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Técnicas de Exames

Professor Dr. Victor Hugo Pereira Coelho

Aula #01

 Fonte: Felson, Benjamin in Princípios de Radiologia do Tórax: texto programado São Paulo: Atheneu, 1978. 

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FUMAR EMAGRECE

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ANATOMIA PULMONAR

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FILME RADIOGRÁFICO

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Radiografia do Tórax - PA

    A incidência padrão de radiografia  do  tórax  é a póstero – anterior.

Paciente  em  ortostatismo, raio  X  horizontal,       distância  foco  -  filme  1,80 m,  inspiração  algo  maior que o habitual.

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Radiografia do TóraxPA

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ALINHAMENTO ÂNTERO-POSTERIOR

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Radiografia do Tórax - Perfil

    Outra radiografia de rotina é a  de  perfil.  O  lado  que  está encostado  no  filme  é  o  que determina o nome do perfil – direito  ou  esquerdo.  O padrão  é  o  perfil  esquerdo. Caso  haja  lesão  no  lado direito,  este  é  o  perfil  a  ser feito  para  que  exista menor deformação  e  melhor nitidez.

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A Radiografia Póstero-Anterior

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A  incidência  PA  (póstero-anterior)  serve  para  reduzir  a deformação e aumentar a nitidez.

 

A  incidência  AP  (antero-posterior)é  habitualmente  realizada  em pacientes deitados e substitui a incidência PA nos pacientes muito doentes, nas crianças ou qualquer pessoa que não possa ficar de pé ou sentada.

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A Radiografia De Perfil

1,80 m

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MAGNIFICAÇÃO

http://www.sel.eesc.sc.usp.br/homero/sel705_pdf/12_raios-x_3.pdf

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PENUMBRA

http://www.sel.eesc.sc.usp.br/homero/sel705_pdf/12_raios-x_3.pdf

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PENUMBRA

http://www.sel.eesc.sc.usp.br/homero/sel705_pdf/12_raios-x_3.pdf

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As radiografias AP são tomadas a uma distância de 1,00 m desta forma aumentam a deformidade e diminuem a nitidez.

A incidência ortostática é preferida à em decúbito porque:

. mostra maior quantidade de pulmão uma vez que o diafragma está mais baixo.

. é mais rápida

. é mais fácil atingir a distância de 1,80 m de tal forma que as imagens são mais nítidas e menos deformadas.

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As incidências oblíquas são usadas para localizar lesões e as projetarem livres das estruturas que se sobrepõe(bifurcação traqueal, câmaras cardíacas).

Como nas radiografias de perfil a porção do tórax que toca o filme da o nome a incidência oblíqua(direita/esquerda – posterior/anterior).

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SILHUETA

É comum que uma lesão localizada atrás do coração, ou na base dos pulmões, seja invisível na incidência PA, porque a sombra do coração e do diafragma a escondem, daí a necessidade de radiografia rotineira de perfil.

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Líquido Na Cavidade Pleural

O líquido na cavidade pleural é afetado pela gravidade, desta forma acumula-se sempre na posição mais inferior, salvo se estiver septado (bloqueado).

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Líquido Na Cavidade Pleural

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NÍVEL HIDRO-AÉREOEM QUALQUER CAVI DADE QUE CONTENHA LÍ QUI DO E GÁS

RAI O - X HORI ZONTAL RAIO - X VERTICAL

AR

AR

LÍQUIDO

LÍQUIDO

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TÓRAX PERFIL

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Incidência–Teletórax(PA) - Raio-X horizontal

Incidência–Tórax(AP) – Raio-X vertical

Incidência–Decúbito lateral (dir/esq) – raio-x horizontal

Lembrete:

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INCIDÊNCIA LORDÓTICA( ÁPICO-LORDÓTICA )

Outra incidência importante é a lordótica que é feita com o paciente em posição ortostática em AP (antero-posterior)com o paciente inclinando-se para trás cerca de 30 graus, apoiando a porção superior do tórax no chassi.

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INCIDÊNCIA ÁPICO-LORDÓTICAREALI ZADA EM AP

INCIDÊNCIA PA INCIDÊNCIA ÁPICO-LORDÓTICA

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LORDÓTICA

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MICETOMAAspergilos fumigatus

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MICETOMAAspergilos fumigatus

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12. A incidência feita com o paciente em decúbito ventral ou dorsal com raio – X horizontal deve ser chamada como tal.

14. Duas porções do pulmão, o lobo médio direito e a língula, são relativamente estreitos no diâmetro AP e em casos de pneumonia ou colapso podem projetar sombras muito fracas. Na incidência lordótica, os raios atravessam o diâmetro mais longo do lobo médio e da língula, de tal forma que quando doentes eles aparecem mais radiopacos.

INCIDÊNCIA ÁPICO-LORDÓTICAREALI ZADA EM AP

INCIDÊNCIA PA INCIDÊNCIA ÁPICO-LORDÓTICA

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Enfisema

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TÓRAX PAA radiografia do tórax é feita em inspiração.

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A radiografia em expiração é útil para pesquisar enfisema obstrutivo(corpo estranho/tumor).

Uma vez que o pulmão obstruído não pode se esvaziar prontamente o lado afetado permanecerá expandido e hiper-transparente(escuro).

