se não é fundamentada em teoria, é a colagem de folhas de metal, de prata ou de ouro. Para maiores detalhes, indico o relatório excepcional de G. Feucht: "Beeinflussung lokaler Regulationsstörungen mit Edelmetallfolien", "Erfahrungsheilkunde", 1972, Heft 9.*

As agulhas de acupuntura e outros materiais próprios podem ser encomendados através da livraria científica Haug u. Cie., em 6900 Heidelberg, Bergheimer Strasse 102, telefone 06221/13152, da qual também podem ser adquiridas maiores informações sobre outras fontes de compra.

(Figs. 5-1

5-2)

Fig. 5-2. Ângulo para a direção da picada da agulha (segundo Tchou-Lien e outros29 ).

Notas: *N. T.: "Influência de perturbações locais da regulação por folhas de metal precioso", "Terapia de experiência", 1972, caderno 9.

2. Medida das Distâncias dos Pontos

A medida antiga é t'sun, ou seja, o comprimento da articulação mediana do dedo médio (do paciente), medido nas extremidades superiores das duas dobras de flexão.

Essa medida é anatomicamente mais exata do que a do través dos dedos do paciente. Como hoje em dia é utilizada, em quase todos os

livros didáticos europeus, a medida do través dos dedos, esta também será mantida aqui, para não dificultar comparações com outros autores. A maioria dos pontos importantes de acupuntura é, aliás, a localizada antomicamente com exatidão.

3. Posição do Paciente Durante o Tratamento por Acupuntura

Ela resulta da posição dos pontos escolhidos. O tratamento de pontos sobre o lado frontal do corpo sucede convenientemente na posição deitada (redução do perigo de colapso, melhor relaxamento). No tratamento de pontos nas costas, o paciente pode estar deitado ou sentado, sendo que ele pode colocar os braços, por exemplo, numa mesa. Ambas as posições possibilitam um bom relaxamento; em outras palavras: a tensão unilateral de grupos isolados de músculos será evitada. Considero isto muito importante.

O tratamento de alguns pontos exige um posicionamento especial, como, por exemplo, o do B39. Ele será indicado na explicação sobre os pontos em questão.

4. Introdução da Agulha. Ângulo de Introdução. Profundidade da Picada

Infelizmente, a técnica da introdução da agulha, como de suas possibilidades de manipulação, é pouquíssimo valorizada nos livros didáticos europeus, apesar de que a criação de reações nítidas da picada, ao lado da escolha correta e da localização dos pontos, ser de importância decisiva no resultado de um tratamento por acupuntura. Autores chineses modernos publicaram fotografias e textos sobre o assunto, que deveriam ser conhecidos, para que se efetue a introdução perfeita da agulha. Mas, naturalmente, o mais desejável é uma instrução pessoal, através dos nossos colegas chineses, no sentido de um intercâmbio de experiências.

Diferenciaram-se ângulos de picada de 90º, 50º (ou também 35º) e 15º. Além disto, existe, no entanto, um grande número de variações, segundo a topografia dos pontos e as reações intencionais.Direção da Picada Segundo Autores Antigos

Segundo autores antigos, a direção da picada tem ainda um significado suplementar, cujo efeito deve ser examinado. Por exemplo1: os três vasos Yang da perna correm da cabeça aos pés. No caso de dores e inchações na área das pernas - interpretado pelos antigos médicos chineses como excesso de energia" - deve-se passar a mão nesses meridianos para cima, e depois introduzir a agulha na mesma direção - portanto, no sentido contrário ao "trajeto do meridiano".

Na fraqueza das pernas ou paralisias, deve-se passar a mão para baixo nos meridianos Yang, e introduzir a agulha de cima para baixo.

Este procedimento é denominado "fortalecimento da energia". As expressões antigas para isto são: "sui" = conseqüências = completar o vazio, ou "ying" = vir ao encontro = diminuição da plenitude.

Introdução da Agulha

Na China, o modo usual de introdução da agulha está representado nas Figs. 5-3, 5-4, 5-5, 5-6, 5-7 e 5-8. Independentemente das duas fontes que seguem, que seja mencionada, em relação à técnica da introdução da agulha, uma citação de Pau-Tai, do "Piao Yu fu" (Tudo sobre acupuntura e moxa): "A mão esquerda é pesada e exerce muita pressão; a mão direita, no entanto, é leve e permite uma introdução suave; por isto não é doloroso."

Manuseio da agulha comprida de acupuntura

(segundo Cheng-Dan-An30).