O pneumotórax aparece sempre maior na expiração.

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Enfisema Obstrutivo(corpo estranho/tumor)

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Enfisema Obstrutivo(corpo estranho/tumor)

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Sombra Três coisas acontecem

quando o feixe de raio – X penetra o paciente:

. Alguns raios são refletidos e/ou desviados.

. Alguns são parcialmente absorvidos pelos tecidos do corpo, em quantidades variáveis dependendo da densidade dos tecidos, antes de atingir o filme.

.Alguns passam diretamente ao filme sem serem afetados pelo paciente.

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Sombra

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Sombra

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A porção do feixe que atinge o paciente e depois é difundida ao acaso é chamada de radiação difusa ou espalhada. Este tipo de radiação é maior nos pacientes obesos. Há que se reduzir a quantidade desta radiação espalhada uma vez que ela aumenta o velo.

A forma de reduzir esta radiação espalhada é utilizando uma “grade anti-difusora”. Uma “grade anti-difusora” consiste de finas lâminas de chumbo espaçadas regularmente que bloqueiam a passagem da maior parte da radiação primária e reduzem ao máximo a passagem da radiação secundária (espalhada/difusa).

Radiação Espalhada

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Radiação Espalhada

Quase toda a investigação radiológica, como por exemplo a radiografia e a tomografia, baseiam-se na diferença de atenuação da radiação ao atravessar corpos diferentes tipos de tecidos e materiais.Assim, detectamos estranhos ou vazios existentes em um dado material a partir das diferentes intensidades produzidas num detetor, geralmente um filme semelhante ao fotográfico, gerando um padrão de contrastes.A ocorrência de efeitos de difração (espalhamento), gera uma degradação do contraste, criando uma região de transição de intensidades que por sua vez irá prejudicar a determinação dos limites do objeto a ser detectado.

http://omnis.if.ufrj.br/~odair/espalham.html

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GRADE ANTI-DIFUSORA

http://www.sel.eesc.sc.usp.br/homero/sel705_pdf/12_raios-x_3.pdf

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GRADE ANTI-DIFUSORA

Existem grades fixas e grades móveis.

- A grade fixa determina a absorção dos raios –X e causa o aparecimento de finas linhas sobre o filme (gradeado). Este gradeado tende a piorar a qualidade do filme.

- Para eliminar este gradeado e por conseqüência a nitidez da imagem utiliza-se a grade móvel, chamada Potter-Bucky.

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Planigrafia

Outra técnica importante é a planigrafia também chamada tomografia linear

Cuidado! Não é tomografia computadorizada.

Com esta técnica obtém-se radiografias de camadas do corpo do paciente, ao mesmo tempo borrando as estruturas anteriores e posteriores a esta camada. Esta técnica serve para botar em evidência estruturas que de outra forma ficariam sobrepostas por imagens que diminuem sua nitidez. O planígrafo consiste em um aparelho no qual o tubo e o filme movem-se sincronicamente, mas em direções opostas. O fulcro ajustável é colocado na altura da lesão a ser estudada.

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Planigrafia

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TomografiaComputadorizada

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Bêbado Falador-é aquele que a qualquer gole dispara a falar aos quatro cantos do mundo.

Bêbado Cantor-é aquele que se sente o rei Roberto Carlos.

Bêbado Dançarino-aquele que só pensa em dançar.

Bêbado Romântico-é aquele que aproveita o efeito do álcool para ter coragem de fazer uma serenata às 4hs da madrugada ou uma declaração de amor à pretendida.

Bêbado Violento-é o perigoso, fala alto,grita,xinga,ameaça e no dia seguinte não lembra nada.

Bêbado Dorminhoco-é aquele que só pensa em dormir.

Bêbado Esquecido-é aquele que esquece de tudo.

Bêbado Choroso-é aquele que aproveita o efeito do álcool para botar para fora todas as suas mágoas.

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DICAS PARA IRRITAR O SEU CHEFE

Diga que entendeu como fazer o serviço e depois volte a perguntar sobre o assunto;

Brinque dizendo:Aí heim, não vendeu nada hoje;

Peça aumento de salário todos os meses;

Mantenha o mau humor no trabalho;

Peça desculpa pelo erro cometido e volte a repetí-lo.

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DICAS PARA IRRITAR SEU EMPREGADOPergunte em tom áspero:

Porque está chegando agora?

Defenda o lema de que o chefe sempre tem razão e, ao invés de errar, apenas comete equívocos;

Quando o chamar para contar algo que fez de bom, aponte imediatamente um erro que encontrar no serviço dele;

Faça uma espécie de plantão perto dele quando estiver trabalhando;

Promova um funcionário para o cargo que outro deveria ocupar.

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DICAS PARA NÃO CAIR NAS MÃOS DE GOLPISTAS

Desconfie de tudo e de todos.

Se desconfiar que está sendo passado para trás, chame a polícia;

Segure bem a bolsa quando estiver andando em aglomerações;

Procure não andar com muito dinheiro na bolsa. Nas transações comerciais, prefira os cartões e talões de cheques;

Procure sempre ir acompanhado quando for ao banco sacar grande quantidade de dinheiro. Os golpistas prefererm aplicar seus golpes nas pessoas desacompanhadas.