(Ver Figs. 5-3,

5-4

e 5-5)

Três exemplos de introdução da agulha (segundo Tchou-Lien29 )

(Ver Figs. 5-6,

5-7

e 5-8)

Profundidade da Picada

A profundidade da picada será determinada pela posição anatômica do ponto de acupuntura a ser tratado. Primeiramente, eu indico a profundidade da picada dada na sistemática (Cap. 3), em cada ponto de acupuntura descrito. Segundo a minha experiência, não é certo falar sempre apenas do significado da pele para a acupuntura, por mais importante que ela seja. Um grande número de pontos de acupuntura muito usados, encontra-se" (se assim podemos formular) mais fundo, por exemplo, em grandes vias de nervos e vasos, e também em músculos, em princípios de tendões e em ossos. Picadas profundas requerem conhecimentos e prática precisos. Ao principiante, aconselha-se uma atitude autocrítica.

5. Manipulações com a Agulha

Além da torção da agulha na picada, não eram conhecidas (na Europa), até a "era" da analgesia em acupuntura, manipulações muito diferenciadas com a agulha picada. Hoje sabemos, através de documentos filmados e de relatórios de médicos que viajaram à China, que a torção rítmica da agulha gera um efeito de analgesia. Esta é uma descoberta importante da acupuntura chinesa moderna, e isto deveria dirigir a nossa atenção a outras manipulações com a agulha picada, como foram publicadas na China. Refiro-me aqui a textos e imagens chinesas que foram publicados no relatório sobre o 16º Congresso Internacional de Acupuntura, realizado em Baden-Baden (Maisonneuve). Se essas manipulações muito diferentes também provocam efeitos tão diferenciados, terá que ser investigado pela pesquisa de base, levando-se em consideração, também, as

experiências dos médicos praticantes. (Ver Figs. 5-9,

5-10,

5-11,

5-12,

5-13,

5-14,

5-15,

5-16

e 5-17).

Fui o primeiro a indicar alguns fenômenos especiais na torção da agulha.

Deixar Sangrar (Microssangria, Petites Saignées)

Deve-se deixar sangrar uma série de pontos. Isto também está assinalado respectivamente na sistemática. Freqüentemente tais pontos encontram-se na área de anastomoses arteriovenosas, portanto, nas extremidades. O que acontece nesse caso, através da acupuntura (deixar sangrar), deve ainda ser examinado experimental e clinicamente. Segundo Kellner (DZA 1966, Heft 1)*, o direcionamento efetor do meio ocorre pelas anastomoses arteriovenosas, que modificam o filtrado capilar, e através da musculatura lisa da pele, que suga o líquido intersticial.32

6. Tempo de Permanência, Tonificação e Sedação

Como proposição de experiência, vale: a agulha só deve ser retirada quando o próprio tecido a libera. Isto é verificado em tentativas de extração. Conforme minha experiência, não é possível dizer esquematicamente que a agulha deve permanecer no tecido apenas brevemente para tonificar, e, mais longamente, para sedar.

Aliás, a questão da "tonificação-sedação" ainda deve ser esclarecias.

Considero o tempo de permanência da agulha como terminado quando se formou um eritema nítido de reflexo ao redor da agulha, e quando esta se deixa puxar facilmente para fora do tecido.

No tratamento sobre os pontos com "efeito calmante" (por exemplo, E36, VC15, C7 e outros), deixo o paciente, no mínimo, 10 minutos e, no máximo, 20 minutos deitado. O tempo é obtido pela experiência como também até agora são empíricos os "pontos calmantes" e "pontos tonificantes".

7. Número de Agulhas por Sessão. Intervalo entre os Tratamentos. Duração do Tratamento Geral

Segundo minha experiência, o número de agulhas por sessão não precisa ultrapassar 10 a 12. Assim, duas ou quatro podem ser pontos locais e seis a oito pontos "específicos" de acupuntura. Em todas as indicações de pontos existe essa combinação (inteiramente sensata). Contudo, exceções também são possíveis aqui, como, por exemplo,

quando devem ser picadas adicionalmente ao redor de cicatrizes, ou em procedimento preparatório (seis a 10, conforme o tamanho da cicatriz).

Notas:* Revista Alemã de Acupuntura, 19, caderno 1.

Intervalo entre os Tratamentos

Em geral, pode valer a regra do intervalo de uma semana. Constitui exceção, por exemplo, o tratamento de nevralgias. Exigem inicialmente intervalos mais curtos. Esta regra encontra a sua fundamentação no decorrer de reações específicas a uma irritação da pele, conforme indicado por F. Hoff . As fases de cura de feridas também sugerem essa regra. Além disso é preciso lembrar a experiência de que moléstias crônicas exigem intervalos de tratamento mais longos, e as agudas, mais curtos.

Duração do Tratamento

Esta depende do tipo de doença. O que 20 tratamentos não conseguem, 30 também não melhorarão.* Em média, são suficientes 10-12 tratamentos.

8. Reações Observáveis, Palpáveis, Audíveis e Imperceptíveis Durante e após a Acupuntura

As reações que surgem durante e após um tratamento por acupuntura são de grande importância para o prático. Estas são:

a) O estampido da pele. Este resulta na picada da agulha na pele. Após treinamento prolongado, o prático pode ouvir diferenças muito sutis e senti-ias na mão ao mesmo tempo.

Notas:*N.R: Hoje em dia, é consenso que multas doenças crônicas, graves e muito antigas, necessitam de muito mais tratamentos do que a média acima citada.

O estampido pode, por exemplo, ter a forma de um som agudo, alto, como se fosse desencadeada uma centelha elétrica (semelhante ao se despir um pulôver).* Ele pode ser surdo, como se a agulha, depois da perfuração de uma toalha fina, mole, caísse numa cavidade.

b) O ranger. Na continuação do direcionamento da agulha para o fundo, tanto o prático quanto o paciente sentem muitas vezes camadas de diversas consistências. "Pontos rangentes" típicos são: TA15 (meio dos ombros), VB3 (têmporas), B10 (parte posterior da cabeça), VB34 (músculo fibularis), E3 (ângulo do maxilar). O ranger dá indício sobre o estado do tecido conjuntivo, das fáscias e da

musculatura.

C) O eritema de reflexo. Surge na periferia da agulha e é dependente, na sua dimensão e duração, do grau da excitação vegetativa do paciente e também da localização da agulha (em áreas com pêlos do corpo há pouca propensão ao eritema).

d) O desaparecimento do intumescimento do tecido. Este pode ser palpado. Com isto está ligada a queda ou rejeição espontânea da agulha, freqüentemente observada.

e) Os fenômenos agarrar e largar. Ao início da puntura, o tecido agarra a agulha e, após alguns minutos, a larga. Isto pode ser comprovado em tentativas de puxar para fora.

Quando, na tentativa de puxar, a agulha não é liberada, surge o "cone de pele", comumente descrito

(Fig. 5-18).

Ao lado destas reações locais (com os seus efeitos locais), são averiguáveis reações mais gerais.

Antes de mais nada, há um estado de relaxamento geral, que pode ser observado e comprovado pela palpação. Além disso, uma certa euforia, freqüentemente assim formulada pelo paciente: "Algo aconteceu comigo"; "Sinto-me melhor"; "Sinto-me diferente de antes".

Enfim, entre as reações que seguem a uma puntura, deve ser mencionado o colapso. Este é - quando não se prefere outros meios - bem dominado com a acupuntura de C9 e CS9 ou R1.

Notas:*N.R: O ruído da presença de eletricidade estática.

Às vezes, também é suficiente uma massagem chinesa desses pontos com o polegar, no sentido horário. O colapso ocorre mais facilmente no paciente que está em pé ou sentado, sobretudo quando são tratados os pontos das extremidades (anastomoses art. ven.!). Por isto, nos pacientes volúveis e hipotônicos, a acupuntura é executada essencialmente na posição deitada. Lembro-me de uma jovem que também teve um colapso deitada e isto na puntura do BP6.

Atingido o alvo, a saber, o ponto de acupuntura propriamente dito, a ponta da agulha deveria, segundo a minha opinião, desencadear uma reação nítida; seja o "golpe elétrico" (próximo a um nervo) ou a dor surda (num vaso). Aqui também cabe o deixar sangrar (petites ou micro-saignées), como também podemos falar de uma micro-ferida de acupuntura.

9. Atmosfera do Tratamento

Esta deve ser calma. O exercício de massa da acupuntura leva facilmente ao charlatanismo. Durante a acupuntura o paciente deve ficar em silêncio. Recomenda-se ao paciente levantar um dedo quando quiser comunicar uma reação específica. Conversas preparatórias muito pormenorizadas contém o perigo de uma influência sugestiva.

10. Indicações para o Paciente Durante um Tratamento por Acupuntura

a) O paciente não deve ingerir medicamentos inibidores da acupuntura, sobretudo esteróides, ou remédios muito fortes para a dor e calmantes.

b) Deve prestar atenção à reações para poder anunciá-las ao médico, sem tornar-se um auto-observador hipocondríaco.

C) Excessos e empenhos máximos devem, se possível, ser evitados.

11. Documentação Médica

O "documento" mais importante é um diagnóstico meticuloso baseado em documentações médicas especializadas. O cuidado diagnóstico deve ser considerado com o máxima rigor na (co-)aplicação de "métodos marginais". É importante a anotação de modalidades como: tipo de dores e posição dos pontos dolorosos. Se os locais de dor, indicados pelo paciente, mudam muito freqüentemente, deve-se pensar sempre numa perturbação (ou sobreposição) psíquica. Pense apenas nos inúmeros achaques somáticos da depressão endógena, sobretudo atualmente, quando, na maioria das vezes, pode ser encontrado um valor laboratorial patológico insignificante, ou resultado de raios X da coluna vertebral. Em geral, tais pacientes já visitaram uma série de médicos!

Para a documentação de um tratamento por acupuntura é ainda importante a anotação dos diferentes pontos picados e das reações que sobrevêm imediata ou mais tardiamente.